大黃苦、寒，歸胃、大腸、肝經(jīng)，附子辛甘、熱、有毒，歸心、脾、胃經(jīng)，此二藥一大寒一大熱，乃寒熱之兩極。張景岳對(duì)此二藥倍為推崇，稱(chēng)之為藥中四維：“附子大黃者，亂世之良將也”；鄭欽安則稱(chēng)之為“陰陽(yáng)二證之注腳”。二者單用其一即有良效，故前有祝附子，今有焦大黃，皆擅用者之美譽(yù)也。若伍而為用更有不可思議之妙，歷代醫(yī)家無(wú)不重視二者的配伍方法。 一.配伍方法：
屬溫下法，又可歸于溫泄；若用炙軍，則可歸于溫通；若從藥性上講，歸于溫清亦無(wú)不可。學(xué)者不必拘泥，當(dāng)從去性存用、去用存性，以及二者的比例（重附輕黃、重黃輕附），煎法（同煎、后下）上探究。
二.相關(guān)醫(yī)論。
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”。
《金匱要略淺注》：“虛寒則溫補(bǔ)之，熱則寒下之，圊也。然有陰寒成聚之證，治法當(dāng)法外有法也”。
尤怡：“脅下偏痛而脈緊弦，陰寒成聚，偏著一處，雖有發(fā)熱，亦是陽(yáng)氣被郁所致。是以非溫不能已其寒，非下不能去其結(jié)，故曰宜以溫藥下之。程氏曰：大黃苦寒，走而不守，得附子、細(xì)辛之大熱，則寒性散而走泄之性存是也”（《金匱要略心典》）。
《四圣心源卷六·腹痛根原》：“若有水谷停瘀，當(dāng)以溫藥下之，仲景大黃附子湯，最善之制也”。
吳鞠通：“附子溫里通陽(yáng)，細(xì)辛暖水臟而散寒濕之邪；肝膽無(wú)出路，故用大黃，借胃腑以為出路也。大黃之苦，合附子、細(xì)辛之辛，苦與辛合，能降能通，通則不痛也”。附子大黃治寒疝之痛乃“苦辛溫下法”。
《成方便讀》：“陰寒成聚，偏著一處，雖有發(fā)熱，亦是陽(yáng)氣被郁所致。是以非溫不能散其寒，非下不能去其積，故以附子、細(xì)辛之辛熱善走者搜散之，而后用大黃得以行其積也”。
鄒樹(shù)：“可知寒熱對(duì)待之證，遂施以寒熱對(duì)待之治”。 喻昌：“仲景治傷寒熱邪痞聚心下，而挾陽(yáng)虛陰盛之證，用附子瀉心湯之法矣，其雜證脅下偏痛發(fā)熱為陽(yáng)，其脈弦緊為陰，是則知陽(yáng)中陰邪上逆也，復(fù)立此溫藥下之一法，然仲景諄諄傳心，后世領(lǐng)略者鮮，金匱又別出一條云：其脈數(shù)而緊，乃弦狀如弓弦，按之不移，數(shù)脈弦者，當(dāng)下其寒，脈緊而遲者必心下堅(jiān)，脈大而緊者陽(yáng)中有陰，可下之，讀者罔識(shí)其旨，詎知皆以溫藥下之之法耶，其曰當(dāng)下其寒，謂陽(yáng)中有雙實(shí)之邪可下，其金緘不躍躍乎”。
張璐：“三承氣湯為寒下之柔劑，白散備急丸為熱下之剛劑，附子瀉心湯大黃附子湯為寒熱互結(jié)剛?cè)岵?jì)之和劑，近世但知寒下一途，絕不知有溫下一法，蓋暴感之熱結(jié)可以寒下，久積之寒結(jié)亦可寒下乎？是以備急等法所由設(shè)也，然此僅可治寒實(shí)之結(jié)，設(shè)其人稟質(zhì)素虛，雖有實(shí)邪固結(jié)，敢用剛猛峻劑攻擊之乎，故仲景又立附子瀉心湯，用芩連佐大黃以袪膈上之熱痞，即兼附子之溫以散之，大黃附子湯用細(xì)辛佐附子以攻脅下寒結(jié)，即兼大黃之寒以導(dǎo)之，寒熱合用，溫攻并施，此圣法昭然，不可思議者也”。
和田東郭：“附子僅能激動(dòng)其病根，故當(dāng)更用大黃，削取其動(dòng)搖處而拔下之。又以附子加入大黃中，互相扶持而上方，此藥方之妙用也”。
淺田宗伯：“大黃與附子配伍者，皆非尋常之證，如附子瀉心湯、溫脾湯。凡頑固偏僻難拔者，皆涉于陰陽(yáng)兩端，為非常之伍，附子石膏亦然”。
程鐘齡：“有陰結(jié)之證，大便反硬，得溫則行，如開(kāi)冰解凍之勢(shì)”。
徐靈胎：“附子補(bǔ)火以溫積寒，大黃通閉以除結(jié)熱。寒熱各制而合服之，是偶方中反佐之奇法也”。
羅止園：“中醫(yī)治疝之藥，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核、荔枝核、山楂核、炒玄胡等，輕證疝氣自當(dāng)有效。甚則用附子，其效卓著。然以余之經(jīng)驗(yàn)，最效之方，則為附子與大黃合劑。此種用藥，系大寒大熱同時(shí)并用，縱有古方，未免駭然。然余實(shí)已經(jīng)過(guò)數(shù)十年之臨床經(jīng)驗(yàn)，以附子、大黃，加入普通治疝氣之藥中迅收特效”。
王少華：“一寒一熱，同走不守。一以袪寒溫陽(yáng)，一以急下存陰”。
三.代表方劑：
《傷寒論》附子瀉心湯、《金匱要略》大黃附子湯、《千金要方·卷四十九·脾臟方》溫脾湯（千金中以溫脾湯為名者有五，此指大黃四兩、人參、甘草、干姜各二兩，附子一枚大者）。
四.臨床應(yīng)用。
附子辛熱溫陽(yáng), 大黃苦寒降瀉。二藥配伍寒溫并用，互制互補(bǔ)，則攻下而不傷陽(yáng)、溫經(jīng)而可通瘀，在非溫不能散其寒、非下不能去其實(shí)的情況下，共下寒實(shí)。對(duì)里寒冷積之腹痛便秘，可使陽(yáng)氣來(lái)復(fù)、腸鳴轉(zhuǎn)氣，腑氣得通腹痛自止。故《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》說(shuō)：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”。大黃附子湯證以腹痛大便不通為主癥，脈弦緊示此乃寒實(shí)積滯于里，非溫不能散其寒、非下不能去其積，是故變寒下為溫下，取附子溫經(jīng)祛寒，大黃瀉下通便，并佐以細(xì)辛散寒止痛?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》：“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之”也是附子大黃并用，乃熱痞兼陽(yáng)虛之候。治熱痞當(dāng)用苦寒藥，但有礙于陽(yáng)氣之復(fù)；而扶陽(yáng)徒用辛熱藥，則痞滿(mǎn)愈增。故取大黃泄熱消痞，附子溫經(jīng)扶陽(yáng)。三黃得附子，苦寒不致留滯陰邪；附子得三黃，其燥熱不致劫陰傷津。
當(dāng)然，附子大黃伍用，絕非僅治陽(yáng)虛寒結(jié)便秘一證，如《圣濟(jì)總錄》卷七十九大黃附子丸（大黃銼炒、旋覆花、附子炮裂去皮臍、赤茯苓去黑皮、椒目、桂去粗皮、蕪花醋浸炒焦、狼毒、干姜炮、芍藥、枳實(shí)去瓤麩炒、細(xì)辛去苗葉各2兩。上為末，煉蜜為丸如梧桐子大，每服3丸，熟水送下，漸增之，早晚食前、臨臥各1服），主治涌水腹?jié)M。隨著近代對(duì)此藥對(duì)研究的逐步深入，被廣泛用于急性闌尾炎、急慢性膽囊炎、急性腸梗阻、睪丸腫痛、膽絞痛、膽囊術(shù)后綜合征、泌尿系結(jié)石、消化道潰瘍、慢性痢疾、坐骨神經(jīng)痛、慢性結(jié)腸炎、慢性菌痢、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、慢性盆腔炎、慢性闌尾炎、疝氣、尿毒癥、腎功能衰竭等，凡見(jiàn)陽(yáng)虛寒積、瘀滯不解者均可使用。如李克紹先生認(rèn)為：凡消化道潰瘍久治不愈者，不論痛在脅下或腹部，不論是否偏痛，不論是否發(fā)熱，只要脈象沉弦或沉緊，按之有力，大便秘結(jié)、其人不嘔（嘔是病機(jī)向上），即可放膽使用（《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》），這種用法對(duì)拘泥于傳統(tǒng)收斂生肌法的人是種有益的提醒。祝味菊用于風(fēng)疹塊方：附子12、大黃9、黃芪12、白芍12、海桐皮12、黃芩9、防風(fēng)9、烏梅9、黃連3；阿米巴痢疾方為黃附片先煎、當(dāng)歸、芍藥、桔梗各12克，制大黃、肉桂、花檳榔、煨木香、陳枳殼各9克，黃連4克，炙甘草6克，并說(shuō)：“治阿米巴痢疾雖用芍藥湯最驗(yàn)，但必須與附子、熟大黃共用，效力方著”。章次公也善用二藥合伍再配白芍、杏仁、桔梗、當(dāng)歸、地榆、馬齒莧、炮姜治下痢腹痛里急，頗有療效。其他如董建華治療中風(fēng)后遺癥半身不遂；張伯叟治療老年冠心病心陽(yáng)不足、兼有胃腸積熱或瘀熱互阻者；王輝武經(jīng)驗(yàn)治寒凝絡(luò)阻之咯血、陰結(jié)不通之胸痛、沉寒痼冷之腹瀉；駱安邦（大黃6--10、附子10--20先煎、細(xì)辛6--12、白芍30--60、甘草6--10）治坐骨神經(jīng)痛，皆取得一定療效。
而附子大黃對(duì)于腎衰尿毒癥的獨(dú)特功效更值得重視。如蒲輔周先生治腎功能衰竭陽(yáng)氣虛衰者, 每用附子配大黃溫陽(yáng)泄?jié)?，以降低血中尿素氮及肌酐、改善腎功能（《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》）。近年來(lái)以附子大黃為主治腎衰尿毒癥的報(bào)道屢見(jiàn)于報(bào)刊，如劉銳的附子大黃湯（制附子15克先煎，生大黃18克，益母草30克，炙黃芪45克，芒硝粉10克沖服），可溫補(bǔ)脾腎、通臟降濁、利尿?yàn)a毒，主治脾腎陽(yáng)衰、水停毒盛的尿毒癥；再如附子先煎、桂枝、大黃各10--15g、黃芪20--40g、桑白皮15--20g，水煎服每日1劑，同時(shí)用附子15g、大黃30g、牡蠣、蒲公英各60g，濃煎200--400ml作保留灌腸，每日1次。治療25例，顯效14例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效3例，死亡2例（《陜西中醫(yī)》1986.12）；大黃、附子各18g、牡蠣36g水煎灌腸，配合一般治療，觀察34例，除4例死亡外，余皆緩解出院（《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》）；大黃20g、黃芩、生牡蠣各50g、炙附子15g，水煎，每日睡前滴肛150ml，病情重者可每日灌注2--3次，治療19例，顯效6例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，死亡3例（《上海中醫(yī)藥雜志》）；熟附塊20g，炒白術(shù)、姜半夏、茯苓、黃芪各30g，水煎服。另吞服清寧丸，配合灌腸，治療15例，癥狀完全消除者6例，癥狀顯著改善者8例，死亡1例（《浙江中醫(yī)雜志》）；熟附片、生大黃各10g，炒槐花、生牡蠣各 30g，濃煎成100--150ml保留灌腸，治療30例，能改善癥狀，延長(zhǎng)存活時(shí)間（《浙江中醫(yī)雜志》）。
五.筆者評(píng)按。
附子大黃配伍后的功效之奇、應(yīng)用之廣，遠(yuǎn)在其他附子藥對(duì)之上，為筆者臨床之劑常用之附子配伍法。但二者配伍的技巧頗有講究，要注意彼此之間的劑量比例、煎法、炮制法、配伍、劑型等方面的因素，才能充分發(fā)揮這一藥對(duì)的神奇功效。
大黃附子相伍我吃過(guò)
，大黃15克，附子12克。效果很好，治療便秘。
大黃附子相伍我吃過(guò)
，大黃15克，附子12克。效果很好，治療便秘。
嗯，你這個(gè)用量，是千金溫脾湯的用法，是針對(duì)虛中夾積的病機(jī)。
二者配伍治療便秘還有別的用法，后面我會(huì)談到的。
1.劑量：
大黃附子湯重附輕黃是因寒而積，故以溫為主以下為輔。千金溫脾湯重黃輕附，是針對(duì)虛中夾積的病機(jī)，附子雖輕于大黃，但附子非單兵作戰(zhàn)，是與姜草參為伍，即四逆加參，乃溫補(bǔ)之意，并非單純祛寒，故附子不取大量，全方合意，以溫補(bǔ)為主以下為輔，與大黃附子湯以溫為主以下為輔同中有異?！妒?jì)總錄》之中和散取二藥等份（附子一兩，一半生一半炒；大黃一兩，一半生一半炒，上二味，同碾為散，每服二錢(qián)匕，溫米飲調(diào)下，臨臥服）治產(chǎn)后大便難，是因?yàn)楫a(chǎn)后宜溫而便難當(dāng)下，但熱之太過(guò)而傷津、寒之太過(guò)而傷陽(yáng)，如此則寒、熱均不為過(guò)，相反相成，共成溫下之劑?？梢?jiàn)二者比例很有講究，學(xué)者于此處務(wù)必留意，時(shí)刻勿忘景岳之告誡：“用之多寡，酌人實(shí)虛；假實(shí)誤用，與鴆相類(lèi)”。 來(lái)春茂先生以大黃附子湯治慢性結(jié)腸炎就非常注意之。若病程日久、脾腎陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)甚、倦怠乏力者，用黑附片30（開(kāi)水先煎一小時(shí)）、大黃9（酒炒焦色黑但不能過(guò)枯，炒至對(duì)成，表皮呈黑、心中呈黃褐即可）、細(xì)辛3、黨參15--30。若病程在半年內(nèi)，身體尚未見(jiàn)明顯虧虛者，則用黑附片9--15、大黃9、細(xì)辛3（制法同上）（《來(lái)春茂醫(yī)話(huà)》）。其中大黃酒炒，乃去性存用之意。而這樣調(diào)配劑量的原因，無(wú)非是因?yàn)槁越Y(jié)腸炎固有內(nèi)結(jié)，而虛損之程度卻因時(shí)間長(zhǎng)短及個(gè)人體質(zhì)而異，所以要依具體情況而施溫補(bǔ)藥之量，較之于那些偏執(zhí)于“經(jīng)方以不加減為貴”的人，極盡靈活之意。筆者更加熟地而成四維湯，乃因慢性結(jié)腸炎雖陽(yáng)氣大虧，但腹瀉日久未有不傷陰者，附子熟地陰陽(yáng)并補(bǔ)，陰滋陽(yáng)復(fù)，自然夙根可斷、痼疾可廖。
同樣是大黃附子湯，范文虎先生卻重黃輕附治療客寒包火之乳蛾（急性扁桃體炎），藥用：生大黃9、淡附子3、細(xì)辛0.9、玄明粉9、姜半夏9、生甘草3。范氏自云此病乃本熱而標(biāo)寒，故用大黃苦寒消其熱，附子辛熱善走散其寒，凡乳蛾之舌苔白、質(zhì)微紅、及有其他寒包火之征象者，?？梢环鵁峤饽[痛消。筆者非常推崇此方，臨床常用于急性扁桃體炎、急性咽喉炎等，但并不拘泥于是否有寒，而恒用附子，取用寒不遠(yuǎn)熱、火郁發(fā)之之意，療效極佳。也曾用于數(shù)例胸腔積液患者，服后劇烈腹瀉而不腹痛，此雖賴(lài)于大黃芒硝速消其水，但若無(wú)附子護(hù)中，恐正隨邪同去，患者難以承受。
賀本緒先生曾治一例外感后高熱者，納呆呃逆，大便4日未通，脈沉細(xì)有力，舌絳苔灰厚膩。賀氏分析認(rèn)為：脈沉細(xì)為里虛，有力為積；舌絳為熱，苔灰厚膩為胃氣虛建運(yùn)失職、熱毒積聚相并之象。病已入里非下不可，但胃氣已虛，胃虛而攻下，則虛實(shí)均需兼顧。擬扶陽(yáng)以保胃氣，通潤(rùn)以降積聚，處大柴胡湯合承氣湯，用小量大黃，加少量附子并伍當(dāng)歸。1劑便通，次日熱退。 此案虛實(shí)寒熱并存，大量附子恐助熱毒，大量大黃恐傷胃虛，故附子大黃均取小量。賀氏舌、脈病機(jī)分析的絲絲入扣，用藥劑量恰到好處，為虛實(shí)寒熱并存證的治療提供了典范。實(shí)際上這種方法是源于《千金方》的，《千金方》中含有大量臟腑錯(cuò)雜癥候群的復(fù)合治療方法，并非單純的補(bǔ)、瀉、溫、涼等，姜春華、朱良春、張伯臾等先生都從中獲益匪淺，如張伯臾就指出，千金方表里寒熱補(bǔ)瀉升降通澀等藥常融冶于一方，可謂用心良苦，奧理蘊(yùn)在其中。
茲舉筆者二案以說(shuō)明：
案1. 黃女。40歲。小腹刺痛2年余。白天如常，夜間則發(fā)作，報(bào)腹而坐，不能入睡，痛苦不堪。2006年5月來(lái)診，詢(xún)其近2年在各醫(yī)院行彩超、尿檢等多種檢查，未出明確診斷，屢用各種中西藥物，了無(wú)寸功。
望診：舌苔厚白膩；觸診：腹軟無(wú)結(jié)塊；脈診：沉中略緊。此乃下焦虛寒、日久化瘀，瘀積夾雜，是以入夜劇痛。白天陽(yáng)氣主令，故可緩解。處仲景“大黃附子湯”、孫真人“溫脾湯”合方，并加入全蟲(chóng)、蜈蚣解痙，元胡、失笑以化瘀，半夏、竹茹以化濕。全方味多量重，每劑達(dá)20味藥。藥入口即效，當(dāng)夜雖痛而可忍受，不必坐起。后以上方為基礎(chǔ)，連服30余劑，至今未發(fā)。
案2. 2008年11月11日。朱女，45歲，教師。病情與上基本相同，多次檢查未明原因，治療不能見(jiàn)效，花費(fèi)過(guò)萬(wàn)。筆者力言無(wú)妨，用藥與上案也基本相同，藥入即舒，連服數(shù)劑，疼痛大減。
2008年11月29日，抓藥2劑，有白芷30、小茴香30、砂仁15、烏藥20、附子20、細(xì)辛3、大黃10（后下）、徐長(zhǎng)卿30、蒲公英15、元胡30、沉香5（后下）、全蟲(chóng)10、蜈蚣1條、九香蟲(chóng)10、焦三仙各10、枳殼10、厚樸10、人參10、黃芪15、防風(fēng)10.
當(dāng)晚飯后服下，是夜痛勢(shì)加劇，全身發(fā)顫發(fā)冷，于某醫(yī)處打止疼針亦不能止。30日晨其家人帶藥來(lái)找我，說(shuō)給治壞了。我查藥后發(fā)現(xiàn)原方中附子20克一粒皆無(wú)，詢(xún)問(wèn)藥房調(diào)劑，原來(lái)忘了。至此原因清晰明了：大黃附子湯中附子監(jiān)制大黃之寒，則大黃去性存用也，今無(wú)附子，大黃性寒下攻，患者下焦本就虛寒，今寒上加寒，豈非雪上加霜？能不痛劇乎？
遂告之以老生姜半兩、帶須蔥根1把，急煎，兌入老陳醋適量頻服。是日連服此方2次，腹痛漸緩，次日晨回復(fù)元?dú)?。于第二劑中補(bǔ)足附子20克再服，并無(wú)任何不適。
按：此類(lèi)患者筆者歷年經(jīng)治20多例，皆以大黃附子為主，均有應(yīng)手之效。唯案2，因調(diào)劑疏忽，一藥之失，致使全方藥性大變，改溫下為寒下，患者下焦本就虛寒，今寒上加寒雪上加霜，是以藥入口不久即變證蜂起。此案雖因調(diào)劑疏忽而生變證，但從極處思考，也更能悟出溫下法以溫為主以下為輔的道理所在，若方中附子量小于大黃，雖然未必就促生變證，但恐怕也不會(huì)起效。
2.煎法：
大黃附子同用，尤需注意先煎、后下或同煎的問(wèn)題，此是取效之關(guān)鍵，效之不效，全在于此。
附子瀉心湯中以沸水漬三味寒藥，取其氣輕以散熱；附子別煮濃汁，取其味重以復(fù)陽(yáng)，正如尤在涇所說(shuō)：“寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，而功則各奏”，“誠(chéng)不得已之苦心”。大黃附子湯是三藥同煎，大黃并不后下；而溫脾湯中大黃是后下，后世治療急腹癥時(shí)，往往遵千金之意，用大黃后下的方法。筆者原本也是遵循此法，后逐漸發(fā)現(xiàn)，大黃不后下，其力更彰。因?yàn)榧备拱Y而用附子大黃，必是寒積并存，否則用大黃類(lèi)方急下存陰即可，不必用附子。大黃后下，雖攻下力強(qiáng)，但寒性亦大，與寒積的病機(jī)并不完全相符。而附子大黃同煎，大黃之寒得附子之溫則其寒不顯而通行之力仍存；附子得大黃之寒則溫陽(yáng)而不燥化。筆者認(rèn)為，仲景大黃附子湯之所以不后下，是用之通行走下之功而非瀉下之功，大黃有引邪下行而出之意。寒得附子之溫則化，積得大黃之下則出，所以溫下法的“下”是通下而非瀉下；若用酒軍則是溫通。此外還有一個(gè)原因，就是二者同煎，可免去附子久煎耗時(shí)的弊病，卻不會(huì)出現(xiàn)中毒。這可能是由于大黃之寒與附子之熱相互抵消的原因，如同雙黃連注射液可以解附子毒一樣；也可能是附子大黃溶于一爐，在煎煮時(shí)間相等的條件下發(fā)生了新的化學(xué)反應(yīng)。大黃主要含有酸性的蒽醌類(lèi)成分，附子主要含有烏頭生物堿類(lèi)成分，它們是一對(duì)酸堿對(duì)藥。已有研究表明，大黃可佐制附子中烏頭堿的毒性，原因是大黃中含有鞣質(zhì)，與附子配伍后可生成不為腸道所吸收的鞣酸烏頭堿鹽，從而達(dá)到解毒目的。基于這樣的考慮及實(shí)踐，筆者此后運(yùn)用溫下法時(shí)，往往附子大黃同煎，附子量大于大黃，從而有效的避免了藥后瀉而不暢、腹痛反加劇的不利局面。
若積聚較甚而寒邪不明顯或較輕時(shí)，則遵千金之法，大黃后下且量大于附子，但也應(yīng)注意中病即止。
3.炮制。
附子生品藥房中多已不備，且除非特殊情況，并無(wú)必用生品的必要，所以臨床所用附子皆指炮附子。大黃的功效廣泛，誠(chéng)如景岳所說(shuō)：“大黃一味，有出將入相之妙用”，而這種妙用與炮制得法是分不開(kāi)的，如景岳《本草正》說(shuō)：“大黃欲速者生用，泡湯便吞；欲緩者熟用，和藥煎服”。大黃生、制品的功效差別很大，臨床上常用制品如酒大黃、熟大黃、大黃炭等，均因大黃炮制方法的不同而產(chǎn)生不同的治療作用，如生大黃具有攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血、活血祛瘀、利膽退黃的功效，故用于溫?zé)岵〉臒峤Y(jié)便秘，高熱不退；酒大黃可清上焦實(shí)熱，瀉下作用更加緩和，能減輕腹痛等作用，并有止血止瀉的功效，這是由于大黃主要含蒽醌類(lèi)衍生物和二蒽醌衍生物及鞣質(zhì)，其中結(jié)合性大黃酸及類(lèi)似物（蒽醌類(lèi)衍生物）為主要瀉下成分，鞣質(zhì)為收斂成分，而大黃酒炒后，結(jié)合性蒽醌有所減少，瀉下作用弱于生大黃；大黃炒炭后，其結(jié)合性大黃酸大量被破壞，所含鞣質(zhì)僅部分被破壞，且炭有吸附作用，故瀉下作用極弱，而收斂和吸附作用則相對(duì)增強(qiáng)，故有止血止瀉功效。在臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況，來(lái)決定大黃是生是制或何種炮制方法，也就是周巖強(qiáng)調(diào)的“大黃之為物有定，而用大黃之法無(wú)定”。
被某些人詬病用藥只會(huì)輕描淡寫(xiě)的吳鞠通，實(shí)際上不僅擅用輕劑，亦長(zhǎng)于大劑重劑的運(yùn)用。在《吳鞠通醫(yī)案卷三·滯下》里我們看到吳鞠通對(duì)溫下法可謂得心應(yīng)手，大黃炮制品的選擇上尤可師法。如：
丁氏，五十八歲。滯下白積，欲便先痛，便后痛減，責(zé)之積重，脈遲而弦，甚痛，蓋冷積也，非溫下不可：熟附子五錢(qián)、廣木香三錢(qián)、小枳實(shí)三錢(qián)、生大黃片五錢(qián)、廣陳皮五錢(qián)、南楂肉三錢(qián)、濃樸五錢(qián)、炒白芍三錢(qián)、良姜炭二錢(qián)、黃芩炭三錢(qián)、堅(jiān)檳榔三錢(qián)。
此附子生大黃同用。
再如：
梁，二十八歲。滯下白積，欲便先痛，便后痛減者，責(zé)之有積，用溫下法：炒白芍二錢(qián)、廣皮二錢(qián)、枳實(shí)錢(qián)半、黃芩二錢(qián)炒、木香一錢(qián)、檳榔錢(qián)半、云連一錢(qián)炒、錦紋軍三錢(qián)酒炒黑、 濃樸三錢(qián)、熟附子三錢(qián)，五杯水，煮成兩杯，分二次服。
此附子酒軍同用。
又如：
小兒滯下紅積，欲便先痛，便后痛減，積滯太重，非溫下不可為功，恐纏綿日久，幼孩力不能勝！滯下為臟病也。焦白芍錢(qián)半炒、黃芩錢(qián)半、云連一錢(qián)炒黑、神曲錢(qián)半、生大黃二錢(qián)、老濃樸錢(qián)半、廣木香八分、廣皮七分、枳殼六分、桃仁八分、南檳榔八分、歸尾一錢(qián)、地榆炭一錢(qián)、肉桂八分。
此小兒而用生大黃。
祝味菊先生治寒滯痢疾，常用制川烏與酒軍為伍。姜春華先生治療肝炎屬陽(yáng)虛瘀血者，常用腎氣丸合大黃蟄蟲(chóng)丸，而大黃蟄蟲(chóng)丸之大黃即蒸制之品。如此炮制后則大黃的寒性去而走竄力存，取其“通”而非“下”，與附子合用即溫通之法。前所舉范、來(lái)二人之驗(yàn)方中，大黃一炙一生，生者瀉火解毒、炙者變下為通以防過(guò)下傷正，一用其性一用其用，各有其理，若互易其用，恐難免兩失。
也舉結(jié)腸炎為例，若以便秘為主癥的，大黃可用生品或生熟各半；若以腹瀉為主癥的，大黃則酒炙；若便血明顯的，則先用大黃炭，血止后再轉(zhuǎn)為酒軍。曾有一醫(yī)，從某患者手中得到了一張我的處方，內(nèi)用生軍，該醫(yī)不明此意，只知道有效，遂照搬于另一腹瀉患者，結(jié)果藥后腹瀉更劇，好在患者年輕，停藥后一天多即止，沒(méi)有釀成大禍。這是根據(jù)病情的輕重與患者體質(zhì)的虛實(shí)決定的，并非完全如此，學(xué)者萬(wàn)萬(wàn)不可拘泥于成法而不敢變通。
而在腎衰、尿毒癥的治療中，則常應(yīng)選用生大黃，保持每日軟便2--3次，以溫陽(yáng)活血，泄?jié)峤舛?。著名中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家吳咸中、王寶恩、景炳文等人的研究一致證明：大黃對(duì)多臟器功能損害甚至衰竭（早期）具有一定療效，重用大黃后具有防止或減輕對(duì)靶器官的打擊、保護(hù)全身臟器的作用；大黃可迅速降低血液中的尿素氮和肌酐，在腎功能衰竭時(shí)能經(jīng)腸道透析替代部分腎功能，并對(duì)損傷的腎小管上皮細(xì)胞有修復(fù)功能；大黃對(duì)腸道、肝臟和血漿中的氧自由基有明顯清除作用。這些結(jié)論也都符合中醫(yī)對(duì)大黃“推陳致新”功效的認(rèn)識(shí)，可謂中西醫(yī)結(jié)合的成果了。對(duì)于腎病綜合證的患者，又往往使用酒軍與附子同煎，而不用生大黃。
