一、腎臟的生理功能主要是排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
1．腎小球?yàn)V過功能①經(jīng)腎小球?yàn)V過是代謝產(chǎn)物排泄的主要形式。其中含氮類廢物如尿素、肌酐等由腎小球?yàn)V過排出，部分有機(jī)酸如馬尿酸、苯甲酸、各種胺類及尿酸等也有一部分經(jīng)腎小球?yàn)V過排出。②系膜細(xì)胞還有吞噬功能，可以清除腎小球?yàn)V過的大分子物質(zhì)。
2．腎小管重吸收和分泌功能①約100%的葡萄糖和氨基酸、90%的HC 3-、70%水和NaCl在近端腎小管被重吸收。②遠(yuǎn)端腎小管，特別是連接小管是調(diào)節(jié)尿液最終成分的主要場所。
3．腎臟分泌的激素①血管活性肽：腎素、血管緊張素、前列腺素、激肽釋放酶一激肽系統(tǒng)、內(nèi)皮素、利鈉肽及類花生酸類物質(zhì)。②非血管活性激素：1，25-( H)2D3,促紅細(xì)胞生成素。
二、腎臟疾病的檢查l.尿液檢查(1)尿量正常1000-2000ml/24h
多尿> 2500ml/24h
少尿< 400ml/24h
無尿< 100ml/24h
(2)尿常規(guī)蛋白尿蛋白尿每日尿蛋白定位> 150mg/d或尿蛋白／肌酐比率(PCR)>200mg/g
微量蛋白尿是指尿白蛋白排泄量為30--300mg/24h
大量蛋白尿尿蛋白>3.5 g/24h
分泌性蛋白尿尿中排出IgA增多，見于腎小管一間質(zhì)疾病
腎小管性蛋白尿常為小分子量蛋白尿（如浴菌酶、β2微球蛋白、核糖核酸醢等、尿蛋白總量一般<2g/d
腎小球性蛋白尿選擇性蛋白尿：病變較輕，僅有白蛋白濾過；非選擇性蛋白尿：病變較重，高分子最蛋白質(zhì)（主要是IgG）無選擇性地濾過
生理性蛋白尿功能性蛋白尿：是輕度、暫時(shí)的蛋白尿，常伴發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)或充血性心力衰竭；體位性蛋白尿：常見于青少年，于直立和脊柱前凸姿勢時(shí)出現(xiàn)，臥位時(shí)消失，一般世< lg/d
溢出性蛋白尿血中低分子蛋白（如本周蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白）超過腎閾值時(shí)，從尿中排出。見于多發(fā)性骨髓瘤、血管內(nèi)溶血
組織性蛋白尿由腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增加所致，為Tamm -Hrsfall蛋白
白細(xì)胞尿（膿尿）
每高倍視野白細(xì)胞>5個(gè)或40萬/h或l00萬/12h
細(xì)菌尿無菌中段尿標(biāo)本，涂片每個(gè)高倍視野均見細(xì)菌或培養(yǎng)菌落數(shù)>105個(gè)/ml
血尿( RBC)肉眼血尿：每1升尿液含血量大于1ml；鏡下血尿：每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)或10萬/h或50萬/12h
管型尿蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固，其形成與尿蛋白的性質(zhì)和濃度、尿液酸堿度、尿量密切相關(guān)。管型尿可因腎小球或腎小管性疾病引起
(3)尿味及尿PH值尿味新鮮尿氨味慢性膀胱炎、尿潴留
蒜臭味有機(jī)磷
爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒
鼠臭味苯丙酮尿
PH值PH低見于酸中毒、高熱、痛風(fēng)等
PH高見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎等
(4)管型管型類型臨床意義
透明管型正常人偶見，劇烈運(yùn)動(dòng)后、腎病時(shí)增加
顆粒管型各種腎炎、腎病
紅細(xì)胞管型急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎等
白細(xì)胞管型急性腎盂腎炎、急性間質(zhì)性腎炎
上皮細(xì)胞管型急性腎小管壞死
慢性腎衰管型（蠟樣管型）慢性腎功能衰竭
脂肪管型微小病變型腎病
2．腎小球?yàn)V過率測定腎小球?yàn)V過率是指單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成原尿的量。腎小球?yàn)V過率尚木能直接測定，臨床上只能用一些合適的內(nèi)源性或外源性物質(zhì)的清除率來間接反映GFR。正常值為l00±10ml/(min·l.73mz)左右，女性較男性略低。臨床上多采用內(nèi)生肌酐清除率來反映腎小球?yàn)V過率，但不夠準(zhǔn)確。
三、影像學(xué)檢查包括超聲顯像、靜脈尿路造影、CT、MRI、腎血管造影、放射性核素檢查等。
四、腎臟疾病常見綜合征腎炎綜合征以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的綜合征，可有腎功能的改變
急進(jìn)性腎炎綜合征腎功能急性進(jìn)行性惡化，于數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)展為少尿或無尿的腎功能衰竭者
急性腎炎綜合征起病急，病程不足1年的腎炎綜合征
慢性腎炎綜合征病程遷延1年以上的腎炎綜合征
尿道綜合征雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細(xì)菌尿。分兩種：①感染性尿道綜合征：占75%，致病菌為支原體、衣原體等；②非感染性尿道綜合征：占25%，病因不明，可能與精神焦慮有關(guān)
尿路感染包括上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）
腎病綜合征①尿蛋白>3. 5g/d，②血漿白蛋白<30g/L，③水腫，④高血脂（其中①、②必備）
無癥狀性尿異常表現(xiàn)為持續(xù)性血尿和（或）蛋白尿。無高血壓、水腫或氮質(zhì)血癥。包括單純性血尿和（或）無癥狀性蛋白尿，以及不能解釋的膿尿（白細(xì)胞尿）
隱匿型尿路感染即無癥狀細(xì)菌尿。指有菌尿而無任何尿路感染臨床癥狀
隱匿型腎炎無癥狀性血尿或（和）蛋白尿，既往國內(nèi)稱隱匿型腎小球腎炎，是指無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿或（和）蛋白尿的一組腎小球疾病
急性腎衰綜合征各種原因引起的血肌酐在48小時(shí)內(nèi)絕對(duì)值升高> 26.4μm l/L，或較基礎(chǔ)值升高≥50%，或尿量<0. 5ml/L／(kg．h)．持續(xù)超過6小時(shí)，稱為急性腎損傷(AKI)。急性腎功能衰竭是AKI的嚴(yán)重階段，臨床主要表現(xiàn)為少尿、無尿、含氮代謝產(chǎn)物在血中潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等
慢性腎衰綜合征慢性腎臟病( CKD)是指腎臟損傷或腎小球?yàn)V過率<60 ml/ min．時(shí)間>3個(gè)月。慢性腎功能衰竭是慢性腎臟病的嚴(yán)重階段，臨床主要表現(xiàn)為消化系癥狀、心血管并發(fā)癥及貧血、腎性骨病等
