乳腺癌
一、臨床表現(xiàn)
患者常見的首診癥狀是乳房內(nèi)觸及無痛性腫塊，多位于乳房外上象限。
腫塊多質(zhì)硬、邊界不清，逐漸增大可導(dǎo)致局部隆起；
累及Copper韌帶則可在乳房表面出現(xiàn)“酒窩征”；
如果腫瘤細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，可導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮征”；
腫瘤累及皮膚可形成破潰；
中央?yún)^(qū)的腫瘤可侵及乳管，從而導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷或偏斜。
二、診斷與鑒別診斷
（一）乳腺癌的診斷
1.病史詢問患者有無乳腺癌家族史等高危因素。
2.臨床表現(xiàn)。
3.影像學(xué)檢查——乳腺超聲；乳腺X線片（乳腺鉬靶）；
乳腺磁共振（MRI）。
4.病理檢查——空芯針穿刺活檢（CNB）；
細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）；
腫物切除活檢。
影像學(xué)檢查
（1）乳腺超聲：用于乳腺癌的篩查。
表現(xiàn)——病灶邊界不清、形狀不規(guī)則、回聲不均、內(nèi)部或周邊可見明顯血流信號等。
（2）乳腺X線片（乳腺鉬靶）：
表現(xiàn)——伴有毛刺征的邊界不規(guī)則高密度腫塊影或簇狀細(xì)小密集鈣化灶。也可用于乳腺癌篩查。一般用于40歲以上女性的乳房檢查。
（3）乳腺磁共振（MRI）：可用于協(xié)助診斷乳腺超聲、鉬靶不能確定性質(zhì)的乳房病灶。
病理檢查
（1）空芯針穿刺活檢（CNB）：超聲或鉬靶引導(dǎo)下的空芯針穿刺活檢是首選乳腺病灶組織病理檢查方法。指導(dǎo)臨床綜合治療方案的制訂。
（2）細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）：用于腋窩可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的病理檢查。
（3）腫物切除活檢：由于冰凍病理診斷的準(zhǔn)確性問題及患者失去術(shù)前新輔助治療機(jī)會的問題，臨床不再推薦作為乳腺腫物病理診斷的首選方法。
（二）乳腺癌的鑒別診斷
幾種常見乳房腫塊的鑒別
項目
纖維腺瘤
囊性增生病
乳腺癌
年齡
20～25歲
25～40歲
40～60歲
病程
緩慢
緩慢
快
疼痛
無
周期性乳房脹痛
早期無
腫塊數(shù)目
常為單個
大小不等結(jié)節(jié)狀
常為單個
腫塊邊界
清楚
不清
不清
乳頭溢液
無
有
有
移動度
不受限
不受限
受限
轉(zhuǎn)移病灶
無
無
淋巴結(jié)或血行轉(zhuǎn)移
三、預(yù)防
乳腺癌的病因尚不清楚，關(guān)鍵在于定期體檢。早期診斷、早期治療對于改善預(yù)后至關(guān)重要。
例題
乳腺癌最早的臨床表現(xiàn)是
A.乳房橘皮樣變、“酒窩征”
B.腋窩淋巴結(jié)腫大
C.無痛單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑
D.菜花樣腫塊
E.乳頭溢液
『正確答案』C
患者，女性，53歲。乳腺癌?；颊叩陌┠[已經(jīng)侵犯了Cooper韌帶，護(hù)士查體可觀察到的癥狀是
A.橘皮樣改變
B.乳頭溢液
C.波動感
D.濕疹樣改變
E.酒窩征
『正確答案』E
患者女性，30歲，經(jīng)前乳房脹痛及出現(xiàn)腫塊，月經(jīng)后自行消退，應(yīng)考慮為
A.乳腺癌
B.乳房纖維腺瘤
C.乳腺肉瘤
D.乳房囊性增生病
E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤
『正確答案』D
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