每天要開幾十次的祛痰藥，下醫(yī)囑時你真的胸有成竹嗎？
作者：風風
來源：醫(yī)學界腫瘤頻道
祛痰藥能改變痰中粘性成分，降低痰的粘滯度，使痰易于咳出。
因作用機制不同，祛痰藥主要分為以下五類。
一、多糖纖維素分解劑
多糖纖維素分解劑可促使粘膜痰中酸性黏蛋白纖維裂解，導致糖蛋白的肽鏈斷裂，形成小分子，減低痰液的粘稠度。常見藥品有溴己新、氨溴索。
溴己新：具有較強的粘痰溶解作用，口服吸收迅速完全，1h血漿藥物濃度達峰值，并在肝臟中廣泛代謝，半衰期6.5h。服用1h起效，4-5h作用達峰值，作用持續(xù)6-8小時。
氨溴索：可抑制粘液腺和杯狀細胞中酸性糖蛋白的合成，使痰液中的唾液酸（酸性粘多糖成分之一）含量減少，痰中的粘多糖纖維素裂解，痰液粘度下降，變薄，易于咳出。并促進呼吸道粘膜的纖毛運動，改善患者的通氣狀況。此外，還具有一定的鎮(zhèn)咳作用，其鎮(zhèn)咳強度相當于可待因的1/2。
氨溴索的祛痰作用比溴己新強。口服吸收迅速，藥物可進入腦脊液，也可透過胎盤屏障，生物利用度70-80%，主要在肝臟中代謝，90%代謝物經腎臟清除。嚴重肝腎功能不全時消除半衰期延長。服用或霧化吸入后1h起效，作用持續(xù)3-6h。
二、黏痰溶解劑
黏痰溶解劑結構中含巰基的氨基酸，吸入后與黏蛋白的雙硫鍵結合，可使黏蛋白分子裂解，從而降低痰液粘稠度，使粘性痰液化而易于咳出。代表藥物為乙酰半胱氨酸。
乙酰半胱氨酸具有較強的痰粘溶解作用，不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰。口服吸收后在胃壁和肝臟存在首過效應。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如急性和慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、肺炎、肺氣腫以及手術等引起的痰液粘稠、咳痰困難，還可用于對乙酰氨基酚中毒的解救、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。
三、含有分解脫氧核糖核酸（DNA）的酶類
促使膿性痰中DNA分解，使膿痰粘度下降，如糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶等。
四、表面活性劑
可降低痰液的表面張力以降低痰液的粘稠度，使其在粘膜表面的粘附力降低，以易于咳出，如愈創(chuàng)甘油醚。
五、黏痰調節(jié)劑
黏痰調節(jié)劑能分裂粘蛋白、糖蛋白多肽鏈等分子間的雙硫鍵，使分子變小，降低痰液粘度，并改變其組分和流變學特性，同時調節(jié)粘液的分泌，并增加粘膜纖毛的轉運，從而增加痰液的排出，改善呼吸道分泌細胞的功能，修復粘膜和促進氣管分泌。
黏痰調節(jié)劑主要在細胞水平影響支氣管腺體的分泌，使低粘度的唾液黏蛋白分泌增加，高粘度的巖藻黏蛋白生成減少，從而降低痰液的粘滯度，使之借助于咳嗽反射易于咳出。代表藥有羧甲斯坦、厄多斯坦等。
羧甲斯坦：服用后廣泛分布到肺組織，臨床用于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘等疾病引起的痰液稠厚、咳痰或呼吸困難，以及痰阻氣管所致的肺通氣功能不全等，亦可用于防治手術后咳痰困難可肺部并發(fā)癥，及兒童非化膿性中耳炎。服用后起效快，4h作用明顯。
厄多斯坦：分子中含有封閉的巰基，在肝臟中生物轉化成含有游離巰基的活性代謝產物。厄多斯坦除能降低痰液稠度、利于痰液咳出外，還具有氧化作用，并增強抗生素的穿透性?？诜笪昭杆?，適用于急性和慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等疾病引起的咳嗽、咳痰，尤其適用于痰粘稠不易咳出者。
一、典型不良反應
1、痰粘溶解藥（溴己新、氨溴索、乙酰半光氨酸）：偶見支氣管痙攣、遺尿、體位性低血壓、心動過速、心悸、顱內高壓、異常心電圖。
2、粘痰調節(jié)劑（羧甲斯坦、厄多斯坦）：偶見上腹部隱痛、腹瀉、胃腸出血、口干、輕度輕微頭痛、頭暈。
二、禁忌證
妊娠初期婦女和哺乳期婦女，以及胃炎、胃潰瘍、過敏體質及嚴重肝、腎功能不全者。
三、藥物相互作用
1.避免與可待因、復方桔梗片、右美沙芬等中樞強效鎮(zhèn)咳藥合用，以防止稀化的痰液堵塞氣管。
2.乙酰半胱氨酸能減弱青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素類藥的抗菌活性，故不宜與這些抗菌藥物合用。必需使用時可間隔4h或交替用藥。
3.祛痰藥如使用7天后未見好轉，因及時就醫(yī)。應用4周治療若無效，應停止用藥。
