庸勝堂
中藥湯頭 每日一記 2018/12/19
十七 祛痰劑
二、清熱化痰劑（常以清熱化痰藥為主組方）
清氣化痰丸
組方：陳皮 杏仁 枳實 黃芩 瓜蔞仁 茯苓各6 膽南星 制半夏各9 姜汁
趣記：夏苓講誠信，心實人勤。
方歌：清氣化痰膽星蔞，夏苓杏陳枳實投，茯苓姜汁糊丸服，氣順火清痰熱療。
證治機理：
本證乃因痰阻氣滯，氣郁化火，痰熱互結(jié)所致。熱淫于內(nèi)，灼津成痰，痰熱互結(jié)，肺失清肅，故咳嗽痰黃、粘稠難咯；痰熱內(nèi)結(jié)，氣機阻滯，則胸膈痞悶，甚則氣逆于上，故氣急嘔惡；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，亦為痰熱之象。痰熱之治，汪昂云：“氣有余則為火，液有余則為痰，故治痰必先降其火，治火者必順其氣也?！惫手我郧鍩峄担須庵箍戎?。
方解
方中膽南星味苦性涼，功善清熱豁痰，為君藥。瓜蔞仁甘寒質(zhì)潤而性滑，長于清熱化痰；黃芩苦寒，功善清泄肺火。二者合用，助君藥以增強清肺熱、化痰結(jié)之力。制半夏雖屬辛溫之品，但與苦寒之黃芩相配，則避其性溫助熱之弊，而獨取化痰散結(jié)、降逆止嘔之功，共為臣藥。治痰者當須降其火，治火者必順其氣，故佐以杏仁降利肺氣以宣上，陳皮理氣化痰以暢中，枳實破氣化痰以寬胸，并佐茯苓健脾滲濕以杜生痰之源。使以姜汁為丸，既可制半夏之毒，又增強祛痰降逆之力。諸藥配伍，共葵清熱化痰、理氣止咳之效。
本方系由二陳湯去甘草、烏梅，加膽南星、瓜蔞仁、黃芩、杏仁、枳實而成。去烏梅者，因痰熱壅肺，恐其酸收斂邪，故不可用；去甘草者，因其甘緩壅滯，對痰氣不利，故可不用。
本方為治療痰熱咳嗽之常用方。以咯痰黃稠，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。
庸勝堂
中藥湯頭 每日一記 2018/12/20
十七 祛痰劑
二、清熱化痰劑（常以清熱化痰藥為主組方）
小陷胸湯
組方：黃連6 半夏12 瓜蔞20
趣記：黃連下樓
方歌：
小陷胸湯連夏蔞，寬胸散結(jié)滌痰優(yōu)，痰熱內(nèi)結(jié)痞滿痛，苔黃脈滑此方求。
證治機理：
本證原治傷寒表證誤下，邪熱內(nèi)陷，痰熱結(jié)于心下之小結(jié)胸證。《傷寒論》云：“小結(jié)胸病，正在胸下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！碧禑峄ソY(jié)于心下，氣郁不通，升降失司，用戶胸脘痞悶、按之則痛；痰熱互結(jié)，肺失宣降，則咳吐黃痰、質(zhì)黏而稠；舌苔黃膩，脈滑數(shù)，無不為痰熱之象。治當以清熱化痰，寬胸散結(jié)為法。
方解
方中君以瓜蔞實味甘性寒，善入肺經(jīng)，既可清熱滌痰以除胸中之痰熱邪氣，又能利氣散結(jié)而寬胸以治氣郁不暢之胸滿痞痛，正如《本草思辨錄》所謂：“瓜蔞實之長，在導(dǎo)痰濁下行，故結(jié)胸胸痹非此不治?！迸湟钥嗪S連為臣，瀉熱降火，與瓜蔞實相合則清熱化痰之力倍增。半夏祛痰降逆，開結(jié)消痞，為佐藥。半夏與黃連同用，辛開苦降，既清熱化痰，又開郁除痞。全方藥雖三味，配伍精當。故程扶生所謂：“以半夏之辛散之，以黃連之苦瀉之，瓜蔞之苦潤滌之，所以除熱散結(jié)于胸中也?！?/span>
本方為治療痰熱互結(jié)證之常用方。以胸脘痞悶，按之則痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。
附方
柴胡陷胸湯 柴胡3 姜半夏9 小川連2.5 苦桔梗3 黃芩4.5 瓜蔞仁15 小枳實4.5 生姜汁四滴功用 和解清熱，滌痰寬胸。主治 邪陷少陽，痰熱結(jié)胸證。寒熱往來，胸脅痞滿，按之疼痛，嘔惡不食，口苦且黏，目眩，或咳嗽痰稠，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
鑒別
小陷胸湯與大陷胸湯雖皆主治熱實結(jié)胸。但大陷胸湯證為水熱互結(jié)心下，涉及胸腹，其病情較重，病勢較急。臨證以心下痛，按之如石硬，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近，脈象沉緊為特征。治宜瀉熱逐水，破結(jié)通便，故方用大黃、芒硝與甘遂配伍，以瀉熱逐水破結(jié)。而小陷胸湯證則為痰熱互結(jié)心下，病位局限，病情相對較輕，病勢較緩，臨證僅見胸脘痞悶、按之則痛、脈象滑數(shù)。治宜清熱化痰，寬胸散結(jié)。方用瓜蔞與黃連、半夏相伍，重在清熱滌痰散結(jié)。
柴胡陷胸湯乃小柴胡湯與小陷胸湯兩方加減化裁而成，即小柴胡湯去人參、甘草、大棗益氣扶正之品，加小陷胸湯及枳實、苦桔梗以清熱化痰，利氣寬胸，共呈和解少陽、清熱滌痰、寬胸散結(jié)之效。較之小陷胸湯，既兼有和解少陽之功，且行氣消痰之力有所增強，故對于邪陷少陽，痰熱內(nèi)結(jié)所致之少陽、結(jié)胸合病者尤為適宜。
庸勝堂
中藥湯頭 每日一記 2018/12/21
十七 祛痰劑
二、清熱化痰劑（常以清熱化痰藥為主組方）
滾痰丸（礞石滾痰丸）
組方：大黃(酒蒸) 片 黃芩各24 礞石3 沉香2
趣記： 礞石滾痰二黃香。
方歌：
滾痰丸用青礞石，百病多因痰作崇，大黃黃芩與沉香，頑痰怪癥力能匡。
證治機理：
本證所治諸多“怪癥”皆因老痰久積不去所致。若上蒙清竅，則發(fā)為癲狂、昏迷；擾亂心神，則為驚悸怔忡、夢寐怪狀；內(nèi)壅于肺，則咳喘痰稠，甚則噎塞煩悶；阻塞氣機，則胸脘痞悶；痰火上蒙，清陽不升，則發(fā)為眩暈、耳鳴；痰熱留于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，則口眼蠕動、繞頸結(jié)核，或骨節(jié)卒痛；痰為膠結(jié)，腑氣不通，故大便秘結(jié)；苔黃厚膩、脈滑數(shù)有力，均為實火頑痰之征。治當降火逐痰為法。
方解
方中礞石味甘咸而性平質(zhì)重，咸能軟堅，質(zhì)重沉墜，下氣墜痰以攻逐陳積伏匿之頑痰，并平肝鎮(zhèn)驚而治痰火上攻之驚癇，且制以火硝，《本草問答》謂：“礞石，必用火硝煅過，性始能發(fā)，乃能墜痰，不煅則石質(zhì)不化，藥性不發(fā)。又毒不散，故必煅用?！膘押蠊ブ鹣滦兄τ葟?，為治頑痰之要藥，故以之為君。臣以大黃苦寒降泄，蕩滌實熱，開痰下行之路。大黃與礞石相伍，攻下與重墜并用，攻堅滌痰瀉熱之力尤勝。黃芩苦寒，清肺及上焦之實熱；沉香行氣開郁，降逆平喘，令氣順痰消，共為佐藥。四藥相合，藥簡而效宏，確為瀉火逐痰之峻劑。
本方為治療實熱老痰之常用方。以癲狂驚悸，大便干燥，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力為辨證要點。
