《金匱要略●水氣病篇》說:“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便;腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”。
腰以下腫
腰以下為陰，在里，水濕之邪在下、在里。方用五苓散通陽(yáng)化氣、導(dǎo)水下行、通利小便，下竅得利，外竅得通則水腫消。
腰以上腫
腰以上為陽(yáng)，在表，水濕之邪在上、在表。方用越婢湯以散邪清熱、發(fā)越在上之水氣。對(duì)于風(fēng)水腫勢(shì)較甚者，可用越婢加術(shù)湯，能并行表里之濕，增強(qiáng)利水退腫之效。
水飲犯心
《傷寒論》第65條“ 發(fā)汗后,其人心下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”，此乃過汗而致心陽(yáng)虛損，加之下焦原有寒飲內(nèi)停，有上逆乘犯陽(yáng)位之勢(shì)，故臍下有跳動(dòng)感，猶如奔豚之將作，即所謂“水氣凌心”，治之以茯苓桂枝甘草大棗湯，溫通心陽(yáng)，化氣利水。
水飲在肝
《金匱要略●痰飲咳嗽病脈證并治》:“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之”，“ 飲后水留在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”。懸飲為水飲流注于脅下，脅下為肝之居所，即為水飲在肝，肝經(jīng)支脈貫膈上注于肺，致使肝氣不升，肺氣不降，氣機(jī)逆亂而咳嗽多唾引痛，脈沉而弦。治之以十棗湯，方中甘遂、大戟、芫花三味峻攻水飲而瀉濁，恐傷正氣，故佐大棗十枚，調(diào)和安中，健脾制水。
水飲內(nèi)停心下脾胃
《傷寒論》第356條:“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯”。因水停胃中，胃陽(yáng)不足，不能化飲，水氣凌心，陽(yáng)氣被遏，不能通達(dá)四末而出現(xiàn)手足逆冷、心下悸，治以茯苓甘草湯，溫胃化飲利水。
《金匱要略●咳嗽病脈證并治》說:“心 下有痰飲，胸脅而致咳嗽、氣喘之癥，治以小青龍湯辛溫解表、溫化水飲、止咳平喘，以達(dá)表里雙解之功。
水飲在腎
《傷寒論》第82條說:“ 太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身睛動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之”。此為陽(yáng)虛水泛證，是太陽(yáng)病汗不得法，導(dǎo)致腎陽(yáng)被傷，陽(yáng)虛不能制水，水氣泛濫上下內(nèi)外而致諸癥。《 傷寒論》第316條“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之”。此與上條雖然臨床表現(xiàn)不同，但病機(jī)同，皆為腎陽(yáng)虧虛，水氣泛濫，故皆治以真武湯溫陽(yáng)化氣行水。
本文節(jié)選自《經(jīng)方活用心法：六經(jīng)辨治醫(yī)案實(shí)錄(毛進(jìn)軍)》
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