南通市中醫(yī)院主任中醫(yī)師邵榮世教授，為全國(guó)名老中醫(yī)，師從全國(guó)孟河派名醫(yī)張澤生，深得其傳，從事脾胃病臨床及科研工作40 余年，對(duì)各種潰瘍性結(jié)腸炎的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見(jiàn)解，筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
目前，三方共同創(chuàng)新研制了名為“智寶”的移動(dòng)式病蟲(chóng)害智能化感知設(shè)備，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)外移動(dòng)式病蟲(chóng)害智能測(cè)報(bào)技術(shù)與產(chǎn)品的空白。該設(shè)備集成了包括視覺(jué)、溫濕度傳感器、地理位置、移動(dòng)終端等多種信息獲取手段，有效提升了現(xiàn)有病蟲(chóng)害監(jiān)測(cè)能力。
潰瘍性結(jié)腸炎，中醫(yī)稱(chēng)之為痢疾，臨床以腹痛腹瀉、黏液膿血便、里急后重為主要表現(xiàn)的病證。西醫(yī)認(rèn)為是一種具體病因尚未明確，由遺傳背景與環(huán)境因素相互作用而產(chǎn)生的疾病，呈慢性的炎癥反應(yīng)狀態(tài)，病變呈連續(xù)性，可累及直腸、結(jié)腸的不同部位，臨床以發(fā)作、緩解和復(fù)發(fā)交替為特點(diǎn)[1]。
中醫(yī)古代文獻(xiàn)并無(wú)潰瘍性結(jié)腸炎的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將本病歸為休息痢、久痢范疇，古今醫(yī)家對(duì)痢疾的病因病機(jī)論述多注重于虛與濕，“瀉皆成于濕，濕皆本于脾虛”，又“脾弱者，因虛所以易瀉，因?yàn)a所以愈虛”。蓋先天稟賦不足，或因后天過(guò)食肥甘厚膩、辛辣刺激之品，脾胃虧虛，生化無(wú)源，不能運(yùn)化水濕而致泄瀉?！吨T病源候論·赤白痢候》云：“凡痢皆由榮衛(wèi)不足，腸胃虛弱，冷熱之氣，乘虛入客于腸間，腸虛則泄，故為痢也。然其痢而赤白者，是熱乘于血，血滲腸內(nèi)則赤也；冷氣入腸，搏于腸間，津液凝滯則白也；冷熱相交，故赤白相雜。重者，狀如膿涕而血雜之；輕者，白膿上有赤脈薄血?！鄙劢淌谡J(rèn)為，這是潰瘍性結(jié)腸炎病機(jī)之常，而臨床往往錯(cuò)綜復(fù)雜，常常病機(jī)為脾虛濕運(yùn)，同時(shí)夾有氣滯、血瘀、疫毒、飲食積滯于腸，與腸中氣血搏結(jié)，大腸傳導(dǎo)功能失常，血行瘀滯，肉腐血敗，腸腑脂膜血絡(luò)受損，而內(nèi)潰成瘍。邵教授認(rèn)為不管潰瘍性結(jié)腸炎哪種分期，都離不開(kāi)“瘀”，誠(chéng)如《臨證指南醫(yī)案》所云：“初病在氣，久必入血”，所以，在治療潰瘍性結(jié)腸炎的各種證型時(shí)，都兼以活血化瘀和絡(luò)，以利于改善腹痛、里急后重、黏液膿性等癥狀，促進(jìn)結(jié)腸黏膜糜爛及潰瘍的愈合。
邵教授治療潰瘍性結(jié)腸炎之法，結(jié)合劉河間提出的“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”，赤多重用血藥，白多重用氣藥，兼參古今名家之論，結(jié)合當(dāng)代研究成果，中西醫(yī)結(jié)合，臨床上在確定潰瘍性結(jié)腸炎之后，進(jìn)一步明確潰瘍性結(jié)腸炎的類(lèi)型，辨證與辨病相結(jié)合，參照八綱辨證，分清寒熱、虛實(shí)、表里、陰陽(yáng)，從瘀治療本病創(chuàng)立如下四法。
天文有什么用？它讓我們知道，我們的一生像微塵一樣輕；美有什么用？刺繡或者音樂(lè)，帶給我們的美感與驚喜，是擦過(guò)皮膚的戰(zhàn)栗；那些你一生用不到的冷知識(shí)有什么用？你了解雪兔一冬一冬地變色，即使你不想當(dāng)獵人（我估計(jì)雪兔也是保護(hù)動(dòng)物吧），你是否會(huì)感到既輕微也巨大的悲哀：原來(lái)隨機(jī)應(yīng)變不過(guò)是與生俱來(lái)的智慧……甚至，眼淚有什么用？除了滋潤(rùn)眼部，讓眼睛不會(huì)太干澀之外，它還可以洗凈我們的靈魂。
2.1 理氣通降，化瘀行滯 本病患者常有腹痛、里急后重的表現(xiàn)，邵教授常用木香、檳榔、枳殼、香附、佛手等理氣通降之品，同時(shí)給予當(dāng)歸、敗醬草、馬齒莧等活血消腫。
2.2 化瘀止血，活血止痛 本病病程較長(zhǎng)，呈慢性、易復(fù)發(fā)等，所謂久病必瘀，臨床多出現(xiàn)膿血便、便血等表現(xiàn)，故邵教授常用三七、蒲黃、焦山楂、炙大黃、香附等藥物化瘀止血，活血止痛。
2.3 涼血祛瘀，止血止痢 對(duì)于本病瘀熱明顯者，病機(jī)關(guān)鍵是瘀熱阻絡(luò)，迫血妄行。邵教授喜歡用地榆、槐花、牡丹皮、赤芍、馬齒莧等藥物涼血止血，活血祛瘀。藥理研究顯示，此類(lèi)藥物能增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，改善血管脆性。
②《解釋》 第一條：刑法第二百五十三條之一規(guī)定的“公民個(gè)人信息”,是指以電子或者其他方式記錄的能夠單獨(dú)或者與其他信息結(jié)合識(shí)別特定自然人身份或者反映特定自然人活動(dòng)情況的各種信息，包括姓名、身份證件號(hào)碼、通信通訊聯(lián)系方式、住址、賬號(hào)密碼、財(cái)產(chǎn)狀況、行蹤軌跡等。
2.4 祛瘀生新，斂瘡愈瘍 若腸鏡下以腸黏膜糜爛、潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，其病機(jī)為肉腐血敗、腸腑脂膜血絡(luò)受損。邵教授善用仙鶴草、花蕊石、白及、木蝴蝶等藥物祛瘀生新，修復(fù)腸道黏膜損傷。
其實(shí)，何為“人渣”？人們都各有其標(biāo)準(zhǔn)和判斷。有說(shuō)“人渣”就是社會(huì)敗類(lèi)、人類(lèi)渣滓、下腳料、爛到極點(diǎn)的“垃圾人”，就是自私自利、不擇手段、不顧他人、盡占便宜的“自私鬼”，就是無(wú)信無(wú)義、過(guò)河拆橋、恩將仇報(bào)、損人害友的“真小人”，就是不知廉恥、猥褻下流、道德敗壞、品質(zhì)惡劣的“小流氓”，就是虛頭巴腦、花里胡哨、云山霧罩、沒(méi)句實(shí)話的“白話蛋”；也有說(shuō)就是文學(xué)形象中的潑皮牛二、王婆、阿Q以及戲劇中的婁阿鼠、刁小三等丑角，還有說(shuō)就是方言說(shuō)的慫懶奸饞壞的“狗食”、游手好閑不務(wù)正業(yè)的“二流子”、不明事理不講道理的“混蛋”、品行不良的“壞蛋”等等。以上這些或綜合或側(cè)重的解釋?zhuān)泊蠖际菑牡赖缕沸幸暯窃u(píng)判的。
張某，女，30 歲。2018 年8 月17 日初診?；颊? 年前出現(xiàn)下腹部隱痛，伴大便稀溏，帶膿血，里急后重感，下利每天3～5 次。曾于當(dāng)?shù)馗綄籴t(yī)院腸鏡檢查，提示結(jié)腸糜爛（潰瘍?cè)睿?，予柳氮磺胺吡啶、潑泥松等治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞。近2 個(gè)月來(lái)患者訴食用奶飲后出現(xiàn)大便每天7 次，溏中帶膿血，故來(lái)邵教授門(mén)診求治。診見(jiàn)：大便每天5～6 次，質(zhì)稀，夾大量黏液膿血，便時(shí)有腹痛感，時(shí)有腸鳴，肛門(mén)下墜感，面色欠華，舌質(zhì)淡紅、苔稍黃膩，脈細(xì)弦。辨證屬脾虛濕熱夾瘀，脂膜腸絡(luò)受損；治以健脾清化，化瘀和絡(luò)。處方：煨葛根、黃芩、炙香附、建曲各10 g，黃連、甘草各3 g，炒白術(shù)、焦山楂、茯苓、槐花各15 g，甘松、防風(fēng)各6 g，地榆、炒薏苡仁各30 g，生黃芪20 g。7 劑，常法煎服。
2018 年8 月23 日二診：服藥后患者腹痛改善，大便每天2～3 次，質(zhì)稀，夾少量黏液膿血，肛門(mén)下墜及腸鳴癥狀緩解，舌質(zhì)淡紅、苔稍黃膩，脈細(xì)弦。原法既效，上方繼進(jìn)，7 劑。
2018 年8 月30 日三診：癥狀明顯緩解，大便每天1～2 次，基本成形，無(wú)明顯膿血黏液，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)?；颊邼穸緷u消，宜加強(qiáng)補(bǔ)脾之功，同時(shí)久病成瘀，加用活血之藥，以促進(jìn)黏膜修復(fù)。處方：生黃芪、仙鶴草、馬齒莧、炒薏苡仁各30 g，茯苓、槐花、花蕊石（包）各15 g，炒白術(shù)、姜半夏、炙香附、建曲各10 g，陳皮、地榆各5 g，砂仁、甘草各3 g，7 劑。
以上方為主加減治療2 個(gè)月，大便每天1～2 次，基本成形，余諸癥皆無(wú)。
按：《癥因脈治·內(nèi)傷泄瀉》云：“脾虛瀉之因，脾氣素虛，或大病后，過(guò)服寒冷，或飲食不節(jié)，勞傷脾胃，皆成脾虛泄瀉之癥?！被颊唢嬍巢粷嵑?，結(jié)合患者既往素體虧虛，兼濕熱瘀毒之實(shí)，致脾胃升降失常，腸傳導(dǎo)失司，氣血相搏，損傷腸絡(luò)；所謂急則治標(biāo)，患者起病急，多以濕熱為主，故以清熱化濕之葛根芩連湯為基礎(chǔ)方，結(jié)合患者病程較長(zhǎng)，劉完素云：“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”，所謂久病入絡(luò)，病入血分，需重視血藥的運(yùn)用，以活血止血止痢。緩則治本，后期予以六君子湯健脾化濕，同時(shí)結(jié)合活血之品修復(fù)腸道黏膜收功。
［參考文獻(xiàn)］
[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（8）：3585-3589.
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