□張彤

　　近年來(lái)，隨著生活方式的改變，腎臟病患者不斷增多，首先是營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多、體力活動(dòng)過(guò)少、工作壓力大、精神緊張等因素使得糖尿病、高血壓、血脂紊亂、高尿酸、肥胖等代謝性疾病日益增多，繼發(fā)于這些疾病的慢性腎臟病也隨之增加。其次，原發(fā)性慢性腎小球腎炎在我國(guó)發(fā)病率依然很高，各種感染(如肝炎)相關(guān)性腎病、濫用藥物或不規(guī)范用藥所導(dǎo)致的藥物性腎損害也是腎病逐年增多的一個(gè)原因。

　　然而慢性腎臟病的早期知曉率、防治率仍然較低，20%~30%的腎臟病患者首次到醫(yī)院就診時(shí)腎功能已經(jīng)受損，甚至進(jìn)展到了尿毒癥階段，不得不進(jìn)行透析等治療。 

　　慢性腎臟病在患病初期，患者可以完全沒(méi)有癥狀或癥狀不明顯，因此不容易在早期被發(fā)現(xiàn)，可以說(shuō)是個(gè)“隱形殺手”。許多常規(guī)體檢或單位體檢往往不做尿液檢查，更容易把腎病患者漏掉。實(shí)際上，尿常規(guī)是篩查慢性腎臟病最方便、最便宜的方法。定期查小便，可以讓腎病無(wú)處藏身。 

　　如何正確進(jìn)行尿液檢查 

　　留尿，看上去極其簡(jiǎn)單，其實(shí)有很多講究。留尿方法不正確，會(huì)導(dǎo)致檢查出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果，從而影響醫(yī)生的診治。 

　　時(shí)間：任何時(shí)間排出的尿都可以做常規(guī)化驗(yàn)檢查，一般采用清晨起床第一次尿液送檢，因?yàn)榇藭r(shí)的尿液最為濃縮，更能反映出病情。如果不能留取晨尿，查尿前不要大量飲水和牛奶等，否則會(huì)導(dǎo)致尿液稀釋。

　　新鮮：必須在2小時(shí)內(nèi)送檢。尿液停放幾小時(shí)后，可出現(xiàn)葡萄糖被細(xì)菌分解、管型被破壞、細(xì)胞溶解等問(wèn)題，會(huì)影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。 

　　清潔：按排尿的先后次序，可將尿液分為前段、中段和后段。因前段尿和后段尿容易受到污染，做尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)，一般留取中段尿。女性還應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期，清洗外陰，否則混進(jìn)白帶和血液會(huì)導(dǎo)致化驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確；男性患者不要混入前列腺液等。

　　尿量：一般送檢尿量為5~10毫升(至少達(dá)到尿杯一半的量)，如要測(cè)尿比重則不能少于50毫升。

　　如何看懂尿常規(guī)化驗(yàn)單 

　　拿著一份尿常規(guī)化驗(yàn)單，看著那一大堆符號(hào)和數(shù)字，該從何看起呢？

　　目前，尿常規(guī)檢查一般包括：尿色、尿透明度、管型、尿比重、酸堿度、紅細(xì)胞、尿潛血、白細(xì)胞、尿蛋白、尿糖、亞硝酸鹽、酮體、膽紅素、尿膽原等。尿常規(guī)檢查單上一些項(xiàng)目后出現(xiàn)“+”“++”“+++”符號(hào)或數(shù)字，表明程度不同，這在醫(yī)學(xué)上叫陽(yáng)性結(jié)果，通常都是異常的；相反“-”就代表是陰性結(jié)果，是正常的。

　　正常尿液呈淡黃色、清晰透明，沒(méi)有管型。在這里介紹一下尿常規(guī)化驗(yàn)單中一些重要的項(xiàng)目。

　　尿比重正常范圍1.005~1.030，受年齡、飲水量和出汗的影響，尿比重的高低主要取決于腎臟的濃縮功能，可作為反映腎功能的試驗(yàn)之一。

　　尿液酸堿度正常范圍是4.6~8.0，取決于飲食種類(lèi)、服用的藥物和疾病類(lèi)型，該值只在某些疾病中才有意義。

　　在臨床上，尿液中有重要意義的細(xì)胞為紅細(xì)胞和白細(xì)胞。正常人尿液中可偶見(jiàn)紅細(xì)胞，沉淀后一般不超過(guò)3個(gè)。血尿可見(jiàn)于急、慢性腎炎，泌尿系炎癥、結(jié)石、腫瘤等，應(yīng)加以重視，可進(jìn)一步行尿液紅細(xì)胞形態(tài)分析、尿三杯試驗(yàn)、泌尿系統(tǒng)B超等檢查，以明確血尿的部位和原因。

　　正常人尿液中有少數(shù)白細(xì)胞存在，如果尿液中含有大量白細(xì)胞，則表示泌尿道有炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎或尿道炎等。

　　尿蛋白正常為陰性，在發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期也會(huì)偶然出現(xiàn)蛋白尿。病理性蛋白尿常見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等，需進(jìn)一步檢查血液相關(guān)指標(biāo)。

　　尿潛血試驗(yàn)正常情況為陰性，尿潛血陽(yáng)性的意義需結(jié)合尿紅細(xì)胞鏡檢、尿蛋白情況等綜合判斷。

　　尿糖正常值為陰性，尿糖陽(yáng)性多見(jiàn)于糖尿病、腎性糖尿病等，需要提醒的是不能僅依靠尿糖陽(yáng)性診斷糖尿病，需結(jié)合血糖等指標(biāo)明確。

　　新鮮尿中亞硝酸鹽呈陰性，陽(yáng)性則提示有尿路感染，如標(biāo)本放置過(guò)久或有細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖可呈假陽(yáng)性。 

　　因此，建議普通人群每年體檢時(shí)都要做尿常規(guī)檢查。

　　如果已經(jīng)有糖尿病、高血壓、高尿酸血癥者，以及扁桃體反復(fù)發(fā)炎的年輕人等，則應(yīng)該每年多次做尿常規(guī)、尿微量蛋白、腎功能等項(xiàng)檢查，從而早期發(fā)現(xiàn)腎臟病。