上海市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科
談儀炯
隨著社會發(fā)展和人們飲食生活方式的改變，我們的血脂也在步步攀升。為了控制血脂在理想范圍內(nèi)，醫(yī)生給我們開了各式各樣的降脂藥物。他汀無疑是醫(yī)生眼中的寵兒。它能顯著降低膽固醇、低密度脂蛋白，同時降低甘油三酯和輕度升高高密度脂蛋白。不僅如此，它還能有效預(yù)防動脈粥硬化斑塊的形成、保護(hù)和修復(fù)血小板膜、抗骨質(zhì)疏松、干預(yù)動脈粥樣硬化的各個環(huán)節(jié)、防治多種動脈粥樣硬化性疾病的進(jìn)展等等。
但是他汀也不是萬能藥，下面的幾個問題也許能讓你對他汀類藥物有一個較理性的認(rèn)識。
對于存在動脈粥樣硬化伴斑塊的患者，服用他汀后斑塊能否消失呢？
很遺憾，答案是否定的。如果把血液看成管道里的水，斑塊便是管道長期使用后產(chǎn)生的銹斑。要想徹底除去，非常困難。但是他汀能對斑塊起穩(wěn)定和加固作用，使之不易破裂，從而降低心腦血管事件的發(fā)生。
服用他汀類藥物有什么需要注意的么？
他汀優(yōu)點雖然多，可也有一些小缺點，特別對于老年患者聯(lián)合用藥種類較多，容易造成藥物之間相互“打架”。應(yīng)避免與他汀類藥物同時服用的藥物有：紅霉素類、克拉霉素、環(huán)孢素、奈法唑酮、華法林、伊曲康唑、硝苯地平、維拉帕米、西咪替丁、吉非貝齊、胺碘酮、HIV蛋白酶抑制劑等。肝損害是他汀類藥物最常見的不良反應(yīng)。多數(shù)情況下，他汀治療引起的轉(zhuǎn)氨酶升高若未超過正常上限3倍，則無需停藥。此外，少數(shù)患者服用他汀后會出現(xiàn)肌痛癥狀，此時建議您立即停藥就診。
他汀類藥物是否需要長期服用？是不是膽固醇降的越低越好？
對于存在動脈粥樣硬化且血脂沒有達(dá)標(biāo)的患者，他汀類藥物可能需要長期服用。動脈粥樣硬化的治療需要長期服藥才能見效，若中途停藥會導(dǎo)致粥樣硬化斑塊繼續(xù)增長、斑塊脫落或不穩(wěn)定的斑塊發(fā)生破裂，從而引發(fā)心腦血管疾病。對于單純的高脂血癥患者，經(jīng)過他汀類藥物治療血脂恢復(fù)正常后，可通過飲食和運動等生活方式治療。主要包括戒煙、限鹽、限酒、減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加蔬菜、水果、魚類、堅果、粗糧、植物纖維的攝入，同時適當(dāng)減輕體重，增加規(guī)律的有氧運動等。
膽固醇并非降得越低越好。膽固醇是人體細(xì)胞的重要組成部分。人體內(nèi)許多與生命密切相關(guān)的激素都是由膽固醇為原料生成。所以服用他汀類藥物把膽固醇降得過低是錯誤的。據(jù)報道，人到50歲以后血中膽固醇水平越低，預(yù)期壽命越短。老年人低膽固醇者死于心臟病的比高膽固醇者多。因此，血脂正常無冠心病的健康人群不要盲目進(jìn)行調(diào)脂藥物治療。
他汀類藥物有較好的耐受性和安全性，應(yīng)鼓勵有適應(yīng)癥的患者積極使用。同時也要注意藥物間的相互作用和不良反應(yīng)，合理服用他汀類藥物。
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