大腸癌被列為我國(guó)重點(diǎn)防控的惡性腫瘤之一，每年新發(fā)病例40萬(wàn)。廣東尤其是珠三角地區(qū)是我國(guó)大腸癌的高發(fā)區(qū)，廣州的大腸癌發(fā)病率更是位居全國(guó)第一。
從業(yè)20余年，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院王磊教授一直致力于結(jié)直腸癌預(yù)防與診治相關(guān)研究。對(duì)于直腸放射性損傷的預(yù)防與診治、直腸癌手術(shù)方式的改良、結(jié)直腸癌的早期篩查，團(tuán)隊(duì)取得“123”成果——協(xié)助開發(fā)1個(gè)腸癌篩查的新產(chǎn)品、創(chuàng)立2個(gè)腸癌新術(shù)式，針對(duì)腸癌及放射性損傷制定了2套治療方案和3個(gè)技術(shù)，有效推動(dòng)國(guó)內(nèi)結(jié)直腸癌預(yù)防與診治的技術(shù)發(fā)展。27日，團(tuán)隊(duì)的“結(jié)直腸癌防治關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新與推廣應(yīng)用”項(xiàng)目獲得2019年省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。
檢查患者便便就能篩查早期腸癌
目前，診斷腸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”是腸鏡檢查及鏡下病理活檢。但傳統(tǒng)腸鏡檢查必須提前3天做飲食準(zhǔn)備、口服瀉藥，給患者帶來(lái)痛苦，還可能會(huì)帶來(lái)感染穿孔風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)此，王磊教授領(lǐng)銜開發(fā)了一種大腸癌早期篩查的新技術(shù)——糞便基因測(cè)試盒。取患者糞便后通過(guò)試劑檢測(cè)，即可初步檢查患者腸道是否有腫瘤。
相對(duì)于傳統(tǒng)的腸癌篩查方法，糞便試劑盒檢測(cè)無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單，且無(wú)需飲食準(zhǔn)備，無(wú)需口服瀉藥，無(wú)需入侵性操作，更適合健康患者的腸道普查，可以提高早期腸癌的發(fā)現(xiàn)率，提高腸癌的治愈率。
大膽開展了腸癌治療新術(shù)式
傳統(tǒng)觀念中，全直腸系膜切除（TME）手術(shù)是進(jìn)展期的中低位直腸癌最有效的手術(shù)治療方法。但在TME手術(shù)下，如果標(biāo)本的直腸系膜不完整、環(huán)周切緣陽(yáng)性、標(biāo)本的腸管遠(yuǎn)端切緣距離腫瘤較近或腸管破損，都會(huì)增加腫瘤的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而且，對(duì)于中低位直腸癌病人，尤其是呈現(xiàn)“困難骨盆”狀態(tài)的病人，經(jīng)腹腔完成TME手術(shù)的難度較大。
對(duì)此，王磊團(tuán)隊(duì)大膽開啟經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)（TaTME）。相比傳統(tǒng)的從腹部開口的TME手術(shù)，TaTME是從肛門入路直接進(jìn)入盆底，降低了盆底分離的難度。
這一新術(shù)式能夠相對(duì)容易地完成低位直腸和系膜的完整游離和切除，在精準(zhǔn)切除直腸、提高手術(shù)根治率上有著明顯優(yōu)勢(shì)。
有效治療放射性腸炎減輕患者痛苦
“任何治療手段都是雙刃劍，放射治療在殺滅腫瘤的同時(shí)，不可避免地對(duì)臨近器官的非腫瘤組織產(chǎn)生過(guò)度的損傷，就有可能引起放射性腸炎。”在臨床診療時(shí)，王磊發(fā)現(xiàn)，部分腸癌患者盡管腫瘤已根治，但卻因?yàn)榻邮芊暖煂?dǎo)致了腸管的放射性損傷，依舊飽受煎熬。
王磊介紹，放射性腸炎屬于結(jié)直腸肛門外科領(lǐng)域的疑難病種，特別是在盆腔放療中的發(fā)生率高達(dá)20%左右，其中出血性放射性直腸炎，來(lái)勢(shì)洶洶，反復(fù)發(fā)作，患者備受煎熬。
自2007年起，王磊團(tuán)隊(duì)便開始關(guān)注放射性腸炎的診療。通過(guò)整整十年的不懈探索，王磊教授團(tuán)隊(duì)總結(jié)出了出血性放射性腸炎的分度治療方案（即放射性腸炎治療的三項(xiàng)技術(shù)）：對(duì)于輕度出血，可采用復(fù)方粘膜保護(hù)劑灌腸術(shù)；對(duì)于中度出血，采用局部甲醛直視下灌洗術(shù)；對(duì)于重度出血，采用橫結(jié)腸轉(zhuǎn)流術(shù)。
研究發(fā)現(xiàn)，輕中度放射性腸炎患者經(jīng)系統(tǒng)治療后，其出血、肛門疼痛等現(xiàn)象有了明顯改善，重度出血患者經(jīng)橫結(jié)腸造口轉(zhuǎn)流術(shù)治療后，其便血控制有效率達(dá)到了94%。
目前，團(tuán)隊(duì)開創(chuàng)的“局部甲醛直視下灌洗術(shù)”已經(jīng)被寫入美國(guó)結(jié)直腸專科醫(yī)師教材。2018年，王磊教授團(tuán)隊(duì)還牽頭制定了中國(guó)首部放射性腸炎診治專家共識(shí)，為放射性腸炎的治療提供了有效依據(jù)。
新化療方案讓直腸癌患者避免放療
預(yù)防勝于治療。直腸癌放射性損傷能否有效預(yù)防？之前，中晚期直腸癌患者的治療一般參照美國(guó)NCCN指南，術(shù)前先同步放化療，再手術(shù)切除。王磊團(tuán)隊(duì)成功建立起一套術(shù)前“單純?nèi)炕煛狈桨?，這一直腸癌治療新方案可以不用放療。
全量化療的治療方案不僅從根源上杜絕了放射性損傷的可能，更為直腸癌的治療打開了新的篇章。2017版的NCCN指南引用了該團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果，并認(rèn)為該成果“為進(jìn)展期腸癌單純化療新方案提供重要理論依據(jù)”。
針對(duì)已經(jīng)接受過(guò)放療的患者，王磊也有辦法減少放療的影響。他創(chuàng)立了一個(gè)獨(dú)有的術(shù)式——直腸癌近側(cè)擴(kuò)大切除，將其命名為“天河術(shù)”。
傳統(tǒng)的腸癌手術(shù)近端腸管切除范圍只需在腫瘤上緣10cm以上，但經(jīng)過(guò)放療的患者腸管多有不同程度的水腫、血管僵硬、血供不足的情況。如果用損傷的腸管進(jìn)行吻合，吻合口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增高。
因此，“天河術(shù)”采取直腸癌近側(cè)擴(kuò)大切除方式，也就是擴(kuò)大切除范圍，將接受過(guò)放療的腸段一并切除，這樣近端吻合的腸段就是健康的，可以減少吻合口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。
根據(jù)單中心研究結(jié)果顯示，采取擴(kuò)大手術(shù)后，吻合口并發(fā)癥的發(fā)生率可由17.2%下降至3.4%，大大地減輕了患者的痛苦。
【記者】李秀婷
【通訊員】簡(jiǎn)文楊
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