湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院胡思榮教授是第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，業(yè)醫(yī)40余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)識(shí)淵博。他運(yùn)用溫病學(xué)理論，依三焦論治，以和調(diào)氣為指導(dǎo)思想，采取宣降同用、化潤(rùn)并舉、上下分消等治法，且因時(shí)參辨，靈活施藥，充分發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證論治優(yōu)勢(shì)， 且匠心獨(dú)運(yùn)，多有新解，故屢屢頗有效驗(yàn)?，F(xiàn)將其論治咳嗽的思路與經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英（人稱葉薛吳王溫病四大家）創(chuàng)立及發(fā)展了溫病學(xué)理論，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證及三焦辨證，使得中醫(yī)基本治法在外感病方面得到了進(jìn)一步完善及發(fā)揮。導(dǎo)師胡思榮繼承了溫病學(xué)醫(yī)派之學(xué)術(shù)精髓，形成了一套完整獨(dú)特的學(xué)術(shù)理論體系。處方注重簡(jiǎn)約，用藥輕清醇正，調(diào)理營(yíng)衛(wèi)氣血，崇尚扶養(yǎng)脾胃，補(bǔ)肺固腎并重視膳食療法和情志調(diào)理。
根據(jù)臟腑的生理及病理特點(diǎn)，導(dǎo)師胡思榮活用溫病學(xué)理論，因肺為嬌臟，乃五臟之天，在上屬上焦，故選方用藥以輕靈辛宣為主。脾胃為升降之樞，腹腔之上，橫隔下面，居中屬中焦，選方用藥以平衡升降調(diào)和為主。肝體陰而用陽(yáng)，腎主精而封藏，肝腎屬陰位下屬下焦。肺失宣降所致上焦咳嗽者,用藥多選用味薄氣清且辛香之品,因其具升降之性，輕巧靈動(dòng),故多選用桑葉、連翹、蘆根等宣降肺氣為主。脾(胃)失升降所致中焦咳嗽者,在選用止咳化痰及和胃運(yùn)脾藥物時(shí), 多選用姜半夏、枳實(shí)、陳皮等, 既能調(diào)和脾胃，肅降肺胃之氣, 又可恢復(fù)其升降樞紐之功。腎為水下之源,生痰之本。肝主疏泄，助肺幫脾，肝腎失調(diào)所致下焦咳嗽者，通常選用咸寒滋陰藥物既調(diào)補(bǔ)肝腎，又增強(qiáng)疏肝、納氣之功，如生地黃、麥冬、沙參等。
人體氣機(jī)的升降是相互協(xié)調(diào)配合的，氣機(jī)升降失調(diào)是導(dǎo)致咳嗽的重要原因之一。因此，恢復(fù)良好的氣機(jī)升降狀態(tài)是治療咳嗽重要法則之一。內(nèi)傷咳嗽患者，其肺之宣發(fā)清降功能多有不同程度損傷，或肺之肅降與肝氣升發(fā)功能協(xié)調(diào)障礙，治療當(dāng)升降同治，通常采用宣肺、肅肺同用或宣發(fā)肺氣與清降肝氣并舉的方法。導(dǎo)師胡思榮宣肺氣常用麻黃、杏仁、前胡等，降肺氣多選桑白皮、厚樸、白前等。舒宣肝氣則用柴胡、鉤藤、枳殼等，清降肝氣則用青黛、旋覆花、山梔等。諸臟氣機(jī)升降協(xié)調(diào)，出入有序，則咳嗽易愈。臨床運(yùn)用中，可以宣降同治配合病因治療用藥，或在辨證治療的基礎(chǔ)上，加用宣肺降氣藥，可提高療效。
導(dǎo)師胡思榮經(jīng)常告誡學(xué)生，咳證之發(fā)雖皆云是肺氣上逆所致，但決不可因此認(rèn)為肅降肺氣是治咳之主要方法而一味使用，更須知在針對(duì)引發(fā)咳嗽的主因，如外邪、痰飲、腑氣不降、肝火犯肺等，用藥時(shí)必須要考慮到肺之氣機(jī)運(yùn)行的規(guī)律。肺氣除有肅降作用外，其宣發(fā)作用乃是肺主氣功能的主要體現(xiàn)，什么時(shí)候都不能忘記肺氣之宣通，在散邪，化痰蠲飲，平降逆氣，滋陰潤(rùn)肺時(shí)都要加入宣發(fā)肺氣之品。
咳嗽日久，表邪不解，則易見(jiàn)郁熱，郁熱日久，則易傷陰煉津，陰傷則臟陰虧虛，煉津則痰濁內(nèi)阻，且久病咳嗽，則常有脾虛痰阻，痰濁阻肺，與肺胃陰虛同時(shí)存在。臨床常見(jiàn)病人久咳不解，干咳作嗆或痰少而黏，不易咯吐，有如異物梗喉，口干欲熱飲，或不欲多飲。此時(shí)滋陰潤(rùn)燥而不化痰則有閉門(mén)留邪之嫌；若化痰太過(guò)，則易傷陰液。故在治療此類咳嗽時(shí)?；瘽?rùn)并舉，合以健脾，令津生而暢，痰無(wú)由生，代表方如麥門(mén)冬湯或貝母瓜蔞散。
肺與大腸相表里，肺氣的宣發(fā)肅降，有助于大腸傳導(dǎo)功能的發(fā)揮，而大腸的傳導(dǎo)功能正常，則有助于肺的宣發(fā)肅降?！胺螢橘A痰之器”，痰濁伏肺日久，若遇外邪引觸，或嗜食辛辣厚味化熱，致使痰熱互結(jié)，肺清肅失司，津液不能下達(dá)，則見(jiàn)大便秘結(jié)，腹?jié)M脹痛，舌苔黃燥，脈沉數(shù)。咳嗽與便秘癥狀雖異，但病機(jī)相關(guān)聯(lián)，且相互影響，故臨床上治療此類咳嗽時(shí)，導(dǎo)師胡思榮常采用上下分消之法，上則宣肺散邪，下則通利大便，常選防風(fēng)通圣散或麻杏石甘湯合小承氣湯、麻子仁丸等之類，宣利并舉，去邪有路，使大腸通暢而肺氣降斂自如，則咳嗽易愈。
《雜病源流犀燭》謂：“咳之為病，又有四時(shí)晝夜之異”，并立有“咳嗽四時(shí)晝夜論”。《太平圣惠方》指出：“五臟六腑皆有咳嗽，各以其時(shí)。五臟之嗽者，乘春則肝受之，乘夏則脾受之，乘秋則肺受之，乘冬則腎受之?！币虼?，治療咳嗽，不僅要辨其病程之久暫，寒熱虛實(shí)等病理屬性，臟腑病位之所在，還當(dāng)順應(yīng)其發(fā)病季節(jié)及晝夜時(shí)辰變化規(guī)律，因時(shí)而治。四季之屬，春暖，夏熱，秋燥，冬寒，治當(dāng)因時(shí)制宜，順時(shí)用藥。春用柴胡、桔梗；夏用黃連、石膏；長(zhǎng)夏用滑石、蘆根；秋用桑葉、梨皮；冬用麻黃、桂枝，此屬常理，然非恒法，適時(shí)選擇運(yùn)用臨床，療效頗佳。
典型病案：簡(jiǎn)某，女，38歲?；颊唛g斷干咳近半年?；颊咴V因長(zhǎng)期工作繁忙，生活不規(guī)律，近期出現(xiàn)胃脘不適，反酸噫氣頻作，經(jīng)胃鏡檢查診為慢性胃炎，膽汁反流。西藥治療胃部癥狀有所改善，但仍反復(fù)出現(xiàn)，后繼發(fā)間斷干咳。就診時(shí)癥見(jiàn)干咳頻作，咳聲高亢，進(jìn)食后及夜間咳嗽加重，口苦口干口黏，伴胃脘痞悶，納差，食后胃脘不適，時(shí)有反酸噫氣，咽喉至胃脘有燒灼感，便干。診其舌脈為：舌黯紅，苔白厚，脈弦滑。
中醫(yī)診為咳嗽，證屬胃逆侮肺。
治以和胃降逆，辛開(kāi)苦降，調(diào)暢氣機(jī)之法，方擬旋覆代赭湯合半夏瀉心湯加減。
用藥：旋覆花(包煎)l0克，代赭石(包先煎)20克，半夏10克，黃連10克，黃芩10克，干姜10克，炙甘草10克，黨參10克，煅瓦楞子(先煎)15克，沙參20克，杏仁10克。6劑，常規(guī)煎后去滓再煎，日l劑口服。囑其暢情志，忌服酸辣及強(qiáng)刺激食物。
二診：服用前方后干咳明顯減少，胃脘痞悶、嘈雜、反酸噫氣等癥狀亦改善。用方得效，繼用前方12劑。
三診：繼用前方后胃系癥狀與干咳基本緩解，舌、脈基本恢復(fù)常態(tài)。效不更方，繼用前方15劑后諸癥悉平。
按：本案患者咳嗽源頭為胃失和降，脾失健運(yùn)，升降失常，氣逆侮肺，肺失肅降而致咳嗽頻作，導(dǎo)師胡思榮認(rèn)為當(dāng)以中焦咳嗽論治。選用旋覆代赭湯合半夏瀉心湯加減以達(dá)肺胃同治，組方運(yùn)用諸藥辛開(kāi)苦降，調(diào)暢氣機(jī)之效，肺和胃平，諸癥皆消。本案選方用藥,不但注意和胃止咳，肅降肺胃之功,更注重恢復(fù)其升降樞紐之功，采用調(diào)氣為和，宣降同用，盡顯中醫(yī)“致中和”之臻境。
湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 左明晏 胡文穎
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