腰椎間盤突出癥知識
1、 什么是腰椎間盤突了癥？
了解腰椎間盤突出癥，首先要了解腰椎間盤，腰椎間盤包括髓
核，包繞髓核的纖維環(huán)，以及上下軟骨板，它位于兩個椎體骨之間，具有彈性，吸收震蕩，維持腰椎間的穩(wěn)定，參與腰椎的運動，可把它比喻為具有萬向活動功能的骨間高級彈性墊片。它在腰椎前方較厚，后方較簿，后方纖維環(huán)相對簿弱，它的后側(cè)即是馬尾神經(jīng)和發(fā)出的神經(jīng)根，當(dāng)椎間盤退變后，彈性減弱，脆性增加，髓核通過簿弱的纖維環(huán)，或破裂的纖維環(huán)向后脫出或膨出，壓迫了馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，引起一系列臨床癥侯群，稱之為腰椎間盤突出癥。
腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫出癥。
值得一提的是生理狀態(tài)下，腰椎間盤可膨出，休息后膨出消失。腰椎間盤突出后，沒有引起癥狀，只能稱為腰椎間盤突出癥，只有引起一系列臨床癥狀后，才能稱之為腰椎間盤突出癥。
2、 腰椎間盤突出癥的病因？
椎間盤相當(dāng)于一個微動關(guān)節(jié)，具有較高的彈性，可被壓縮和伸展，與氣墊相仿，因壓縮力不勻而向前、后、左、右傾斜，腰前屈時髓核后移，腰后伸時髓核前移，在日常生活勞動中，椎間盤始終承受不勻的壓力和不斷的擠壓、牽拉。髓核組織是膠凍樣半液體狀組織，隨年齡增長水分逐漸減少，彈性下降，最后髓核變成一種顆粒狀和脆弱易碎的退行性組織。
在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，突然或連續(xù)受到壓力則可發(fā)生腰椎間盤突出。如在沒有防衛(wèi)情況下搬動重物，長時間彎腰后突然直起，摔倒時臀部著地，腰的扭傷等都可致后側(cè)纖維環(huán)的破裂。某些情況下，腰的輕微扭動如洗臉、打噴嚏或咳嗽等都可引起腰椎間盤突出，長期慢性勞損也可導(dǎo)致腰椎間盤突出，而在一些劇烈的體育運動中由于腰椎間盤受力過大，也可引起急性腰椎間盤突出，但在臨床上并不多見。
3、 腰椎間盤突出癥的病理改變
在日常生活勞動中，椎間盤不斷受到慢性勞損，發(fā)生退變。最早的變化是髓核，由半液體狀態(tài)變?yōu)槟[脹顆粒狀態(tài)，使彈性與韌性消失，變得脆弱，至晚期，發(fā)生細(xì)胞和纖維破壞，出現(xiàn)密集的裂口和空隙，輕微外傷即可撕裂纖維環(huán)。纖維環(huán)破裂，脫出的髓核壓迫神經(jīng)、引起疼痛，髓核脫出時如無變性，脫出的組織可消散吸收。如脫出髓核已變性，則不能很快吸收，長期壓迫神經(jīng)引起持久性疼痛，雖有少量的吸收，但已引起粘連。在吸收過程中，局部富有血管的組織增生，侵入椎間隙，修復(fù)缺損的纖維環(huán)。這一系列病理變化，使椎間隙逐漸變窄和椎體的相對邊緣發(fā)生反應(yīng)性增生硬化，椎體緣出現(xiàn)唇樣增生，小關(guān)節(jié)突肥大及周圍黃韌帶肥厚，嚴(yán)重時壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)與腰椎間盤髓核突出相同的癥狀。
腰椎間盤突出多數(shù)在一側(cè)，但不能完全吸收，可向?qū)?cè)發(fā)展，最終可出現(xiàn)雙側(cè)突出。
4、 腰椎間盤突出癥的臨床癥狀
（1） 腰痛：腰扭傷后即刻或幾小時后發(fā)生腰部疼痛，輕
者可耐受，重者則臥床不起，翻身困難，臥床后腰痛逐漸減輕，遺留慢性腰痛反復(fù)發(fā)作，有些發(fā)展成頑固性腰痛。
（2） 下肢放射狀疼痛：腰痛數(shù)日或數(shù)周后，感到腿痛，
呈放射性，下腰椎間盤突出癥可有坐骨神經(jīng)痛，上腰椎間盤突出癥可出現(xiàn)股神經(jīng)痛。先腰痛后腿痛的情況多見，多數(shù)情況為反復(fù)發(fā)作，疼痛程度逐漸加重。坐骨神經(jīng)痛最初在單側(cè)，咳嗽、打噴嚏或大使用力時疼痛加劇，癥狀反復(fù)發(fā)作，逐漸出現(xiàn)對側(cè)腿痛或雙側(cè)痛。嚴(yán)重的椎間盤突出癥可出現(xiàn)鞍區(qū)麻木。大小便困難和雙足麻痹。
（3） 腰椎活動受限和腰椎姿勢異常：急性期因腰肌保護(hù)
性痙攣，腰椎各方向活動均受限。因單側(cè)疼痛而使腰椎出現(xiàn)代償性側(cè)凸。
（4） 肌肉萎縮和下肢肌力下降。
（5） 受累神經(jīng)皮膚支配區(qū)痛覺減退。
5、 腰椎間盤突出癥的X線表現(xiàn)
腰椎間盤突出癥的X線檢查包括：常規(guī)正、側(cè)、斜位片，過伸、過屈位片及各種造影檢查。普通平片上腰椎間盤突出癥可表現(xiàn)為正常，部分病人可以顯示非特異性征像，如生理曲度異常、椎間隙寬度改變、真空現(xiàn)象、椎間盤鈣化，Schmorl氏結(jié)節(jié)、骨質(zhì)增生等變化，但有這些影像不一定就是椎間盤結(jié)構(gòu)上的異常和骨質(zhì)的破壞，如骨結(jié)核和腫瘤等。
造影檢查包括脊髓造影，腰間盤造影，椎靜脈造影，硬膜外造影和腰骶神經(jīng)根造影。臨床上最常用的是脊髓造影，其X線征象的病理基礎(chǔ)是突出的椎間盤對硬脊膜囊及神經(jīng)根軸造成的壓迫，確診率為70~90%。脊髓造影時除常規(guī)攝片外，再加上過伸位，過屈位片可以鑒別出腰椎間盤膨出和突出，亦可顯示黃韌帶肥厚。如纖維環(huán)膨出，過伸位時壓跡加深，而椎間盤突出，則硬膜囊壓跡無改變。
6、 腰椎間盤突出癥的CT、MRT 檢查
CR和MRT應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的診斷，不但清晰。而且直觀。腰椎間盤突出癥的CT檢查可直接顯示突出物，顯示突出的部位、方向、大小、形狀及突出物的密度，可以清楚地顯示馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受壓迫、變形、移位的情況，亦可顯示黃韌帶肥厚，椎體及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，神經(jīng)根管狹窄。腰椎間盤突出的MRT檢查除具備CT檢查的優(yōu)點外，還可以根據(jù)椎間盤信號強度的改變，推測退變程度。對于特殊的腰椎間盤突出癥用CT、MRT檢查則更有價值，如極外側(cè)型椎間盤突出，在椎間孔至椎體外后緣有密度均勻、一致的軟組織影。破裂型椎間盤突出，CT表現(xiàn)為突出物表面不規(guī)則，而NRT可顯示髓核突出的位置。粘連型腰椎間盤突出CT表現(xiàn)為后緣不規(guī)則，硬膜囊邊界模糊，神經(jīng)根顯示不清；MRT顯示邊緣呈不規(guī)則條索狀，信號低于椎間盤。對于手術(shù)后復(fù)發(fā)、粘連及椎間隙感染，CT和MRT檢查也極有價值。
7、 腰椎間盤突出癥的診斷
（1） 病史：反復(fù)發(fā)作的腰腿痛，呈放射性，逐漸加重，或頑固性腰痛。
（2） 臨床癥狀，如前所述。
（3） 體征：
A． 壓痛伴放射痛：深壓腰椎間盤突出部位時，有局部痛伴放射性神經(jīng)痛，椎間盤突出越明顯，此癥狀越重，壓迫坐骨神經(jīng)干徑路也會出現(xiàn)放射性神經(jīng)痛。
B． 直腿抬高試驗（Laswgne征）及加強試驗：直腿抬高時不足700即出現(xiàn)疼痛，實質(zhì)為被動牽拉坐骨神經(jīng)而引起放射性疼痛，視為陽性。
C． 股神經(jīng)牽拉試驗：當(dāng)上腰椎間盤突出時被動后伸大腿，引起大腿前方和腹股溝區(qū)疼痛視為股神經(jīng)牽拉試驗陽性。
D． 屈頸試驗：頭頸前屈時，硬膜囊向頭側(cè)移動，誘發(fā)受累神經(jīng)痛為陽性。
E． 頸靜脈壓迫試驗（Naffyiger癥）：壓迫頸靜脈，使硬膜囊膨脹，刺激受累神經(jīng)根引起疼痛。
F． 神經(jīng)的運動感覺變化：受累神經(jīng)皮膚支配區(qū)初為痛覺過敏，后為痛覺遲鈍及消失，受累肌肉萎縮，肌力下降。
G． 腱反射改變：膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)或減弱具有相同的臨床意義。
（4） X線平片及CT、MRT表現(xiàn)。
8、 腰椎間盤突出癥的治療
對腰椎間突出癥的治療，各學(xué)者意見不一，但根據(jù)病理變化的
不同階段，如治療方法選擇恰當(dāng)，都可獲得滿意的療效。
（1） 正規(guī)的保守治療：
①臥硬床休息，可解除椎間盤的承重力，緩解其張力，減輕對神經(jīng)根的擠壓，臥床3周，可防止繼續(xù)脫出，使損傷組織得以修復(fù)。
②牽引方法，可利用牽引床間斷牽引，緩解椎間張力，利于脫出物還納。
③理療和輕柔按摩，解除腰肌痙攣。
④各種正骨方法。
⑤口服腰痛寧膠囊，可以止痛，緩解肌肉張力，利于椎間松弛。
⑥腰肌和腹肌的力量練習(xí)，增強肌力，增加脊柱的穩(wěn)定性，利于組織修復(fù)，防止病變繼續(xù)發(fā)展。
⑦短期使用圍腰予以保護(hù)。
（2） 封閉治療法
（3） 化學(xué)溶核法
（4） 手術(shù)治療：手術(shù)切除椎間盤效果較好，其適應(yīng)癥為：a、
急性椎間盤突出；b、正規(guī)的保守治療3個月效果不佳者；c、病變反復(fù)發(fā)作，突出物粘連或鈣化者。
9、 腰椎間盤突出癥的預(yù)防
腰椎間盤突出癥是多發(fā)病，預(yù)防非常重要。
（1） 正確用腰：在搬、抬重物時，要做好準(zhǔn)備姿勢，避免力量在腰部集中。
（2） 避免時間彎腰工作：長時間彎腰可致腰肌勞損、繼而發(fā)展為脊柱的勞損退變。
（3） 腰扭傷、勞損要早期正規(guī)治療：除休息、理療、按摩外、服用腰痛寧膠囊，促進(jìn)組織早期修復(fù)，防止發(fā)展為腰椎間盤突出癥。
（4） 避免睡太軟、太硬的床：床太軟太硬都不能使腰肌充分放松，久而久之，出現(xiàn)腰肌勞損。
（5） 避免久坐和久站：久坐和久站后要注意活動腰部，我國的工間操、課間操就是很好的預(yù)防方法。
（6） 堅持體育鍛煉：應(yīng)注意腰肌和腹肌的力量練習(xí)，腰、腹肌力量強，則腰椎的穩(wěn)定性就好，就能起到保護(hù)腰椎的作用，減緩脊柱退變的進(jìn)程。
（7） 增強健康檢查意識：一旦出現(xiàn)腰腿不適，早期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，治療簡單而效果又好。
