何謂“三對半”、“四對半”及“大三陽”、“小三陽”
了解乙肝病毒標志物檢測的項目和意義，對眾多的乙肝病人來說十分重要。為此，南京市第二醫(yī)院 肝病專家詹嫆娥主任醫(yī)師就人們關(guān)心的主要內(nèi)容予以解答。
人體感染了乙肝病毒即產(chǎn)生系列免疫反應， 在血清中可檢測出相應的抗原與抗體。肝病毒感染后的標志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗一HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗一HBe）、乙肝核心抗體（抗一HBc）。人們將這5項俗稱為“兩對半”。 近年來又在乙肝表面抗原中分離出前S1抗原與相應的前S1抗體；前S2抗原與前S2抗體，通稱 “三對半”、“四對半”。
HBsAg是病毒感染后較早出現(xiàn)在血清中的抗原， HBsAg陽性有一定傳染性，若半年內(nèi)不消失，即稱慢性HBsAg攜帶者。 HBsAg存在于唾液、汗液、 乳汁、精液、陰道分泌物中，密切接觸有可能感染乙肝病毒。HBeAg陽性表示病毒復制活躍，傳染性強；抗一HBc是一種感染性抗體，高滴度的抗一HBc陽性標志乙肝病毒正在復制，有傳染性；抗一HBe是e抗原轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)的一種非保護性抗體，陽性表示病毒復制巳緩解，沒有明顯傳染性，病情在恢復。前 S1抗原和前S2抗原和病毒入侵肝細胞有關(guān)，是人體感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)在血清中的抗原，其陽性與病毒復制有關(guān)，是傳染性標志；前S1抗體、前 S2抗體陽性是病毒將被清除的標志，有保護作用。此外，抗一HBs是保護性抗體，在HBsAg轉(zhuǎn)陰后，或接種乙肝疫苗后出現(xiàn)，表明機體獲得了免疫力。
臨床上常將HBsAg、 HBeAg、抗一HBc三項陽性稱之為“大三陽”。這類患者病毒復制活躍，傳染性強。多見于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潛伏期、無癥狀乙肝表面抗原攜帶者。臨床表現(xiàn)錯綜復雜，在每個個體中都有其固有特征。診治需綜合判斷，采取不同措施。
HBsAg、抗一HBe和抗一HBc三項陽性就叫做“小三陽”。這類患者病毒復制已緩解，傳染性弱，臨床大多表示疾病在好轉(zhuǎn)或恢復。盡管“小三陽”患者一般無需常規(guī)治療，但也不可掉以輕心，要注意飲食、休息、不飲酒，定時復查復診，做到心中有數(shù)。不過，臨床上“小三陽”也常出現(xiàn)各型慢性肝炎、肝硬化者，這可能是由于體內(nèi)病毒出現(xiàn)不斷變異，原產(chǎn)生的抗體不能阻止病毒復制，或感染了其它亞型的乙肝病毒，或體內(nèi)劇烈免疫紊亂，對這類患者需進一步深人全面診治。
當人們感染了乙肝病毒后，應盡早到醫(yī)院去確診，一定要動態(tài)醫(yī)學觀察、求助于專業(yè)醫(yī)師共同制訂合理、適當、正規(guī)的治療措施?；颊咔f不要自行亂吃藥，以免延誤病情， 使疾病惡化。
肝功能檢查指標一欄表（新增）
化驗項目 縮寫符號 法定單位
總膽紅素定量 TBiL 1.7-17.1μmol/L
直接膽紅素 DBiL 0-6μmol/L
谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 5-40u/L (賴氏法Reitman: 5-30 u/L)
谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 5-40u/L
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 γ-GT(GMT) 5-54u/L (簡易重氮試劑法: 0-40u/L) (對硝基苯胺改良法: 6-47u/L)
乳酸脫氫酶 LDH 109-300u/L(速率法)
堿性磷酸酶 AKP(ALP) 35-125u/L(速率法) (金-阿氏法3-13u/L) (布氏法1.4-4.0u/L )
膽堿性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L(速率法)
麝香草酚濁度試驗 TTT 0-6馬氏單位
黃疸指數(shù) 4-6單位
血清總蛋白 TP 60-80g/L
白蛋白 A
35-55g/L
球蛋白 G 20-30g/L
白/球比值 A/G 1.5～2.5:1
膽固醇 CHO 3.1-5.7mmol/L
甘油三酯 TG 0.23-1.24mmol/L
凝血酶原時間 PT 11-14秒
凝血酶原活動度 PTA 80-100％
肌酐 Cr 44-133μmol/L
尿素氮 BUN 1.79-7.14mmol/L
血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L
甲胎蛋白 AFP 50μg/L
免疫球蛋白G IgG 12.87±1.35g/L
免疫球蛋白A IgA 2.35±0.34g/L
免疫 IgM 1.08±0.24g/L
補體3 C3 1.14±0.27g/L
補體4 C4 553±109mg/L
T淋巴細胞亞群 CD3 0.56-0.76％
CD4 0.38-0.52％
CD8 0.22-0.32％
麝香草酚濁度試驗（TTT）：是肝臟蛋白代謝混亂的一種定性試驗。肝臟病患者的血清與麝香草酚巴比妥緩沖液試劑混合后即可出現(xiàn)混濁，通過混濁程度與事先備好的標準混濁試管進行比較，可測出其混濁程度。正常值為0-6馬氏單位，大于7單位為陽性。其混濁程度與肝損傷程度基本平行。急性肝炎早期即可陽性，恢復期轉(zhuǎn)為陰性；持續(xù)陽性者是向慢性轉(zhuǎn)化的指征。慢性活動性肝炎、肝硬變活動期均可為陽性。靜止期可下降或接近正常。
肝功能檢查都包括哪些內(nèi)容
肝功能的種類很多，反映肝功能的試驗已達700余種，新的試驗還在不斷地發(fā)展和建立，主要包括四大類。
?、俜从掣渭毎麚p傷的試驗：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測常用，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗中，以ALT、AST能敏感地提示肝細胞損傷及其損傷程度，反應急性肝細胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復期，雖然ALT正常而γ-GT 持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持續(xù)不降常提示病變活動。
?、诜从掣闻K排泄功能的試驗：檢測肝臟對某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測膽紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1μmd/ L為黃疸病例，如果膽紅素進行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能。
?、鄯从掣闻K貯備功能的試驗：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時間（PT）是通過檢測肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長提示各種凝血因子的合成能力降低。
④反映肝臟間質(zhì)變化的試驗：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應，γ-球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預后，提示枯否氏細胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。
乙肝檢查再添新指標“三對半”
近日不斷有讀者來信來電反映說，現(xiàn)在查乙肝，項目越來越多，以前是“兩對半”，后來增加了一個HB-cAb-Igm(核心抗體Igm)，成了三對，現(xiàn)在又出現(xiàn)了一個Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原，簡稱S1抗原)，“兩對半”變成了“三對半”。由于很多人對新添檢查指標的醫(yī)學意義弄不明白，于是懷疑有沒有必要整得這么復雜。也有讀者希望通過媒體請有關(guān)專家在報上做些科普宣傳，讓大家明白S1抗原檢查的意義。于是我們采訪了四川省臨床檢驗中心的楊明清主任。
楊主任介紹說，病毒性肝炎是我國最嚴重和最常見的傳染病之一，特別是乙型病毒性肝炎，目前我國仍有約1.2億人持續(xù)攜帶乙型肝炎病毒，3千萬例慢性乙肝患者中部分演變成了肝硬化，進而引發(fā)肝癌，每年死于肝炎及其并發(fā)癥的患者達四十萬人，醫(yī)療費用數(shù)百億元。因此，如何簡明、快速、特異地診斷和治療該病是臨床醫(yī)學研究的重要課題。
乙型肝炎病毒前S1抗原檢測是由中科院上海生物化學研究所完成的科研成果，是國家863科研項目，2000年通過了國家認證，同年12月經(jīng)國家藥監(jiān)局批準投入臨床使用。目前全國絕大多數(shù)地區(qū)的三級醫(yī)院都已開展了S1抗原檢測，四川省于去年下半年引進了該技術(shù)，目前省人民醫(yī)院、川大華西醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學附院、成都第一、二、三人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院和十多家地市醫(yī)院都已開展了S1抗原的檢測。
乙型肝炎病毒前S1抗原檢測的意義， 楊主任總結(jié)說主要有三個方面：一是對乙肝病毒感染作早期診斷;二是有利于對乙肝患者的病情作出判斷;三是幫助患者進行藥物選擇和做預后判斷。楊主任解釋說，“兩對半”檢查的目的是診斷患者的感染狀況、病毒復制情況、病程預后和藥物療效的觀察等。前S1抗原的檢測能夠從五個方面彌補和加強“兩對半”檢測的不足：
1、由于前S1抗原出現(xiàn)在急性乙型肝炎感染的最早期，在轉(zhuǎn)氨酶升高前即可查出，所以它可作為早期診斷乙肝病毒感染的指標。
2、急性乙肝患者前S1抗原陰轉(zhuǎn)越早，預后越好，是病毒清除的最早跡象。反之，前S1抗原持續(xù)陽性，預示著感染將發(fā)展成慢性肝炎。
3、抗HBe(+)慢性乙肝約占慢肝的30-50%，檢測前S1抗原陽性，提示病毒在機體內(nèi)繼續(xù)復制，此類患者更容易演變?yōu)楦斡不蚋伟＜硬榍癝1抗原彌補了HBeAg的缺失造成的診斷和治療困難。
4、在HBV(嗜肝DNA病毒)無癥狀攜帶者中，有一定比例的抗HBe(+)者，加查前S1抗原可反映病毒在體內(nèi)還較活躍，提示病毒并沒有清除，肝臟還有潛在的病理損傷的可能。
5、抗病毒治療乙肝，加查前S1抗原可作為治療前的患者篩查(適應癥)和治療后的療效判斷，尤其對抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒藥物治療的排查可起到重要作用。(國外已有文獻報道，前C區(qū)變異者不適宜用干擾素。)
所以，楊主任總結(jié)說，檢驗兩對半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV無癥狀攜帶者和抗病毒治療乙肝的診療過程中起到十分重要的作用。
常見肝病的主要試驗檢查結(jié)果趨勢
急性病毒性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 原發(fā)性肝癌 膽汁淤積
典型 輕型 重型 遷延型 活動型 代償期 失代償期 肝內(nèi)性 肝外性
血清總膽紅素 ↑↑ -↑ ↑↑↑ - -~↑↑ - ↑~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
結(jié)合膽紅素 ↑↑ -~↑ ↑↑↑ - -~↑↑ - ↑~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
ALT、AST ↑↑ ↑↑ ↑↑~↑↑↑ ↑ ↑↑ -~↑ -~↑↑ -~↑↑↑ ↑~↑↑ -~↑
腺苷脫氨酶 ↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ -~↑↑ -~↑ -
堿性磷酸酶 ↑ - -~↑ - ↑~↑ - -~↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 ↑ -~↑ ↑~↑↑ - -~↑ -~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
白蛋白 - - ↓~↓↓ - ↓ -~↓ ↓↓↓ ↓~↓↓↓ - -
γ球蛋白 ↑ - -~↑ - ↑↑ ↑ ↑↑↑ -~↑↑↑ - -
膽固醇 - - ↓ - - - ↓ -~↓ ↑↑ ↑↑↑
膽固醇酯 ↓ - ↓↓ - ↓ - ↓↓ -~↓↓ ↑ ↑↑
α脂蛋白 ↓↓ -~↓ ↓↓↓ - ↓ - ↓ -~↓ -~↑ ↑
凝血酶原時間 ↑ - ↑↑↑ - ↑↑ - ↑↑↑ -~↑↑ ↑* ↑↑*
膽汁酸 ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
氨 - - ↑ ↑ - -~↑ ↑↑↑ -~↑↑ - -
表中*胃腸外注射維生素K后恢復正常，↑表示升高的程度
單項抗－HBc陽性說明什么？
根據(jù)1992～1995年全國病毒性肝炎流行病學調(diào)查結(jié)果，在我國一般人群中乙型肝炎病毒核心抗體（抗－HBc）陽性率為49.8％。據(jù)此推算，我國約有6.5億人抗－HBc陽性，其中多數(shù)人為單項抗－HBc陽性。那么，單項抗－HBc陽性說明什么呢？
人感染乙型肝炎病毒后，血清中首先出現(xiàn)乙型肝炎病毒核酸（HB VDNA），約1個月后出現(xiàn)乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和e抗原（H BeAg），爾后出現(xiàn)抗－HBc等。隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，血清中HBVDNA、 HBsAg和HBeAg先后轉(zhuǎn)為陰性，在HBsAg消失后隔一段時間，出現(xiàn)乙型肝炎表面抗體（抗－HBs）。此時抗－HBc與抗－HBs可同時陽性。由于抗－HBs在血清中持續(xù)存在時間較抗－HBc短，因此，經(jīng)過一段時間后，抗－HBs消失，僅單項抗－HBc陽性。無論是有臨床癥狀的乙型肝炎病人還是沒有臨床表現(xiàn)的隱性感染者，他們康復后，血清學檢查均可表現(xiàn)為單項抗－HBc陽性。因此，單項抗－HBc陽性，特別是抗－HB c低水平陽性，表示該人既往感染過乙型肝炎病毒，現(xiàn)已康復，體內(nèi)的乙型肝炎病毒已被清除，他們可以像正常人一樣學習和工作。
但也有一部分單項抗－HBc陽性者，特別是抗－HBc高水平陽性者，其體內(nèi)仍有乙型肝炎病毒復制，但因病毒復制水平低，不易用常規(guī)方法檢出。但用敏感的乙型肝炎病毒核酸擴增法檢測，可發(fā)現(xiàn)他們HBVD NA陽性。因此，當機體抵抗力下降時，病毒復制活躍，他們可再次復發(fā)乙型肝炎。國內(nèi)外均有報告，一些非肝炎病人因輸入單項抗－HBc 陽性供血員的血液而發(fā)生輸血后乙型肝炎，或因移植抗－HBc陽性者提供的器官等而發(fā)生乙型肝炎病毒再感染。此外，還發(fā)現(xiàn)一些單項抗－HBc陽性者，用免疫抑制劑治療后發(fā)生乙型肝炎急性發(fā)作。因此，單項抗－HBc陽性，特別是抗－HBc高水平陽性者，不能獻血或提供器官等，以免傳染他人。同時，他們自己也應勞逸結(jié)合，注意營養(yǎng)，適當鍛煉，增強體質(zhì)，防止乙型肝炎再次復發(fā)。如有不適，應及時去醫(yī)院檢查和治療。
HBsAb、HBeAb陽性說明了什么
李廣容
乙肝表面抗體HBsAb陽性（抗-HBs）
在乙肝五項血清標志物中，抗原是病毒本身的成分，而抗體是機體免疫應答的產(chǎn)物，其臨床意義不同。表面抗體（抗-HBs)是一種保護性抗體，常在感染恢復后期出現(xiàn)陽性，此時表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰至少已1個月以上?？?HBs于6-12月達高峰，以后逐漸下降，10年內(nèi)轉(zhuǎn)陰（有時轉(zhuǎn)陰很快）。其臨床意義如下： 1、單項抗-HBs陽性 （1）接種乙肝疫苗成功的標志； （2）單項低效價抗-HBs陽性有時為非特異性反應。 2、與抗-HBc、抗-HBe同時陽性 機體自然感染（包括隱性感染和顯性感染）乙肝病毒（HBV）以后發(fā)生免疫應答，病毒被清除，機體獲得抵御 HBV再次侵襲的特異性免疫力。 3、與HBsAg同時陽性 非常少見，可能與以下因素有關(guān)： （1）感染了不同的HBV亞型； （2）感染了S基因變異的HBV； （3）免疫功能低下，抗-HBs不能清除HBsAg; （4）正處于抗原-抗體動態(tài)平衡階段。
乙肝e抗體HBeAb（抗-HBe）陽性說明了什么？
血清中e抗體（抗-HBe）一般在HBeAg消失之后出現(xiàn)，有以下幾種情況：
1、急性感染 抗-HBe 在急性自限性感染的恢復期出現(xiàn)，最終可能呈現(xiàn)抗-HBs、抗-HBc和抗-HBe 同時陽性，“三抗體”陽性標志著體內(nèi)的乙肝病毒（HBV）已被清除，并且具有免疫力。
2、與HBsAg、抗-HBc同時出現(xiàn)的慢性持續(xù)性感染 這就是所謂“小三陽”，見于無癥狀乙肝表面抗原攜帶者，也見于慢性乙肝患者，表明體內(nèi)病毒復制受到不同程度的抑制，傳染性降低，病情可能趨于穩(wěn)定。發(fā)生病毒變異者病情并不減輕或穩(wěn)定。
3、有人報告極少數(shù)抗-HBe陽性并伴有其它抗體陽性者HBV-DNA仍陽性，具有一定傳染性。
4、近期有關(guān)研究者比較關(guān)注“小三陽”人群肝癌的發(fā)病率問題。
5、抗-HBe陽轉(zhuǎn)后仍有可能逆轉(zhuǎn)為HBeAg陽性。
6、注射乙肝疫苗成功后僅表現(xiàn)抗-HBs 陽性，不會同時伴有抗-HBe陽性（也不伴有抗-HBc陽性）。
肝纖維化四項檢查指標：
血清肝纖維化標志物主要有以下幾種：
1. PCIII（III型前膠原）：反映肝內(nèi)III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清T－球蛋白水平明顯相關(guān)。正常值＜120ug/L。
2. IV－C（IV型膠原）：為構(gòu)成基底膜主要成份，反映基底膜膠原的更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過程，是肝纖的早期標志之一。正常值＜75ug/L。
3. LN（層粘連蛋白）：為基底膜中特有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白，與肝纖維化活動程度及門靜脈壓力呈正相關(guān)。正常值＜130ug/ml。
4. HA（透明質(zhì)酸酶）：為基質(zhì)成分之一，由間質(zhì)細胞合成，可較準確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細胞受損狀況，有認為本指標較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌。正常值<110mg/L。
5. PLD（脯肽酶）系膠原蛋白降解的關(guān)鍵酶，與肝內(nèi)膠原纖維增生活躍程度一致，是反映肝纖維進展的良好指標。正常值1107±19.5u/L[5][6]。
上述血清肝纖維化指標中，臨床達成共識的常用組合為：PCIII＋PCIV＋HA＋LN，稱為肝纖維化四項檢查。
HBV—DNA定量檢測的臨床意義
目前檢查乙肝病人最常用的方法是化驗“兩對半”，即乙肝病毒抗原和抗體的測定。但它檢查的只是乙肝病毒的抗原和人體對這些抗原的免疫反應，并不能代表病毒本身，無法知道體內(nèi)病毒的多少。
另一方法是聚合酶鏈反應，即PCR法，多年的臨床實驗證明，常規(guī)PCR法假陽性、假陰性率較高，重復性差，且不能定量。
近年，新研制成功的熒光定量PCR的出現(xiàn)為乙肝病毒的檢測診斷提供了新手段，大量臨床標本測定結(jié)果證明，其特異性為100％，靈敏度可達0.01fg（10—12mg），相當于2.5個乙肝病毒顆粒。熒光定量PCR對下列情況更具有獨特的診斷價值：
1.治療前進行病毒定量檢測，可以指導選擇對癥藥品，避免盲目用藥。
2.治療后定量PCR可直接準確地測定體內(nèi)病毒數(shù)量，有助于療效的判斷。
3.懷孕前進行定量PCR測定，有助于選擇有利的懷孕時機。乙肝孕婦進行定量PCR檢查，有助于使部分病人得到及時、正確的診斷。
所以說HBV—DNA定量檢測指標降低在乙肝治療中有著非常重要的意義，是乙肝轉(zhuǎn)陰的前奏，也是康復最為關(guān)鍵的一步，只有體內(nèi)的HBV—DNA定量指標降低，病毒的復制繁殖才會停止，乙肝的徹底治愈才有希望。
一般以定量檢測103copies/ml以下為陰性，以上為陽性。陽性提示體內(nèi)病毒復制活躍，血液中含量高，傳染性較強；陰性則相反，病毒復制已得到抑制，血液中含量底，傳染性弱。
關(guān)于HBVDNA，另請參考： HBVDNA的檢驗方法及指標、單位換算
凝血像(APTT.PT等)檢測的中英文名稱參考值及臨床意義
英文 縮寫 中文全稱 正常 參考值 臨床意義
APTT 活化部分凝血活酶時間測定 30-54秒 延長：1.因子Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ血漿水平減低，如血友病等；因子Ⅷ減少還見于部分血管性假性血友病。2.因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅹ和纖維蛋白原嚴重缺乏,如肝臟疾病,阻塞性原發(fā)性黃疸,腸道滅菌吸收不良綜合征,口服肝素等抗凝劑及底(無)纖維蛋白原血癥等.3.纖溶活力增加,如繼發(fā)性愿發(fā)性纖溶及血循環(huán)中有纖維蛋白降解產(chǎn)物,如抗FⅧ或FⅨ抗體及SLB等. 縮短:1.高凝狀態(tài),如DIC的高凝期,促凝物質(zhì)進入血流及凝血因子的活性增高等.2.血栓性疾病,如心肌梗塞,不穩(wěn)定性心絞痛,腦血管病變,糖尿病伴血管病變,肺梗死,深靜脈血栓形成,妊娠高血壓和腎病綜合征等.
PT 血漿凝血酶原時間測定 12-18秒 延長:1.先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺乏癥,低(無)纖維蛋白原血癥,DIC,原發(fā)性纖溶癥,維生素K缺乏癥,肝臟疾病,血循環(huán)中有肝素.FDP,以及其它口服抗凝劑. 縮短:先天性因子V增多癥,口服避孕藥,高凝狀態(tài)和血栓性疾病等.
PA 凝血酶原活度 80-120% PA為PT的相對值指標,其臨床意義基本同PT.
PTR 凝血酶原時間比值 0.95-1.24 PTR為病人測定值與正常對照值之比,臨床上較常用.
INR 國際標準化比值 0.8-1.5 意義:用來報告PT時作為監(jiān)測病人口服抗凝藥物的一個指標,INR可以直接反映最合適的抗凝藥物使用劑量,也就是說既可防止血栓形成,又不至于引起出血.最近一項研究表明,INR值在2.5-3.5時為抗凝藥的最合適劑量.
D-Fbg 纖維蛋白原 2.0-4.0 增高:糖尿病及酸中毒,動脈粥樣硬化,惡性腫瘤,急性心肌梗死,深靜脈血栓形成,急性傳染病,急性腎炎尿毒癥,骨髓瘤,休克,外種術(shù)后及輕度肝炎等. 減低:DIC,原發(fā)性纖溶癥,重癥肝炎,肝硬化,低(無)纖維蛋白原血癥等.
肝促凝血活酶試驗
Hepatoplastin test
HPT
靜脈血2ml,以109mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝
HPT活動度能較正確地反映血漿因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅹ的活性變化，特別是當肝細胞損傷或肝功能異常時，Ⅶ因子最先減少，因子Ⅱ、Ⅹ的減少次之，故本試驗對肝臟疾病的嚴重程度和預后較PT敏感。
【正常參考值】 67.2 ~ 133.6%
【異常結(jié)果分析】 活動度降低：見于口服雙香豆素類抗凝藥物、急性肝功能衰竭的早期、慢性肝損害、阻塞性黃疽，其嚴重程度與這些因子呈正相關(guān)。此法作為華法林類抗凝治療的實驗監(jiān)測指標優(yōu)于PT試驗。
?。ú糠终越】?23、三九健康網(wǎng)及消化疾病網(wǎng)）
