乙肝五項包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、e抗原、e抗體、核心抗體。表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白質(zhì)，自身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)常伴隨著乙肝病毒的存在，因此它的陽性為已經(jīng)感染乙肝病毒的標(biāo)志。通常在感染病毒后2-6個月，血清轉(zhuǎn)氨酶還未上升時，便可在血清中測到陽性。急性乙肝患者絕大多數(shù)可以在病程初期轉(zhuǎn)陰，但慢性乙肝患者會持續(xù)陽性。表面抗體是體內(nèi)對乙肝病毒免疫和保護性抗體，多在恢復(fù)期出現(xiàn)陽性。與此同時，接受乙肝注射疫苗者，絕大多數(shù)也呈陽性。e抗原通常在乙肝病毒感染后，表面抗原陽性同時，或其后數(shù)天便可測得陽性。e抗體陽性在抗原轉(zhuǎn)陰后數(shù)月出現(xiàn)。核心抗體一般在表面抗原出現(xiàn)后3-5周，乙肝癥狀出現(xiàn)前便會在血清中檢查出來。
1、HBsAg(乙肝表面抗原) 它是乙肝病毒的外殼物質(zhì)，本身沒有傳染性。它的陽性往往提示有完整的病毒顆粒存在。
2、 抗一HBs(乙肝表面抗體，HbsAb) 它是HBV自然感染人恢復(fù)期出現(xiàn)的抗體，此時HBsAg自然消失了。它的存在提示人對乙肝有了抵抗力，不會再得乙型肝炎了。我國有27.42%的人口有此抗體。
3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原) 它產(chǎn)生于病毒內(nèi)部，可分泌血液中，e抗原陽性提示病毒有活動，而且是具有傳染性的指標(biāo)。
4 、抗～HBe(乙肝e抗體，HBeAb) 是人體針對e抗原產(chǎn)生的一種蛋白物質(zhì)，陽性結(jié)果提示病毒的傳染性變?nèi)?，病情已處于恢?fù)階段。但另一種情況可能是乙肝病毒發(fā)生了變異，此時血清中無HBeAg，但可產(chǎn)生抗一HBe，出現(xiàn)這種情況就需要查HBV—DNA來判定是否還有病毒存在。
5 、抗一HBc(乙肝核心抗體，HbcAb) 這種抗體分IgM和lgG兩種：抗HBc—IgM陽性提示病毒活動，有傳染性;抗HBc—IgG陽性提示為以往感染，無傳染性，不需抗病毒治療。
其他，HBV—DNA是病毒的遺傳基因，存在于病毒的核心部位，它的陽性和HBeAg陽性意義基本是一致的。因此，目前公認(rèn)的抗病毒治療是否有效，主要是以HBeAg和HBV—DNA的陰轉(zhuǎn)或定量的明顯減少為指標(biāo)。
首先指的是發(fā)病一年以上，肝功能仍不正常(轉(zhuǎn)氨酶升高3～10倍以上，膽紅素小于34.2μmol)的慢性肝炎，而且必須符合以下兩種情況：
(1)HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗一HBc(+)和/或HBV—DNA(+);
(2)HBsAg(+)，抗一Hbe(+)，抗一HBc(+)，HBV—DNA(+)。
三、抗病毒治療是否有效的判斷
抗病毒治療是否有效主要靠三個指標(biāo)來判斷
(1)HBsAg由陽性轉(zhuǎn)為陰性和\或轉(zhuǎn)為抗一Hbe(e的血清轉(zhuǎn)換);
(2)HBV—DNA陰轉(zhuǎn)或定量明顯減低;
(3)轉(zhuǎn)氨酶降至正常水平(提示炎癥消退)。HbsAg陽性的陰轉(zhuǎn)率是極低的，因此抗病毒治療不用HBsAg陰性做指標(biāo)。
乙肝五項指標(biāo)陽性所代表的意義
1、乙肝五項指標(biāo)第1陽性：表示是乙肝病毒感染者，伴有第35項陽性就是大三陽，伴有45項陽性就是小三陽。但不論上述何種情況，只要伴有第2項陽性就表示乙肝在恢復(fù)期，趨于痊愈。
2、乙肝五項指標(biāo)第2項陽性：表示乙肝已痊愈或有效接種乙肝疫苗后。伴第5項陽性意思差不多。
3、乙肝五項指標(biāo)第3、4項陽性：極少見，建議重新復(fù)查。伴有第1項和第5項表示大三陽或小三陽。
4、乙肝五項指標(biāo)第5項陽性：在潛伏期肝炎患者，隱匿性肝炎患者，乙肝病毒攜帶者，痊愈患者，接種疫苗后的健康人中都可能出現(xiàn)單五陽，單五陽不可大意，建議去查查有無肝炎、丙肝，是否是病毒攜帶者等。第五項陽性代表的意義沒有針對性，所以伴有其他陽性時可以忽略不看，多作為其他項的輔助判斷項。
乙肝五項的參考值范圍：
乙肝表面抗原（HBsAg）-0--0.5ng/mL
乙肝表面抗體(HBsAb)-0--10mIU/mL
乙肝e抗原（HBeAg）-0--0.5PEI/mL
乙肝e抗體(HBeAb)-0--1.5PEI/mL
乙肝核心杭體(HBcAb)-0--0.9PEI/mL
乙肝五項指標(biāo)全陰性說明機體沒有被乙肝病毒感染過。但是人體也沒有對乙肝病毒的免疫力。這類人群在流行病學(xué)中被稱為“乙肝易感人群”，即一旦接觸或被病毒感染就很容易發(fā)病。所以乙肝五項全陰性者應(yīng)積極地接種乙肝疫苗，使體內(nèi)產(chǎn)生乙肝抗體（抗-HBs）,就不怕乙肝傳染了。
乙肝五項全陰未必沒有乙肝以往認(rèn)為乙肝患者通過抗病毒治療，使得乙肝病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)e抗體(亦稱為血清轉(zhuǎn)換)就是最好的治療效果。但最近的臨床醫(yī)學(xué)又發(fā)現(xiàn)有的患者反復(fù)用藥治療，或未經(jīng)特殊治療，也出現(xiàn)了乙肝病毒指標(biāo)的轉(zhuǎn)陰，而他們的癥狀、體征卻不斷加重，出現(xiàn)疲乏勞累，面色萎黃、肝功能損害加劇，凝血機制惡化等。肝病專家指出，這是因為乙肝病毒在患者體內(nèi)發(fā)生變異，即使指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，e抗體出現(xiàn)，病毒仍在繼續(xù)“秘密”復(fù)制。病毒變異導(dǎo)致轉(zhuǎn)陰把醫(yī)生和患者都騙了。但若這時通過檢測HBVDNA，則可發(fā)現(xiàn)病毒是否仍在“秘密”活動。
肝病專家表示，根據(jù)外科臨床觀察，部分原因不明的肝癌是由“慢性隱匿性乙肝”轉(zhuǎn)變而來的?！奥噪[匿性乙肝”的隱匿性不但表現(xiàn)在如疲倦、消瘦、發(fā)黃等病癥不明顯，重要的是在乙肝五項檢查的結(jié)果中也表現(xiàn)不明顯。有的患者在檢測乙肝五項時，發(fā)現(xiàn)表面抗原(HbsAg)陰性，僅表面抗體(抗-HBs)、核心抗體(抗-HBc)和(或)e抗體(抗-HBe)陽性;甚至有的患者5項結(jié)果(包括2項抗原和3項抗體)全部陰性，但HBVDNA結(jié)果陽性,轉(zhuǎn)氨酶高。
專家解釋，乙肝五項是常用的乙肝病毒血清標(biāo)志的俗稱，通過乙肝五項檢測可以間接了解乙肝病毒的存在和復(fù)制的情況，但是它們無法精確反映病毒數(shù)量和病情的變化。而檢測HBVDNA則是通過檢測病毒的核酸直接準(zhǔn)確地檢測乙肝病毒的活動。
乙肝五項全陰怎么辦？乙肝五項檢查是確定人體有沒有感染乙肝的基礎(chǔ)檢查，在檢查結(jié)果中，經(jīng)常會出現(xiàn)乙肝五項全陰的情況。
肝病專家介紹，這種情況下，乙肝五項全陰者需要全程接種乙肝疫苗，進行免疫防疫，才能有效預(yù)防乙肝的傳染。通常情況下，需全程接種三針乙肝疫苗，一般按照0、1、6方案進行，成人亦可按照0、1、3的方式接種，其接種的劑量，嬰兒一次性接種乙肝疫苗為5微克即可，成人為10-20微克。待全程接種乙肝疫苗后，一般在1～2月個后，會出現(xiàn)乙肝五項第2項陽性，即乙肝表面抗體陽性。如果乙肝表面抗體滴度達到10個單位以上，說明機體已經(jīng)有足夠的保護性抗體，可以在一定程度上抵御乙肝病毒的侵襲，起到有效預(yù)防乙肝的效果。
但如果乙肝五項全陰的人有食欲下降、乏力、低燒、肌肉或關(guān)節(jié)痛、惡心、厭油、嘔吐、腹痛腹脹及腹瀉、面色灰暗、小便赤黃、肝區(qū)不適、全身倦怠、黃疸等乙肝癥狀，需要檢查HBVDNA，看看體內(nèi)是否存在病毒變異。感染乙肝后如果乙肝病毒發(fā)生了變異也會導(dǎo)致乙肝五項全陰。對HBVDNA陽性的乙肝五項全陰患者要及時進行治療，防止病情惡化。
不少乙肝患者經(jīng)過治療，乙肝病毒指標(biāo)出現(xiàn)變化，大三陽轉(zhuǎn)為小三陽，HBVDNA轉(zhuǎn)陰，但是一停止治療，病毒指標(biāo)又變回原樣：有的患者不經(jīng)任何治療，病毒指標(biāo)也總在變化，有時陽性，有時陰性。有的患者病毒指標(biāo)定量檢查，數(shù)值時高時低，這是怎么回事？肝病專家分析原因如下：
慢乙肝患者機體免疫功能處于麻痹階段，病毒無論怎樣復(fù)制、無論多少，肝功能保持正常，肝組織損害相對較輕，病毒指標(biāo)相對穩(wěn)定。如果機體免疫功能能夠識別乙肝病毒，并開始清除病毒，但是清除能力不強，不能徹底清除和消滅病毒，乙肝病毒指標(biāo)就會變化，時陰時陽，數(shù)值時高進低，肝功能也隨之發(fā)生變化。乙肝病毒變異。大部分病人的免疫缺陷呈現(xiàn)低下狀態(tài)，雖然不能一次性將病毒徹底清除，但從來沒有放棄過清除病毒的斗爭，所以慢性乙肝病人體內(nèi)往往持續(xù)進行著抗病毒的免疫反應(yīng)，病毒也不斷地通過各種手段和方式對抗藥物作用或免疫打擊，病毒發(fā)生基因變異是逃避免疫系統(tǒng)的打擊，與藥物效應(yīng)進行周旋的主要方式。因此，機體清除乙肝病毒往往表現(xiàn)為“持久戰(zhàn)”形式，當(dāng)使用一些抗病毒藥物，或是機體免疫功能增強時，攻擊病毒作用增強，病毒數(shù)量減少，甚至于出現(xiàn)陰轉(zhuǎn)，一旦停藥或機體免疫力下降時，如過度疲勞、熬夜、受涼、營養(yǎng)不良、缺乏鍛煉等情況下，病毒就會死灰復(fù)燃，卷土重來，病毒復(fù)制重新活躍起來，不斷感染新的肝細(xì)胞，并產(chǎn)生大量的病毒抗原，此時化驗乙肝五項指標(biāo)，就會現(xiàn)出現(xiàn)表面抗原陽性，大三陽再現(xiàn)。
幾乎所有的慢性乙肝患者體內(nèi)都在不斷地發(fā)生著病毒與機體免疫系統(tǒng)的斗爭和互相消長，舊的平衡不斷被打破，再建立新的平衡，病毒數(shù)量和病毒復(fù)制水平不斷發(fā)生變化，每天病毒的數(shù)量都不同，這種變化的原因十分復(fù)雜，主要是受藥物或機體免疫系統(tǒng)的壓力影響，其次病毒的復(fù)制也有其自身的代謝動力學(xué)特征，如果我們能夠用定量方法去監(jiān)測病毒數(shù)量的變化，就會發(fā)現(xiàn)體內(nèi)的病毒顆粒數(shù)量在不斷地增減。乙肝病毒復(fù)制水平的大三陽和小三陽也并不是恒定的，而是經(jīng)常發(fā)生變化的。所以說，對于慢性乙肝患者，乙肝五項指標(biāo)是不斷在變化的，大三陽和小三陽也是經(jīng)常互變的。要以一顆平常心對待大三陽和小三陽。
1 帶來積極作用、好轉(zhuǎn)性質(zhì)的轉(zhuǎn)陰。有的患者通過藥物治療或其它方式等，出現(xiàn)乙肝病毒指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)。最常見的是乙肝大三陽轉(zhuǎn)為乙肝小三陽或是小二陽(即表面抗原和核心抗體陽性)，有時甚至于轉(zhuǎn)為e抗體和核心抗體陽性，這種情況多見于急性乙肝恢復(fù)后，慢性乙肝病毒攜帶者的自愈和自限，一部分患者經(jīng)治療后發(fā)生的積極反應(yīng)。其特點是隨著乙肝病毒指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)，患者癥狀(食欲不振、疲乏、肝區(qū)不適、腹脹等)及體征明顯好轉(zhuǎn)，肝功恢復(fù)正常并長期保持穩(wěn)定，乙肝病毒主要復(fù)制指標(biāo)(e抗原、hbvdna)持續(xù)陰性。
2 帶來消極作用、惡化性質(zhì)的轉(zhuǎn)陰。有的患者反復(fù)用藥治療，有的患者未經(jīng)特殊治療，也會出現(xiàn)乙肝病毒指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)，最常見的是乙肝大三陽轉(zhuǎn)為乙肝小三陽或是乙肝小二陽，有時甚至于轉(zhuǎn)為e抗體和核心抗體陽性。病毒指標(biāo)雖然轉(zhuǎn)陰了，病情卻越來越嚴(yán)重。具體表現(xiàn)為：癥狀、體征不斷加重，疲乏勞累，腹脹納差，面色萎黃或黎黑，肝掌，蜘蛛痣明顯等等;肝功損害加劇，轉(zhuǎn)氨酶、黃疸反復(fù)升高，白蛋白下降明顯，球蛋白日見上升，凝血機制惡化;影像學(xué)檢查揭示病情向嚴(yán)重方面演變。如果遇到這種情況，說明上述病毒陰轉(zhuǎn)帶來了不良的后果，這些陰轉(zhuǎn)大都是病毒變異造成的。病毒變異的形式是多種多樣的，變異的后果也是相當(dāng)復(fù)雜的。病毒變異本身說明病毒是一種適應(yīng)性極強的、生命力頑強的生物體，它并非那么容易被消滅。乙肝病毒前c區(qū)基因變異是最常見的一種變異，變異后，使乙肝病毒e抗原不能產(chǎn)生，以致檢查e抗原為陰性，但它并不代表病毒復(fù)制的減輕或消失，病毒復(fù)制依然在暗中進行，使病情遷延不愈，容易發(fā)生肝硬化，甚至于發(fā)生爆發(fā)性肝壞死。
另外，乙肝病毒的s基因區(qū)也可發(fā)生變異，其編碼的乙肝表面抗原不能產(chǎn)生或表達，患者可出現(xiàn)表面抗原檢查陰性，這在過去看來，是乙肝轉(zhuǎn)好的標(biāo)志。而實際不然，它不僅導(dǎo)致醫(yī)生的誤判，還是導(dǎo)致乙肝疫苗接種失敗的原因。因此，乙肝的抗病毒治療是治療的關(guān)鍵所在，但是從目前看，尚無絕對有效的藥物問世。乙肝的治療仍然提倡保肝、提高免疫、抗纖維化及抗病毒等項綜合治療，單打一的治療往往難以奏效，治療過程中不必一味要求病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，而應(yīng)首先強調(diào)肝功能長期正常及穩(wěn)定。從我國實際情況出發(fā)，盡可能少用那些療效不確切、價格昂貴的進口西藥，而應(yīng)強調(diào)以中醫(yī)藥為主的治療原則。從目前臨床情況看，中藥制劑治療乙肝起著主打作用，其特點是有效且價格低廉。從目前臨床看，乙肝治療應(yīng)把握這樣一個原則：任何一個遷延性或活動性的乙肝，其治療的目標(biāo)是將其恢復(fù)至乙肝的初始階段，即乙肝病毒的攜帶狀態(tài)，并使其長期穩(wěn)定于此狀態(tài);對于乙肝病毒攜帶者，可視為基本正常狀態(tài)，不必刻意用藥治療，只要做好復(fù)查、隨訪、預(yù)防等項工作即可。
乙肝五項檢查包括表面抗原(用HBSAg表示)、表面抗體(用抗-HBS表示)、e抗原(用HBeAg表示)、e抗體(用抗-HBe表示)、核心抗體(用抗-HBc表示)。
乙肝表面抗原它是乙肝病毒的外殼物質(zhì)，本身沒有傳染性。一般檢查結(jié)果會出現(xiàn)陰陽兩性表面是否感染乙肝病毒；乙肝表面抗體它是說明人的體內(nèi)是否有抵抗乙肝病毒的抗體，如果陽性說明已經(jīng)有了抗體；e抗原提示病毒傳染性的指標(biāo)如何；e抗體提示病毒的傳染性的強弱；核心抗體分IgM和lgG兩種，表面是否還具有傳染性，需不要治療。
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc
1 + - + - + 1、急性乙肝 2、慢性乙肝 3、病毒復(fù)制活躍，傳染性強。即俗稱的“大三陽”
2 + - - - + 1、急性乙肝 2、慢性乙肝 3、傳染性弱
3 + - - + + 1、急性HBV感染趨向恢復(fù) 2、慢性HBsAg攜帶者 3、傳染性弱。即俗稱的“小三陽”
4 - + - - + 感染恢復(fù)階段，抗HBc短期存在，既往感染，有免疫力
5 - - - + + 1、近期既往感染 2、急性期感染恢復(fù)期
6 - - - - + 1、既往感染 2、急性感染窗口期
7 - + - - - 1、注射乙肝疫苗后 2、HBV感染后已康復(fù)，有免疫力
8 - + - + + 1、急性HBV感染后已康復(fù)，有免疫力 2、近期感染過HBV，有免疫力
9 - - - - - 未感染過HBV
10 + - - - - 1、急性HBV感染早期 2、慢性攜帶者傳染性弱
11 + - - + - 1、急性HBV感染早期趨向恢復(fù) 2 、慢性攜帶者
12 + - + - - 早期HBV感染者或慢性攜帶者，傳染性強
13 + - + + + 1、急性感染，趨向恢復(fù) 2、慢性乙肝
14 + + - - - 1、亞臨床型HBV感染早期 2、不同亞型HBV二次感染
15 + + - - + 1、亞臨床型HBV感染早期 2、不同亞型HBV二次感染
16 + + - + + 亞臨床型或非典型肝炎
17 + + + - + 亞臨床型感染或非典型性感染早期
18 - - + - - 1、非典型急性感染 2、提示非甲非乙型感染
19 - - + - + 非典型性急性感染
20 - - + + + 急性HBV感染中期
21 - + - + - HBV感染已恢復(fù)
22 - + + - - 非典型性或亞臨床性HBV感染
23 - + + - + 非典型性或亞臨床性HBV感染
24 - - - + - 急慢性HBV感染趨向恢復(fù)
1、乙肝表面抗原（HBsAg）的正常值是<0.5ng/ml。大于0.5單位，就是陽性，乙肝表面抗原陽性是感染乙肝的標(biāo)志。
2、乙肝表面抗體(HBsAb)的正常值是<10miu/ml，大于10miu/ml，就是陽性，乙肝表面抗體陽性一般表示有抗體，不會被傳染。
3、乙肝e抗原（HBeAg）的正常值<0.5PEI U/ml,大于0.5PEI U/ml，為陽性，這是乙肝傳染性強弱的重要指標(biāo)，數(shù)值越大，傳染性越強。
乙肝五項檢查有很多結(jié)果，正常的結(jié)果有以下三種：
一、乙肝五項全部陰性
說明現(xiàn)在沒有感染乙肝病毒，所以這種檢查結(jié)果是正常的。但是需要注意的是，此種人，體內(nèi)沒有保護性抗體的存在，需要及時注射乙肝疫苗的，要按照0.1.6的原則進行注射。
二、乙肝表面抗體陽性，其余為陰性
出現(xiàn)這種情況代表檢查是正常的。乙肝表面抗體陽性表示以往有過乙肝病毒感染的歷史，機體產(chǎn)生了一定的免疫力;或者接種乙肝疫苗或打過表面抗體免疫球蛋白;或者對HBV感染產(chǎn)生特異性免疫。
三、乙肝表面抗體陽性、乙肝核心抗體陽性，其余為陰性
這說明是接種了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康復(fù)的結(jié)果，已有免疫能力。這種檢查結(jié)果也是正常的。
目前的確現(xiàn)在沒有一個明確的標(biāo)價，關(guān)于乙肝五項檢查要多少錢，是這樣的，根據(jù)不同地區(qū)的消費水平，地域的不同，檢查制劑和方法的差異，檢查費用也會有所不同。國家沒有明確規(guī)定一個標(biāo)價，但是一般乙肝五項的檢查費用在35-70元不等，其中核心抗原檢查20元左右，其他四項檢查費用為15-20元左，
乙肝病毒能通過血液和胎盤傳播，并且在孕婦分娩時從產(chǎn)道傳播。在美國，每年大約有3500名嬰兒成為乙肝病毒攜帶者，乙肝病毒致使嬰兒肝大，產(chǎn)生各種不同的臨床或亞臨床征象，其中25%的嬰兒到成年時常死于肝硬化和肝癌。
我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，至少有5000萬-6000萬的女性是乙肝病毒的攜帶者。對懷孕婦女普查乙肝病毒指標(biāo)，或孕婦主動去檢查乙肝病毒指標(biāo)，以檢出帶毒者，從而對其新生兒在誕生后24小時內(nèi)馬上進行疫苗和高價免疫球蛋白注射，1個月和6個月后再分別用乙肝疫苗加強注射，至少可以使80％-90％以上的嬰兒產(chǎn)生對乙型肝炎的免疫。所以孕婦普查乙肝病毒指標(biāo)有利于優(yōu)生優(yōu)育，有造福后代的意義。
