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【疾病分類】呼吸衰竭診斷及ICD-10 編碼匯總

2023.03.31 甘肅

之前講過心力衰竭的編碼匯總，這期帶來姊妹篇，呼吸衰竭的編碼匯總。

先來了解一下基本情況：呼吸衰竭是由于各種原因引起的肺通氣、肺換氣功能障礙，不能正常的有效氣體交換會導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留，從而引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

引起呼吸衰竭主要原因有這么幾個：1、呼吸道疾患；2、肺部組織的血管的病變；3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變等都有可能會引起。

主要的臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難，伴隨著呼吸急促，會有害怕恐懼的感覺，嚴(yán)重者會引起意識喪失。臨床上常說的“呼吸衰竭”其實都會存在原發(fā)的疾病，呼吸衰竭往往是原發(fā)病的伴隨癥狀，是需要積極的治療原發(fā)病必要時給予吸氧，及時的對癥治療。

和心力衰竭一樣，作為其他疾病引起的伴隨癥狀，如果原發(fā)疾病在入院時并未得到更多的關(guān)注和治療，只是糾正了呼吸衰竭的癥狀，這時應(yīng)該選擇相對類型的呼吸衰竭作為主要診斷，我們建議臨床更多的關(guān)注呼吸衰竭的原發(fā)性疾病，更多的選擇病因診斷的同時，也不能忽視導(dǎo)致患者住院的主要原因。

我們這期來講講呼吸衰竭的編碼問題，首先來了解一下臨床上對“呼吸衰竭”的分型標(biāo)準(zhǔn)：

第一種按照患者的血氣分析：分為I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭是指氧分壓低于60mmHg；Ⅱ型呼吸衰竭是指氧分壓低于60mmHg，二氧化碳分壓高于60 mmHg，二型呼吸衰竭，又叫高碳酸性呼吸衰竭。

第二種根據(jù)病程緩急：分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭是由于休克、電擊傷、溺水、急性呼吸道阻塞類疾病所致；慢性呼吸衰竭是由于慢性肺部病變所致；

第三種根據(jù)發(fā)病機(jī)制：分為通氣性呼吸衰竭和換氣性呼吸衰竭。通氣性呼吸衰竭又稱為泵衰竭，是由于多發(fā)性神經(jīng)根炎、格林-巴利綜合征等疾病所致；換氣性呼吸衰竭是由于呼吸窘迫綜合征、大面積肺炎、肺栓塞、肺梗塞等疾病所致。

在ICD-10編碼的系統(tǒng)里，主要有這么幾種：

1、中樞神經(jīng)性的呼衰：分類在大腦的其他特指疾患里，考慮的是引起呼衰的原因，分類在相應(yīng)的系統(tǒng)疾病章節(jié)中。

2、手術(shù)后的呼吸衰竭：這個和心力衰竭的分類有個區(qū)別，之前講的其他操作后的心力衰竭是分類在“T”編碼，屬于術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)操作后的呼吸衰竭分類在了呼吸系統(tǒng)疾患中。

3、急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭是指患者原呼吸功能正常，這種患者往往由于某種突發(fā)原因，比如氣道阻塞、溺水、藥物中毒、中樞神經(jīng)肌肉疾患抑制呼吸，機(jī)體往往來不及代償，如不及時診斷及盡早采取有效控制措施，?？晌＜吧?/span>

此型呼吸衰竭患者原呼吸功能常大多良好，若及時有效搶救，預(yù)后往往優(yōu)于慢性呼吸衰竭。但是在臨床也可常見到原呼吸功能較差的患者，由于某種突發(fā)原因，常見呼吸道感染引起氣道阻塞可致PaCO2急劇上升、PaO2急劇下降，臨床上習(xí)慣將此型呼吸衰竭歸于慢性呼吸衰竭急性加劇。對于慢性病的急發(fā)，我們編碼分類時建議按照急性編碼。

TIps：急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是一種特殊類型的急性呼吸衰竭，是一種涉及臨床各科的危重急癥。

4、慢性呼吸衰竭：急、慢性呼吸衰竭除了在病因、起因的急緩、病程的長短上有較大的差別外，在發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床特點、診斷和治療原則上大同小異。

5、未特指急慢性的呼吸衰竭：這個雖然沒有明確病情的緩急，但是通過患者的血氣基本可以判斷Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，所以連這個都沒診斷的醫(yī)生要么是沒有給患者做血氣分析（一般不會出現(xiàn)），要么就是懶（診斷不規(guī)范），哈哈哈。如果有大夫主要診斷用呼吸衰竭，而你的編碼又給到J96.900x011，臨床和編碼雙方都有責(zé)任，臨床診斷不規(guī)范占主要，編碼不細(xì)致占其次。感興趣的可以檢索一下呼吸衰竭主診的病歷，研究一下是不是真的連Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭都判斷不出來，雖然都是.9的殘余類目，但是殘余類目下的具體類型，這總能分出來吧。

6、妊娠合并呼吸衰竭和新生兒呼吸衰竭，這個沒啥好說的，特殊人群，強(qiáng)烈優(yōu)先分類章。

7、心臟呼吸衰竭：這個是“R”碼，用于住院的病程很短，僅作為癥狀體征的描述和指代。

最后把這些編碼h匯總一下（編碼版本來自國臨2.0版 2022匯總版）：

G93.812	中樞性呼吸衰竭
J95.800x004	手術(shù)操作后呼吸衰竭
J96.000	急性呼吸衰竭
J96.000x001	急性呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）
J96.100	慢性呼吸衰竭
J96.100x001	慢性呼吸衰竭（II型呼吸衰竭）
J96.900	呼吸衰竭
J96.900x002	I型呼吸衰竭
J96.900x003	Ⅱ型呼吸衰竭
J96.900x011	呼吸衰竭，未特指
O99.509	妊娠合并呼吸衰竭
P28.500	新生兒呼吸衰竭
R09.201	心臟呼吸衰竭

-The end-

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