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呼吸衰竭的編碼要點(diǎn)探討

2023.10.19 河南

1、什么是呼吸衰竭？

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床綜合征。

急性呼吸衰竭：某些突發(fā)的致病因素，如嚴(yán)重肺疾病、創(chuàng)傷、休克、電擊、急性氣道阻塞等，可使肺通氣和（或）換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生呼吸衰竭。

慢性呼吸衰竭：一些慢性疾病可使呼吸功能的損害逐漸加重，經(jīng)過較長時(shí)間發(fā)展為呼吸衰竭。如慢阻肺、肺結(jié)核、間質(zhì)性疾病、神經(jīng)肌肉病變等，其中以慢阻肺最常見。

從定義可知，呼吸衰竭一般是由原發(fā)疾病引起，在治療方法上病因治療也是治療呼吸衰竭的重要手段。

2、呼吸衰竭在ICD-10中是如何分類的？

在ICD-10中，呼吸衰竭（J96）分為急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭和未特指的呼吸衰竭。需要注意的是J96為呼吸衰竭，不可歸類在他處者（NEC）。NEC的含義為如果能夠分類到其他編碼，則不要采用此編碼。在《病案信息學(xué)》中提到，NOS和NEC都有提示，提示資料不完整，需要進(jìn)一步在病案中查找。也即如果能夠明確引起呼吸衰竭的其他情況，則要使用其他編碼，不要采用J96，這一點(diǎn)和（R00-R99）癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者有些類似。但需要注意的是NEC是ICD-10中的概念，主要診斷選擇的規(guī)則中則沒有NEC的說法。

3、呼吸衰竭的擴(kuò)展編碼存在哪些問題？

呼吸衰竭的擴(kuò)展編碼J96.000x001急性呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）和J96.100x001慢性呼吸衰竭（II型呼吸衰竭）給人的感覺像是急性呼吸衰竭即為I型呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭即為II型呼吸衰竭。但實(shí)際這并不是一回事，只是分類的方法不同而已。

I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，II型呼吸衰竭即高碳酸血癥性呼吸衰竭，二者是按照動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行分類的。在ICD-11中，將急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭又分為了I型和II型，即急性或慢性呼吸衰竭既可能是低氧性的也可能是高碳酸血癥性的。

綜上，在臨床診斷中，如果醫(yī)生診斷I型（或II型）呼吸衰竭，編碼員則要確認(rèn)是急性呼吸衰竭還是慢性呼吸衰竭，不能直接檢索編碼庫。

4、呼吸衰竭能做主要診斷嗎？

能。呼吸衰竭是一種疾病，目前沒有規(guī)定說呼吸衰竭不能作為主要診斷。只有一條“疾病的臨終狀態(tài)原則上不能作為主要診斷。”，如果患者嚴(yán)重的肺炎，進(jìn)而呼吸衰竭死亡，此時(shí)呼吸衰竭是不能作為主要診斷的，但一些其他的情況，呼吸衰竭依然可以作主要診斷。

5、呼吸衰竭作為主要診斷都有哪些情況？（以下僅為個(gè)人見解）

①患者入院即為呼吸衰竭，且不知道病因時(shí)可選用呼吸衰竭為主要診斷。（根據(jù)主要診斷選擇的病因原則）。此種情況下，即便患者死亡也是可以選呼吸衰竭為主要診斷的。

②患者入院時(shí)即為呼吸衰竭，入院后明確了呼吸衰竭的主要原因（比如由慢阻肺引起），且主要對病因進(jìn)行治療，此時(shí)則要選擇原發(fā)?。璺危┳鳛橹饕\斷。（根據(jù)主要診斷選擇的病因原則）。

③患者入院時(shí)即為呼吸衰竭，雖明確了呼吸衰竭的病因，但并未針對病因治療，僅針對呼吸衰竭進(jìn)行治療（譬如呼吸機(jī)支持等），此時(shí)建議選擇呼吸衰竭作為主要診斷（根據(jù)病因和三最原則）。

④患者由于創(chuàng)傷，中毒，譬如肺挫傷，農(nóng)藥中毒等入院，入院時(shí)已有呼吸衰竭，此時(shí)建議選擇相應(yīng)的創(chuàng)傷，中毒為主要診斷（病因原則）。

⑤入院后發(fā)生的呼吸衰竭，目前不建議將呼吸衰竭作為主要診斷。

⑥編碼原則是很容易掌握的，難的是確定相關(guān)原則對應(yīng)的情況。比如在實(shí)際中如果臨床診斷：

主要診斷：呼吸衰竭

其他診斷：慢性阻塞性肺疾病

編碼員其實(shí)很難確定呼吸衰竭是否入院存在，也很難確認(rèn)呼吸衰竭是否由慢阻肺引起，也很難確定臨床到底針對哪種疾病進(jìn)行治療的，或者一種治療方式可同時(shí)針對兩種疾病。此時(shí)則要就相關(guān)要點(diǎn)和臨床確認(rèn)，但臨床則可能會要求選擇撥付多的疾病為主要診斷（情有可原），最終形成惡性循環(huán)。對于每天要編碼上百病案的編碼員來說，則可能臨床下什么診斷，編碼庫選用什么編碼。

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