本期內(nèi)容提要：
1.萘哌地爾可能是治療遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石的 MET 的有力候選者。
2.為避免臨床試驗(yàn)中的偏倚，結(jié)石大小應(yīng)以體積來(lái)衡量。但是，自動(dòng)直徑測(cè)量不如手動(dòng)測(cè)量準(zhǔn)確。
3八診八治，有利于結(jié)石的管理
4.尿石癥相關(guān)的疼痛是出現(xiàn)微血尿的陽(yáng)性預(yù)測(cè)因子。
5.雖然今天大多數(shù)結(jié)石病例可以通過(guò)微創(chuàng)治療來(lái)處理，但開(kāi)放性結(jié)石手術(shù)在極少數(shù)情況下仍然是強(qiáng)制性的
6.尿白細(xì)胞介素 6不是目前結(jié)石形成個(gè)體尿石癥的良好篩查試驗(yàn)。無(wú)論結(jié)石是否存在，它都會(huì)升高。
7.尿管周圍密度可以幫助選擇急診輸尿管鏡治療的最佳考慮指標(biāo)
8.隱匿性脊柱畸形OSD 似乎增加結(jié)石病的風(fēng)險(xiǎn)。
9.Guy's Stone評(píng)分可以預(yù)測(cè)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療兒童無(wú)石率和并發(fā)癥發(fā)生率
10.檸檬酸鉀治療可顯著減輕 SWL 后草酸鈣結(jié)石的活動(dòng)度。
11.ReSKU 是一項(xiàng)縱向前瞻性腎結(jié)石APP，它整合了 EHR 數(shù)據(jù)，降低了對(duì)泌尿系結(jié)石病進(jìn)行高質(zhì)量臨床研究和質(zhì)量結(jié)果評(píng)估的障礙。
12.胱氨酸結(jié)石患者的 HRQOL 低于非胱氨酸結(jié)石患者。
13.鑒于有尿流改道和增大膀胱成形術(shù)史的患者結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，應(yīng)采取一切措施防止結(jié)石復(fù)發(fā)
14.尿液顯微鏡檢查中的細(xì)菌與其他全身感染標(biāo)志物無(wú)關(guān)，可能在很大程度上代表了一種污染物。
15.雖然 ct值可以作為結(jié)石成分的預(yù)測(cè)指標(biāo)，但測(cè)量的密度可能存在較大偏差，這在劑量減少的設(shè)置中可以進(jìn)一步放大。
16.雙能CT(DECT )是一種很有前途的結(jié)石成分評(píng)估工具。它允許以 85% 到 100% 的特異性和準(zhǔn)確度評(píng)估所有結(jié)石類型的化學(xué)成分。
17.為預(yù)防代謝性結(jié)石而參加共享醫(yī)療預(yù)約的患者降低了結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)因素
往期推薦
Published Online: 01 May 2017
https://doi.org/10.1089/end.2016.0486
Abstract
萘哌地爾l在輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石藥物排出治療中的有效性和安全性：系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析
目的：選擇性α-腎上腺素能受體阻滯劑被廣泛用作輸尿管結(jié)石藥物排石治療（MET）的一種經(jīng)濟(jì)有效的治療選擇。在本綜述中，我們旨在評(píng)估萘哌地爾與對(duì)照或坦索羅辛相比對(duì) MET 的療效和安全性。
方法：在 PubMed、Cochrane 圖書館、Embase 和 Google Scholar 中進(jìn)行了系統(tǒng)的文獻(xiàn)搜索，以確定比較萘哌地爾與對(duì)照或坦索羅辛治療遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。
結(jié)果：我們納入了 7 篇出版物，涉及 553 名患者。Naftopidil 不僅對(duì)遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石有效，而且在療效上與坦索羅辛相當(dāng)。遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石的排出率（風(fēng)險(xiǎn)比 [RR] 2.00，95% 置信區(qū)間 [CI] 1.41、2.83；P <0.0001）和排出時(shí)間（天）（平均差 [MD] -1.72，95% CI -3.27 , -0.18, P = 0.03) 表明萘哌地爾比對(duì)照更有效?；谂懦雎?(RR 1.05, 95% CI 0.74, 1.48; P = 0.80)、排出時(shí)間（天）（MD 0.18, 95% CI -0.49, 0.85; P = 0.59）和疼痛發(fā)作次數(shù)（P = 0.87)，萘哌地爾與坦索羅辛相當(dāng)。與坦索羅辛相比，萘哌地爾的不良反應(yīng)率略低（RR 0.47，95% CI 0.23，0.94；P = 0.03）。
結(jié)論：在輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石療效方面，萘哌地爾優(yōu)于對(duì)照組，可與坦索羅辛相媲美；此外，萘哌地爾的安全性可能優(yōu)于坦索羅辛。我們得出結(jié)論，萘哌地爾可能是治療遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石的 MET 的有力候選者。
Published Online: 01 Jul 2018
https://doi.org/10.1089/end.2018.0058
Abstract
驗(yàn)證 CT 中的自動(dòng)腎結(jié)石體積測(cè)量以及與基于直徑的估計(jì)結(jié)石體積的數(shù)學(xué)相關(guān)性
目的：驗(yàn)證用于腎結(jié)石體積測(cè)量的自動(dòng)尿石癥評(píng)估工具 (AMULET) 軟件，并將其性能與標(biāo)準(zhǔn)臨床實(shí)踐進(jìn)行比較。
材料和方法：由三位獨(dú)立的泌尿科醫(yī)生測(cè)量 96 顆泌尿系結(jié)石的最大直徑和體積作為參考標(biāo)準(zhǔn)。相同的石頭被放置在標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置中獲得的擬人模型和 CT 掃描中。三位對(duì)參考值不知情的獨(dú)立放射科醫(yī)生手動(dòng)測(cè)量了最大直徑，并自動(dòng)測(cè)量了最大直徑和體積。使用以下公式根據(jù)手動(dòng)直徑測(cè)量計(jì)算“預(yù)期體積”：
結(jié)果：本研究分析了 96 顆結(jié)石。我們最初的目標(biāo)是評(píng)估 100 個(gè)。在數(shù)據(jù)采集過(guò)程中，由于破碎而更換了 9 個(gè)，由于自動(dòng)測(cè)量不起作用，必須排除 4 個(gè)。平均參考最大直徑為 13.3 毫米（5.2-32.1 毫米）。比較了所有測(cè)量結(jié)果之間的相關(guān)系數(shù)。手動(dòng)和自動(dòng)直徑測(cè)量值與參考值之間的相關(guān)性分別為 0.98 和 0.91（p <0.001）。平均參考體積為 1200 mm3 (10–9000 mm3)?！邦A(yù)期體積”和自動(dòng)測(cè)量的體積與參考之間的相關(guān)性分別為 0.95 和 0.99 (p <0.001)。
結(jié)論：患者的腎結(jié)石負(fù)荷通常根據(jù)最大直徑進(jìn)行評(píng)估。然而，由于大多數(shù)寶石不是球形的，這會(huì)帶來(lái)潛在的偏差。自動(dòng)石材體積測(cè)量是可能的，并且比基于直徑的體積計(jì)算準(zhǔn)確得多。為避免臨床試驗(yàn)中的偏倚，結(jié)石大小應(yīng)以體積來(lái)衡量。但是，自動(dòng)直徑測(cè)量不如手動(dòng)測(cè)量準(zhǔn)確。
Published Online: 01 May 2018
https://doi.org/10.1089/end.2017.0541
Abstract
尿石癥醫(yī)學(xué)治療變得容易
在這篇綜述中，提供了一種用于評(píng)估和治療高危或復(fù)發(fā)性尿石癥患者的代謝評(píng)估和治療的簡(jiǎn)化直接算法方法。八診八治，覆蓋95%以上的腎結(jié)石疾病。
Published Online: 29 Nov 2011
https://doi.org/10.1089/end.2011.0265
Abstract
尿石病的位置和大小以及與微血尿和結(jié)石相關(guān)癥狀的關(guān)系
目的：進(jìn)行一項(xiàng)研究，以評(píng)估結(jié)石位置和大小與微血尿和尿石癥癥狀的發(fā)生率之間的關(guān)聯(lián)。
患者和方法：在機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)批準(zhǔn)后，使用來(lái)自 100 名因尿石癥記錄到我們辦公室的連續(xù)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究。每個(gè)結(jié)石的位置（結(jié)石、骨盆或輸尿管）和大?。?lt;或≥8 mm）由可用的診斷放射照片確定。通過(guò)尿液試紙和顯微鏡檢查確定顯微血尿的發(fā)生率。記錄與尿石癥相關(guān)的任何癥狀的存在，包括疼痛、主觀發(fā)燒或發(fā)冷、或尿急。
結(jié)果：在研究人群中總共發(fā)現(xiàn)了 111 顆結(jié)石，導(dǎo)致 45.9% 的微血尿發(fā)生率。在腎盂和輸尿管結(jié)石患者中，67.6% 表現(xiàn)出微血尿，36.4% 出現(xiàn)腎盂結(jié)石，P = 0.0035。對(duì)于 ≥ 8 mm 的結(jié)石，62.5% 的結(jié)石呈顯微血尿陽(yáng)性，而 <8 mm 的結(jié)石為 29.1%，P = 0.0006。與腎盂結(jié)石 (16.9%) 相比，輸尿管或腎盂結(jié)石引起的癥狀最多 (70.6%)，P = 0.0001。在那些報(bào)告與尿石癥相關(guān)的疼痛的患者中，65.6% 的患者伴有微血尿，而沒(méi)有疼痛的患者則為 36.8%，P = 0.0097。
結(jié)論：尿結(jié)石的位置和大小與微血尿和結(jié)石相關(guān)癥狀的發(fā)生率有關(guān)。與尿石癥相關(guān)的疼痛可能是出現(xiàn)微血尿的陽(yáng)性預(yù)測(cè)因子。
Published Online: 01 Jul 2009
https://doi.org/10.1089/end.2009.0027
Abstract
開(kāi)放性取石手術(shù)在治療尿石癥中還有作用嗎？一個(gè)主要尿石癥中心的數(shù)據(jù)
目的：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的引入和不斷發(fā)展，體外沖擊波碎石術(shù)的取得，以及輸尿管鏡技術(shù)的進(jìn)步，引發(fā)了尿路結(jié)石介入治療的一場(chǎng)革命。開(kāi)放性取石手術(shù)的適應(yīng)癥已顯著縮小，使其成為二線或三線治療選擇。我們報(bào)告了過(guò)去 10 年在我們科因腎結(jié)石接受開(kāi)放性結(jié)石手術(shù)的患者，以檢查我們?cè)诔跫?jí)尿石癥中心的適應(yīng)癥并確定開(kāi)放手術(shù)是合理替代方案的臨床情況。
患者和方法：我們回顧了 1997 年至 2007 年在曼海姆大學(xué)醫(yī)院泌尿外科接受開(kāi)石手術(shù)治療上尿路結(jié)石的所有患者。對(duì)這些患者進(jìn)行回顧性圖表分析，以確定開(kāi)石手術(shù)的因素和適應(yīng)癥?；仡櫫私Y(jié)石手術(shù)的指征、手術(shù)類型、結(jié)石的復(fù)雜性、存在的解剖異常和殘留的結(jié)石負(fù)荷。
結(jié)果：在 10 年期間，我們的大容量中心進(jìn)行了 26 次開(kāi)放式石材手術(shù)。開(kāi)放性結(jié)石清除的指征是復(fù)雜的結(jié)石塊伴完全或部分鹿角結(jié)石、伴隨的開(kāi)放手術(shù)、無(wú)功能的含石下極、希望促進(jìn)胱氨酸結(jié)石形成者未來(lái)的結(jié)石通過(guò)、外周腎盞中的多顆結(jié)石以及微創(chuàng)手術(shù)失敗.取石手術(shù)包括放射狀腎切開(kāi)術(shù)、擴(kuò)大腎盂取石術(shù)、下極切除術(shù)、部分腎切除術(shù)和回腸輸尿管置換術(shù)。單次手術(shù)后即刻無(wú)結(jié)石率為 69%（18/26 名患者）。
結(jié)論：雖然今天大多數(shù)結(jié)石病例可以通過(guò)微創(chuàng)治療來(lái)處理，但開(kāi)放性結(jié)石手術(shù)在極少數(shù)情況下仍然是強(qiáng)制性的。不過(guò)，我們系列中最常見(jiàn)的適應(yīng)癥是結(jié)石負(fù)荷高的復(fù)雜結(jié)石，尤其是結(jié)合解剖變異。
Published Online: 01 Oct 2008
https://doi.org/10.1089/end.2008.9702
Abstract
IL-6 不能預(yù)測(cè)結(jié)石形成者當(dāng)前的尿石癥
簡(jiǎn)介：白細(xì)胞介素 6 (IL-6) 是一種炎癥標(biāo)志物，之前已發(fā)現(xiàn)尿石癥患者尿液中的含量升高。草酸鹽和其他結(jié)石前體已被證明可在體外增加近端腎小管上皮細(xì)胞中 IL-6 的產(chǎn)生。我們檢查了尿液 IL-6 是否可用作篩查測(cè)試，以確定已知會(huì)形成尿路結(jié)石的個(gè)體當(dāng)前的尿石癥。
方法：本研究招募了 35 名經(jīng)影像學(xué)證實(shí)患有當(dāng)前尿石癥的成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括已知升高 IL-6 的疾病。每位患者都提供了治療前尿液樣本，并在證明無(wú)結(jié)石一個(gè)月后獲得了額外的尿液樣本。測(cè)定兩個(gè)樣本的尿 IL-6/肌酐比值并進(jìn)行比較。
結(jié)果：10 名患者提供了兩種標(biāo)本。手術(shù)前平均術(shù)前尿 IL-6/肌酐比值為 1.63 pg/mL?；颊弑淮_認(rèn)無(wú)結(jié)石后，術(shù)后尿 IL-6/肌酐比值的平均值為 1.81 pg/mL。這些沒(méi)有顯著差異（p = 0.38）。術(shù)前尿 IL-6 / 肌酐比值與結(jié)石大小無(wú)關(guān) (r = 0.15)，治療時(shí)間與無(wú)結(jié)石 IL-6 / 肌酐比值 (r = 0.48) 之間未見(jiàn)相關(guān)性。
結(jié)論：尿 IL-6 不是目前結(jié)石形成個(gè)體尿石癥的良好篩查試驗(yàn)。無(wú)論結(jié)石是否存在，它都會(huì)升高。
Published Online: 01 Sep 2017
https://doi.org/10.1089/end.2017.0043
Abstract
急診輸尿管結(jié)石治療評(píng)分可預(yù)測(cè)尿石癥繼發(fā)急性梗阻性尿路病的輸尿管鏡介入治療結(jié)果
介紹：對(duì)于因有癥狀的輸尿管結(jié)石而到急診室就診的患者，立即進(jìn)行輸尿管鏡治療更為普遍。最近的報(bào)告證明了急診輸尿管鏡 (URS) 的良好療效；然而，尚未描述治療成功的術(shù)前預(yù)測(cè)因素。在這項(xiàng)研究中，我們報(bào)告了我們?cè)诰o急 URS 方面的多中心經(jīng)驗(yàn)，并確定了成功治療的預(yù)測(cè)因素。我們還描述了緊急輸尿管結(jié)石治療 (EUST) 評(píng)分，該評(píng)分整合了這些預(yù)測(cè)因素，并將患者分為可能和不可能成功治療的患者。
材料和方法：回顧了 2010 年至 2015 年因急性癥狀性輸尿管結(jié)石癥接受緊急 URS 的所有患者的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)數(shù)據(jù)。無(wú)結(jié)石 (SF) 和非 SF 患者的參數(shù)之間的統(tǒng)計(jì)差異通過(guò)學(xué)生 t 檢驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。使用敏感性和特異性分析確定顯著預(yù)測(cè)因子的臨界值。EUST 分?jǐn)?shù)是根據(jù)患者低于的臨界值數(shù)量確定的。
結(jié)果：247 名患者中有 222 名 (81.8%) 為 SF。發(fā)生了兩例并發(fā)癥（輸尿管穿孔）。結(jié)石大小、就診前癥狀持續(xù)時(shí)間和就診時(shí)血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)不影響 SF 率。95.5% 的治療失敗歸因于輸尿管過(guò)緊阻止結(jié)石進(jìn)入。在治療前接受 α 受體阻滯劑的患者更可能是 SF（98.0% 對(duì) 55.5%，p <0.01）。SF 患者的輸尿管周圍密度 (PUD) 較低（2.8 HU 與 19.6 HU，p <0.01），而非 SF 患者的血清肌酐（ΔCr）相對(duì)于基線的增加更大（0.44 mg / dL vs 0.20 mg / dL , p < 0.01)。EUST 分?jǐn)?shù) 0、1 和 2 分別與 20.6%、81.9% 和 99.2% 的 SF 率相關(guān)。
結(jié)論：將 PUD 和 ΔCr 與 EUST 評(píng)分結(jié)合起來(lái)考慮可以幫助選擇立即進(jìn)行輸尿管鏡治療的最佳選。術(shù)前使用α受體阻滯劑可以通過(guò)術(shù)前擴(kuò)張輸尿管提高成功率。
Published Online: 01 Nov 2007
https://doi.org/10.1089/end.2006.0262
Abstract
隱匿性脊柱畸形和尿石癥：患者患結(jié)石病的風(fēng)險(xiǎn)更高嗎？
背景和目的：脊髓發(fā)育不良與嚴(yán)重病例（如腦膜脊髓膨出）的泌尿道功能障礙有關(guān)，部分原因是下泌尿道神經(jīng)支配不完全。腦膜脊髓膨出患者形成結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)較高，可能繼發(fā)于異常儲(chǔ)存和排空導(dǎo)致的尿液淤滯。然而，關(guān)于輕度脊柱閉合不全患者結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)很少。本研究的目的是檢查尿石癥和隱匿性脊柱畸形 (OSD) 之間是否存在關(guān)聯(lián)。
患者和方法：所有在 4 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)腹部和骨盆非增強(qiáng) CT 掃描的患者都包括在內(nèi)。最終數(shù)據(jù)集包括 374 名連續(xù)患者（195 名男性，179 名女性），平均年齡為 54.2 歲（范圍 18-95 歲）。掃描檢查是否有尿石癥的證據(jù)，并獨(dú)立地檢查骨骼異常。尿石癥患者包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石患者。OSD 患者包括腰骶骨分叉、后弓缺損或 S1、S2 或 S3 不完全融合或不融合的患者。通過(guò)計(jì)算一系列具有相應(yīng) 95% 置信區(qū)間 (CI) 的粗略和調(diào)整比值比 (OR) 來(lái)檢查尿石癥和 OSD 之間的關(guān)聯(lián)。
結(jié)果：374 例患者中，135 例（36.1%）有尿路結(jié)石，83 例（22.2%）有 OSD。即使在調(diào)整了潛在的混雜因素后，OSD 的患病率與結(jié)石病之間也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)性（OR 1.22；95% CI 0.72, 2.08）。
結(jié)論：與嚴(yán)重的脊柱畸形不同，隱匿性脊柱畸形OSD 似乎不會(huì)增加結(jié)石病的風(fēng)險(xiǎn)。
Published Online: 01 Feb 2020
https://doi.org/10.1089/end.2019.0127
Abstract
Guy's Stone評(píng)分預(yù)測(cè)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療兒童無(wú)結(jié)石率和并發(fā)癥發(fā)生率的療效
簡(jiǎn)介：旨在確定Guy's Stone評(píng)分 (GSS) 對(duì)預(yù)測(cè)兒童經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) (PCNL) 后無(wú)結(jié)石和并發(fā)癥發(fā)生率的有效性。
患者和方法：我們的研究包括轉(zhuǎn)診到我們?cè)\所的 173 名兒童（≤17 歲）中的 197 個(gè)腎單位 (RU)。根據(jù) GSS，有結(jié)石的 RU 分為四組。結(jié)果被指定為無(wú)結(jié)石或有殘留結(jié)石。根據(jù) GSS、Satava 和改良的 Clavien 分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估并發(fā)癥。所有參數(shù)均通過(guò)單變量和多變量分析進(jìn)行評(píng)估。
結(jié)果：患者的中位年齡為 6 歲（1-17 歲）。無(wú)結(jié)石狀態(tài)為 77%，并發(fā)癥發(fā)生率為 17%。第 1 組無(wú)結(jié)石率為 89%，第 2 組為 78%，第 3 組為 75%，第 4 組為 57%。GSS 與無(wú)結(jié)石狀態(tài)呈正相關(guān)（p = 0.02）。未發(fā)現(xiàn) GSS 與并發(fā)癥發(fā)生率之間存在關(guān)系（p = 0.42）。在多變量分析中，GSS 是預(yù)測(cè)無(wú)結(jié)石狀態(tài)的唯一獨(dú)立因素。
結(jié)論：目前的研究表明，GSS 具有預(yù)測(cè)無(wú)結(jié)石狀態(tài)的能力；然而，GSS 不足以預(yù)測(cè)兒科 PCNL 后的并發(fā)癥。盡管 GSS 并未完全反映兒科人群的特征，但我們相信它可能為臨床醫(yī)生在推薦和討論兒童尿石癥的治療方案時(shí)提供有用的見(jiàn)解。
Published Online: 01 Apr 2002
https://doi.org/10.1089/089277902753716098
Abstract
枸櫞酸鉀治療對(duì)草酸鈣尿石結(jié)石沖擊波碎石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)及殘留碎片的影響：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)
背景與目的：評(píng)價(jià)檸檬酸鉀治療對(duì)下極草酸鈣尿石癥沖擊波碎石術(shù)（SWL）術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)及碎石殘留的預(yù)防效果。
患者和方法：110 名因下盞結(jié)石接受 SWL 且 4 周后無(wú)結(jié)石或殘留結(jié)石的患者被納入研究?；颊叩钠骄挲g為 41.7 歲。所有患者均記錄為單純草酸鈣結(jié)石，無(wú)尿路感染，腎臟形態(tài)和功能正常。SWL 后 4 周，無(wú)結(jié)石患者（N = 56）和殘留結(jié)石患者（N = 34）被獨(dú)立隨機(jī)分為性別、年齡和尿檸檬酸鹽、鈣、和尿酸。一組每天口服 60 mEq 檸檬酸鉀，另一組作為對(duì)照。
結(jié)果：SWL后無(wú)結(jié)石并接受藥物治療的患者，12個(gè)月結(jié)石復(fù)發(fā)率為0，未治療患者結(jié)石復(fù)發(fā)率為28.5%（P<0.05）。同樣，在殘留碎片組中，藥物治療患者的緩解率顯著高于未治療患者（44.5% v 12.5%；P < 0.05）。
結(jié)論：對(duì)于已排石的下極結(jié)石，檸檬酸鉀治療可顯著減輕 SWL 后草酸鈣結(jié)石的活動(dòng)度。一個(gè)重要的觀察結(jié)果是藥物治療對(duì)SWL 后殘留結(jié)石活動(dòng)的有益影響。
Published Online: 01 Dec 2017
https://doi.org/10.1089/vid.2017.0026
Abstract
介紹和目的：膽總管膽結(jié)石是一個(gè)嚴(yán)重的嚴(yán)重問(wèn)題，可導(dǎo)致嚴(yán)重的膽管炎。膽管內(nèi)窺鏡逆行術(shù)術(shù)（ERCP）是一線治療術(shù)。泌尿科醫(yī)生可以使用我們的技能和技術(shù)來(lái)幫助解決這種情況。我們報(bào)告了我們15年經(jīng)皮經(jīng)肝內(nèi)膽道碎石術(shù)經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)和結(jié)果。
方法：患者選擇我們的胃腸病學(xué)同事選擇，他們?cè)跓o(wú)法進(jìn)行ERCP時(shí)向我們尋求幫助。我們?cè)诮槿敕派鋵W(xué)的聯(lián)合手術(shù)中使用經(jīng)皮經(jīng)肝內(nèi)窺鏡方法。膽流。然后將通過(guò)導(dǎo)管子、自然膽道系統(tǒng)和膽道總管引出導(dǎo)管子。14F 輸尿管陰道在透明引導(dǎo)下。下原色膽管輸尿管。然后將輸尿管總輸尿鏡，通過(guò)醫(yī)療輔助引導(dǎo)到膽道系統(tǒng) 1 鈥鐳射膽道系統(tǒng)。2 可以取出取出來(lái)或打開(kāi)進(jìn)入。
結(jié)果：在16年的時(shí)間里，對(duì)18名患者（平均年齡55.83歲） 26次手術(shù)。在全部通過(guò)ERCP進(jìn)入的情況下，適應(yīng)癥是通過(guò)手術(shù)改變結(jié)構(gòu)。在平均 1.1 次手術(shù)后，18 名患者中有 16 名（89%）獲得了膽清除。這些患者中的大部分（61%）只需要一個(gè)程序清除1 名炎炎膽管，通過(guò)臍帶治療和當(dāng)?shù)刂委?3。
Published Online: 01 Dec 2016
https://doi.org/10.1089/end.2016.0648
Abstract
腎和輸尿管結(jié)石管理APP (ReSKU) 的基本原理和設(shè)計(jì)：研究尿石癥患者自然史的前瞻性觀察登記處
目標(biāo)：基于注冊(cè)的腎結(jié)石臨床研究對(duì)于提高泌尿系結(jié)石疾病管理的質(zhì)量和最終減少結(jié)石復(fù)發(fā)至關(guān)重要。需要開(kāi)發(fā)符合健康保險(xiǎn)流通與責(zé)任法案 (HIPAA) 的注冊(cè)機(jī)構(gòu)，該注冊(cè)機(jī)構(gòu)包括使用前瞻性定義變量的集成電子健康記錄 (EHR) 數(shù)據(jù)。開(kāi)發(fā)了一個(gè)基于 EHR 的標(biāo)準(zhǔn)化患者數(shù)據(jù)庫(kù)——腎和輸尿管結(jié)石登記處 (ReSKU?)，在此我們描述了我們的實(shí)施結(jié)果。
材料和方法：對(duì)美國(guó)、加拿大、中國(guó)和日本的學(xué)術(shù)界和社區(qū)泌尿外科醫(yī)師的訪談確定了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、術(shù)中和圍手術(shù)期變量以填充我們的注冊(cè)表。變量被合并到符合 HIPAA 的研究電子數(shù)據(jù)捕獲數(shù)據(jù)庫(kù)中，該數(shù)據(jù)庫(kù)鏈接到 Epic EHR 平臺(tái)內(nèi)的文本提示和注冊(cè)數(shù)據(jù)。在 Epic 中創(chuàng)建了支持新患者、手術(shù)、術(shù)后和隨訪臨床遭遇的特定數(shù)據(jù)收集工具，以促進(jìn)將數(shù)據(jù)自動(dòng)提取到 ReSKU。
結(jié)果：每個(gè)工具中的變量數(shù)量包括：新患者 — 60、手術(shù) — 80、術(shù)后 — 64 和隨訪 — 64。通過(guò)手動(dòng)數(shù)據(jù)輸入，完成每個(gè)臨床操作的平均時(shí)間（分鐘）如下：新患者 — 12.06 ± 2.30，術(shù)后 — 7.18 ± 1.02，和隨訪 — 8.10 ± 0.58。使用 ReSKU 結(jié)構(gòu)化臨床筆記模板后，這些時(shí)間顯著減少：新患者 — 4.09 ± 1.73，術(shù)后 — 1.41 ± 0.41，和隨訪 — 0.79 ± 0.38。通過(guò)從 Epic 自動(dòng)提取數(shù)據(jù)，避免了手動(dòng)輸入。
結(jié)論：ReSKU 是一項(xiàng)縱向前瞻性腎結(jié)石APP，它整合了 EHR 數(shù)據(jù)，降低了對(duì)泌尿系結(jié)石病進(jìn)行高質(zhì)量臨床研究和質(zhì)量結(jié)果評(píng)估的障礙。
Published Online: 01 Apr 2017
https://doi.org/10.1089/end.2016.0564
Abstract
與非胱氨酸結(jié)石形成者相比，胱氨酸結(jié)石形成者損害了與健康相關(guān)的生活質(zhì)量：一項(xiàng)在胱氨酸結(jié)石患者中試行威斯康星結(jié)石生活質(zhì)量問(wèn)卷的案例參考研究
簡(jiǎn)介：胱氨酸尿癥是一種罕見(jiàn)的尿石癥。與其他結(jié)石病因的患者相比，受影響的患者發(fā)病更早，疾病更具侵襲性。我們使用特定疾病的威斯康星石生活質(zhì)量問(wèn)卷 (WISQOL) 評(píng)估了胱氨酸結(jié)石患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量 (HRQOL)。
方法：在我們的結(jié)石診所接受治療的胱氨酸患者（n = 12）完成了 WISQOL；收集了有關(guān)醫(yī)療和石材歷史的信息。患者與非胱氨酸結(jié)石形成者（n = 12）的性別、年齡和合并癥相匹配。此外，第二個(gè)對(duì)照組（n = 90）也來(lái)自我們的機(jī)構(gòu)，由混合鈣結(jié)石形成者組成。比較各組之間的 WISQOL 反應(yīng)。
結(jié)果：胱氨酸患者的 WISQOL 總分明顯低于非胱氨酸患者。與非胱氨酸結(jié)石形成者相比，胱氨酸結(jié)石形成者在與社會(huì)影響、情緒影響、疾病影響和活力相關(guān)的子量表（領(lǐng)域）的 HRQOL 得分也較低（所有 p ≤ 0.04）。在特定項(xiàng)目上，胱氨酸患者報(bào)告了明顯更多的睡眠問(wèn)題（p = 0.02），更煩夜尿癥（p = 0.03），感覺(jué)疲倦或疲勞（p = 0.02）。在目前患有結(jié)石的患者中，胱氨酸患者在總分和四個(gè)領(lǐng)域中的兩個(gè)方面的得分低于非胱氨酸患者。
結(jié)論：使用結(jié)石特異性問(wèn)卷，胱氨酸結(jié)石患者的 HRQOL 低于非胱氨酸結(jié)石患者。識(shí)別和解決胱氨酸結(jié)石患者的具體減量區(qū)域可能會(huì)改善疾病管理和患者的 HRQOL。
Published Online: 01 Mar 2017
https://doi.org/10.1089/end.2016.0297
Abstract
下尿路腸段重建術(shù)后患者尿石癥的特征
目的：尿流改道和擴(kuò)大膀胱成形術(shù)與長(zhǎng)期并發(fā)癥有關(guān)，包括代謝紊亂、感染性并發(fā)癥和尿石癥。本系列的目的是表征該人群的上尿路和下尿路 (LUT) 結(jié)石。
方法：對(duì) 1998 年 1 月至 2015 年 5 月期間有尿流改道或增大膀胱成形術(shù)病史的所有患者進(jìn)行回顧性圖表審查。收集的數(shù)據(jù)包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、圍手術(shù)期特征、重建手術(shù)類型、尿培養(yǎng)、結(jié)石分析和代謝評(píng)估。進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。
LUT 結(jié)石比上尿路結(jié)石更常見(jiàn)，除了失禁改道，下尿路結(jié)石只有一個(gè) (p = 0.0001)。百分之二十三的結(jié)石是代謝性的。注意到幾種代謝紊亂，包括低檸檬酸尿 (100%)、尿 pH 升高 (100%)、尿量減少 (70%) 和高草酸尿 (35%)。尿石癥復(fù)發(fā)率為 44%。
結(jié)論：鑒于有尿流改道和增大膀胱成形術(shù)史的患者結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，應(yīng)采取一切措施防止結(jié)石復(fù)發(fā)。除了旨在預(yù)防感染性結(jié)石的措施（如膀胱和儲(chǔ)袋沖洗）外，我們建議這些患者進(jìn)行全面的代謝檢查，并有針對(duì)性地改變飲食和藥物治療。
Published Online: 01 Sep 2017
https://doi.org/10.1089/end.2017.0157
Abstract
梗阻性尿石癥患者尿液顯微鏡下的細(xì)菌與全身感染無(wú)關(guān)
簡(jiǎn)介：確定尿液顯微鏡檢查中是否存在細(xì)菌很重要，因?yàn)檩斈蚬苤Ъ苤萌胄g(shù)適用于阻塞性尿路結(jié)石和感染的患者。我們的目的是調(diào)查尿液顯微鏡檢查中細(xì)菌的存在是否與到急診室就診的梗阻性尿路結(jié)石患者的其他感染標(biāo)志物有關(guān)。
方法：我們對(duì) 199 名梗阻性尿石癥患者進(jìn)行了橫斷面研究，并根據(jù)尿液顯微鏡檢查中細(xì)菌的存在將患者分為兩組。主要結(jié)果是血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)，次要結(jié)果是客觀發(fā)熱、主觀發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、膿尿和最終尿培養(yǎng)。使用單變量和多變量分析來(lái)評(píng)估顯微鏡下細(xì)菌的存在是否與其他感染標(biāo)志物相關(guān)。
結(jié)果：該研究包括菌尿組 72 名患者和無(wú)菌尿組 127 名患者。在單變量分析中，細(xì)菌的存在與白細(xì)胞增多、客觀發(fā)熱或主觀發(fā)熱無(wú)關(guān)，但與性別 (p <0.001)、膿尿 (p <0.001)、亞硝酸鹽陽(yáng)性 (p = 0.001)、白細(xì)胞陽(yáng)性酯酶 (p <0.001) 和鱗狀上皮細(xì)胞 (p = 0.002)。在包括鱗狀細(xì)胞存在、年齡和性別的多元線性回歸模型中，菌尿的存在與血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)關(guān)（系數(shù) -0.47；95% 置信區(qū)間 [CI] -1.1, 0.2；p = 0.17 )、心率（系數(shù) 0.85；95% CI -2.5、4.2；p = 0.62）、主觀或客觀發(fā)熱的存在（比值比 [OR] 1.5；95% CI 0.8、3.1；p = 0.18），或存在鱗狀上皮細(xì)胞（系數(shù) -4.4；95% CI -10，1.2；p = 0.12）。然而，菌尿的存在僅與膿尿的程度有關(guān)（系數(shù) 16.4；95% CI 9.6, 23.3；p <0.001）。
結(jié)論：尿液顯微鏡檢查中的細(xì)菌與其他全身感染標(biāo)志物無(wú)關(guān)，可能在很大程度上代表了一種污染物。腎絞痛可能是提供受污染尿液標(biāo)本的危險(xiǎn)因素。
Published Online: 01 Jul 2010
https://doi.org/10.1089/end.2010.0102
Abstract
旋轉(zhuǎn)器鉆穿嵌塞的輸尿管結(jié)石：使用旋切術(shù)旋轉(zhuǎn)器治療尿石癥
背景和目的：Rotablator? 是一種通過(guò)金屬絲的血管成形術(shù)設(shè)備。它使用高速旋轉(zhuǎn)的“毛刺”（直徑 2 毫米），上面涂有微小的金剛石顆粒并用鹽水冷卻。它以高速（約 200,000 rpm）旋轉(zhuǎn)，將血管內(nèi)堵塞物分解為微?。ㄐ∮诩t細(xì)胞）碎片。我們?cè)隗w外和體外研究了 Rotablator 可能用于治療泌尿系結(jié)石疾病。
材料和方法：實(shí)驗(yàn)中使用了不同大小和成分的人石。通過(guò)將結(jié)石楔入 16F 硅膠 Foley 導(dǎo)管的近端部分來(lái)模擬體外結(jié)石嵌塞。同樣，使用鎳鈦合金籃對(duì)放入新鮮收獲的豬輸尿管的結(jié)石進(jìn)行了體外研究。收集有關(guān)鉆孔時(shí)間、剩余結(jié)石大小和輸尿管損傷的數(shù)據(jù)。
結(jié)果：總共治療了 15 個(gè)結(jié)石（10 個(gè)體外和 5 個(gè)離體）。該裝置沿著導(dǎo)絲的路徑成功地鉆穿了所有的結(jié)石，允許旋轉(zhuǎn)器完全通過(guò)。硅膠和輸尿管測(cè)試的預(yù)處理平均結(jié)石大小分別為 65 mm3 和 34 mm3（均 P <0.01）。處理后尺寸分別為 54 mm3 和 24 mm3。平均處理時(shí)間為100秒。沒(méi)有觀察到肉眼可見(jiàn)的輸尿管損傷或穿孔。
結(jié)論：在體外，旋轉(zhuǎn)器能夠以最小的損傷鉆穿結(jié)石。然而，鉆孔發(fā)生在導(dǎo)絲所在的結(jié)石旁邊，因此結(jié)石碎裂似乎很小。需要進(jìn)一步的研究來(lái)調(diào)查其他旋轉(zhuǎn)器配置以及在困難的臨床環(huán)境中使用旋轉(zhuǎn)器在透視引導(dǎo)下通過(guò)輸尿管嵌塞。
Published Online: 01 Aug 2019
https://doi.org/10.1089/end.2019.0149
Abstract
低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描：電壓降低對(duì)尿石癥密度測(cè)量的影響
CT 是一種廣泛用于診斷尿石癥的成像方式，但會(huì)使患者接受電離輻射。減少劑量方案最近獲得廣泛接受。在標(biāo)準(zhǔn)劑量 CT (sCT) 而非減量 CT (RdCT) 中，結(jié)石密度測(cè)量已被用于預(yù)測(cè)成分并幫助指導(dǎo)治療。我們旨在比較通過(guò) RdCT 與 sCT 獲得的密度測(cè)量值，并確定結(jié)石成分之間是否存在相關(guān)性。總共有 201 名接受腎絞痛評(píng)估的患者被前瞻性招募，其中每個(gè)受試者都接受了 sCT (120 kVp)，然后立即進(jìn)行了 RdCT (80 或 100 kVp)。排除所有 <5 mm 的結(jié)石，以防止體積平均和 Hounsfield 單位測(cè)量結(jié)果失真。髂骨皮質(zhì)用作內(nèi)部對(duì)照。我們還收集了結(jié)石成分分析。共鑒定出 36 顆結(jié)石。當(dāng)用 120 kVp 與 80 kVp 評(píng)估相同的結(jié)石時(shí)，RdCT 顯示更高的 HU（n = 18、1214 ± 520 與 1007 ± 307，p <0.005）。當(dāng) 120 kVp 與 100 kVp 掃描進(jìn)行比較時(shí)，沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p = 0.151）。百分比差異分別為 10.6 ± 21 和 1.4 ± 15。髂嵴的測(cè)量反映了結(jié)石的發(fā)現(xiàn)，80 kVp 的密度測(cè)量值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上高于通過(guò) 120 kVp 獲得的密度測(cè)量值。根據(jù)不同的 CT 劑量，總共審查了 41 項(xiàng)結(jié)石分析。當(dāng)按 CT kVp 和結(jié)石成分分層時(shí)，RdCT 的密度范圍趨于比 sCT 更寬。RdCT 中尿石癥的密度測(cè)量，通過(guò)電壓降低實(shí)現(xiàn)，對(duì)應(yīng)于 HU 的矛盾增加。雖然 HU 可以作為結(jié)石成分的預(yù)測(cè)指標(biāo)，但測(cè)量的密度可能存在較大偏差，這在劑量減少的設(shè)置中可以進(jìn)一步放大。
Published Online: 01 Sep 2020
https://doi.org/10.1089/end.2020.0243
Abstract
用于結(jié)石類型評(píng)估的雙能計(jì)算機(jī)斷層掃描：具有五個(gè)指標(biāo)的雙能計(jì)算機(jī)斷層掃描的試點(diǎn)研究
目的：評(píng)價(jià)雙能CT（DECT）單指標(biāo)（雙能比[DER]）和五項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)尿路結(jié)石成分的療效。
方法：本研究前瞻性地招募了在積極治療尿石癥之前接受 DECT 的患者。結(jié)石成分的預(yù)測(cè)基于單一指數(shù) (DER) 和五個(gè)指數(shù)（80 和 135 kV 時(shí)的結(jié)石密度、結(jié)石的 Zeff [吸收材料的有效原子序數(shù)]、DER、雙能指數(shù)）的判別分析[DEI] 和雙能差 [DED]）。提取后，通過(guò)物理化學(xué)分析（X 射線相分析、電子顯微鏡、濕化學(xué)技術(shù)和紅外光譜）評(píng)估石材成分。
結(jié)果：共納入91例患者。對(duì)于一水草酸鈣 (COM) 結(jié)石，DECT 單指數(shù) (DER) 的敏感性、特異性和總體準(zhǔn)確度分別為 83.3%、89.8% 和 86.8%；對(duì)于二水草酸鈣 (COD) 和磷酸鈣結(jié)石——分別為 88.2%、92.9% 和 91.2%；對(duì)于尿酸結(jié)石——分別為 0%、98.8% 和 97.8%；對(duì)于鳥(niǎo)糞石——分別為 60%、95.3% 和 93.4%。五個(gè)指標(biāo)的判別分析得出以下敏感性、特異性和總體準(zhǔn)確度：COM 結(jié)石的 95.2%、89.8% 和 92.3%，COD 結(jié)石的 85.3%、96.4% 和 92.3%，以及所有三類結(jié)石的 100%尿酸結(jié)石和鳥(niǎo)糞石。
結(jié)論：DECT 是一種很有前途的結(jié)石成分評(píng)估工具。它允許以 85% 到 100% 的特異性和準(zhǔn)確度評(píng)估所有結(jié)石類型的化學(xué)成分。與單個(gè) DECT 指數(shù)相比，五個(gè) DECT 指數(shù)顯示出更好的診斷準(zhǔn)確性。
Published Online: 01 Nov 2016
https://doi.org/10.1089/end.2016.0500
Abstract
為預(yù)防代謝性結(jié)石而參加共享醫(yī)療預(yù)約的患者降低了結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)因素
介紹：共享醫(yī)療預(yù)約 (SMA) 減少了患者等待初次結(jié)石門診預(yù)約的時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)化教育，并增加了對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的接觸。我們?cè)u(píng)估了 SMA 在減少患者泌尿系結(jié)石危險(xiǎn)因素方面的有效性。
材料和方法：依次確定 2012 年 3 月至 2015 年 8 月期間在我們的 SMA 結(jié)石診所接受治療的患者。剔除無(wú)隨訪尿液收集或兩次收集之間尿肌酐排泄量差異 > 40% 的患者后，納入 113 名患者（男：女 63:50；54 ± 15 歲；體重指數(shù) [BMI] 30.6 ± 6.7 ）。將 SMA 前后的結(jié)果與參加個(gè)人患者預(yù)約 (IPA) 進(jìn)行首次結(jié)石門診就診的類似患者隊(duì)列的結(jié)果進(jìn)行比較（n = 63；M：F 37:26；54 ± 14 歲；BMI 30.1 ± 8.2)。所有患者均接受個(gè)性化的結(jié)石預(yù)防藥物治療。
結(jié)果：在藥物和營(yíng)養(yǎng)治療后，基線時(shí)風(fēng)險(xiǎn)升高的 SMA 患者的尿酸、鈣和鈉顯著降低；p ≤ 0.001 所有?；€時(shí)低尿鎂、低尿量、低尿 pH 值和/或低尿檸檬酸鹽的患者增加；p ≤ 0.0008 所有。基線風(fēng)險(xiǎn)因素升高的 IPA 患者的草酸鹽和尿酸減少（兩者 p ≤ 0.004），但鈣和鈉均未減少，檸檬酸鹽增加（p = 0.003），但鎂沒(méi)有增加。
結(jié)論：SMA 患者降低了結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并且與 IPA 患者相比具有優(yōu)勢(shì)。促成因素可能包括從結(jié)石事件到預(yù)約的時(shí)間更短，以及對(duì)參加 SMA 的患者進(jìn)行更標(biāo)準(zhǔn)化的教育。
Published Online: 01 Mar 2020
https://doi.org/10.1089/cren.2019.0072
Abstract
腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療 13 個(gè)月大嬰兒胱氨酸尿石癥
背景：關(guān)于小嬰兒尿石癥的數(shù)據(jù)有限，尤其是年齡小于 2 歲的嬰兒。
病例介紹：我們報(bào)告了一個(gè) <2 歲（13 個(gè)月）的兒童患有代謝性尿石癥（胱氨酸尿癥）和腎性高血壓的病例。他因發(fā)熱、食欲不振、易怒、腹痛危象，從兒科急診室轉(zhuǎn)入我們病房。超聲檢查（美國(guó)）描述了擴(kuò)張的左腎盂（20 毫米）中有一塊巨大的結(jié)石（15 毫米），并伴有遠(yuǎn)端輸尿管擴(kuò)張（7 毫米）。進(jìn)行尿液和血液診斷評(píng)估。開(kāi)始減水治療和尿液堿化但沒(méi)有成功。孩子接受了輸尿管鏡 (URS) 和 4.5-6.5F 硬質(zhì)輸尿管鏡，旨在到達(dá)腎盂并進(jìn)行鈥：釔 - 鋁 - 石榴石激光碎石術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，輸尿管在遠(yuǎn)端部分出現(xiàn)了兩個(gè)意想不到的結(jié)石（在 US 上漏診）。激光輸尿管碎石術(shù)有效地提取了較小的結(jié)石碎片。上行腎盂造影證實(shí)輸尿管扭結(jié)使輸尿管鏡無(wú)法到達(dá)腎盂。通過(guò) CT 掃描對(duì)孩子進(jìn)行了進(jìn)一步研究，結(jié)果顯示左側(cè)排泄通路有大量結(jié)石。代謝和尿液評(píng)估揭示了一種代謝疾?。弘装彼崮虬Y。為了去除腎結(jié)石，進(jìn)行了手術(shù)后腹腔鏡檢查 (RP)。在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)骨盆病變（繼發(fā)于褥瘡）伴有尿流和大量腎周炎癥。取出結(jié)石并縫合骨盆。術(shù)后，患者無(wú)結(jié)石，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。
結(jié)論：在特定情況下（年輕患者、輸尿管扭結(jié)和腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)），完全組合的微創(chuàng)通路（URS、激光碎石和 RP）可以有效替代顯微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或大規(guī)模開(kāi)放治療。事實(shí)上，剛性 URS 代表了一種有效的微創(chuàng)方法，無(wú)論是用于檢查還是用于小兒泌尿道結(jié)石的激光治療。對(duì)于重要的輸尿管扭結(jié)，經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科泌尿科醫(yī)生必須考慮 RP。
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