第二節(jié) 羅氏婦科名家
嶺南婦科羅氏婦科思想發(fā)源于清末，創(chuàng)始人羅棣華乃晚清儒生，以儒通醫(yī)，在廣東之南海、廣州行醫(yī)，善治婦人病與溫病。第二代傳人羅元愷既得家傳，亦接受系統(tǒng)的中醫(yī)院校教育，擅長內(nèi)、婦、兒科，精于婦科，提出“腎—天癸—沖任—子宮軸”的學(xué)說，是中醫(yī)婦科學(xué)泰斗，開創(chuàng)了嶺南羅氏婦科學(xué)術(shù)思想。第三代傳人羅頌平、張玉珍在其指導(dǎo)及學(xué)術(shù)思想影響下，在調(diào)經(jīng)、助孕、安胎系列研究中取得明顯成果，成為國家級重點學(xué)科中醫(yī)婦科學(xué)科帶頭人。
一、羅元愷
（一）生平簡介
羅元愷，字世弘，1914—1995年，祖籍廣東南海，其父棣華公，乃晚清儒生，以儒通醫(yī)，懸壺于南海、廣州等地，后參加北伐，善治熱病，對溫病頗有研究。羅元愷幼承庭訓(xùn)，誦讀方書，隨父侍診，立志以醫(yī)為業(yè)。及長，乃于1930年考入廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校就讀，1935年畢業(yè)，開始其醫(yī)學(xué)生涯。新中國成立后歷任廣東省中醫(yī)院院長，廣東省中醫(yī)藥專門學(xué)校校長，廣州中醫(yī)學(xué)院副院長、顧問等職。1977年被評為全國第一位中醫(yī)教授，是首批獲得中醫(yī)碩士、博士學(xué)位授予權(quán)的導(dǎo)師。
羅元愷是全國著名中醫(yī)學(xué)家和中醫(yī)教育家。他從事中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)60年，擅長內(nèi)、婦、兒科，尤精于婦科。他學(xué)術(shù)造詣深厚，勤于研習(xí)醫(yī)經(jīng)，終生致力于臨床，并潛心于中醫(yī)教學(xué)和科研，對于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典著作頗有研究，認(rèn)為陰陽學(xué)說是中醫(yī)理論的核心和綱領(lǐng)。他從《黃帝內(nèi)經(jīng)》得到啟發(fā)，首先提出“腎—天癸—沖任—子宮軸”的概念，認(rèn)為其是女性性周期調(diào)節(jié)的核心，對婦科學(xué)術(shù)界影響頗大。他在學(xué)術(shù)上受陳自明《婦人良方》、張景岳《景岳全書·婦人規(guī)》和傅山《傅青主女科》等名家醫(yī)著的影響，注重脾腎和氣血，調(diào)理沖任，還融合了嶺南溫病學(xué)派養(yǎng)陰保津的學(xué)術(shù)觀點，形成自己的學(xué)術(shù)風(fēng)格。對月經(jīng)不調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)、滑胎、不孕以及更年期綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等有豐富經(jīng)驗。他創(chuàng)制了補腎安胎的滋腎育胎丸，活血止痛的田七痛經(jīng)膠囊等。他治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，筆耕不輟，主要著作有《羅元愷醫(yī)著選》、《羅元愷論醫(yī)集》、《羅元愷女科述要》等專集，點注張景岳婦科專著《婦人規(guī)》等，并主編了全國高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)婦科學(xué)》第5版和《高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書·中醫(yī)婦科學(xué)》，并主編《中醫(yī)兒科學(xué)》教材第1、2版，參加編寫《中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)婦科分冊》，主編《實用中醫(yī)婦科學(xué)》。另撰有學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇。
羅元愷以傳播和振興中醫(yī)藥為己任，善于因材施教，桃李遍布海內(nèi)外，為中華人民共和國成立以來第一代的中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)帶頭人，他30多年來勤懇耕耘，立業(yè)樹人，以自身成就帶動了學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，享年81歲。
（二）婦科學(xué)術(shù)思想
羅元愷教授治學(xué)勤奮，攝取諸家之精華，加以繼承發(fā)展和創(chuàng)新，形成了自己獨特的婦科學(xué)術(shù)思想體系。在婦科理論方面，他重視腎肝脾、精氣血和沖任；在婦女疾病的診斷上，他于望診獨有心得；在婦科病的治療上，他強(qiáng)調(diào)辨證論治，尤其擅長補腎、健脾和活血化瘀之法；在長期的臨床實踐中他在婦人調(diào)經(jīng)、種子、安胎、消癥等方面積累了豐富的經(jīng)驗。
1.婦人生理以腎為先天、以經(jīng)孕為主
（1）腎氣—天癸—沖任—子宮軸：羅元愷教授認(rèn)為女子以腎為先天，他早在20世紀(jì)80年代初就提出了腎氣—天癸—沖任—子宮軸的概念，認(rèn)為這是調(diào)節(jié)婦女性周期的一個軸，腎氣是這條軸的核心，因為天癸來源于腎、沖任之本在腎而胞脈系于腎。此軸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸有相似之處。羅元愷教授還根據(jù)中西醫(yī)有關(guān)知識對天癸的本質(zhì)作了精辟的論述。羅元愷教授指出：“天癸是男女到青春發(fā)育期所產(chǎn)生的與生殖有關(guān)的一種物質(zhì)”，可能“相當(dāng)于垂體、卵巢、睪丸等性腺的內(nèi)分泌素”。
（2）月經(jīng)和妊娠是腎肝脾、氣血、天癸、沖任協(xié)調(diào)作用的結(jié)果：月經(jīng)和妊娠是婦女最主要的生理特點。羅元愷教授對月經(jīng)的認(rèn)識在前人的基礎(chǔ)上更進(jìn)了一步。他認(rèn)為月經(jīng)與月相的盈虛相關(guān)，月經(jīng)周期可以說是人體的“月鐘”表現(xiàn)，而腎、肝、脾、天癸、沖任在月經(jīng)生理中各司其職。他對月經(jīng)的論述條理清晰，說理簡明，更易為現(xiàn)代人所接受： “腎主藏精，主生殖，女子腎氣盛，促使天癸這種物質(zhì)的到來，并導(dǎo)致任脈通，太沖脈盛，則月經(jīng)以時下……腎以封藏為主。子宮內(nèi)膜之充血增厚，目的是為了受精卵的著床孕育，在這一過程中，脾經(jīng)以生化氣血和統(tǒng)攝血液，肝經(jīng)則維持藏血的功能，使血暫時不外溢以備養(yǎng)胎。但人體是有各種生物鐘加以調(diào)節(jié)的，到一定時期如無孕卵著床，肝氣便疏泄其血，則月經(jīng)來潮?！?nbsp;
至于妊娠的機(jī)理，羅元愷教授指出：“精藏于腎，而胞脈系于腎。妊娠之機(jī)理主要在于男女腎氣的盛實，使男精女血（指卵子）得到有機(jī)的結(jié)合?！瑫r亦與沖任二脈之充盛有關(guān)……胎孕既成，則賴母體之氣血蓄聚以養(yǎng)之，而脾胃為后天之本，氣血生化之源，故妊娠之始，以至分娩之完成，必須由先天之腎氣與后天之脾氣相互調(diào)攝，方能使胎兒正常生長發(fā)育。”
從以上論述可見羅元愷教授論婦人生理是以腎肝脾，氣血和沖任的協(xié)調(diào)作用為重點的。另外，在對月經(jīng)機(jī)理的論述中也體現(xiàn)了他重視人體陰陽二氣平衡協(xié)調(diào)的特點。
2.婦科病機(jī)責(zé)之沖任損傷，以腎為根本
中醫(yī)對于婦科疾病的病機(jī)可以概括為三方面：臟腑功能失常、氣血失調(diào)與直接損傷沖任。羅元愷教授論婦科病機(jī)，尤其重視沖任。他指出：“身體得了某種致病因素以后，因而影響或破壞了生理的機(jī)轉(zhuǎn)，或影響臟腑功能的失常，或?qū)е職庋氖д{(diào)。從婦產(chǎn)科范圍來說，必須進(jìn)一步影響到有關(guān)生殖系統(tǒng)的病理變化，致沖任損傷（不論是直接的或間接的），才會發(fā)生婦產(chǎn)科疾病?！睋?jù)此，“不論臟腑及血氣的異常，其結(jié)果必然導(dǎo)致沖任失調(diào)，或者直接損傷沖任，進(jìn)而影響到子宮的正常功能，于是產(chǎn)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾，這是婦科病的病機(jī)特點。
然而沖任二脈皆起于胞中，胞脈系于腎，天癸也來源于腎，腎氣的盛衰直接控制著天癸的至與竭、沖任二脈的充盛與虛衰、月經(jīng)的有與無，因此腎的功能作用對婦產(chǎn)科病理生理有至關(guān)重要的地位。羅元愷教授曾撰文說明腎在婦科病機(jī)中的重要性：“中醫(yī)對于婦產(chǎn)科的致病機(jī)理，雖有在氣、在血、屬脾、屬肝、屬腎之分……其最根本的原因還是在于腎，在于腎陰腎陽的偏盛偏虛而失卻平衡協(xié)調(diào)的作用……而氣、血、肝、脾往往是發(fā)病過程中的一個階段或一種誘發(fā)的因素”。
3.婦科診法長于望診
望診在疾病的診斷中起著重要的作用。我國古代由于封建禮教的制約，婦科望診的資料多不易得到，20世紀(jì)50年代后這方面的限制已逐漸消失。羅元愷教授總結(jié)數(shù)十年之臨床經(jīng)驗，認(rèn)為望診在婦科尤為重要，他對于望婦人之形神、面色、唇舌、經(jīng)、帶、惡露等都有深刻的心得體會。由于我們在臨床上望診所得主要是形神、面色、唇舌方面的資料，而經(jīng)、帶、惡露等情況主要通過問診獲得，因此這里僅就羅元愷教授在望面色、唇舌方面的特色作一介紹。
面部的顏色和光澤反映了病人臟腑氣血的盛衰，氣虛、血虛或腎虛都可以有面色的改變。婦女面白為氣虛血脫之征，常見于崩漏等失血耗氣之??；面色蒼白是白中帶青的顏色，表示氣血俱虛，兼有肝風(fēng)或肝血不足，常見于經(jīng)行頭痛等病證；面色萎黃主脾虛血虛，見于月經(jīng)過多等病證；面色晦黃為脾腎兩虛，見于絕經(jīng)前期的崩漏等；面色紅赤主實熱，見于熱邪迫血妄行的月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、產(chǎn)褥熱、急性盆腔炎等；顴紅為陰虛火旺之候，多見于絕經(jīng)前后諸證；頰、眼眶及額部黯晦或黯斑主腎虛、脾虛，應(yīng)結(jié)合出現(xiàn)的部位來辨證。上下眼眶均黯黑者，多為腎虛；下眼眶黑者脾虛為多。面部黯黑，常有面斑，多屬脾腎虛。常見于生殖功能不正常的慢性病，黯晦或黯斑可隨病情的輕重而漸退或加深。
唇舌的望診可以反映沖任、臟腑、氣血、病邪的情況。羅元愷教授認(rèn)為環(huán)唇黯黑主脾、腎虛及沖任虧損，也可兼有血瘀，常見于月經(jīng)病、不孕癥、滑胎等。舌質(zhì)淡白主氣血兩虛或內(nèi)有虛寒，見于月經(jīng)過少、閉經(jīng)或?qū)m寒不孕等；舌質(zhì)紅為血熱，舌尖紅為心火盛或肺熱，常見于經(jīng)行量多；舌邊紅為肝膽火熾，多見于月經(jīng)先期量多、倒經(jīng)、產(chǎn)褥熱等；舌質(zhì)黯紅多為氣血郁滯，常見于月經(jīng)先后不定期、痛經(jīng)、盆腔炎、癥瘕等；舌上瘀斑主血瘀，見于痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕癥、癥瘕等；舌質(zhì)淡黯或黯滯主脾腎虛，尤其是腎虛，見于不孕癥等。舌胖大主氣虛、脾腎陽虛，見于崩漏、經(jīng)行浮腫、帶下病、子宮脫垂等，舌胖大而濕潤如水泡豬肝者為脾虛濕盛；舌瘦薄而偏紅者為陰虛內(nèi)熱；舌瘦薄而偏淡者為氣血兩虛。若唇色與舌色不一致者，應(yīng)以舌色為準(zhǔn)。“苔白主寒，苔黃主熱，苔膩主濕，苔黑而干主熱熾傷陰，灰黑而濕潤為寒水上泛，剝苔或無苔則主傷陰，也為胃氣虛衰之象”。
羅元愷教授在望診方面的豐富經(jīng)驗，發(fā)展了中醫(yī)婦科的診法，對中醫(yī)婦科臨證診斷治療起著重要的指導(dǎo)作用。
4.婦科治療善調(diào)腎、脾、氣血
臨床上羅元愷教授善于運用調(diào)補腎陰腎陽、調(diào)理脾胃和活血化瘀的方法。
（1）善調(diào)腎脾：
婦科疾病必然有沖任的損傷，而沖任之本在腎，因此婦科疾病最根本的原因還是在于腎陰腎陽的失調(diào)，所以不少婦科常見病要采用或兼用調(diào)補腎陰腎陽之法。羅元愷教授深諳張景岳“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭”（《景岳全書·新方八略》）的道理，常根據(jù)陰陽相配的原則，遣方用藥調(diào)治婦科疾病。例如，他治療月經(jīng)過多反復(fù)發(fā)作者，用自擬的“二稔湯”滋腎固氣澀血；治療虛癥閉經(jīng)，用集靈膏（《景岳全書》）合四物湯加減，先滋腎養(yǎng)血，至有月經(jīng)征兆時，則加入行氣活血通經(jīng)之藥；治療腎虛帶下，以溫固脾腎為主，選用苓術(shù)菟絲丸（《景岳全書》）加入海螵蛸、鹿角霜等；治療不孕癥，創(chuàng)制了補腎養(yǎng)血的“促排卵湯”；治療胎漏、胎動不安和滑胎，創(chuàng)制了補腎健脾安胎的“滋腎育胎丸”。羅元愷教授指出：“從臨床效果來看，滋養(yǎng)肝腎能起到補益沖任、調(diào)整內(nèi)分泌素而達(dá)到調(diào)經(jīng)、孕育、安胎等廣泛的治療作用”。
（2）婦科調(diào)理脾胃八法：
婦女以血為本，脾胃為氣血生化之源，脾又有統(tǒng)血的功能，如果脾胃受損，累及沖任就會產(chǎn)生婦科疾病。因此，調(diào)補脾胃為婦產(chǎn)科常用的治法之一。古人對于婦人氣虛血脫之證主要用補氣健脾法治療。羅元愷教授以前人的理論為基礎(chǔ)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，總結(jié)了調(diào)理脾胃的八種治則：補氣攝血法、升舉脾陽法、健脾燥濕法、理脾和胃法、溫補脾腎法、補益心脾法、疏肝實脾法和清熱祛濕法。補氣攝血法主要用于氣不攝血的婦科出血證，常用方劑有舉元煎等；升舉脾陽法用于脾氣不升反而下陷的久漏久崩等證，常用補中益氣湯等；健脾燥濕法用于脾失健運，水濕停滯中焦或流注下焦的腹脹便溏、帶下增多、經(jīng)行泄瀉、妊娠水腫等，常用方有參苓白術(shù)散、完帶湯（《傅青主女科》）、全生白術(shù)散等；理脾和胃法可用于胃氣上逆之妊娠嘔吐，常用方有干姜人參半夏丸（《金匱要略》）、平胃散等；溫補脾腎法用于脾腎陽虛的月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等證，常用方有茯苓菟絲丸（《景岳全書·新方八陣》）等；補益心脾法用于心脾受損之月經(jīng)失調(diào)、崩漏等，常用方有歸脾湯等；疏肝實脾法用于肝郁脾虛之月經(jīng)病，常用方有逍遙散等；清熱祛濕法用于濕熱帶下，常用方有止帶方（《世補齋·不謝方》）等。羅元愷教授指出：腎主生殖，脾主營養(yǎng)，先天后天相互支持，營養(yǎng)與生殖功能共同協(xié)調(diào)，則發(fā)育成長便可正常，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之病自少發(fā)生，正確地運用中醫(yī)脾胃學(xué)說以指導(dǎo)婦科的臨床實踐，是治法上重要的一環(huán)。
（3）在辨證論治原則指導(dǎo)下靈活運用活血化瘀療法：
婦女由于有月經(jīng)與產(chǎn)褥的特點，形成血瘀的病理變化機(jī)會較多，故血瘀成為婦產(chǎn)科常見的病因之一，而活血化瘀療法也成為治療婦科疾病常用的方法之一。羅元愷教授對活血化瘀法的沿革進(jìn)行了深入的研究，在實踐中對先賢們的理論加以發(fā)展和創(chuàng)新，他善于根據(jù)寒、熱、氣滯等婦科疾病的不同證型分別運用少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯及膈下逐瘀湯等活血化瘀名方。他根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)整理出一套婦產(chǎn)科常用的活血化瘀方法，主要有行氣活血、活血止痛、祛瘀散寒、攻逐瘀血和清熱化瘀等。他認(rèn)為活血化瘀法的運用，應(yīng)該以中醫(yī)辨證施治的理論來指導(dǎo)實踐。在臨床上，他用活血化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥所致的痛經(jīng)及膜樣痛經(jīng)，血瘀經(jīng)閉，氣滯血瘀之久漏不止、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前緊張癥，沖脈瘀滯之經(jīng)行吐衄，瘀熱壅滯小腹之盆腔炎，血瘀結(jié)聚的癥積，瘀阻胞絡(luò)之不孕癥等都取得了較好的療效。他總結(jié)臨床經(jīng)驗創(chuàng)制了治療痛經(jīng)的田七痛經(jīng)膠囊，治療子宮肌瘤等癥積的橘荔散結(jié)丸、治療子宮內(nèi)膜異位癥的羅氏內(nèi)異方；指導(dǎo)擬訂了治療免疫性不孕癥的助孕1號、2號丸等，促進(jìn)了中醫(yī)婦科活血化瘀療法的發(fā)展。
5.婦科用藥隨證變通
羅元愷教授臨證用藥靈活，隨證變通，他講求藥物配伍的合宜、藥物與病證及病人體質(zhì)的相適應(yīng)，注重用藥劑量和藥物的歸經(jīng)。
（1）藥物配伍注重陰陽互生，氣血互補：
他根據(jù)張景岳“陰中求陽……陽中求陰”之意，處方用藥時很注意陰陽的相互滋生，常于溫陽方中加入滋陰養(yǎng)血之藥，或于滋陰藥中加入益氣溫陽之品。例如：他自擬的促排卵湯以巴戟、淫羊藿、熟附子溫腎壯陽為主，加入黨參、炙甘草健脾補氣，又配以滋養(yǎng)腎陰之熟地、菟絲子，養(yǎng)血益肝之當(dāng)歸、杞子，體現(xiàn)了陰中求陽的原則。
另外，氣分藥與血分藥的配伍也有講究。羅元愷教授指出：“以補血、養(yǎng)血為目的時，必須輔之以補氣，甚或以補氣為主，當(dāng)歸補血湯之重用黃芪是矣。以補氣為目的時，必輔之以補血藥。補中益氣湯在參、芪、術(shù)、草中之用當(dāng)歸是矣……在化瘀劑中，應(yīng)輔以行氣或破氣之品，以助其流通運行，如……血府逐瘀湯除用桃紅四物外，輔之以枳殼、柴胡”。
（2）臨床用藥須因證因人而異：
補血藥中有走而不守之當(dāng)歸、川芎，也有守而不走的熟地、首烏、黃精、桑寄生。羅元愷教授認(rèn)為芎、歸為溫和流動之品，只適于血寒、血滯或陽氣不足的血虛患者，而不宜于陰虛消瘦、月經(jīng)過多、崩漏未止或先兆流產(chǎn)出血期間者；熟地等滋陰養(yǎng)血之品則適于陰虛血少者，而不宜于寒凝、痰濕壅盛肥胖之人。行氣止痛藥有偏于涼性的，也有偏于溫性的。熱證者當(dāng)取涼性的郁金、川楝子之類；偏于寒者則取小茴香、烏藥等。
（3）臨證用藥重視劑量變化和歸經(jīng)對藥效的影響：
同一藥物，用量不同，則效果不一。羅元愷教授諳熟此中道理，他曾撰《論柴胡的運用》《婦科處方用藥瑣談》等文，較詳細(xì)地闡述了各種藥物的用量。柴胡重用（約15～18g）可以退熱解表，如《傷寒論》大小柴胡湯；常量（約6～9g）可以疏肝解郁，如《太貧惠民和劑局方》逍遙散；輕用（約3g）可以升舉陽氣，如《脾胃論》補中益氣湯?！鞍咨忠话阌昧靠珊脱礁危珏羞b散……重用可以緩急、緩?fù)矗纭炙幐什轀总戚p用上行治頭風(fēng)眩痛，重用下行治帶下清稀。防風(fēng)輕用配芪、術(shù)以固表止汗，如玉屏風(fēng)散，重用可發(fā)汗解表，如防風(fēng)通圣散。白術(shù)一般量可健脾止瀉，重用可潤腸通便（60g）。黃芪一般量可以升高血壓，重用又可以降壓（45～60g）。川黃連輕用可以健理腸胃而清熱止瀉（3～5g），重用久服可引起溶血而抑制心氣……甘草一般用量可以和中而調(diào)諸藥，若重用久服，可致水鈉潴留而成水腫。朱砂少用可以寧心安神，重用或久用可耗損真陰而中毒”。
羅元愷教授用藥還講究歸經(jīng)。所謂歸經(jīng)是指藥物對某臟腑及其經(jīng)絡(luò)發(fā)生較明顯的作用。比如“先兆流產(chǎn)多由于腎虛不固，選用藥物應(yīng)以腎經(jīng)固澀之品為主，以菟絲子、杜仲、桑寄生等為首選，月經(jīng)過多之由于脾失統(tǒng)攝而致者，選用藥物以入脾補氣之品為主，以土炒白術(shù)、黨參、黃芪等為首選”。
6.臨證治療以辨證取效
羅元愷教授臨證治病，強(qiáng)調(diào)通過四診以辨別寒熱虛實而加以治療。他很欣賞張景岳的名言：“人之氣質(zhì)有常變，醫(yī)之治病有常變，非明四診之全者不可也”（《景岳全書·傳忠錄》）。他治療婦女月經(jīng)不調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)、胎漏、胎動不安、滑胎、癥瘕、經(jīng)斷前后諸證等有著豐富的經(jīng)驗。滋舉胎漏、胎動不安為例。
羅元愷教授根據(jù)大量的臨床觀察，將胎漏、胎動不安的原因總結(jié)為三點：一為縱欲傷腎，腎氣不固；二為脾虛氣血不足，胎失所養(yǎng)；三為沖任損傷，不能維系胎元。據(jù)此，他提出了補腎固沖，健脾養(yǎng)血安胎的治療原則，并以四君子湯（《太貧惠民和劑局方》）合壽胎丸（《景岳全書》）為主方隨證加減。氣虛者加黃芪18～24g或黃精24～30g；氣滯有惡心嘔吐者加春砂仁4.5g（后下）或陳皮6g，有熱者加黃芪9g；虛熱者加女貞子15g，旱蓮草15g；腰痛明顯者加金狗脊18～24g或川杜仲15g；腹痛者加白芍12g、甘草6g。他指出，方中菟絲子補而不燥，滋而不膩，平補腎之陰陽，黨參補氣健脾、益血以養(yǎng)胎，應(yīng)列為安胎首選藥加以重用。他還強(qiáng)調(diào)：“安胎之要，著重一個靜字。藥性和飲食宜靜不宜燥……身體宜靜不宜動……情緒宜靜不宜燥……以靜制動，是安胎治療中的重要一環(huán)”。
從對胎漏、胎動不安的治療中，我們可以體會到羅元愷教授臨證治療是以前輩醫(yī)家的理論為指導(dǎo)，結(jié)合臨床所見之證候立法處方的。此外，還要根據(jù)具體病人表現(xiàn)出來的寒、熱、虛、實傾向加減用藥。與此同時，他對患者日常生活調(diào)護(hù)也非常重視。
（三）臨證經(jīng)驗
羅元愷教授在學(xué)術(shù)上造詣深厚，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，勤于臨證與著述。在婦科方面擅長于調(diào)經(jīng)、助孕、安胎，對胎漏、胎動不安和滑胎的診治有獨到的經(jīng)驗，在20世紀(jì)80年代創(chuàng)制的補腎安胎中藥新藥“滋腎育胎丸”1983年獲衛(wèi)生部重大科技成果乙等獎。
1.調(diào)經(jīng)
（1）補腎疏肝健脾，治療月經(jīng)不調(diào)：
羅元愷教授對月經(jīng)不調(diào)的治療推崇傅青主之定經(jīng)湯。結(jié)合自己的經(jīng)驗將定經(jīng)湯化裁為加味定經(jīng)湯（即羅氏調(diào)經(jīng)種子丸），羅元愷教授指出此方具有補腎、疏肝、健脾之功，主治月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)先后不定期或斷續(xù)不凈，以致難以受孕，亦治更年期綜合征。
（2）著重補腎，兼理肝脾氣血和調(diào)周治崩漏：
羅元愷教授認(rèn)為崩漏“主要為腎虛，其中以腎陰不足為多……虛是病變的本質(zhì)，熱和瘀是病變過程中的一種兼見現(xiàn)象，故治法上應(yīng)以補虛為主”。在出血期間，以補氣健脾為主，而收固氣攝血之效，有二稔湯和滋陰固氣湯等驗方。出血緩解后，則應(yīng)著重補腎，兼理肝脾氣血和調(diào)周以治本，經(jīng)驗方是補腎調(diào)經(jīng)湯。
（3）滋益腎陰，乃調(diào)治閉經(jīng)之要著：
羅元愷教授認(rèn)為“閉經(jīng)之病機(jī)多因腎氣不充，天癸這種無形之水不至，任脈不通，沖脈不盛，胞脈不充”，“調(diào)治之法，主要針對不同的病機(jī)，一般來說，虛證或虛實夾雜者當(dāng)以調(diào)理腎肝為主，而腎陰是月經(jīng)的主要化源，故滋益腎陰乃調(diào)治閉經(jīng)之要著”。臨證中常以歸腎丸加減為第一方。
2.助孕
羅元愷教授推崇腎主生殖的理論，以“腎—天癸—沖任—子宮軸”的學(xué)術(shù)觀點，指導(dǎo)不孕不育的研究，取得較大的成果。他提出不孕不育必須夫婦雙方診治、強(qiáng)調(diào)醫(yī)無定方、結(jié)合辨病辨證、種子首重調(diào)經(jīng)、安胎尤重腎脾、指導(dǎo)心理調(diào)攝、注意生活因素等學(xué)術(shù)觀點。
（1）突出腎主生殖：
羅元愷教授認(rèn)為妊娠與腎氣和沖任二脈有極其密切的關(guān)系。妊娠之機(jī)理，主要在于男女腎氣的盛實，使男精女血（卵子）得到有機(jī)的結(jié)合。并認(rèn)為中醫(yī)學(xué)所說的腎，包括男女生殖系統(tǒng)的物質(zhì)功能和與之有關(guān)的神經(jīng)—體液系統(tǒng)的功能。關(guān)于生殖之精和天癸的概念， 《靈樞·決氣》謂：兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！绷_元愷教授對此進(jìn)行了現(xiàn)代含義的闡述：“神，是物質(zhì)中所含之生機(jī)。精，有男與女單一之精；有男女相結(jié)合之精，即受精卵，由受精卵發(fā)展而成為具有形體的胎兒。” “腎藏精，主生殖，天癸是體內(nèi)的一種微量體液，男女皆有，直接與性生殖有關(guān)，相當(dāng)于垂體或性腺之內(nèi)分泌素”。
羅元愷教授繼承了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于生命起源的經(jīng)典理論，并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)把《內(nèi)經(jīng)》中抽象的“沖”、“精”、“天癸”具體化，較早地溝通了中西醫(yī)對受孕機(jī)理、生命起源的認(rèn)識。20世紀(jì)80年代初，羅元愷教授從生理、病理、診斷、治療、方藥等方面深入地論述腎主生殖的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)造性地提出腎—天癸—沖任—子宮軸的理論，對學(xué)術(shù)界影響頗大。
（2）不孕必須夫婦雙方診治：
人類的生殖首先關(guān)系夫婦雙方生理功能，還關(guān)系到社會、心理等多種因素。羅元愷教授指出：不孕不育，與夫婦雙方都會有關(guān)系?！陡裰掠嗾摗贰澳胁豢蔀楦?，得陽道之虧者也；女不可為母，得陰道之塞者也”，概括了不孕與夫婦雙方有關(guān)。因此，對不孕不育癥必須夫婦雙方進(jìn)行檢查，明確原因所在，結(jié)合臨床辨病辨證，有針對性地進(jìn)行調(diào)治。
（3）強(qiáng)調(diào)醫(yī)無定方：
不孕不育病因復(fù)雜，但有些醫(yī)生卻妄以一方一藥概治之。對此早在明代《景岳全書·婦人規(guī)》中就明確指出：“種子之方，本無定軌，因人而藥，各有所宜。故凡寒者宜溫，熱者宜涼，滑者宜澀，虛者宜補。去其所偏，則陰陽和而生化著矣。今人不知此理，而但知傳方，豈宜于彼者亦宜于此耶？且或見一人偶中，而不論宜否而遍傳其神，又豈知張三之帽，非李四所可戴也”。羅元愷教授贊成景岳的觀點，嚴(yán)肅地指出：“世人有置中醫(yī)理論于不顧，妄以一方一藥而概治不孕不育癥，又豈能均有效哉？乃藉此以欺世盜名或斂財者耳”。
（4）結(jié)合辨病辨證：
羅元愷教授在長期的實踐中深刻體會到診治不孕不育癥必須辨病與辨證相結(jié)合，對不孕不育癥必須進(jìn)行檢查，明確原因所在，有針對性地進(jìn)行調(diào)治。羅元愷教授把不孕癥分為腎虛、肝郁、氣滯血瘀、痰濕內(nèi)阻和氣血虛弱5個主要證型，并結(jié)合辨病治療。如辨治腎陽虛證，認(rèn)為檢查如屬無排卵者，多屬于腎陽虛為主而兼腎陰不足，治以溫腎為主而兼滋陰，可于經(jīng)凈后服促排卵湯（菟絲子、巴戟天、淫羊藿、當(dāng)歸、黨參、炙甘草、枸杞子、附子、熟地黃）約12劑，以促進(jìn)其排卵。而氣滯血瘀不孕多屬于西醫(yī)所稱之子宮內(nèi)膜異位癥或慢性盆腔炎、輸卵管不通、子宮肌瘤等癥，其病機(jī)均屬氣滯血瘀。治療原則總以活血化瘀或兼行氣散結(jié)。羅元愷教授臨證既充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，又善于吸收西醫(yī)之長為己所用，辨證與辨病結(jié)合，提高臨床療效。
（5）種子首重調(diào)經(jīng)助孕：
首重調(diào)經(jīng)，是中醫(yī)婦科學(xué)突出的學(xué)術(shù)特色。羅元愷教授對調(diào)經(jīng)促排卵、調(diào)經(jīng)助孕有豐富的經(jīng)驗，并擬出補腎調(diào)經(jīng)湯（熟地黃、菟絲子、續(xù)斷、黨參、炙甘草、白術(shù)、制何首烏、枸杞子、金櫻子、桑寄生、黃精、鹿角霜）。以建立月經(jīng)周期，預(yù)計排卵期間，加入溫補腎陽之品如淫羊藿、補骨脂、仙茅、巴戟天之類以促其排卵。他明確地指出婦女不孕，首重調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)然后子嗣，因為月經(jīng)不正常，往往是排卵不正常或無排卵的一種表現(xiàn)。
（6）安胎尤重腎脾：
羅元愷教授繼承發(fā)揚了傳統(tǒng)的安胎理法方藥，并加以創(chuàng)新。他認(rèn)為，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)與習(xí)慣性流產(chǎn)的病機(jī)，不外乎腎、脾、氣血、沖任二脈之耗損，而以腎氣虧損為主要病因。對于先兆流產(chǎn)的治療，除應(yīng)以滋腎為主外，同時必須輔以健脾以調(diào)理氣血，使腎與脾，先天與后天相互支持，相互促進(jìn)以鞏固胎元。對于習(xí)慣性流產(chǎn)，即在下次受孕前，便要調(diào)理，而在調(diào)理期間，必須避孕，治療原則亦以補腎健脾、補氣養(yǎng)血為主。并強(qiáng)調(diào)胎漏、胎動不安固然以腎虛為主，但與氣虛失攝也有關(guān)系，故立方處藥，既要固腎安胎，也要補氣攝血，由此創(chuàng)制了防治流產(chǎn)的滋腎育胎丸。
（7）指導(dǎo)心理調(diào)攝：
流產(chǎn)與不孕不育患者都有明顯的心理壓力或障礙。羅元愷教授指出：“精神因素可以影響生殖功能，如心情緊張，思慮過度，或大驚卒恐，或情緒憂郁，肝氣不舒，均足以使血氣運行不暢，月經(jīng)失調(diào)。這些精神因素，都可阻礙攝精成孕……故不孕患者除藥物調(diào)治外，兼輔以心理上的開導(dǎo)及設(shè)法獲得舒適的環(huán)境，是非常重要的”。
（8）注意生活因素：
生活因素主要是飲食、房室、勞逸、跌仆等，這些因素可從不同的側(cè)面影響孕育。羅元愷教授認(rèn)為：“妊娠以后，勞力過度，或跌仆閃挫，損傷沖任，以致沖任一脈不能維系胎元，因而造成胎漏小產(chǎn)者，亦所常有；孕后必須避免房事，這是甚為重要的，中醫(yī)學(xué)對于‘節(jié)欲以防病’極為重視，尤以妊娠期間為然”。羅元愷教授主張遵葉天士“保胎以絕欲為第一要策”，又指出：“早期流產(chǎn)，即月經(jīng)過期幾天，便爾流產(chǎn)，往往誤以為月經(jīng)失調(diào)之月經(jīng)后期，古書稱為‘暗產(chǎn)’，所謂‘朔日孕而望日產(chǎn)’，這往往是排卵期受孕以后，房事過多，縱欲不節(jié)所造成，此多為世人所忽視”。
羅元愷教授對于不孕不育還提倡飲食調(diào)節(jié)：“飲食可以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽的平衡，對生殖也有重要的關(guān)系。生殖之精以血肉有情之品進(jìn)行補益，較為有效。此外，與微量元素的吸收也有關(guān)，又如吃棉籽油可以妨礙生育，故飲食物與生殖具有密切關(guān)系，值得注意和研究”。
3.安胎
（1）封藏之本，固攝為先：
羅元愷教授提出“腎—天癸—沖任—子宮軸”的概念，認(rèn)為“腎”為藏精之臟，藏先天生殖之精，而命門乃精神之所舍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部分功能亦歸屬于腎和命門。天癸是與生殖功能直接相關(guān)的元陰、元精，景岳稱之為“無形之水”。羅元愷教授認(rèn)為天癸應(yīng)是肉眼看不見而在人體內(nèi)客觀存在的微量物質(zhì)，因其“至”于青春期，“竭”于更年期，天癸應(yīng)是與生殖有關(guān)的內(nèi)分泌激素一類的物質(zhì)。沖任二脈起于胞中，與生殖器官和性功能有密切關(guān)系，腎、天癸、沖任作用協(xié)調(diào)，則月經(jīng)和生殖功能正常。
腎氣的盛衰，不僅關(guān)系到能否受孕，而且影響到整個妊娠期的始終。羅元愷教授認(rèn)為，胎孕之形成，主要在于先天的腎氣，而滋養(yǎng)胎兒又賴母體后天脾胃生化的氣血。若先天稟賦不足，如子宮發(fā)育不良或形態(tài)異常，為先天之虛；若大病久病，為后天之虛；若因妊娠期勞累過度、房勞所傷，甚或?qū)掖螇櫶?、小產(chǎn)，是封藏失司，皆屬腎虛。除先天稟賦不足者外，多由勞傷影響腎之封藏，以致胎元不固，發(fā)生胎漏、胎動不安，甚則墮胎、小產(chǎn)、滑胎。安胎之基本原則，重在補腎以固胎元。是以固攝之法制動以靜，使之恢復(fù)封藏之功。腎主先天，脾主后天，故安胎還須兼顧脾胃，益氣養(yǎng)血。腎脾合治，從先天以固胎元，從后天以養(yǎng)胎體。并結(jié)合孕婦體質(zhì)的寒熱虛實，適當(dāng)加以用藥。他創(chuàng)制的“滋腎育胎丸”以補腎固攝為主，佐以健脾養(yǎng)血。對于補腎安胎的藥物，以菟絲子為首選。《本草正義》說：“菟絲子多脂微辛，陰中有陽，守而能走，與其他滋陰諸藥之偏于膩者絕異。”《食鑒本草》謂之“益體添精，悅顏色，黑須發(fā)?！痹撍幘哂邪蔡ズ挽畎蛋咧?。而在補氣健脾藥中，黨參是首選之品，《本草正義》謂其“健脾而不燥，養(yǎng)血而不滋膩，能鼓舞清陽，振動中氣而無剛燥之弊。”故菟絲子、黨參二味，應(yīng)列為首選藥物加以重用，必要時可適當(dāng)加用人參。
（2）相火易亢，潛陽制勝：
胎漏、胎動不安的病機(jī)包括腎虛、脾腎虛弱、血熱、血瘀和跌仆外傷。血熱證候在華南地區(qū)尤為常見。熱證的特點是易于動血，迫血妄行，并擾動沖任、胞宮，影響胎元。血熱的成因，則以陰虛陽亢居多。腎陰不足或肝腎陰虛，水不制火，虛陽亢盛，相火內(nèi)動，則封藏失職。亦有因情志郁結(jié)，五志化火；飲食辛燥，熱蘊于內(nèi)；或感受熱邪，實熱為患，一方面熱擾沖任，影響胞宮、胞脈，使胎元不固；另一方面，熱灼陰傷，亦足以損傷陰精，影響腎之封藏。
對于血熱所致胎漏、胎動不安的治療，羅元愷教授主張養(yǎng)陰清熱為主。對熱擾胎氣，在清熱之際，須顧護(hù)陰津，熱去精藏，以達(dá)保胎之功。腎陰不足導(dǎo)致虛熱內(nèi)生者，重在滋陰潛陽以降火；實熱熾盛者，可適當(dāng)清熱涼血，但務(wù)須兼顧養(yǎng)陰。前者可用壽胎丸合二至丸，或加少許黃芩；后者可選保陰煎，酌加茯苓以健運脾胃，并有安神鎮(zhèn)靜作用；或用清經(jīng)散，酌加續(xù)斷固腎安胎。陰道出血者，加地榆、側(cè)柏葉、仙鶴草等涼血止血?？诟纱皆镎?，加麥冬、玉竹以生津潤燥；舌苔黃而內(nèi)熱明顯者，加黃芩、竹茹、蘆根等以清熱生津；大便干結(jié)者，重用地黃，加肉蓯蓉、火麻仁以潤腸，配枳實行氣以通便。根據(jù)患者的體質(zhì)與證候，隨證治之，靈活用藥。
（3）勞傷沖任，靜以制動：
引起胎漏、胎動不安的原因很多，有因胎元不健者，如父母稟賦薄弱，或孕前、孕后毒物所傷，以致胎不成實，終致殞墮；多數(shù)因母體虛弱，或孕后受情志、勞倦、房勞、飲食、跌仆所傷，以致沖任不固，腎失閉藏，胎元不固。故勞傷是致病的主因。勞傷，包括勞神、勞體和房勞。勞神者，憂慮過度傷心脾，郁怒傷肝，驚恐可傷腎，悲則傷肺，可影響氣機(jī)，使氣虛失攝，或氣機(jī)逆亂。勞體者，勞倦過度則傷脾腎，跌仆外傷則傷氣血，引起氣虛或氣滯血瘀。房勞者，多因妊娠早期不節(jié)房事，損傷腎氣。針對因勞而動胎的常見誘因，羅元愷教授提出：“安胎之要，著重一個‘靜’字，藥性宜靜不宜燥，身體宜靜不宜動，情緒宜靜不宜躁?！敝鲝堃造o制動，在藥食、情志、生活起居等方面進(jìn)行調(diào)護(hù)，以達(dá)到最佳安胎效果。在妊娠用藥和調(diào)護(hù)方面有以下經(jīng)驗。
1）用藥平和，守而不走：胎漏、胎動不安以陰道出血為主要癥狀，治療首當(dāng)及早止血。凡辛溫動血活血之品，均非所宜，故在出血期間，當(dāng)歸、川芎等均不宜用：二者雖可補血，但辛溫助陽，走而不守，用之往往增加出血，不僅不能達(dá)到補血之目的，反可加重病情。《本草正·當(dāng)歸、川芎》條云：當(dāng)歸“氣辛而動，故欲其靜者當(dāng)避之”?！败?、歸俱屬血藥，而芎之散動，尤甚于歸……散則有余，補則不足。”故胎漏、胎動不安之證，川芎、當(dāng)歸等藥，當(dāng)慎之、避之。凡欲養(yǎng)血以安胎者，除桑寄生、阿膠外，制何首烏、枸杞子、黃精、熟地黃、紅棗、烏豆衣等，較為適宜。若嫌熟地黃、黃精滋膩者，可配伍少量砂仁，則既可減少其滋膩，又可和胃安胎。此外，還應(yīng)禁用或慎用妊娠藥禁所列諸藥。若確屬病情所需，亦應(yīng)注意劑量與療程，中病即止。
2）飲食清淡，均衡營養(yǎng)：孕婦的飲食宜清淡而富于營養(yǎng)，飲食不應(yīng)偏嗜，亦不宜過于辛燥刺激或生冷寒涼，以免傷動胎氣。有些中藥既可藥用，又可食用，但若有犯胎之忌，亦應(yīng)避免使用，如生薏苡仁、鮮葛根等滑利、寒涼之藥食，均非所宜。3）情志安和，靜養(yǎng)其心：妊娠期應(yīng)保持情志安和，精神舒暢，避免不良的精神刺激。有些孕婦因擔(dān)心妊娠對工作或生活的影響，憂慮自身或胎兒的健康問題，或由于妊娠病而引起情緒緊張，并因受到個人性格、心理特征的影響，容易出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)。應(yīng)通過親朋好友的關(guān)懷，醫(yī)生的疏導(dǎo)，配合適當(dāng)?shù)男睦砘蛐袨橹委?，消除焦慮、抑郁、悲傷、驚恐等不良心態(tài)，引導(dǎo)孕婦以恬淡安靜的心境正確對待妊娠，以愉悅的心態(tài)迎接新生命的降臨。
4）起居有度，靜養(yǎng)其體：娠期間的生活起居應(yīng)有規(guī)律，注意休息，避免過度勞累，尤其應(yīng)避免提舉或推拉重物、負(fù)重行走，以免增加腹壓，傷動胎氣。若有陰道出血或腹痛下墜者，臥床休息是很重要的。在妊娠中、后期，應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?，使氣血流通，但需小心?jǐn)慎，謹(jǐn)防跌仆傷胎。
5）房事有節(jié)，顧護(hù)腎氣：在妊娠早期和晚期，應(yīng)避免房事，以免觸動胎氣。臨床上因早孕期間房勞所傷，誘發(fā)胎漏、胎動不安者頗為常見。
4.子宮肌瘤
羅元愷教授認(rèn)為本病與氣滯血瘀或痰濕壅聚有關(guān)，婦女因經(jīng)期產(chǎn)后，氣血運行不暢，余血未凈，瘀結(jié)胞宮，形成腫塊；或因素體氣虛，不能正常運化痰濕，痰濕之邪壅阻沖任，結(jié)于胞宮而成腫塊。瘀與痰濕均屬有形之實邪，這種實邪壅聚致使癥瘕形成，身體失血過多，導(dǎo)致氣血虛衰，故構(gòu)成本病之機(jī)理。臨床多呈虛實夾雜的情況。
所以羅元愷教授認(rèn)為治法上既要行氣化瘀以消腫塊；或祛痰燥濕散結(jié)等攻法以治其標(biāo)；也要益氣養(yǎng)血、健脾化濕等補法以固其本，總宜攻補兼施。至于先攻后補還是先補后攻或重補緩攻，亦峻攻少補則需要根據(jù)患者體質(zhì)情況，虛與實之孰輕孰重，要在臨證時權(quán)衡具體病情，靈活運用“攻”與“補”，輔以行氣活血。正氣相對較盛時，重在祛痰化瘀消瘕，兼有益氣，寓補于攻中；正氣虛弱明顯時，可重在扶正固本，寓攻于補之中。據(jù)此觀點羅元愷教授制成了橘荔散結(jié)丸。
橘荔散結(jié)丸為羅元愷教授借鑒《濟(jì)生方》之橘核丸（橘核、海藻、昆布、海帶、桃仁、枳殼、川楝子、木香、川厚樸、延胡、桂心）及《景岳全書》之荔核散（荔枝核、川楝子、小茴香、沉香、木香、食鹽）加減化裁而成，具有活血化瘀、燥濕化痰、軟堅散結(jié)兼益氣養(yǎng)血之功，主要由以下藥物組成：橘核、荔枝核、續(xù)斷、小茴香、烏藥、川楝子、海藻、莪術(shù)、制首烏、崗稔根、黨參、生牡蠣、風(fēng)粟殼、益母草。方中荔枝核、橘核為主要的軟堅散結(jié)的藥物，《本草綱目》謂荔枝核性味溫澀，治婦人血氣刺痛；加以海藻散結(jié)，海藻咸、苦、寒，咸能軟堅潤下，苦可泄結(jié)，寒能除血熱，為軟堅散結(jié)的良藥；生牡蠣咸寒，入肝腎少陰經(jīng)，有平肝潛陽、軟堅散結(jié)的功效，《湯液本草》中記載“生牡蠣入足少陰，咸能軟堅”；小茴香、川楝子、烏藥化痰理氣散結(jié)，止痛消癥；莪術(shù)味辛、苦、溫，破血去瘀，行氣消積。張錫純指出“莪術(shù)為化瘀血之要藥，以治女子癥瘕，月經(jīng)不調(diào)，性非猛烈而建功迅速”，又云“若論消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱、莪術(shù)”，莪術(shù)專于破血，而能行血中之氣，破血積、癥瘕之功倍。《本草求真》曰：“益母草行血、祛瘀生新，調(diào)經(jīng)……”有助莪術(shù)破瘀消瘕之功效；黨參補氣益血健脾；川斷補腎活血舒筋；制首烏、崗稔根補血止血，尤其對子宮肌瘤兼月經(jīng)量多者效果尤佳。
治則上，羅元愷教授認(rèn)為：子宮肌瘤的經(jīng)期與平時治療原則不同，平時臨床癥狀不明顯時，可偏重祛邪，兼顧扶正；經(jīng)期經(jīng)量過多則益氣攝血、化瘀止血為主，以免祛邪太過損傷正氣，氣不攝血，導(dǎo)致經(jīng)量過多，但臨床具體用藥當(dāng)辨證論治。
（四）醫(yī)案醫(yī)話
病案一 崩漏
鄧某，女，44歲，已婚。1975年2月19日初診。月經(jīng)不調(diào)及經(jīng)量過多兩年余。
1974年12月8日突然陰道大量出血，持續(xù)不斷，至12月22日在某醫(yī)院急診住院：診為功能失調(diào)性子宮出血。25日行診刮術(shù)，但仍反復(fù)出血，隨后每日服婦寧片18片，至1975年1月2日出血停止，乃出院。但停服婦寧片又再次陰道出血?？滔掳Y見：面色晦黯，眼眶黯黑，臉頰部黯黑斑明顯，自覺神疲頭暈，肢倦腰酸。舌色淡黯無華、舌體胖嫩，邊有齒印，苔白略膩，脈細(xì)數(shù)弱不整，110次/分，尺脈沉澀。
西醫(yī)診斷：異常子宮出血。
中醫(yī)診斷：崩漏。
辨證：脾腎兩虛。
處方：黃芪30g，黨參30g，制首烏30g，炙甘草12g，菟絲子18g，續(xù)斷18g，白術(shù)24g，淫羊藿12g，艾葉9g。4劑，每日1劑，水煎服。
并囑用艾卷懸灸隱白（雙穴），每日2次，每次15分鐘。
二診：1975年2月20日。
患者自動停服婦寧片，陰道出現(xiàn)中等量出血，但比以前停服婦寧片時流血減少。精神稍好，余癥同前，舌脈大致同前。囑逐漸減量服婦寧片。仍守前法，兼以澀血。
處方：崗稔根45g，地稔根30g，制首烏30g，續(xù)斷18g，黨參30g，黃芪30g，炙甘草15g，金狗脊24g，菟絲子15g，艾葉炭9g。4劑，每日1劑，水煎服。
三診：1975年2月26日。
續(xù)服婦寧片，減量至每天12片，來診時已無陰道流血。舌淡胖，苔白略膩，脈沉細(xì)略數(shù)，102次/分。
處方：照上方去艾葉炭，并囑每周燉服1～2次吉林參，每次9g。
以后基本按此方加減運用。
四診：1975年3月24日。
訴本月22日月經(jīng)來潮，量少，初時鮮紅，繼而淡黯，自覺疲倦，精神較前好轉(zhuǎn)。舌淡胖，邊有齒印。脈弦細(xì)，92次/分。
仍以滋腎固氣澀血為治。
處方：崗稔根45g，地稔根30g，黨參18g，續(xù)斷15g，阿膠12g（烊服），炙甘草12g，姜炭9g，艾葉9g。4劑，每日1劑，水煎服。
五診：1975年3月28日。
訴從3月6日起婦寧片已減為每天8格，7日陰道出血已停止，胃納可，精神增進(jìn)。舌象已較紅潤，舌體亦不如以前胖嫩。脈細(xì)弱。
處方：菟絲子18g，續(xù)斷15g，巴戟天18g，淫羊藿12g，熟地18g，黨參18g，白術(shù)15g，制首烏24g，桑寄生18g，五味子6g。以后按上方加減，至4月18日已完全停服婦寧片，未見流血現(xiàn)象。精神體力日增，胃納可，眼眶及面部黯黑斑漸退。一直觀察到1975年底，未發(fā)現(xiàn)陰道大量流血，身體恢復(fù)正常，并能整天堅持工作。
按語：本例為絕經(jīng)過渡期異常子宮出血，反復(fù)發(fā)作兩年，氣血耗損已甚，患者神疲體倦，眼眶面頰黯黑，舌淡胖，脈細(xì)弱，尺部沉澀，乃一派脾腎俱虛之象。故始終以健脾補腎、固氣澀血為治。惟患者體質(zhì)偏于陽虛，故用藥著重溫腎補脾，固氣攝血。使沖任得固，功能恢復(fù)，故能令多年崩漏之病，經(jīng)過3個月的治療，得以痊愈。
病案二 閉經(jīng)
覃某，26歲，未婚。1973年12月11日初診。年26歲月經(jīng)尚未來潮。
年已26歲，從未來過月經(jīng)，但有周期性下腹脹痛和帶下增多等情況。平時自覺有陣發(fā)性心悸，睡眠欠佳，容易驚醒，胃納欠佳。近幾天有下腹脹痛感。既往曾有甲狀腺功能亢進(jìn)史，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。身體較消瘦，某醫(yī)院懷疑為子宮內(nèi)膜結(jié)核，曾用抗結(jié)核治療未效。又曾多次用西藥人工周期治療，月經(jīng)均未來潮。體查：第二性征正常，肛檢提示子宮比正常者為小。舌尖有紅點，脈弦細(xì)略數(shù)。
西醫(yī)診斷：原發(fā)性閉經(jīng)。
中醫(yī)診斷：閉經(jīng)。
辨證：肝腎陰不足，兼有瘀滯。
處方：干地黃25g，黃精30g，懷牛膝25g，龍眼肉15g，山楂30g，桃仁10g，赤芍12g，青皮10g，茯苓25g。3劑，每日1劑，水煎服。
二診：1973年12月18日。
服藥后睡眠好轉(zhuǎn)，胃納增進(jìn)，心跳減輕，月經(jīng)周期征兆已過。舌面有紅點，脈細(xì)略數(shù)。
處方：黃精30g，生地30g，懷牛膝20g，桂圓肉15g，麥冬15g，山楂肉30g，丹參15g，白芍15g，青皮10g，茯苓30g，浮水石30g。6劑，每日1劑，水煎服。
并囑每晚睡前服己烯雌酚1mg，連服22天，以期中西藥配合，增強(qiáng)療效。
三診：1973年12月24日。
服藥后精神續(xù)見好轉(zhuǎn)，胃納睡眠均佳，心悸減輕，舌脈如上。
處方：生地25g，熟地20g，黃精30g，山楂肉30g，杞子10g，青皮10g，白芍15g，桑椹15g，玄參15g，夏枯草15g，海浮石30g。6劑，每日1劑，水煎服。
四診：1974年1月7日。
精神胃納均好，白帶增多，月經(jīng)未潮。舌紅少苔，脈弦細(xì)。
處方：菟絲子20g，熟地25g，黃精30g，杞子15g，懷牛膝20g，桑椹15g，白芍15g，川芎6g，黨參15g，炙甘草10g，香附12g。4劑，每日1劑，水煎服。
五診：1974年1月11日。
精神好，月經(jīng)未潮，舌有小紅紫點，脈弦細(xì)略滑（己烯雌酚已服完），有下腹脹痛的月經(jīng)周期征兆。
處方：當(dāng)歸15g，川芎10g，熟地20g，生地25g，赤芍12g，山楂肉30g，劉寄奴15g，紅花10g，桃仁12g。4劑，每日1劑，水煎服。
六診：1974年1月28日。
周期征兆已過，月經(jīng)仍未潮。舌黯紅，苔薄微黃，脈細(xì)弱。
處方：熟地20g，生地20g，懷牛膝20g，淫羊藿15g，杞子15g，菟絲子20g，枳實12g，當(dāng)歸15g。以后按上述方法，在平時以滋養(yǎng)腎陰為主，佐以溫補腎陽，資其化源；至有月經(jīng)周期征兆期間，則著重活血化瘀痛經(jīng)，因勢利導(dǎo)。服藥至1974年5月月經(jīng)開始來潮。追蹤至1975年2月，月經(jīng)基本按期正常來潮。按語：本例為子宮發(fā)育不良之原發(fā)性閉經(jīng)，患者曾有過甲狀腺功能亢進(jìn)史。從中醫(yī)辨證來說，她一向身體稍瘦，眠食欠佳，常有心悸，舌有紅點，少苔或薄黃苔，脈弦細(xì)略數(shù)。結(jié)合她有“甲亢”史，主要為肝腎陰不足，化源不充，加以肝氣郁結(jié)，故月經(jīng)不能按期疏泄，但尚有周期性小腹脹痛和白帶增多等月經(jīng)周期征象，這說明天癸之機(jī)能并非缺如，舌面有紅紫小點，這是氣血瘀滯之征。如能一方面滋其化源，一方面疏肝行氣，活血化瘀，因勢利導(dǎo)是可以奏效的。故采用先補后攻、邊補邊攻之法，即平時用滋補，在有周期征兆時用活血祛瘀通經(jīng)，反復(fù)堅持一段時間，我們稱之為中藥人工周期療法。本例過去曾多次用西藥人工周期療法未效，本次以中藥為主，曾短期配服己烯雌酚以促進(jìn)卵巢之功能恢復(fù)。有些病例單用中藥或西藥治療未效，改用中西醫(yī)結(jié)合是可以取得療效的，覃某就是其中之一。在用中藥的過程中，曾重用山楂肉，目的是用以消導(dǎo)化瘀以助通經(jīng)；夏枯草、海浮石、玄參等咸寒散結(jié)，目的是針對其“甲亢”病史，因“甲亢”可以導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。從中醫(yī)角度來說，這屬肝郁、肝火之范圍，適當(dāng)合并處理，對通經(jīng)是有幫助的。
病案三 不孕癥
李某，女，29歲。1977年5月18日初診?；楹笸游幢茉形丛?年。
患者婚后3年，同居未孕，既往無孕產(chǎn)史。月經(jīng)15歲初潮，周期或先或后，淋漓不暢，經(jīng)行下腹劇痛，經(jīng)量多，色黯，有血塊，塊下則痛減，痛甚時伴嘔吐，冷汗，頭暈，肢冷，不能堅持工作，經(jīng)前數(shù)天則乳房脹痛，煩躁。末次月經(jīng)4月23日。配偶精液檢查正常。婦檢：外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮前傾屈，略小，質(zhì)中，活動正常，雙側(cè)附件正常。舌黯紅，苔薄白微黃，脈弦細(xì)略數(shù)。
西醫(yī)診斷：①原發(fā)性不孕；②原發(fā)性痛經(jīng)。
中醫(yī)診斷：①不孕癥；②痛經(jīng)。
辨證：氣滯血瘀，兼肝郁腎虛。
處方：蒲黃10g，五靈脂10g，益母草15g，山楂肉15g，白芍15g，丹參20g，烏藥12g。7劑，每日1劑，水煎服。
二診：1978年1月11日。
服藥后痛經(jīng)減輕。因公務(wù)外出，停治半年，痛經(jīng)如故。上次月經(jīng)12月20日來潮，持續(xù)11天方凈，1月3日又來經(jīng)，量多，有血塊，5天凈?，F(xiàn)頭暈，納差，腰酸。舌淡紅，苔薄白微黃，脈細(xì)弱略數(shù)，尺脈尤弱。經(jīng)后血?？仗摚匝a腎健脾為主，佐以行氣活血。
處方：菟絲子12g，桑寄生25g，熟地20g，續(xù)斷15g，黨參15g，茯苓25g，山楂12g，香附10g，烏藥10g。囑每日1劑，服至經(jīng)前1周。
三診：1978年2月1日。
月經(jīng)將潮，下腹隱痛，乳房脹。舌淡紅，脈弦細(xì)滑。經(jīng)前氣血壅盛，宜活血行氣調(diào)經(jīng)。
處方：蒲黃6g，五靈脂10g，艾葉10g，香附12g，烏藥12g，當(dāng)歸12g，川芎6g，甘草6g。4劑，每日1劑，水煎服。
四診：1978年2月5日。
服藥后月經(jīng)來潮，痛經(jīng)明顯減輕，經(jīng)量中等。來經(jīng)2小時取子宮內(nèi)膜檢查，病理報告為“分泌期子宮內(nèi)膜”。經(jīng)后腰酸，小腹隱痛，胃納一般，二便調(diào)。舌淡紅，苔微黃，脈弦細(xì)。因月經(jīng)適凈，胞脈、血?？仗摚搜a腎填精，精充血旺，遂能攝精成孕。
處方：菟絲子15g，黃精25g，金櫻子30g，桑寄生30g，女貞子15g，白芍15g，甘草6g，益母草12g。10劑，每日1劑，水煎服。
五診：1978年3月18日。
停經(jīng)47天，頭暈，納差，惡心欲嘔，胃脘脹。舌淡黯，苔微黃，脈細(xì)滑略數(shù)。妊娠試驗陽性。脈證及輔助檢查均證實早孕。治宜補腎安胎，和胃止嘔。擬壽胎丸合二陳湯加減：菟絲子15g，川續(xù)斷15g，桑寄生20g，黨參15g，云苓25g，法半夏10g，陳皮6g，另生姜6g，取汁入藥液同服。4劑，每日1劑，水煎服。
其后妊娠反應(yīng)漸解，孕期順利。于1978年11月足月分娩，母子健康。
按語：不孕癥病因復(fù)雜，證候不一，故醫(yī)無定方。須隨證隨人，靈活施治。本例屬原發(fā)性不孕，并有痛經(jīng)，婦科檢查提示子宮發(fā)育欠佳，為本虛標(biāo)實之證。治療則應(yīng)根據(jù)標(biāo)本緩急，攻補兼施。羅元愷教授認(rèn)為，經(jīng)前氣血充盛，血海滿盈，氣機(jī)怫郁，則血脈壅滯，若素有血瘀痛經(jīng)之疾，經(jīng)前見乳脹、腹痛等癥，是為月經(jīng)將潮之兆，氣血壅滯之征，當(dāng)以行氣活血為主，條達(dá)氣機(jī)，使經(jīng)脈流暢。本例痛經(jīng)較甚，有血瘀證候，故經(jīng)前以失笑散加味，配丹參、益母草或當(dāng)歸、川芎等活血行血，烏藥、香附等行氣疏肝，重在消除痛經(jīng)以解決其標(biāo)證。待月經(jīng)凈后，氣血隨經(jīng)血下泄，血海相對空虛。本例素有子宮發(fā)育不良，屬稟賦不足，腎氣薄弱，故經(jīng)后腰酸、頭暈，此為本虛之象。治宜補腎填精，健脾養(yǎng)血。以菟絲子、桑寄生、續(xù)斷等補腎氣，熟地養(yǎng)腎陰，黨參、云苓等健脾益氣，稍佐香附、烏藥等行氣疏肝，以免過于滋膩。在痛經(jīng)改善后，更加入黃精、金櫻子、女貞子等填補腎精，固本以助孕。這種治法，是按月經(jīng)周期的不同階段，順應(yīng)其生理性的陰陽消長、氣血盈虧變化的節(jié)律，攻補兼施，標(biāo)本兼顧。對于虛實夾雜的病例，尤為適用。
病案四 痛經(jīng)
譚某，女，20歲，已婚。1975年6月25日初診。漸進(jìn)性經(jīng)行腹痛2年余。
患者以往無痛經(jīng)史，從1973年婚后不久呈漸進(jìn)性痛經(jīng)。疼痛時間以經(jīng)前至經(jīng)行中期為甚，腰腹和肛門墜痛難忍。劇痛時嘔吐，出冷汗，不能堅持上班。月經(jīng)周期基本正常。從1975年2月開始，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長達(dá)10多天，血塊多，塊出痛減。大便溏，有時每日大便3次，末次月經(jīng)6月10日—24日?；楹?年余，同居未孕，曾在幾家醫(yī)院檢查，均診為“子宮內(nèi)膜異位癥”，治療未效。檢查：外陰陰道正常，宮頸納氏囊腫，白帶較多。子宮后傾，活動受限，較正常脹大。子宮后壁表面可觸及幾?；ㄉ谆螯S豆大的硬實結(jié)節(jié)，觸痛明顯。左側(cè)附件增厚，有壓痛，右側(cè)附件可觸及索狀物，壓痛。舌象：舌淡黯，邊有小瘀點，苔薄白。脈弦細(xì)數(shù)。
西醫(yī)診斷：①子宮內(nèi)膜異位癥；②原發(fā)性不孕。
中醫(yī)診斷：①痛經(jīng)；②不孕癥。
辨證：氣滯血瘀。
處方：失笑散加味。
五靈脂10g，蒲黃6g，大薊15g，茜草根10g，九香蟲10g，烏藥12g，廣木香6g（后下），益母草25g，崗稔根30g。3劑，每天1劑，水煎服。
二診：1975年9月13日。
近2月經(jīng)前服上方數(shù)劑，痛經(jīng)稍減。末次月經(jīng)8月30日—9月9日，經(jīng)后仍有血性分泌物，納差。治依前法加強(qiáng)活血化瘀之力。
處方：田七末3g（沖服），五靈脂10g，蒲黃6g，九香蟲10g，橘核15g，干地黃25g，白芍20g，甘草9g。14劑，每天1劑，水煎服。
三診：1975年9月24日。
服上藥10余劑后，痛經(jīng)明顯減輕，舌淡略黯，脈弦細(xì)。照上方去干地黃、木香，加烏藥12g，川斷15g，首烏25g，黨參15g，以調(diào)理氣血。
四診：1975年10月28日。
末次月經(jīng)10月24日，現(xiàn)經(jīng)行第5天，腹痛腰酸大減，經(jīng)量亦減，無甚血塊。舌淡黯少苔，脈弦細(xì)略數(shù)。擬二方予服。
方一：仍依前法。
田七末3g（分2次沖服），五靈脂10g，蒲黃6g，益母草30g，九香蟲10g，雞血藤25g，山楂子20g，川斷15g，桑寄生25g，白芍15g，甘草9g。上方囑在經(jīng)前2～3天和經(jīng)期服，每天1劑，水煎服。
方二：
大金不換20g，九香蟲10g，當(dāng)歸12g，白芍15g，甘草9g，烏藥12g，橘核15g，廣木香6g（后下）。上方囑在平時服，此方以調(diào)理氣血為主，佐以緩急止痛，使氣血暢行，不致瘀阻積痛。
五診：1976年8月7日。
患者回當(dāng)?shù)匾郎戏桨丛抡{(diào)治半年，諸癥漸減，末次月經(jīng)7月30日來潮，5天即凈，經(jīng)期無腹痛腰墜，經(jīng)量中等，僅覺口干苦，睡眠欠佳，多夢，舌稍淡黯，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。仍擬二方予服。
方一：目的是除去積瘀，以鞏固療效。
五靈脂10g，蒲黃6g，九香蟲12g，香附12g，丹參15g，赤芍12g，懷牛膝15g。
方二：
女貞子20g，旱蓮草15g，丹參15g，干地黃5g，夜交藤30g，白芍15g，九香蟲6g，香附9g。此方平時服。因久用活血化瘀行氣辛燥之品，必傷陰血，致口干苦、失眠多夢。故邪去八九后，用二至丸（女貞子、旱蓮草）加味以滋養(yǎng)肝腎，補益陰血。
六診：1976年12月8日。
前癥悉除，5個月來無痛經(jīng)，月經(jīng)期準(zhǔn)，量中等，5天凈。末次月經(jīng)11月16日。現(xiàn)僅覺痰略多，色白清稀。舌淡稍黯。脈弦細(xì)略滑。檢查：子宮后傾，正常大小，子宮后壁未觸及明顯結(jié)節(jié)，無觸痛，雙側(cè)附件略增粗，無壓痛。因患者體較肥胖，痰濕稍重，擬芍藥甘草湯合二陳湯加味以調(diào)理。
處方：白芍20g、甘草6g、當(dāng)歸12g、九香蟲10g、香附12g、陳皮6g、法半夏12g、丹參15g、云苓25g，3劑，每日1劑，水煎服。
隨訪2年，療效鞏固，無復(fù)發(fā)。
按語：子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病之一，除漸進(jìn)性的劇烈痛經(jīng)外，常合并月經(jīng)過多，不孕癥，給患者帶來極大痛苦。
中醫(yī)古籍中雖沒有子宮內(nèi)膜異位癥的病名，但從其臨床癥狀來看屬于痛經(jīng)、月經(jīng)過多及癥瘕等范疇。發(fā)病機(jī)理認(rèn)為是氣滯血瘀，阻滯胞中，惡血久積而致痛。氣滯血瘀則沖任失調(diào)而月經(jīng)過多和積瘀成癥等。方中以失笑散、田七、益母草等活血化瘀止痛為主藥，瘀既得化，通則不痛；佐以九香蟲、烏藥、廣木香等行氣止痛，氣為血之帥，氣行則血行，故活血藥常與行氣藥并用。又因血具有寒則澀而不流，溫則消而去之的機(jī)理，結(jié)合病者的體質(zhì)，選用行氣藥中的九香蟲、烏藥，還具有溫腎的作用，使之溫運通
