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聲明
摘要
第一部分 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對失眠的認識與臨床研究進展
1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對失眠的認識及治療
1．1 失眠的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定義及診斷
1．2 失眠的表現(xiàn)及現(xiàn)代檢查方法
1．3 失眠的病因
1．4 失眠的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療
2 中醫(yī)對失眠的研究進展
2．1 病名源流
2．2 古代醫(yī)家對失眠病因病機的認識
2．3 近現(xiàn)代醫(yī)家對失眠病因病機的認識
2．4 古今方藥研究
2．5 其它療法
第二部分 基于數(shù)據(jù)挖掘的朱建貴教授治療失眠經(jīng)驗研究
1 研究資料
1．1 資料來源
1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)
1．4 病例資料
2 研究方法
2．1 數(shù)據(jù)采集
2．2 數(shù)據(jù)庫的建立
2．3 數(shù)據(jù)挖掘方法
2．4 核心藥物聚類分析方法及方法學(xué)依據(jù)說明
2．5 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析方法
3 數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果
3．1 年齡分布情況
3．2 失眠病程
3．3 癥狀的頻數(shù)分析
3．4 舌脈的頻數(shù)分析
3．5 癥狀(包括舌脈)的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析
3．6 病位頻數(shù)分析
3．7 病位復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析
3．8 點式互信息分析
3．9 病機頻數(shù)分析
3．10 病機之間相關(guān)分析
3．11 中藥頻數(shù)分析
3．12 中藥之間點式互信息分析
3．13 方劑頻數(shù)分析
3．14 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)核心處方挖掘
3．15 中藥聚類分析
3．16 證型與癥狀的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析
3．17 主要證型核心用藥復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析
4 討論
4．1 納入患者成分分析
4．2 失眠多熱證
4．3 失眠多為心所主
4．4 癥狀頻數(shù)分析及討論
4．5 病機頻數(shù)結(jié)果分析
4．6 中藥統(tǒng)計結(jié)果討論
4．7 中藥聚類結(jié)果討論
4．8 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)核心處方的挖掘結(jié)果分析
4．9 辨證規(guī)律分析
4．10 遣方用藥特點
總結(jié)
參考文獻
致謝
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摘要
目的：
以老中醫(yī)朱建貴教授診治失眠驗案為基礎(chǔ)，結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，歸納、總結(jié)朱老診療失眠病的辨證規(guī)律、組方用藥特點，以期繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥在失眠治療的優(yōu)勢。
方法：
收集朱建貴教授臨床失眠驗案，按照病歷標(biāo)準(zhǔn)對收集的病案進行整理、篩選共得到失眠病案150例259診次。選用EXCEL表將病案中數(shù)據(jù)進行整理，選用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對癥狀、舌脈、病機、用藥等分別進行頻數(shù)分析、聚類分析。運用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)及點式互信息分析對癥狀、用藥進行關(guān)聯(lián)分析。最終根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果結(jié)合朱老自身經(jīng)驗總結(jié)分析出辨證特點、組方用藥規(guī)律。
結(jié)果：
癥狀頻數(shù)分析結(jié)果顯示失眠常見癥狀有76種，其中頻數(shù)大于30的有8種。指出入睡困難、夜間易醒、醒后難以再入睡或早醒、多夢、打鼾、口干、頭暈等為長期失眠的最常見癥狀。舌脈頻數(shù)分析得出常見舌脈共31種，其中頻數(shù)大于20的有12種，分別為舌紅、苔滑膩、舌質(zhì)嫩、苔少、舌淡紅、舌紫黯、舌淡黯、脈弦、脈弦細、脈細、脈弦緩。通過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)得出失眠核心證狀為入睡困難、睡中易醒、醒后難再入睡、睡眠不實、多夢、早醒、頭暈、困倦、汗出、盜汗、口干、舌紅、舌黯紅、苔少、苔黃膩、苔薄黃、舌質(zhì)嫩、脈沉細。
病位頻數(shù)分析示失眠病位常為心、肝、腎、肺、脾、胃、膽、大腸、胸。通過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)得出失眠主要病位在心，與心肝，心腎的關(guān)系最為密切。病案的主要病機有21種，其中頻數(shù)較高的為心腎不交、痰火擾心、肝郁氣滯、肝郁不舒、血不養(yǎng)心。通過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)得出心腎不交/肝郁氣滯，心腎不交/肝風(fēng)內(nèi)動，肝郁不舒/肝胃不和，肝郁不舒/陰虛內(nèi)熱，痰熱互結(jié)/陰虛內(nèi)熱，痰火擾心/腑實熱結(jié)為主要復(fù)合病機。從失眠常見病證特點可以總結(jié)出失眠與火熱、痰、濕、氣滯、氣逆、血瘀、血熱、氣虛、血虛、陰虛、陽虛等病理性質(zhì)密切相關(guān)。頻數(shù)分析臨床用藥共140種，其中頻數(shù)大于20的有44種。
通過聚類分析將朱老核心用藥根據(jù)功效特點歸為十類:第一類以平調(diào)陰陽為主。第二類以理氣、化痰、寬胸為主。第三類以以滋陰清熱，養(yǎng)血安神為主。第四類以疏肝柔肝為主。第五類以疏肝解郁為主。第六類以清熱化痰為主。第七類以清心除煩為主。第八類以清心瀉火為主。第九類為交通心腎為主。第十類以重鎮(zhèn)安神為主。
通過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)總結(jié)朱老總的核心處方為
炒梔子、蓮子心、黃連、甘草、知母、肉桂、茯苓、紫貝齒、琥珀粉、生龍齒、炒棗仁、柏子仁、當(dāng)歸。
朱老常用方劑32種，其中頻數(shù)大于10的有10種。
分別為
交泰丸、酸棗仁湯、梔子豉湯、黃連溫膽湯、天王補心丹、逍遙散、四逆散、知柏地黃丸、二仙湯、小陷胸湯。
從上可以看出朱老診治失眠針對每個證型遣方用藥較固定，邏輯性較強，辨證準(zhǔn)確，治療目的明確。
結(jié)論：
1.失眠主要病位為:心、肝、腎、肺、脾、胃、膽、大腸、胸，其中以心、肝、腎為主，常多臟腑相互影響。
2.失眠主要病理因素為熱、痰、濕、氣滯、氣逆、血瘀、血熱、氣虛、血虛、陰虛、陽虛，其中火熱是失眠的主要病理因素。
3.失眠病機有心腎不交、痰火擾心、腑實熱結(jié)、心脾兩虛、肝郁氣滯、血不養(yǎng)心、痰熱互結(jié)、瘀血內(nèi)阻、陰虛內(nèi)熱、膽氣不舒、風(fēng)痰上擾、肝風(fēng)內(nèi)動、肝腎陰虛、肝郁不舒、心氣陰兩虛、陰陽平衡失調(diào)、濕阻中焦、肝胃不和、肝郁化火，其中心腎不交是失眠的主要病機。
4.朱老治療失眠的核心用方為交泰丸、酸棗仁湯。
5.常用藥對為生龍齒、紫貝齒。6.朱老治療失眠常用的方法有清熱法、化痰法、調(diào)氣法、活血法、補虛法、溫里法、和法。其中寒涼清熱、重鎮(zhèn)安神貫穿失眠治療的始末。
