壓痛點(diǎn)在疼痛診療中的作用 在疼痛的診療中，壓痛點(diǎn)的觸壓和尋找是非常重要的。廣義的壓痛點(diǎn)包括中醫(yī)學(xué)中的經(jīng)穴、奇穴、阿是穴，以及西醫(yī)學(xué)的壓痛點(diǎn)、激痛點(diǎn)、動痛點(diǎn)、陽性反應(yīng)點(diǎn)等。在臨床上，可以根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論，對經(jīng)絡(luò)腧穴上的壓痛、皮疹、結(jié)節(jié)、條索物或凹陷、隆起等異常現(xiàn)象進(jìn)行分析辯證，從而推知臟腑病變、病理性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后；也可以根據(jù)西醫(yī)解剖、生理、病理學(xué)基礎(chǔ)理論判斷壓痛點(diǎn)的組織、層次、深淺、性質(zhì)，從而診斷經(jīng)筋病的部位、程度。當(dāng)查出反應(yīng)點(diǎn)后，要進(jìn)行綜合分析、歸納整理，根據(jù)病人病型、病期和癥狀體征，找出主要的與疾病相關(guān)的第一位的點(diǎn)來，這就需要取舍適宜、據(jù)病定點(diǎn)、抓住主要矛盾、確定關(guān)鍵所在。
一、與阿是穴的關(guān)系
阿是穴又稱天應(yīng)穴，不定穴等，通常是指該處既不是經(jīng)穴，又不是奇穴，只是按壓痛點(diǎn)取穴。這類穴既無具體名稱，又無固定位置，而是以壓痛或其他反應(yīng)點(diǎn)作為刺灸的部位。阿是穴多在病變附近，也可在與其較遠(yuǎn)處。
“阿是”之名見于唐代《備急千金要方》：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若果當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也。”因其沒有固定的部位，故《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》稱“不定穴”，《醫(yī)學(xué)綱目》稱“天應(yīng)穴”。其名雖異，意義則同。這種取穴法出自《內(nèi)經(jīng)》所說“以痛為輸”。《靈樞·五邪》說：“以手疾按之，快然乃刺之”；《素問·繆刺論》也說：“疾按之應(yīng)手如痛，刺之”；《素問·骨空論》還說：“切之堅(jiān)痛，如筋者灸之”，說明或痛、或快、或特殊反映處，都有阿是之意。本來取經(jīng)穴或奇穴時也注意壓痛等反應(yīng)。如《靈樞·背腧》：“皆夾脊相去三寸所，則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也”；又如奇穴中的闌尾穴、膽囊穴等，初時也是以所在部位的壓痛或特殊反應(yīng)做取穴根據(jù)的。臨床上壓痛取穴，凡符合經(jīng)穴或奇穴位置者，應(yīng)稱之為經(jīng)穴或奇穴名，都不符合者才可稱之“阿是穴”，用此名以補(bǔ)充經(jīng)穴、奇穴的不足。
所以，阿是穴是一類具有壓痛等陽性反映點(diǎn)特點(diǎn)的穴位的高度概括，是中醫(yī)先賢們高明和智慧的歸納，其與經(jīng)穴、奇穴在病理反映時均可表現(xiàn)為壓痛點(diǎn)，是廣義壓痛點(diǎn)中的一類。
二、與疾病的關(guān)系
（一）溢奇邪
《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“孫絡(luò)能以溢奇邪，以通營衛(wèi)?！迸R床上，在人體機(jī)表出現(xiàn)的“反映點(diǎn)”就是“溢奇邪”和“通營衛(wèi)”的抗御病邪作用的表現(xiàn)。按照中醫(yī)理論，循經(jīng)觸摸，體表見熱、腫、彈性強(qiáng)、壓痛顯著、皮下硬結(jié)等，可知為經(jīng)氣實(shí)；體表溫度低下、無彈性、按之酸麻不痛、陷下等，可知為經(jīng)氣虛。觸摸時，見有硬結(jié)、壓痛、敏感、快感的反應(yīng)點(diǎn)，此點(diǎn)即為病穴。壓痛強(qiáng)烈，多屬實(shí)癥；壓有快感，多屬虛癥。
此外，有的反映點(diǎn)除表現(xiàn)為壓痛外，還可表現(xiàn)為圓形、扁平形、菱形、條索狀、橢圓形、鏈珠狀結(jié)節(jié)或敏感泡狀物。如神經(jīng)衰弱、遺精患者，在志室、腎俞附近兩側(cè)或一側(cè)可觸及扁平狀結(jié)節(jié)，表明病程較長；一些惡性腫瘤患者，如胃癌、食道癌患者，常在第8胸椎兩側(cè)皮下出現(xiàn)大小不一，有如氣泡樣的感覺，這種敏感泡對診斷癌癥好很有參考價值。
（二）經(jīng)筋病 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為軟組織的損傷，其壓痛點(diǎn)多在肌肉起止點(diǎn)。其發(fā)生原因，是機(jī)體的某個部位急性損傷、慢性勞損或軟組織損傷形成了粘連和纖維化的瘢痕。這些病變組織壓迫、刺激神經(jīng)末梢，使機(jī)體局部新陳代謝發(fā)生紊亂，產(chǎn)生疼痛。代謝不全的物質(zhì)刺激病變部位組織，使疼痛加重。由于疼痛，更使肌肉緊張，這就導(dǎo)致機(jī)體的保護(hù)性調(diào)節(jié)，又會使對應(yīng)部位的軟組織勞損，病程越久，勞損也就越嚴(yán)重，疼痛范圍也將會擴(kuò)大，甚至可出現(xiàn)肢體的放射性痛、麻木和肌肉萎縮。
臨床以頸肩腰臀部的壓痛點(diǎn)較為多見，常見的壓痛點(diǎn)有以下一些： 1、胸鎖乳突肌壓痛點(diǎn)：此點(diǎn)是胸鎖乳突肌的起始點(diǎn)。胸鎖乳突肌可使頸部左右旋轉(zhuǎn)和頭部后仰，一旦受損，可引起頸部活動受限和頭部放射性疼痛。
2、肩胛骨內(nèi)上角壓痛點(diǎn)：此點(diǎn)是提肩胛肌的起始點(diǎn)。如肩胛上提或向脊柱靠攏，可引起患肩、上肢橈側(cè)放射痛。
3、岡上窩壓痛點(diǎn)：此點(diǎn)為崗上肌起點(diǎn)，位于斜方肌深面，至于肱骨大結(jié)節(jié)。如使上臂外展?？梢鸺绮糠派渫?。
4、岡下窩壓痛點(diǎn)：為岡下肌起點(diǎn)，位于三角肌深面，止于肱骨大結(jié)節(jié)。如上臂內(nèi)收、外展。可引起肩部、前臂、尺側(cè)手指放射痛。
5、頸肩壓痛點(diǎn)：為斜方肌起始點(diǎn)和肌腹部。如使頭頸轉(zhuǎn)動、頭向后仰，上提肩胛骨及肩胛靠攏脊柱，可引起前臂手指放射痛。
6、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛點(diǎn)：為菱形肌附麗處，可引起肩、上臂放射痛。
7、小圓肌壓痛點(diǎn)：小圓肌行于岡下肌下方，起始于肩胛骨外側(cè)緣、背面，經(jīng)肱三頭肌后方止于肱骨大結(jié)節(jié)和肩關(guān)節(jié)囊，此肌由腋神經(jīng)支配，如使肩外展，可引起肩部、上臂放射性痛。
8、肱二頭肌腱溝壓痛點(diǎn)：位于肩部前下方。肱二頭肌分兩個頭，長頭起于肩關(guān)節(jié)盂上部，經(jīng)關(guān)節(jié)囊、結(jié)節(jié)間溝穿出；短頭起于喙突。兩頭在肱骨中點(diǎn)結(jié)合止于橈骨粗隆，屬腋神經(jīng)支配。如使屈肘、縮肩、前臂旋后。此點(diǎn)為肩周炎常見的壓痛點(diǎn)。
9、腰椎橫突壓痛點(diǎn)：腰椎橫突為腰方肌至腰肌附麗區(qū)（包括1~5腰椎橫突），在骶棘肌外緣可觸及橫突部位壓痛點(diǎn)，可引起腰、臀、下肢痛。
10、骶棘肌下端附麗區(qū)痛點(diǎn)：位于兩側(cè)髂骨內(nèi)上緣處，可向腰骶、下肢竄痛。
11、腰骶關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)：為L5S1棘突間隙壓痛點(diǎn)。疼痛時可向兩側(cè)臀部及大腿內(nèi)后側(cè)放射。
12、梨狀肌壓痛點(diǎn)：為骶骨與大轉(zhuǎn)子聯(lián)線的中點(diǎn)，有深在壓痛點(diǎn)，可引起坐骨神經(jīng)痛，下肢麻木和肌肉萎縮。
13、臀中肌綜合征：為髂嵴最高點(diǎn)垂直向下3橫指，可觸及病性筋束，易引起下肢竄痛。
（三）藏象病 中醫(yī)講“有諸內(nèi)，必形諸外”，臟腑病變必然在體表有相應(yīng)的反映點(diǎn)。臨床上，筆者結(jié)合彭靜山老先生的經(jīng)絡(luò)觸診，以指腹的感覺察知經(jīng)絡(luò)和經(jīng)穴的異常反應(yīng)，并廣泛用于奇穴、阿是等等陽性反映點(diǎn)的觸按，按背俞穴、募穴、部穴、原穴、絡(luò)穴、過敏點(diǎn)和過敏帶的順序進(jìn)行觸診，多能檢查到病變所在。此法簡便易行，準(zhǔn)確實(shí)用。十二經(jīng)病的常見的觸診壓痛點(diǎn)表現(xiàn)如下：
1、肺經(jīng)：肺俞、中府、孔最、膏肓、尺澤。 肺經(jīng)實(shí)熱時，胸椎1-3旁開0.5寸處有壓痛，滑肉門和大巨亦有壓痛。肺經(jīng)氣不暢時，膻中有壓痛。肺經(jīng)虛寒：風(fēng)門和大杼有酸沉感?？┭虮阊嚎鬃钣袎和?，或壓時有酸沉感。經(jīng)氣虛衰時，膏肓呈高腫或彈性、皮溫低下。
2、大腸經(jīng)：大腸俞、天摳、溫溜、曲池、合谷。 經(jīng)氣實(shí)熱或排泄障礙時，曲池、肺俞、天樞、騎竹馬有壓痛。經(jīng)氣郁滯時，大巨有壓痛。腸炎時，手三里、上巨虛、天樞壓痛明顯，皮溫高于鄰穴。慢性腸炎時，皮溫低下，觸有快感。
3、胃經(jīng)：胃俞、中脘、梁丘、足三里、豐隆。胃經(jīng)有實(shí)熱：中脘、梁丘有壓痛。胃酸過多：巨闕、不容呈壓痛。胃經(jīng)虛寒：按壓中脘、足三里有舒服感。胃潰瘍：胃俞、與其外側(cè)有過敏點(diǎn)，再按壓臀端時，壓痛放散至膝以下者。胃痛劇烈：天宗有明顯壓痛，按之可止痛。
4、脾經(jīng)：脾俞、章門、地機(jī)、大包、脾俞。 消化不良或運(yùn)化失常時，脾俞、章門、大包均有壓痛。血行失和：脾俞呈現(xiàn)繃緊或壓痛。脾熱、經(jīng)氣阻滯：地機(jī)穴有明顯壓痛。脾虛作脹：脾俞穴按之酸沉或皮溫低下。
5、心經(jīng)：心俞、巨闕、陰郄、少海。 心經(jīng)火旺：心俞內(nèi)側(cè)有壓痛。心臟瓣膜疾患：巨闕發(fā)脹，心俞外側(cè)至膏盲處有過敏點(diǎn)。經(jīng)氣虛、功能低下：三陰交、水分、腎俞均有壓痛。
6、小腸經(jīng)：小腸俞、關(guān)元、養(yǎng)老、小海、下巨虛。 小腸經(jīng)?。宏P(guān)元、養(yǎng)老有反應(yīng)。被風(fēng)寒所侵時，天宗、風(fēng)門、小海均有壓痛。小腸經(jīng)病移于心經(jīng)時，取關(guān)元是有效的。如灸關(guān)元治心律不齊。小腸經(jīng)氣受阻的肩腫痛時，下巨虛呈壓痛，針之有效。小腸俞部位的腰痛，養(yǎng)老有明顯壓痛，針之有效。
7、膀胱經(jīng)：膀胱俞、中極、金門、委中、昆侖、天柱、八髎。 經(jīng)氣實(shí)熱：委中穴皮溫高，絡(luò)脈充盈。濕熱下注，經(jīng)氣受阻，中極、金門、膀胱俞有壓痛。被風(fēng)寒所侵，天柱、八髎、承山呈壓痛。經(jīng)氣虛時，按中極、膀胱俞有快感。
8、腎經(jīng)：腎俞、京門、水泉、水分、肓俞。 腎經(jīng)為?。核?、水分、肓俞均見壓痛。腎臟為病：腎俞、京門有壓痛。當(dāng)腎排泄功能受累時，筑賓穴呈陽性反應(yīng)(硬結(jié)、壓痛)。因此，灸筑賓有解毒之效。泌尿系有故障時，八髎穴有壓痛。
9、心包經(jīng)：厥陰俞、膻中、郄門、大陵。 情志不遂、哭笑不定：膻中、郄門均有明顯壓痛。婦女月經(jīng)失常、痛經(jīng)或少腹有瘀血時，間使至郄門處繃緊或壓痛，針之可調(diào)經(jīng)止痛逐瘀。心悸動，按壓厥陰俞、膻中有緩解之效，灸之亦效。
10、三焦經(jīng)：三焦俞、石門、委陽、會宗。 經(jīng)氣受阻，會宗、委陽、石門均呈壓痛。經(jīng)氣實(shí)熱，三焦俞一帶繃緊，會宗壓痛強(qiáng)烈。尿閉，屬三焦經(jīng)氣不宣者，石門呈脹滿。
11、膽經(jīng)：膽俞、日月、天宗、京門、陽陵泉、外丘。 膽囊炎時，日月、京門、天宗有壓痛。膽經(jīng)實(shí)熱：外丘皮溫高。經(jīng)氣虛：按膽俞、日月有舒適感。
12、肝經(jīng)：肝俞、期門、中都、曲泉。 經(jīng)氣郁滯(失眠、易怒、高血壓)：肝俞多見高腫、壓痛，中都呈強(qiáng)壓痛。肝炎(經(jīng)氣實(shí)熱)，內(nèi)踝上二寸至中都處呈過敏帶，陽陵泉與外丘有時亦呈壓痛。性功能失常：曲泉按之痛或酸麻。
13、診斷作用 由以上疾病和壓痛點(diǎn)的關(guān)系可知，壓痛點(diǎn)有反映病癥、協(xié)助診斷的作用。如胃腸疾患的人常在足三里、地機(jī)等穴出現(xiàn)壓痛過敏，有時可在第5到第8胸椎附近觸到陽性反應(yīng)物；患有肺臟疾患的人，常在肺俞、中府等穴有壓痛、過敏及皮下結(jié)節(jié)。因此臨床上常用指壓背俞穴、募穴、郗穴、原穴等穴位的方法，查其腧穴的壓痛、過敏、腫脹、結(jié)節(jié)、涼、熱及局部肌肉的堅(jiān)實(shí)虛軟程度，并審其皮膚的色澤、瘀點(diǎn)、丘疹、脫屑、肌肉的隆起、凹陷等來協(xié)助診斷。這就是《靈樞·官能》“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經(jīng)所在”及《靈樞·刺節(jié)真邪》“用針者，必先察經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之”的具體的應(yīng)用。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣重視壓痛點(diǎn)的臨床應(yīng)用，而且常以壓痛點(diǎn)作為診斷疾病的依據(jù)，如麥?zhǔn)宵c(diǎn)診斷闌尾炎、墨菲氏征診斷膽囊炎等。軟組織的損傷則在相應(yīng)損傷肌肉的起止點(diǎn)進(jìn)行觸診，往往壓痛明顯，有結(jié)節(jié)或條索狀陽性反應(yīng)物，即可確定病位、病性，而采取相應(yīng)針對壓痛點(diǎn)的治療，往往能取得很好的臨床療效。
4、治療作用
駱鈞梵老師總結(jié)過壓痛點(diǎn)的重要性時認(rèn)為，壓痛點(diǎn)既是病灶所在點(diǎn)，也是疾病反應(yīng)點(diǎn)，還是診斷要點(diǎn)，更是治療的關(guān)鍵點(diǎn)。所有的探尋、觸摸、按壓，都是為了診斷，而診斷則是為了治療。按上法找出壓痛點(diǎn)，分析病經(jīng)病穴，結(jié)合四診八綱，決定病因、病位、病性，就可提出有效的治療方案。屬經(jīng)筋病，在四肢體表則疏通解節(jié)，松解粘連，改善力學(xué)平衡；屬內(nèi)臟病，在經(jīng)絡(luò)腧穴，則或補(bǔ)或?yàn)a，或以經(jīng)取，平衡陰陽，調(diào)和氣血。 九針治療疼痛性疾病，首先解決了治療工具的問題，不論內(nèi)外表里，虛實(shí)寒熱，都有相應(yīng)的針具一一對應(yīng)。而壓痛點(diǎn)就像射箭場上的靶子，有了武器，瞄準(zhǔn)敵人，一擊中的。
