糖尿病，為臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，而糖尿病腎病為糖尿病引起的一種慢性并發(fā)癥，患者以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，并對(duì)腎功能造成漸進(jìn)性損害，極易引發(fā)水腫、高血壓等現(xiàn)象，甚至在晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭。故需及時(shí)采取有效治療措施，以更好地抑制病情進(jìn)展，從而改善預(yù)后。臨床中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合六味地黃丸或金匱腎氣丸等取得了較好的療效。

六味地黃丸

六味地黃丸，由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮組成。方中重用熟地黃滋補(bǔ)腎陰，填精益髓生血，為君藥。山茱萸補(bǔ)益肝腎，并能澀精；山藥脾腎雙補(bǔ)，既補(bǔ)腎固精，又補(bǔ)脾以助后天生化之源，共為臣藥。君臣相伍，共補(bǔ)肝脾腎，即“三陰并補(bǔ)”。

澤瀉利濕泄熱而降腎濁，并能防熟地黃之滋膩；茯苓健脾滲濕，助山藥之健運(yùn)，與澤瀉共降腎濁；牡丹皮清泄虛熱，并制山茱萸之溫澀，共為佐藥。諸藥配伍，補(bǔ)瀉兼施，泄?jié)嵊欣谏?，降火有利于養(yǎng)陰，全方滋補(bǔ)腎之陰精而降虛火。

所以六味地黃丸具有滋陰補(bǔ)腎的功效。用于腎陰虧虛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精等。大量現(xiàn)代研究表明，六味地黃丸具有顯著的降血糖、降血壓、降血脂、調(diào)節(jié)免疫、抗衰老、改善腎功能等作用，臨床中在各種慢性腎臟病的治療中均有應(yīng)用。

現(xiàn)代藥理研究表明，六味地黃丸具有降低血糖和糖化血紅蛋白的作用。血糖和糖化血蛋白是診斷和評(píng)價(jià)糖尿病病情的最常用指標(biāo)。通過(guò)對(duì)比研究，分別給糖尿病腎病患者在二甲雙胍、羥苯磺酸鈣膠囊的基礎(chǔ)上聯(lián)合六味地黃丸，經(jīng)治療后患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于對(duì)照組。

高血壓能明顯加快糖尿病腎病患者的腎損害。降低血壓可減少腎小球硬化的發(fā)生，延緩蛋白尿的進(jìn)展。臨床研究發(fā)現(xiàn)，給高血壓合并糖尿病腎病的患者，在常規(guī)降壓藥基礎(chǔ)上加用六味地黃丸，可進(jìn)一步降低患者的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓，且平均動(dòng)脈壓下降更明顯。

糖尿病腎病患者存在明顯的血脂異常，且血脂異常是糖尿病發(fā)生及發(fā)展的重要因素，兩者相互影響，降脂治療可延緩糖尿病腎病患者的腎功能下降速度。臨床研究表明，在常規(guī)降脂治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合六味地黃丸，可進(jìn)一步降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇。

腎功能檢查主要指標(biāo)有血肌酐、 血尿素氮、血尿酸、內(nèi)生肌酐清除率、β2微球蛋白等，直接反映腎臟濾過(guò)、排泄及維持電解質(zhì)平衡的能力。臨床研究中給糖尿病腎病患者在降糖藥的基礎(chǔ)上加用六味地黃丸，發(fā)現(xiàn)尿蛋白排泄率、尿α1-微球蛋白、血β2-微球蛋白、血肌酐均明顯下降，肌酐清除率明顯上升。

金匱腎氣丸

金匱腎氣丸，由地黃、茯苓、山藥、山茱萸（酒炙）、牡丹皮、澤瀉、桂枝、牛膝（去頭）、車前子（鹽炙）、附子（炙）組成。具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、行氣化水的功效。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。現(xiàn)代藥理研究表明，金匱腎氣丸還能改善糖、脂代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等。

在中醫(yī)看來(lái)，糖尿病腎病，屬消渴病遷延日久導(dǎo)致的“水腫” “尿濁”等癥，患者腎陽(yáng)虧虛，氣化不利，腰府失養(yǎng)， 攝納無(wú)權(quán)，致面浮身腫，按之凹陷不起。金匱腎氣丸，可溫腎補(bǔ)陽(yáng)、化氣行水，用于治療氣血陰陽(yáng)兩虛之痰、瘀和水飲等證。

臨床研究表明，金匱腎氣丸具有多途徑、多靶點(diǎn)的作用，治療糖尿病腎病能顯著提高其臨床療效。同時(shí)，與對(duì)照組相比，使用金匱腎氣丸能夠顯著降低糖尿病腎病患者24h尿蛋白、肌酐、尿素氮水平，并能顯著降低空腹血糖水平。

金匱腎氣丸聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病，在一定程度上可以起到保護(hù)腎臟，增強(qiáng)腎臟修復(fù)能力的作用。可防止糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展、延緩腎小球硬化。可明顯改善胰島素抵抗，對(duì)2型糖尿病及其腎病并發(fā)癥具有明顯的治療作用。

總之，六味地黃丸、金匱腎氣丸，在糖尿病腎病的臨床治療中以其多靶點(diǎn)效應(yīng)發(fā)揮作用，通過(guò)調(diào)節(jié)血糖、血脂、血壓、降低尿蛋白、肌酐、尿素氮等，改善腎功能，延緩或逆轉(zhuǎn)腎臟病變。在與單純西藥治療的對(duì)比中，充分體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)。