體征：高個(gè)子，體壯實(shí)，面紅赤，眼窩深?？人?，咳喘，有痰很難咳出來(lái)，偶爾咳出白色痰來(lái)，遇熱咳，遇冷也咳，背心冷，口干，想喝水，吃飯正常，大便稀，小便黃。
方藥：澤漆30克，黃芩20克，姜半夏15克，桂枝12克，南沙參20克克，生姜10克，白前15克，紫菀15克，蘆根60克，薏苡仁30克，桃仁15克，生冬瓜仁50克，地龍15克，金蕎麥根30克。4劑水煎服，每劑侵泡一個(gè)小時(shí)，大火煮開(kāi)，小火煮四十分鐘，分4次服完。
現(xiàn)病史：患者7天前出現(xiàn)咽痛伴發(fā)熱、身痛，口服蓮花清瘟膠囊、布洛芬、靜點(diǎn)克林霉素、炎琥寧后熱退但咽痛依舊。3天前出現(xiàn)咳嗽并逐漸加重，表現(xiàn)為晝夜咳嗽，夜間更甚。自覺(jué)咳嗽時(shí)有痰但咳不出。咽部疼痛感發(fā)生變化，由吞咽時(shí)疼痛變?yōu)楹粑鼤r(shí)不適疼痛，氣管癢感，自行口服抗生素、抗病毒藥、牛黃利咽丸，咽痛無(wú)緩解。
紫菀15g，干姜10g，白前15g， 澤漆45g，桂枝15g，黃芩10g，黨參15g，姜半夏20g，（甘草忘開(kāi)了），3劑。中藥浸泡一個(gè)小時(shí)，煎湯液300ml，早晚口服。
第一天服用澤漆湯后出現(xiàn)腹痛，水樣便3次，之后氣管癢感明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽明顯減輕，咽痛明顯減輕。第2天服用澤漆湯時(shí)，大便正常，無(wú)腹痛。3劑服完咽痛、咳嗽、氣管癢感均消失，停藥。
1、初診時(shí)望其體黃瘦，肌肉堅(jiān)緊，愛(ài)清嗓子，咳嗽，咽痛選用小柴樸湯加石膏連翹，效差。此時(shí)澤漆湯方證更加顯現(xiàn)：咳嗽劇烈，夜間尤甚（整夜咳嗽），扁桃體及頸前淋巴結(jié)腫大，舌質(zhì)偏紅，邊齒痕，苔白略膩，脈沉。
現(xiàn)病史：一天前患者因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽，吐黃痰，一陣?yán)湟魂嚐?，體溫37攝氏度，口服藥物具體不詳，無(wú)改善來(lái)診要求打點(diǎn)滴針。胸片顯示未見(jiàn)異常，建議患者中藥治療。
體格檢查：老年男性，體瘦，面色油光，表情豐富，精神可，體溫37.4攝氏度，面紅，查咽部充血明顯，扁桃體無(wú)腫大，雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，腹部觸診：腹部平坦，腹力中等，雙下肢無(wú)浮腫。脈弦，脈數(shù)，舌色紅，舌質(zhì)嫩，舌苔膩，舌苔黃。
柴胡6克×4袋，黃芩10克×1袋，姜半夏6克×1袋，黨參10克×1袋，生甘草3克×1袋，生姜3克×2袋，大棗10克×1袋，黃連3克×1袋，全瓜蔞10克×2袋 3劑 (水沖服)
2019年9月3日復(fù)診，發(fā)熱不再，咳嗽減輕，患者提出患中耳炎20多年，常年流粘稠的水，外耳道瘙癢，局部皮膚搔抓后皸裂，最近加重，讓加點(diǎn)藥治療一下。
柴胡6克×2袋，黃芩10克×1袋，姜半夏6克×1袋，黨參10克×1袋，生甘草3克×1袋，生姜3克×1袋，大棗10克×1袋，蘆根10克×1袋，苡仁10克×1袋，冬瓜子15克×1袋，桃仁10克×1袋，黃連3克×1袋，全瓜蔞10克×2袋 3劑 (水沖服)
姜半夏6克×2袋，澤漆10克x5袋，白前10克×1袋，生甘草3克×3袋，黃芩10克×1袋，黨參10克×1袋，桂枝6克×1袋，蜜紫菀6克×1袋，干姜3克×1袋 3劑 (水沖服)
語(yǔ)：病人是柴胡體質(zhì)，夾雜濕熱，初診發(fā)熱寒熱往來(lái)，選小柴胡湯，黃痰，面部油光，舌紅苔黃膩濕熱明顯合小陷胸湯，二診原方加葦莖湯犯了西醫(yī)對(duì)癥狀用藥思維的錯(cuò)誤，導(dǎo)致中耳炎療效差。三診轉(zhuǎn)方澤漆湯，是腦子里浮現(xiàn)出來(lái)的，主要還是精品班薛老師講《澤漆湯的臨床應(yīng)用》大量的病案時(shí)，有咳嗽和中耳炎流膿水治愈的案例，對(duì)我印象深刻。本案用澤漆湯取效得益于精品班授課與《經(jīng)方》雜志以及精品班老學(xué)員群內(nèi)分享的病例學(xué)習(xí)，讓我對(duì)這個(gè)方子應(yīng)用有了一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，在臨床上應(yīng)用能有底氣。
現(xiàn)病史：3個(gè)多月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)干咳無(wú)痰，并逐漸加重，后于醫(yī)院查肺CT提示右肺上葉磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮肺原位腺癌，后于病理證實(shí)右肺下葉浸潤(rùn)性腺癌（腺泡狀約占90%，貼壁生長(zhǎng)約占10%，結(jié)合冰凍切片病灶長(zhǎng)徑約0.8cm）、右肺上葉浸潤(rùn)性腺癌（腺泡狀約占40%，貼壁生長(zhǎng)約占60%，結(jié)合冰凍切片病灶長(zhǎng)徑約0.8cm）。行右肺上葉全切術(shù)及右肺下葉部分切除術(shù)。術(shù)后咳嗽依舊并出現(xiàn)粘痰，不易咳出，醫(yī)院霧化吸入（術(shù)后常規(guī)）7天后出院。出院后咳嗽逐漸加重，痰量逐漸增加，因咳痰每天用一大包紙抽（130抽/包），睡前及清晨醒后咳嗽約20分鐘，咳嗽明顯，劇烈時(shí)伴嘔吐。夜間起夜1～2次，小便完后還要咳嗽一陣，后則難以再次入睡（家屬說(shuō)晚上隔著房間都能被她的咳嗽震醒，東北話“連續(xù)打空腔哐哐的”），白天也是咳嗽不斷。醫(yī)生告訴他，手術(shù)做的很成功，化不化療都可以，需定期復(fù)查。但現(xiàn)咳嗽明顯，手術(shù)醫(yī)生告訴她可能會(huì)咳半年，患者家屬并未告訴患者癌癥實(shí)情，怕她承受不了，但咳嗽咳痰越來(lái)越重，加之在腫瘤醫(yī)院做的手術(shù)，患者心里越來(lái)越焦躁、害怕。
刻下：形體偏胖，顏面偏黃暗，略浮腫貌。咳嗽伴胸悶、咳痰，痰色白、質(zhì)偏粘、易咳出。說(shuō)話期間每隔幾秒就咳嗽一聲，家屬說(shuō)白天只要說(shuō)話多了就不?？人?，沒(méi)人和她說(shuō)話能好一些。食欲欠佳，飯量較前明顯減少（生病之前食欲佳，喜肉食、冷飲、甜食、油炸），乏力，心煩，脾氣差。舌質(zhì)偏軟、淡嫩，苔薄白邊略水滑，脈滑略數(shù)。
煎煮方法（參考精品班崔峰師兄經(jīng)驗(yàn)）：先用溫水泡澤漆1小時(shí)，然后和其他藥一起煮，大火煮開(kāi)后轉(zhuǎn)中火煮半個(gè)小時(shí)，倒出湯汁，每天分5次服用。
近3天才開(kāi)始吃中藥。自述吃第二付藥的時(shí)候就感覺(jué)咳嗽減輕了，咳痰減少了，3劑吃完，咳嗽已明顯減少，白天僅咳嗽幾聲，睡前及晨起也就咳嗽幾聲，不再咳聲頻頻甚則嘔吐了，夜間小便后也僅咳嗽幾聲，能很快入睡。和我說(shuō)話期間也未見(jiàn)咳嗽。白黏痰明顯減少，現(xiàn)在咳痰每天約用20抽紙巾。飯量較前增加，乏力減輕，感覺(jué)說(shuō)話也有力氣了。守方3劑。
咳嗽次數(shù)繼續(xù)減少，白天已無(wú)咳嗽，睡前及晨起也就咳嗽幾聲?？忍得刻旒s用3抽紙巾。食欲越來(lái)越好。吃藥之前乏力明顯，下樓都不愿意，勉強(qiáng)下樓也是在樓下坐一會(huì)就累了。7劑藥服完，雖然也累，但是現(xiàn)在早上可以去早市買(mǎi)菜了。現(xiàn)在胸悶癥狀也有所減輕，感覺(jué)胸中順暢了。原方7劑。
按：在我們經(jīng)方精品班上，薛蓓云老師結(jié)合案例系統(tǒng)講解了《澤漆湯的應(yīng)用》，使這首靜靜的躺在《金匱要略》中的好方煥發(fā)了活力，后期《經(jīng)方》雜志及《仲景經(jīng)方》刊發(fā)了十余篇師兄師姐學(xué)習(xí)完澤漆湯應(yīng)用的案例。雖然以前沒(méi)用過(guò)此方，但是通過(guò)精品學(xué)習(xí)，方證抓手已然于胸。本案中顏面偏黃暗，略浮腫貌，痰液較粘稠，劇烈咳嗽、咳甚嘔吐，睡前及起床后更重，體格壯實(shí)，心煩、脾氣差均符合應(yīng)用本方的指征。一診時(shí)舌質(zhì)淡嫩、苔薄白、水滑，曾考慮過(guò)加用姜辛味溫陽(yáng)化飲，但從后期的療效上來(lái)看，原方即效佳。
四
澤漆湯治療肺癌案
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X先生，男，62歲，身材高大，體稍壯，長(zhǎng)期飲酒史，面部鼻翼兩側(cè)發(fā)紅，面色黃暗，眼袋大，眼泡輕微腫，情緒低落，性格倔強(qiáng)。心思細(xì)，愛(ài)多想，所以家人未告知其實(shí)情。
現(xiàn)病史：患者于4月份在天津胸科醫(yī)院經(jīng)CT 檢查確診為右肺中心型肺癌，右肺多發(fā)支氣管狹窄并部分阻塞，右肺多發(fā)阻塞性肺炎，雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，縱膈及雙肺門(mén)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并部分融合，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隨即住院進(jìn)行化療，化療期間無(wú)明顯不適，但化療結(jié)束后咳嗽劇烈，胸悶憋氣明顯，影響睡眠。經(jīng)人介紹于6月10日來(lái)診，在此之前已經(jīng)做過(guò)幾次化療，本次來(lái)診是化療結(jié)束剛出院。
刻下：精神尚可，但食欲差，咳嗽劇烈，咳白色泡沫痰，胸悶憋氣時(shí)作，有氣頂著的感覺(jué)。偶有胸痛，陣發(fā)性汗出，怕風(fēng)，流清涕。乏力，不愿意下樓。舌質(zhì)紫暗，淡，苔薄白，邊輕微齒痕，脈弦稍數(shù)。
擬方：柴胡桂枝湯合苓甘五味姜辛夏杏湯。
處方：柴胡15克，黃芩10克，黨參10克，甘草10克，半夏15克，桂枝15克，茯苓15克，白芍15克，五味子10克，干姜5克，細(xì)辛5克，杏仁10克，大棗7枚，3劑，水煎服。
6月13日復(fù)診：自訴咳嗽加重，咽干，咳時(shí)面紅，胸悶，氣喘，程度劇烈，咳起來(lái)就止不住。但氣頂?shù)母杏X(jué)消失。在凌晨四點(diǎn)多時(shí)咳的尤其劇烈。舌脈如前。改方澤漆湯。與澤漆100克，桂枝20克，半夏30克，黃芩15克，黨參20克，甘草10克，紫菀20克，白前15克，4劑水煎服。，
6月18復(fù)診：自訴到昨天才感覺(jué)稍好些，仍悶痛，氣喘，咳起來(lái)就止不住，但是程度減輕，舌質(zhì)暗淡，苔中后部分黃厚膩，脈沉細(xì)數(shù)，心悸。桂枝加到30克，澤漆加到120克，并合方半夏厚樸湯，4劑。
處方：澤漆120克，蜜紫菀20克，黃芩15克，黨參20克，蘇子20克，甘草10克，桂枝30克，半夏30克，白前15克，茯苓20克，厚樸15克，生姜5-6片自備，水煎服。
6月22日復(fù)診：夫妻倆進(jìn)來(lái)時(shí)面帶笑容，咳嗽胸悶明顯減輕，上樓還有些喘，但是咳的不厲害了，心悸減輕，晚上能睡的很好了。老伴很高興，說(shuō)他之前上樓喘的厲害，咳的震天動(dòng)地的，現(xiàn)在好太多了，患者說(shuō)我多年的腳氣，味道特別重，這幾天居然好了，沒(méi)有味道了。《神農(nóng)本草經(jīng)》上就有澤漆這味藥，這是個(gè)好藥。老伴小聲和我說(shuō)他這個(gè)病得有5年了，那時(shí)檢查就不太好。汗多乏力改善不明顯。囑老伴把病歷和診斷報(bào)告給我拿來(lái)看看。澤漆加到150克，桂枝減到15克，4劑。
處方：澤漆150克，蜜紫菀20克，黃芩15克，黨參20克，蘇子15克，甘草10克，桂枝15克，半夏50克，白前15克，茯苓20克，厚樸15克，水煎服。之后未來(lái)復(fù)診。
前兩天他的女婿來(lái)給我送病歷，他說(shuō)服了您的藥好很多了，到了化療的時(shí)間就又去醫(yī)院化療了，說(shuō)做CT 復(fù)查，還和以前一樣，沒(méi)再擴(kuò)散。等化療完再來(lái)服中藥。這個(gè)病人來(lái)之前她的女婿特意提前來(lái)了一趟，說(shuō)他的岳父不知道自己的病情，讓我看病時(shí)代為隱瞞。
而這時(shí)也剛剛看完澤漆湯專(zhuān)題文章，但我們門(mén)診沒(méi)有澤漆，一邊跟病人溝通，讓他在網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)澤漆，一邊根據(jù)陣發(fā)性汗出，怕風(fēng)，流清涕，乏力，食欲差，選擇柴胡桂枝湯，咳嗽，咳白色泡沫痰用苓甘五味姜辛夏杏湯。
復(fù)診時(shí)無(wú)效，反而加重，病人從網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)的澤漆也已經(jīng)到貨，于是果斷改方澤漆湯，煎煮和服用方法按照崔峰老師文章中治療肺癌案的方法，讓病人先用溫水泡澤漆1小時(shí)，然后和其他藥一起煮，大火開(kāi)后轉(zhuǎn)中火煮半小時(shí)，每天分5次服用。
三診時(shí)就減輕了，因病人憋氣，喘，咳嗽都劇烈，半夏厚樸湯能降氣化痰，開(kāi)胸順氣。
四診時(shí)，效果明顯，病人心細(xì)，回家還查了一下澤漆這味藥，說(shuō)這味藥好，多年的腳氣居然好了，這是沒(méi)想到的。
薛老師講的澤漆湯抓手第一條就是體貌顏面、咳嗽劇烈、舌像等也是澤漆湯的抓手。感謝各位同道的澤漆湯專(zhuān)題文章，讓我有信心接診這樣的病人，這是我接診的第一個(gè)癌癥病人。
作者：章曉靜
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五
澤漆湯治胸腔積液
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患者是我的婆婆，現(xiàn)年85歲，柴胡人，膚黃，長(zhǎng)臉，愁苦貌，眼袋較大，語(yǔ)聲洪亮。
2017年5月，老人因胸悶吃不下飯住院檢查，醫(yī)院診斷為胸腔積液，治療多日不效，胸悶日益嚴(yán)重，伴短氣無(wú)力，醫(yī)生建議抽水。家人因其高齡有顧慮，我處方柴苓湯讓其試服，第二天便舒服了很多，并開(kāi)始索食。于是老人不肯再住院，寄望于我為其調(diào)理。
主訴很多：口水多，清稀粘痰，成絲狀，“粘在喉嚨難吐出”，稍咳；口苦，夜晚尤甚；牙齦腫；食欲極差；左胸下、右脖子及頭部牽扯痛；全身骨節(jié)痛（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多年，膝關(guān)節(jié)變形），下肢沉重，時(shí)有水腫，走路稍長(zhǎng)即覺(jué)體力不支；手腳涼；小便不多，色偏紅，大便量少，偏干；口不干渴，若飲水喜飲涼水。眠可。舌淡胖苔薄，邊有齒痕。
病史：眩暈、高血壓病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，白內(nèi)障手術(shù)史，常年服用脈通、尼群地平、阿司匹林、桂利嗪片。
病癥雖多，但我想脾胃為后天之本，利水健脾恢復(fù)食欲最為急迫，故出院后基本以柴苓湯為主為其調(diào)治，期間也曾用過(guò)其他多個(gè)配方大多有效，但又沒(méi)有根本性的改觀，且不持久，反反復(fù)復(fù)。老人也認(rèn)為自己年老體衰，命不久矣，對(duì)治愈并無(wú)信心，不愿長(zhǎng)期吃藥，特別難受時(shí)吃幾天，緩解一點(diǎn)就停服，就這樣維持了一年多。
2019年1月老人突發(fā)心前區(qū)不適住進(jìn)縣醫(yī)院，醫(yī)院診斷為：冠心病、心絞痛、室上性早搏，心功能三級(jí)；腦梗塞；慢性胃炎；原發(fā)性高血壓3級(jí)；高脂血癥；頸椎病；皮層動(dòng)脈硬化性腦病；肺部感染；肺不張；左側(cè)胸腔積液；肝內(nèi)多發(fā)囊腫。醫(yī)生表示已無(wú)能為力，一周后心臟不適緩解即出院。醫(yī)囑：不能離人，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。
之后我依然用原來(lái)的思路為其治療，勉強(qiáng)維持。雖然知道用方不夠精準(zhǔn)，但苦于水平有限，實(shí)在想不出更好的辦法。一度想用控涎丹，但考慮到老人病情復(fù)雜，我又不在老人身邊，著實(shí)不敢妄用峻下之劑。
直到今年的蘇州春季《經(jīng)方》精品班，聽(tīng)了薛蓓云老師關(guān)于澤漆湯的專(zhuān)題講座，這首方走進(jìn)了我的視野。配合這次講座，《經(jīng)方》雜志微信版開(kāi)設(shè)了澤漆湯醫(yī)案專(zhuān)輯，連續(xù)發(fā)表了十多篇澤漆湯醫(yī)案，以輪番轟炸的方式手把手教我們使用澤漆湯，經(jīng)過(guò)反復(fù)聽(tīng)講座讀醫(yī)案，并重新思考婆婆的病情，準(zhǔn)備給她試用澤漆湯。
5月底，家里發(fā)來(lái)照片，說(shuō)婆婆腿腫的厲害，走路困難，口中無(wú)味，吃東西極少，每頓只吃兩三口飯。于是我從網(wǎng)上買(mǎi)了澤漆寄過(guò)去。
2019年6月2日，第一次處方澤漆湯：澤漆20克，黃芩10克，桂枝10克，黨參15克，姜半夏10克，炙甘草5克，白前10克，紫菀10克，生姜3片，3劑。，
囑咐澤漆先煎50分鐘，去渣，用藥汁再煎余藥，當(dāng)茶飲。
服完三劑后（6月5日）反饋：沒(méi)有什么不適，粘痰稍好一點(diǎn)。
于是澤漆量加大到40克，余藥不變，續(xù)服五劑。煎服法同前。
6月9日反饋：小便稍多一些，腳腫也消了些，痰少了，食欲和腰痛也都好了點(diǎn)。
處方：澤漆加到60克，余藥不變，7劑。煎服法同前。
6月16日反饋：腰腿疼痛好轉(zhuǎn)，痰基本上沒(méi)了，吃飯也比以前好。腿腫還有一點(diǎn)兒，但比以前好多了。
處方：原方5劑，一劑服兩天，5/2服法。
6月30日反饋：腿腫已全消，痰已無(wú)，食欲很好，一次能喝兩碗粥，只是腰腿關(guān)節(jié)痛還有。
處方：原方再5劑鞏固，一劑服兩天，吃一劑停一天，服完暫停藥觀察。
7月17日反饋：除牙齦腫、腰腿關(guān)節(jié)痛仍有（老人一年前摔了一跤，骨盆受傷，醫(yī)院建議行骨盆置換術(shù)，老人拒絕），其它各方面都好，“氣色比以前好了很多”。
按語(yǔ)：
1、我只是個(gè)經(jīng)方小學(xué)生，醫(yī)術(shù)淺陋，經(jīng)驗(yàn)極少，面對(duì)高齡患者，又是如此嚴(yán)重復(fù)雜的疾病，還相隔千里之遙，本不敢出手。但老人住在湖南山村，距離長(zhǎng)沙四小時(shí)車(chē)程，腿腳又不利索，就醫(yī)極為不便，平時(shí)痛苦難耐時(shí)唯一的措施就是到附近的衛(wèi)生所掛水。我實(shí)在不忍看著老人長(zhǎng)期被病痛折磨，心想不如死馬當(dāng)活馬醫(yī)，哪怕只是為老人稍微減輕點(diǎn)痛苦也好。于是在征得家人同意后出手救治。一路小心翼翼戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，有成功的喜悅也有失敗的困惑，但從沒(méi)奢望過(guò)會(huì)有現(xiàn)在這樣的療效。幸虧遇上了黃煌經(jīng)方，遇上了《經(jīng)方》精品班，遇上了鍥而不舍傳道解惑的眾位老師，讓我切實(shí)體驗(yàn)了 “一學(xué)就會(huì)，一用就靈”的驚喜！
2、《金匱·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治篇》：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之；脈沉者，澤漆湯主之?！背踝R(shí)澤漆湯，我只是把它作為治療劇烈咳嗽的重要方劑，并沒(méi)有跟婆婆的病聯(lián)系在一起。聽(tīng)了薛老師的講座，注意到其中有兩例澤漆湯治療肺癌胸腔積液的醫(yī)案，并不以咳嗽為主證。再讀李小榮老師整理的《黃煌教授運(yùn)用澤漆湯治療“疑似淋巴瘤胸腹水”醫(yī)案賞析》（《仲景經(jīng)方》第20190530期），李老師在按語(yǔ)中提到：澤漆湯有較佳的消痰逐水效能，近賢常用治郁熱之水飲所致的水腫，咳喘類(lèi)病癥?！肚Ы鸱健酚脻善釡嗡畾馔ㄉ砗槟[，四肢無(wú)力，喘息不安，腹中響響脹滿?！妒セ莘健酚袉斡脻善嶂委熕畾獾挠涊d?！妒?jì)總錄》也用澤漆湯治療水腫盛滿。李小榮老師還曾說(shuō)澤漆湯是小柴胡湯的變方，有小柴胡湯的影子；崔峰師兄說(shuō)澤漆湯對(duì)痰液黏稠粘在喉嚨難以咳出之證有奇效。婆婆是典型的柴胡人，胸腔積液確定無(wú)疑（也曾被醫(yī)生告知有肺癌可能，但未作進(jìn)一步檢查），面部浮腫，腿腫如泥；痰黏不易咳出；欲飲冷水、小便黃短偏紅、語(yǔ)聲洪亮、精神較佳則說(shuō)明內(nèi)有郁熱。有是證用是方，果然效如桴鼓！
3、婆婆主訴雜多，曾短暫猶豫是否需要加味或合方，考慮根本原因還是水飲為患，一旦水飲被逐，粘痰、水腫、食欲、胸滿、乏力、甚至腰膝疼痛、牙齦腫脹都應(yīng)該會(huì)有好轉(zhuǎn)。故決定不做任何加減，使用原方。服后的療效也基本印證了這一推測(cè)。
作者：何宇宏
五
澤漆湯治療慢性咳嗽案
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M女士，33歲，已婚。2019年5月24號(hào)初診。
體貌：體型中等偏胖，皮膚細(xì)白，發(fā)黃細(xì)軟，神疲，語(yǔ)聲低緩。眼結(jié)膜充血，面頰緋紅，唇色淡紅，下頜部皮膚發(fā)紅粗糙有痤瘡。
主訴：反復(fù)發(fā)作性咳嗽3年，復(fù)發(fā)3個(gè)多月。
現(xiàn)病史：患者訴自2015年的冬天因肺炎嚴(yán)重住院15天輸液治愈后，免疫力下降，容易疲勞，容易感冒咳嗽，逢冬加重。
每到冬天遇冷即開(kāi)始感冒咳嗽，反復(fù)輸液治療或口服西藥或中藥治療，用藥不詳，時(shí)好時(shí)壞，至春節(jié)后天氣轉(zhuǎn)暖即好。體重逐年增加。2018年的冬天很意外沒(méi)感冒咳嗽，但2019年春節(jié)后卻因感冒后誘發(fā)咳嗽多家診所中藥西藥治療3個(gè)月乏效，遂放棄診治。后其母親因慢性蕁麻疹在我處服中藥明顯好轉(zhuǎn)后苦勸其前來(lái)求治?；颊咴V感冒已好，不流鼻涕不鼻塞，就是咽癢咳嗽，晨起和晚上剛躺下時(shí)或洗澡剛出來(lái)時(shí)咳嗽加重，為陣發(fā)性劇烈咳嗽，多為干咳，有時(shí)有痰，黃白相間，粘如果凍，伴隨咳嗽涕淚而出。其它時(shí)間咳嗽偶發(fā)。晨起手脹，活動(dòng)后消失。怕熱，易汗出，時(shí)有胸悶乏力，易感勞累。平時(shí)工作忙很少鍛煉，偶和母親散步稍遠(yuǎn)點(diǎn)就氣喘。休息后消失。下肢無(wú)浮腫。食欲不振，口不苦，睡眠不佳，余無(wú)不適。心肺部聽(tīng)診無(wú)異常。劍突下及右肋下按之拘緊，腹軟，大小便正常。舌質(zhì)淡潤(rùn)，邊有齒痕，苔凈，舌下少有瘀點(diǎn)。咽部充血，扁桃體不大。右脈稍大于左脈，雙寸關(guān)稍弦滑，雙尺脈沉弱。脈緩。血壓100/60mmHg。
既往史及家族史：既往有過(guò)敏性鼻炎史，母親有慢性蕁麻疹史，父親因肺癌已病故5年。
月經(jīng)及生育史：月經(jīng)延期，40至50天一行，量少，質(zhì)稠色暗，每次3到5天，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)時(shí)間為2019年5月15.孕1產(chǎn)1，剖宮產(chǎn)史，育一5歲男孩。
給予荊防柴樸湯合小陷胸湯加味。
處方：柴胡20克 黃芩15克 姜半夏15克 黨參15克 生甘草10克 厚樸15克 蘇梗10克 茯苓15克 荊芥15克 防風(fēng)15克 瓜蔞30克 黃連5克 杏仁15克 生姜3片 紅棗6個(gè) 7副，1天1劑。機(jī)煎， 1天2次早晚溫服。
二診：2019年5月31號(hào)復(fù)診，訴咽癢減輕，食欲好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，但咳嗽程度和次數(shù)似乎未改變，痰仍是黃白相間，粘稠。遂改方澤漆湯。
處方：澤漆30克 黃芩15克 姜半夏15克 黨參15克 生甘草10克 干姜5克 桂枝15克 紫苑15克 白前15克 4副，1天1副，機(jī)煎，1天2次早晚溫服。
囑其6月4號(hào)來(lái)復(fù)診。
三診：2019年6月4號(hào)復(fù)診，訴服上方第3天早上晨起咳嗽程度減輕，持續(xù)時(shí)間明顯縮短，咽癢消失。痰量減少，仍為黃白痰，晨起手脹減輕，仍然感覺(jué)易疲累。
處方：澤漆40克 黃芩15 克 姜半夏15克黨參30克 生甘草10克 干姜10克 桂枝15克紫苑15克白前15克 7副，機(jī)煎，服法同前。
四診：2019年6月11號(hào)再診，訴晨起咳嗽已很輕微，咳嗽時(shí)流淚流鼻涕癥狀消失，偶爾還會(huì)有黃白痰，晚上已不咳嗽。食欲好轉(zhuǎn)，疲勞感明顯減輕，近兩天和母親晚上散步較遠(yuǎn)，也沒(méi)有出現(xiàn)氣喘。自覺(jué)體力明顯好轉(zhuǎn)，要求再開(kāi)7劑鞏固一下。然后再來(lái)調(diào)調(diào)月經(jīng)。
按：
澤漆湯以前并沒(méi)有用過(guò)，也不熟悉。通過(guò)“經(jīng)方精品“蘇州春季班薛蓓云老師的專(zhuān)題講座和《經(jīng)方》雜志多位老師合精品班同學(xué)的關(guān)于澤漆湯臨床應(yīng)用案例轟炸式地強(qiáng)化學(xué)習(xí)，才對(duì)澤漆湯重視起來(lái)。本地的幾家醫(yī)藥公司本沒(méi)貨，特求人家一定要進(jìn)澤漆這味價(jià)廉效宏的好藥。我用的時(shí)候是囑護(hù)士涼水泡1個(gè)小時(shí)同煎1個(gè)小時(shí)，患者并未訴任何不良反應(yīng)。細(xì)觀此例患者，雖不屬典型的澤漆湯方證患者，但大部分還是符合的。1：體貌上虛胖，晨起手脹，咳時(shí)涕淚出。2：面頰緋紅，下頜部有痤瘡，眼結(jié)膜充血，咽部充血。3：痰黃白相間，粘稠。3：脈沉而咳。此患者雙尺脈沉弱，咳嗽晨起或晚上剛躺下時(shí)咳劇，當(dāng)責(zé)有水。4：頑固性咳嗽，遷延日久，時(shí)發(fā)時(shí)止。邪實(shí)正虛，寒熱錯(cuò)雜，郁熱水飲所致。
作者/何麗霞 河南省洛陽(yáng)市瀍河區(qū)省安醫(yī)院華林衛(wèi)生所
六
澤漆湯治療陣發(fā)性咳嗽2年案
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Z某，女，65歲
主訴：陣發(fā)性咳嗽2年余。
咳嗽2年余，陣發(fā)性咳嗽為主，痰少色白，質(zhì)稀，白天晚上咳嗽咳痰均明顯，咽喉有悶閉感，曾西醫(yī)呼吸科予糖皮質(zhì)激素、順爾寧、阿斯美等治療，均不顯效，胸部CT示未見(jiàn)明顯異常。
首診2019年2月16日，在女兒勸說(shuō)下，要求中醫(yī)治療，見(jiàn)患者體格偏瘦，皮膚白，患者雖說(shuō)不易出汗，觸摸手心有潮濕感?？人砸躁嚢l(fā)性為主，痰少色白，晚上影響睡覺(jué)，咽喉有悶堵感，胃納可、二便調(diào)，腹軟無(wú)壓痛，脈沉弦細(xì)，舌淡紅苔白膩，予苓甘五味姜辛夏仁湯合半夏厚樸湯7劑。
2019年2月23日第二診，仍陣發(fā)性咳嗽，痰少色白。自述咽喉悶閉感減輕了，脈沉弦細(xì)，舌淡紅苔白膩浮黃，予小柴樸湯7劑。
2019年3月2日第三診，自述服用上方后，咳嗽加重，咳的晚上更加不會(huì)睡了，本來(lái)打算不吃中藥了，在女兒（我的鐵桿粉絲）的再三勸說(shuō)下繼續(xù)試試看，當(dāng)時(shí)瞬間感覺(jué)“壓力山大”，仔細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)患者兩顴稍紅，類(lèi)戴陽(yáng)狀，脈仍沉弦細(xì)，舌淡紅苔白膩，予桂枝加杏子厚樸湯7劑。
（三診照片）
2019年3月9日第四診，自述咳嗽稍好轉(zhuǎn)，痰少色白，晨起、躺下及半夜陣發(fā)性咳嗽仍然明顯，白天偶有咳嗽，脈沉弦細(xì)，舌淡紅苔白膩，繼續(xù)予桂枝加杏子厚樸湯7劑。
2019年3月16日第五診，陣發(fā)性咳嗽又加劇，白天晚上均明顯，咳嗽厲害時(shí)伴汗出明顯，咽喉悶閉感又再出現(xiàn)，脈沉弦細(xì)，舌淡紅苔黃膩。擬方澤漆湯。
處方：澤漆50克，紫菀15克，姜半夏15克，白前9克，甘草5克，黃芩9克，黨參9克，桂枝15克，干姜5克。7劑，水煎日服2次，200ml/次，早晚飯后半小時(shí)溫服。
2019年3月23日第六診，患者連連稱贊，這次藥吃了咳嗽大好，白天偶有幾聲咳嗽，晚上咳嗽已明顯減輕，可以安穩(wěn)睡覺(jué)，咽喉悶閉感消失，脈沉弦細(xì)，舌淡紅苔白膩。
2019年3月30日第七診，偶有咳嗽，無(wú)其他不適，患者堅(jiān)持中醫(yī)治療，說(shuō)這個(gè)方子太好了，見(jiàn)舌苔仍白膩，守方7劑鞏固。
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按：
1.《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣》篇：“脈沉者，澤漆湯主之。半夏半升，紫參五兩，一作紫苑。澤漆三斤，以東流水五斗，煮取一斗五升，生姜五兩、白前五兩，甘草、黃芩、人參、桂枝各三兩。右九味，?咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升。溫服五合，至夜盡?！蔽业膸煾竿醣肜蠋熞步?jīng)常以脈測(cè)癥，患者脈沉弦細(xì)，符合原文脈沉，可以考慮使用澤漆湯。
2.本案之前數(shù)診彎路多多，沒(méi)有及時(shí)轉(zhuǎn)用澤漆湯，無(wú)奈之下，想起在2019經(jīng)方精品蘇州班，薛蓓云老師《澤漆湯運(yùn)用》的講座，提到澤漆湯為咳嗽療效不佳時(shí)要重點(diǎn)考慮的二線方，詳細(xì)講解了澤漆湯十大醫(yī)案以及方證經(jīng)驗(yàn)，舌像特點(diǎn)為“舌質(zhì)偏紅，舌面常見(jiàn)小紅點(diǎn)，苔白膩或黃膩，一般較厚?！痹摶颊呱嗟t苔白膩，結(jié)合主癥咳嗽經(jīng)治不效，故使用澤漆湯。
3.《經(jīng)方》雜志李小榮老師及黃仕沛老師均提到，澤漆湯為小柴胡湯的變方，此方證基礎(chǔ)為血弱氣盡。在此感謝我?guī)煾竿醣耄兄x薛蓓云老師、李小榮老師、黃仕沛老師，讓我能體驗(yàn)應(yīng)用澤漆湯。
作者：龔鳴。
七
澤漆湯治小兒腺樣體肥大
醫(yī)案553 閱讀
Y某，女，6歲，身材中等，面色黃暗，眼瞼略腫。
2021年6月26日初診。
主訴：呼嚕伴咳嗽遷延反復(fù)，加重2周。
病史：小患者自幼容易生病，曾患過(guò)心肌炎，平時(shí)經(jīng)常感冒咳嗽，經(jīng)常跑醫(yī)院，這次于6月中旬感冒，感冒治愈后，一直咳嗽，鼻塞，打呼嚕，到醫(yī)院檢查確診腺樣體肥大，來(lái)看診中醫(yī)。
刻下：睡覺(jué)時(shí)張口呼吸，打呼嚕聲音大，扁桃體接近Ⅲ度腫大，扁桃體可見(jiàn)結(jié)石，咳嗽伴有咽痛，咳嗽與晨起或夜間陣作，有痰聲，但孩子不會(huì)咯出，說(shuō)話時(shí)有鼻音，食欲差，汗出正常，喜飲，喜歡吃冷飲，大便1~2天一次。
查體：舌淡紅，苔薄黃，脈沉滑。
診斷：腺樣體肥大伴扁桃體腫大，澤漆湯證。
處方：澤漆30g 桂枝10g 甘草6g 白前10g 黃芩6g 姜半夏10g 紫參10g 黨參10g 生姜15g ，五劑，水煎，早中晚服用三次。
2021年7月9日第二診，服上方三劑后已經(jīng)不咳嗽了，呼嚕聲也消失，來(lái)看診時(shí)，扁桃體也較之前縮小了很多，扁桃體結(jié)石消失，給與原方五劑鞏固療效。2021年8月2日孩子來(lái)看診腹瀉，述未再打呼嚕，扁桃體也未再腫大。
按語(yǔ)： 1、近年來(lái)患腺樣體肥大的兒童越來(lái)越多，腺樣體在兒童的呼吸道遇到細(xì)菌或病毒感染時(shí)，通常會(huì)進(jìn)一步反應(yīng)性的增大。病理性肥大若引起鼻塞，咳嗽，打呼嚕，等情況時(shí)則需要重視。 2、該患兒自幼經(jīng)常生病感冒，腺樣體肥大會(huì)堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，引起耳鼻咽喉、呼吸道等局部癥狀。 3、治療此病中醫(yī)有優(yōu)勢(shì)，根據(jù)體質(zhì)，可選麻黃類(lèi)方，柴胡劑，苓桂劑等，該患兒體質(zhì)中等，患過(guò)心肌炎，盡量避免麻黃劑的使用，因見(jiàn)其眼瞼略浮腫，喜飲，并喜冷飲，符合“少陽(yáng)郁熱，水氣不利”的澤漆湯的方證病理，取得預(yù)期的療效。
作者： 楊黎黎
八
澤漆湯治多年晨起干咳
醫(yī)案419 閱讀
55歲的胡女士，體格中等偏瘦，性格內(nèi)向，話語(yǔ)不多，表情略顯淡漠木納。以干體力活、打零工為生，多年來(lái)疾病纏身，長(zhǎng)期患有失眠、胃脹、尿路感染等病，以大柴胡湯、豬苓湯等治療，病情都能控制，只是咳嗽失眠從未改善。
2021年3月16第一診，主訴是每日晨起早5.6點(diǎn)開(kāi)始陣咳，劇咳一小時(shí)左右，干咳、偶有白粘痰，無(wú)咽痛。覺(jué)胸悶氣短，口苦，胃脹不舒，大小便正常。上眼臉浮腫明顯、雙下肢微腫，舌紅，苔黃厚膩，脈無(wú)力。
考慮為少陽(yáng)郁熱兼水氣不利，診斷為澤漆湯證，因有胃脹合四逆散。
處方：澤漆50克（先煎40分鐘） 黃芩10克 半夏15克 甘草10克 黨參10克 桂枝10克 白前15克 紫菀15克 柴胡15克 白芍15克 枳實(shí)20克，7劑，水煎服。
2012年3月23日第二診，咳嗽大減，眼瞼腫消，下肢還微腫，睡眠明顯改善，每晚能睡4~5小時(shí)。但是服完3劑后不定時(shí)出現(xiàn)前胸后背熱，甚至肛門(mén)口灼熱，有時(shí)身體還哆嗦一陣，無(wú)力，而服完7劑后這些都消失了。既然有效了，還是用澤漆湯，胃脹緩解去四逆散，合了桂枝茯苓丸以期緩解身熱（考慮瘀熱）。
澤漆50克 黃芩10克 半夏15克 甘草10克 黨參10克 桂枝10克 白前10克 紫菀15克 茯苓15克 赤芍15克 丹皮15克 桃仁10克，7劑水煎服，囑澤漆用水先煎一個(gè)小時(shí)。
后電話告知咳嗽基本緩解，僅零星咳嗽，上述身熱表現(xiàn)還有，藥后諸證消失如常。
作者：王道穎
