◎ 深圳特區(qū)報記者 劉一平 通訊員 邵春曉
生活中不乏“夜貓子”，他們白天睡不醒，到了夜里卻精力充沛，充滿效率，醫(yī)護人員、夜班編輯等因工作需要往往也得“主動”晚睡晚起。深圳市康寧醫(yī)院睡眠障礙科主任醫(yī)師周云飛博士指出，“夜貓子”其實是一種叫“睡眠時相延遲綜合征”的疾病，是患者習(xí)慣性的睡眠延遲引起生物節(jié)律紊亂，由于與正常睡眠節(jié)律不符，因此會影響日常工作與人際交往，應(yīng)作出調(diào)整。
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案例： 26歲的小李晚睡晚起3年有余
小李26歲，晚睡晚起3年有余，覺得影響工作和社交前來診治。
問診得知，小李3年前大學(xué)畢業(yè)后未找到工作待業(yè)在家，因羞于見人，于是白天閉門不出，晚上看網(wǎng)絡(luò)電視打發(fā)無聊。導(dǎo)致養(yǎng)成了凌晨3點多才上床睡覺、中午12點才醒來的睡眠習(xí)慣，一天也只吃兩餐。起床后頭昏腦漲、全身困倦，什么事也做不了，但晚上看電視時卻精神集中、精力充沛。由于作息時間和別人完全脫節(jié)，變成了“夜貓子”，所以也沒有和人來往。
半年前，小李終于找到一份他喜歡的工作，但卻發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在即使晚上10點左右上床，翻來覆去地還是要到凌晨3點左右才能入睡，早上7點多怎么也起不來，偶爾被鬧鐘鬧醒，天天遲到，而且困倦“做不了事”。他堅持盡量早睡早起，以為這樣就可將現(xiàn)在的睡眠“壞習(xí)慣”改過來，但近4個月了還是沒有明顯改變，讓他苦惱萬分。
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分析： 晝夜節(jié)律不適致睡眠障礙
“人類的覺醒和睡眠很大程度上是依賴外界的晝夜節(jié)律和體內(nèi)生物鐘的調(diào)控，一旦生物鐘的調(diào)控出了問題，就會導(dǎo)致生物節(jié)律異常性睡眠障礙?！敝茉骑w認為，小李的睡眠晝夜節(jié)律紊亂的形成，大體經(jīng)歷了如下兩個階段。
1、適應(yīng)環(huán)境周期性變化，形成24小時節(jié)律性睡眠行為：
“在自然界的漫長變化中，人類通過適應(yīng)一年的春夏秋冬、一天的白晝與黑夜的周期性變化，形成了晝夜節(jié)律，這是千百年的進化結(jié)果?！敝茉骑w介紹，睡眠的節(jié)能理論認為，睡眠形成原因之一，是因為睡覺時可以不吃不喝節(jié)省食物，這對于遠古時代食物無法保障的人類生存特別重要，正如冬季食物匱乏的蛇選擇冬眠，可降低耗能減少食物需要、使其能生存下去一樣。
光線和溫度，是形成睡眠覺醒節(jié)律的兩個重要原因，因為人類在光線最暗（因在黑暗時覓食特別危險，而睡眠可以減少耗能和對食物的需要，使之不需要在黑暗中覓食，這樣就保護了自己免于被捕食）、溫度最低（睡眠時環(huán)境溫度低，代謝率降低，能達到減少耗能的最佳效果）時是睡眠的最佳時間，故而人類選擇在晚上睡眠、白天活動，這是根據(jù)環(huán)境、晝夜的周期性變化調(diào)整睡覺和活動的規(guī)律性行為，形成最佳24小時晝夜節(jié)律性睡眠。因此，日出而起、日落而眠，這是生物進化的結(jié)果。
因此，如果個體的睡眠習(xí)慣行為與晝夜節(jié)律不適應(yīng)或矛盾，就會出現(xiàn)“行為性”的晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙，比如由于時差、輪班、工作需要引起的主動性晚睡晚起的生物節(jié)律紊亂，導(dǎo)致失眠或睡眠過多，白天疲乏和精力不集中，這常出現(xiàn)于夜間工作和生活無規(guī)律的人群中，如醫(yī)護人員、夜班編輯。此時的睡眠節(jié)律不是根據(jù)晝夜的變化，而是因自己主動的晚睡晚起的行為而形成的。小李因長期習(xí)慣養(yǎng)成了凌晨3點多才上床睡覺、中午12點才醒來的睡眠規(guī)律，故而出現(xiàn)了“行為性”的晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。
2、24小時睡眠節(jié)律性行為習(xí)慣，進一步促進了人體內(nèi)的生物鐘形成：
周云飛說，人體生物鐘可使睡眠自動地與白晝黑夜的變化相適應(yīng)，像時鐘那樣周期往復(fù)地工作，變?yōu)槿梭w內(nèi)的一個自動節(jié)律。當(dāng)小李找到工作、想按照之前的規(guī)律睡覺時，發(fā)現(xiàn)即使晚上10點左右上床，也還是要到凌晨3點左右才能入睡，早上7點多怎么也起不來，因為此時體內(nèi)的生物鐘（晚睡晚起）正在運轉(zhuǎn)，故而沒辦法將睡眠節(jié)律糾正過來。生物鐘受大腦下丘腦“視交叉上核”所控制，褪黑素、皮質(zhì)類固醇及神經(jīng)遞質(zhì)在調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律方面起著重要作用，有報道稱白天給予褪黑素能使光感缺失的盲人產(chǎn)生晝夜節(jié)律。人類的晝夜節(jié)律的睡眠清醒行為都歸因于生物鐘在發(fā)揮作用，并可通過遺傳獲得。
當(dāng)節(jié)律性行為與環(huán)境周期性變化偏差太大，或人體內(nèi)生物鐘本身出現(xiàn)問題，就易出現(xiàn)晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。小李開始時因為不適應(yīng)晝夜規(guī)律的睡眠習(xí)慣而形成晚睡晚起的不良睡眠節(jié)律，在一定時間后人體產(chǎn)生了與此對應(yīng)的生物鐘，故而當(dāng)他試圖改變睡眠節(jié)律、想按正常的起居時間睡眠時，卻沒辦法做到了，其原因就是此時晚睡晚起的生物鐘已經(jīng)運轉(zhuǎn)而沒能改變。
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診斷： 青少年多見的睡眠時相延遲綜合征
小李因為表現(xiàn)出典型的睡眠時相延遲綜合征癥狀，經(jīng)睡眠呼吸監(jiān)測檢查后，確診為睡眠時相延遲綜合征。
周云飛解釋，睡眠時相延遲綜合征是指在24小時晝夜周期中，患者的主要睡眠時間段出現(xiàn)后移，導(dǎo)致入睡困難、或難以在所期待的時間醒來，以晚睡晚起為主要特征（睡眠時段內(nèi)失眠，應(yīng)該清醒時段出現(xiàn)嗜睡），但其睡眠的質(zhì)與量及睡眠結(jié)構(gòu)正常。白天過度困倦，晚上的工作和學(xué)習(xí)效率高，常被稱為“夜貓子”。如果持續(xù)一月以上，且多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測提示為習(xí)慣性睡眠延遲，就可診斷為這一綜合征。
它多發(fā)于青少年，青少年的患病率為7%，30歲以后起病者少見。
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治療：上床起床時間遞延而非提前
“睡眠時相延遲綜合征與不良的睡眠節(jié)律密切相關(guān)，故平時要培養(yǎng)與環(huán)境相適應(yīng)的睡眠習(xí)慣?！敝茉骑w認為，對小李的治療，可以從他睡眠障礙形成的兩個重要階段分別處理。
1、晚睡晚起的睡眠行為習(xí)慣，導(dǎo)致身體晚睡晚起的生物鐘形成，對此，可通過用新的與晝夜相適應(yīng)的睡眠方式來訓(xùn)練其節(jié)律性行為，最終改變和調(diào)整其生物鐘。
目前最有效的治療方法是行為治療。建議小李把上床和起床的時間系統(tǒng)地向后延遲，每天時間遞延3小時，直到使一天的睡眠－覺醒和上床起床的時間延遲到所期望的時間，持續(xù)維持此入睡時間。
為什么是延后而不是提前？周云飛指出，小李自己是將上床和起床的時間向前提前，但這種提前和改變不是漸進的，會很難做到；而且臨床經(jīng)驗表明，如果將睡眠時相延遲綜合征患者每天入睡時間連續(xù)提前，其效果不如延遲理想。
2、上述的行為療法會因為患者本身的生物鐘作用而影響效果，因此同時使用藥物和物理的方式來改變其生物鐘。根據(jù)人體內(nèi)的生物鐘節(jié)律性調(diào)節(jié)的生物學(xué)原因，對睡前和覺醒后進行相應(yīng)處理：服用褪黑素可使睡眠節(jié)律提前，同時容易入睡，且醒后清晰度提高，改變晚睡習(xí)慣；光線對人有促進覺醒的作用，讓小李在每天早上正常時間起床后進行光療（強光照射）治療，使其覺醒時間提前，改變其晚起床的習(xí)慣。
通過兩個月系統(tǒng)治療，小李睡眠恢復(fù)正常，重新走向工作崗位，開始了嶄新的生活。
