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近日，朋友問我公司是否有丙種球蛋白，一問是準備給孩子使用，想增強小孩免疫力的。
那么小兒如果是反復的呼吸道感染， 是否應該使用藥物以增強其免疫力呢？
讓我們還是來看看兒童反復呼吸道感染的基本知識吧。
兒童反復呼吸道感染（RRTI）不是一個獨立的疾病，其定義為1年以內，上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍。
其感染部位主要包括鼻－鼻竇、中耳以及扁桃體或咽喉，包括上呼吸道感染，支氣管炎和肺炎，是兒童的常見病。
上呼吸道感染可累及鄰近器官，可引發(fā)鼻竇炎、中耳炎、扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫等。
而一些兒童的反復呼吸道感染更是家長十分擔憂的問題。
1、反復呼吸道感染的判斷條件。見下表：
①兩次感染間隔時間至少7天以上。
②若下呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能；但若反復呼吸道感染是以下呼吸道為主，則應定義為反復下呼吸道感染。
③確定次數(shù)須連續(xù)觀察1年。
④反復肺炎指1年內患肺炎≥2次，肺炎須由肺部體征和影像學證實；兩次肺炎診斷期間，肺炎體征和影像學改變應完全消失。
2、病因
反復呼吸道感染是一種非常復雜的病癥，可與以下諸多因素有關。
①慢性呼吸道感染病灶：如鼻竇炎、扁桃體炎等；
②疾病:有營養(yǎng)不良，貧血，佝僂病者，易于發(fā)病；
③飲食營養(yǎng)：有人統(tǒng)計復感患兒半數(shù)以上有偏食習慣和長期食欲不振；還有報告有維生素A缺乏、微量元素失調，腸道菌群失調等；
④并發(fā)哮喘：部分病例合并喘息性支氣管炎和哮喘，則與變態(tài)反應遺傳因素有關；
⑤環(huán)境因素：兒童被動吸煙，家庭以煤作燃料、居住區(qū)大氣污染等，對RRTI的發(fā)生均有影響；
⑥好發(fā)年齡：RRTI 一般在3歲以下頻發(fā)，人工喂養(yǎng)較母乳喂養(yǎng)者為多；
⑦免疫因素：免疫功能異常在RRTI兒童中普遍存在，RRTI易有細胞免疫和體液免疫某種程度的低下，但它是RRTI的致病因素還是病的結果尚不明確，可能二者都有，臨床上很少見到原發(fā)性免疫缺陷病例；
⑧微生物感染：以病毒為主， 病毒和細菌感染可致免疫異常，多次大量病毒抗原的刺激可使部分患兒免疫疲憊，因而出現(xiàn)免疫系統(tǒng)對感染源刺激的反應低下，與 RRTI形成'感染>免疫疲憊免疫紊亂>感染'的惡性循環(huán)。
中醫(yī)認為小兒反復呼吸道感染之原因雖多，但其病機則可概括為:
①外感六淫；
②內傷乳食；
③內外合邪。
3、綜合提高免疫力的方法
○平衡膳食。
○及時補充維生素和微量元素。維生素A、C、D以及微量元素鐵、鋅、銅、硒都與機體的免疫力有關。兒童由于疾病或長期飲食不平衡往往造成維生素和微量元素的缺乏，特別是鋅的缺乏，不但導致免疫力(細胞免疫)下降，而且影響人體食欲，形成惡性循環(huán)。所以對免疫力差的兒童有必要做血液的微量元素檢測。
○使用生物制劑。
○中醫(yī)藥治療。
○體育鍛煉、充足的睡眠和良好的衛(wèi)生習慣。
4、可以使用丙種球蛋白嗎？
丙種球蛋白（簡稱丙球）系免疫蛋白制劑。
臨床常用的丙球有兩種：以健康人胎盤血為原料制成的稱為'人胎盤血丙種球蛋白'，蛋白濃度分為5%與10%兩種；以健康人血漿為原料而制成的稱為'人血丙種球蛋白'，蛋白濃度同上。
丙種是把內含有的大量抗體輸給受者，使之從低或無免疫狀態(tài)很快達到暫時免疫狀態(tài)?？贵w與相互作用起到直接中和毒素與殺死細菌和病毒。因此免疫球蛋白制品對預防細菌、病毒性感染有一定的作用 。
但由于引起兒童呼吸道感染的病毒型類別甚多，抗原性多變，引起呼吸道感染的細菌也多種多樣，而丙球由于血源不同、時間不同、人群免疫狀況不同、針劑中所含抗體種類和數(shù)量也不同，故不一定起到預防作用。
另外丙種球蛋白可能發(fā)生類過敏反應，如不適、蕁麻疹、咳嗽、發(fā)熱，嚴重者出現(xiàn)等副作用，丙種球蛋白可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、惡心、頭疼、胸悶等。
即使有部分兒童使用丙球后，在短期內（一般不超過一個月）獲得了一定的免疫力，但同時可能擾亂兒童正常免疫系統(tǒng)的發(fā)育，甚至引發(fā)新的免疫紊亂性疾病。
如若反復多次使用，還會形成抗球蛋白抗體，當人體因其它疾病確需丙球進行保護時，使用后會迅速中和及排泄而失去防治效果。
因此，現(xiàn)代傳染病學認為丙種球蛋白不能大量、廣泛地在臨床上應用于免疫預防，更不能用于感冒的預防。臨床上對它的使用的要求也非常嚴格，僅用于某些嚴重疾病的治療，如免疫缺陷病，大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷感染以及敗血癥等。
那么有什么藥物可以調節(jié)兒童免疫力以達到預防兒童反復呼吸道感染的目的呢？
5、可以使用的免疫調節(jié)劑
★玉屏風顆粒
玉屏風顆粒出自元·危亦林《世醫(yī)得效方》，由黃芪，白術，防風組成。
具有益氣固表止汗作用，對體虛之人治療疾病、改善癥狀具有較好療效。
現(xiàn)代研究表明，玉屏風通過調節(jié)人體特異性免疫和非特異性免疫，促進脾淋巴細胞增殖，增強紅細胞能力，提高自然殺傷細胞活性，抗細菌感染，抗變態(tài)反應，抗應激性，增強腎上腺皮質功能等多途徑，對機體進行多靶點調節(jié)。
《玉屏風顆粒在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應用專家共識》中建議在RRTI 緩解期應用玉屏風顆粒以降低呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)。
用法用量：1 ~3歲，每次1/2袋(5g/袋)，2次/d(早晚)；3-6歲，每次1袋，2次/d(早晚)；6歲以上每次1.5袋，2次/d(早晚)。2個月為1個療程。
注意：患兒存在發(fā)熱、咽喉腫痛、大便干燥等癥狀時，不使用玉屏風顆粒；如患兒在應用玉屏風顆粒期間出現(xiàn)上述癥狀建議停藥觀察，待癥狀消失后，繼續(xù)按原定療程用藥。
★卡介菌多糖核酸注射液
卡介菌多糖核酸注射液系用卡介菌經熱酚法提取多糖、核酸，配以滅菌9 g/L鹽水制備而成是一種菌體脂多糖，具有強烈的非特異性免疫刺激作用。
作為免疫調節(jié)劑，卡介菌多糖核酸通過調節(jié)機體內的細胞免疫、體液免疫，刺激、激活單核-巨噬細胞功能，增強自然殺傷細胞功能來增強機體抗病能力。具有調節(jié)機體內固有免疫和特應性免疫的作用，有利于機體有效清除病毒抗原及各種抗原抗體免疫復合物，從而提高機體抗病能力；另外，其還可通過穩(wěn)定肥大細胞，封閉IgE，達到抗過敏作用減少脫顆粒細胞釋放活性物質，以及具有抗所致的支氣管痙攣作用，達到抗過敏及平喘作用。
卡介菌多糖核酸可用于預防和治療反復呼吸道感染、支氣管哮喘及反復發(fā)作濕疹、蕁麻疹等疾病。
用法用量：肌內注射，1 mL/次， 每周2~3次。3個月為1個療程。建議3歲以上兒童使用。
注意：對該制劑過敏者、結核感染期患者及其他急性傳染病(如麻疹、百日咳肺炎等)和急性感染期患兒禁用。
不良反應偶見注射部位紅腫、結節(jié)。偶見低燒、皮疹。罕見嚴重過敏反應。
★細菌溶解產物膠囊
細菌溶解產物膠囊是通過蛋白水解作用，將引發(fā)患兒呼吸道感染的流感嗜血菌、金黃色葡萄球菌﹑肺炎鏈球菌、臭鼻克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、草綠色鏈球菌﹑卡他奈瑟菌﹑化膿性鏈球菌等8種細菌溶解﹐然后分離，裂解，進而提純制成的糖蛋白制劑。
細菌溶解產物膠囊具有激發(fā)呼吸系統(tǒng)特異性和非特異性免疫的特點，可加快T淋巴細胞的循環(huán)，提高唾液中分泌型IgA分泌水平。其具有極強的免疫活性，能通過免疫刺激，促進免疫因子的產生，進而誘導人體產生免疫應答，達到免疫保護效果，該物質為穩(wěn)定抗原活性物質，進入患兒體內后，能對多形核白細胞大量表達其黏附分子進行剌激，進而加強自然殺傷細胞活性；還能對機體產生一定程度的刺激﹐使得機體生成一氧化氮和超氧陰離子自由基﹐提升患兒的氧代謝水平。
大量的臨床實驗證實，細菌溶解產物膠囊能有效預防兒童反復上呼吸道感染，包括反復發(fā)作的鼻-鼻竇炎、中耳炎、及扁桃體炎，且耐受性良好。
使用細菌溶解產物膠囊治療RRTI可以減少感染發(fā)作次數(shù)，減輕再次發(fā)作程度，同時減少抗生素的反復使用。
用法用量: 首次治療：2粒，1次/d，口服，連用8d，停服3周。第2個月和第3個月，1粒/次，連用8 d，各停服3周。連續(xù)3個月為1個療程。嬰幼兒可將膠囊打開，將膠囊內的藥與液體或易消化的食物混合后服用。
〖溫馨提示：藥品在使用之前，請咨詢醫(yī)師或藥師〗
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