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心血管疾病（CVD）發(fā)病率和死亡率居不下，而在心血管疾病研究中主要集中于不良心血管事件，如因心血管治療而住院或死亡，而癥狀較少研究。

事實(shí)上如何及早辨別出心血管疾病的相關(guān)癥狀，抓住疾病發(fā)生之前的信號(hào)，是心血管病診斷、評(píng)估、管理的關(guān)鍵，對(duì)挽救生命至關(guān)重要！

2022年8月18日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在Circulation上發(fā)布了一篇科學(xué)聲明^[1]。介紹了幾種心血管疾病的常見癥狀及易忽視癥狀，我們一起來看看吧~

首先在考慮CVD癥狀時(shí)必須知道幾個(gè)注意事項(xiàng)（見表1）。

表1 癥狀定義、特征、特征和注意事項(xiàng)

癥狀與心血管疾病相關(guān)，尤其是急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）、心力衰竭（HF）、瓣膜疾病、中風(fēng)、心律失常和外周血管疾病。

▎常見癥狀

ACS最常見的癥狀是胸痛。胸痛通常被描述為胸骨后壓力或不適，并可能輻射到下巴、肩膀、手臂或上背部。胸痛最常見的合并癥狀是呼吸困難、出汗、異常疲勞、惡心和頭暈。并且聲明表示呼吸和胸痛可能在伴有缺血性心臟病的抑郁癥患者中更為普遍。

▎易忽視癥狀

在ACS中，異常疲勞和虛弱等癥狀通常被認(rèn)為是非典型癥狀，但在男性中又被當(dāng)作典型癥狀表現(xiàn)。

▎性別差異

在EPIHeart研究中，不同性別的胸痛發(fā)生頻率或部位沒有顯著差異，但與男性相比，女性報(bào)告的疼痛明顯更嚴(yán)重，且更多的疼痛^[2]。

在一個(gè)大型美國(guó)隊(duì)列中，與男性相比，女性更容易出現(xiàn)惡心、肩痛、上背痛和更多的ACS癥狀^[3]。

患有急性心肌梗死的年輕女性更可能出現(xiàn)一組≥3與男性相比的癥狀（即上腹部癥狀、心悸、下顎、頸部、手臂或肩部疼痛或不適）^[2-3]。

▎常見癥狀

呼吸困難是HF常見癥狀，也是患者尋求住院治療的最常見原因之一，嚴(yán)重呼吸困難與更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。呼吸困難通常以激發(fā)為特征，即休息時(shí)呼吸困難、運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難，端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難等。此外，在評(píng)估呼吸困難時(shí)，需考慮非心衰相關(guān)原因，如慢性阻塞性肺疾病等共病情況。

▎易忽視癥狀

心衰的早期和輕微癥狀需要警惕！它們可能是心力衰竭惡化和即將住院或死亡的前兆。例如：

胃腸道相關(guān)癥狀：胃不適、惡心嘔吐和食欲不振等。

疲勞：被認(rèn)為是最常見和最令人煩惱的心衰癥狀。疲勞具有與HF病理生理學(xué)相關(guān)和無關(guān)的多種原因，并導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不耐受，尤其是伴隨呼吸困難。同時(shí)，這些癥狀可能預(yù)示著肌肉萎縮和惡病質(zhì)，這是HF進(jìn)展到更晚期的指標(biāo)。

▎性別差異

女性心衰患者常見癥狀與急性冠脈綜合征類似（如惡心、心悸、上腹部癥狀），相比于男性患者，更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，生活質(zhì)量相對(duì)較低，以及更劇烈的疼痛（在身體的其他部位，而不僅僅是胸痛）、腫脹和出汗。

▎癥狀

瓣膜性心臟病一般是指心臟瓣膜狹窄或者關(guān)閉不全引起的心臟病，其包括二尖瓣疾病、主動(dòng)脈瓣疾病、三尖瓣疾病、多瓣膜病。

瓣膜性心臟病是心衰的常見原因，其癥狀通常與其他心衰原因難以區(qū)分。在沒有急性嚴(yán)重瓣膜功能障礙的情況下，患者通常會(huì)有一段長(zhǎng)時(shí)間的無癥狀期，隨后出現(xiàn)一段進(jìn)行性癥狀。

▎性別差異

主動(dòng)脈瓣疾病的癥狀因性別而異。主動(dòng)脈狹窄通常多年無癥狀，隨著狹窄的進(jìn)展，女性比男性更經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難和運(yùn)動(dòng)不耐受。與男性相比，女性更可能身體虛弱，并且具有更高的紐約心臟病協(xié)會(huì)的心功能分級(jí)（III/IV）。男性更容易出現(xiàn)胸痛。

▎常見癥狀

美國(guó)中風(fēng)協(xié)會(huì)開發(fā)了一種方便的、容易記住的首字母縮寫詞F.A.S.T.，以促進(jìn)普通人識(shí)別和應(yīng)對(duì)最常見中風(fēng)癥狀。

• F代表面部（face）下垂。

• A是雙臂（arm）無力。

• S代表語言（speech）困難。

• T代表及時(shí)（time）撥打120。

當(dāng)然，這些跡象，盡管最能說明問題，并不是中風(fēng)的唯一癥狀。

▎易忽略癥狀

部分感覺缺失、意識(shí)模糊、言語不清、眩暈和復(fù)視。

▎卒中后癥狀

值得注意的是無論中風(fēng)康復(fù)還是致殘，有些癥狀會(huì)一直伴隨，大約四分之一的卒中幸存者出現(xiàn)焦慮，三分之一有抑郁，至少一半報(bào)告有疲勞感，一半報(bào)告有疼痛。因此聲明建議所有經(jīng)歷過中風(fēng)的人都應(yīng)接受中風(fēng)后焦慮和抑郁以及其他身體和心理問題的篩查。

▎性別差異

女性比男性更容易出現(xiàn)非局部癥狀（如頭痛、心理改變和昏迷/昏迷）。

心律失常，包括心房顫動(dòng)（AF）、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、緩慢性心律失常和室性心動(dòng)過快。

▎常見癥狀

心悸（即感覺心跳不規(guī)則、快速、顫動(dòng)、跳躍或暫停）是許多心律失常的特征性癥狀。

▎易忽略癥狀

疲勞、呼吸困難、頭暈，胸痛、暈厥和焦慮的發(fā)生率較低。值得注意的是最常見的心律失常房顫，可能會(huì)出現(xiàn)心悸或不太特異的癥狀（如疲勞、呼吸困難、頭暈）。新發(fā)房顫患者通常表現(xiàn)為無癥狀或非特異性癥狀。即使在同一個(gè)體中，房顫也可能在有癥狀和無癥狀之間波動(dòng)。

▎性別差異

患有房顫的女性和年輕人通常出現(xiàn)心悸，而男性更常見無癥狀。年齡越大，出現(xiàn)非經(jīng)典或無癥狀的可能性也越高。

▎常見癥狀

外周動(dòng)脈疾?。≒AD）：是一種進(jìn)展性動(dòng)脈粥樣硬化疾病，導(dǎo)致下肢血流不足。PAD癥狀各不相同，從無癥狀（盡管疾病進(jìn)展）到休息時(shí)的腿部疼痛。常見癥狀為典型跛行，其定義為在1條腿或雙腿用力（行走）時(shí)發(fā)生的小腿疼痛，不在休息時(shí)開始，并在靜止或休息后10分鐘內(nèi)緩解。

外周靜脈疾?。≒VD）：與PAD患者相似，PVD患者可能有癥狀或無癥狀。常見癥狀包括腿部疼痛、疼痛、疲勞、沉重、痙攣、緊繃、不寧腿綜合征和皮膚刺激等癥狀。

▎易忽視癥狀

非典型癥狀（例如，非小腿運(yùn)動(dòng)疼痛）可能比經(jīng)典跛行癥狀更常見。評(píng)估休息、運(yùn)動(dòng)和恢復(fù)期間的癥狀有助于將癥狀分類為缺血性或非缺血性。

▎性別差異

外周血管疾病的性別差異是PAD特有的?；加蠵AD的女性更有可能出現(xiàn)非經(jīng)典癥狀或無癥狀。女性的癥狀歸因因合并肌肉骨骼疾?。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)炎）或錯(cuò)誤地認(rèn)為PAD在男性中更常見而變得復(fù)雜?；加蠵AD的女性生活質(zhì)量更差，抑郁負(fù)擔(dān)更重。

AHA聲明指出重要的是要認(rèn)識(shí)到，CVD癥狀并非一成不變，隨著時(shí)間的推移，其發(fā)生率或嚴(yán)重程度可能會(huì)發(fā)生變化。此外，呼吸困難和疲勞、睡眠障礙和抑郁癥等多種癥狀在多種心血管疾病中很常見。

表2 心血管疾病診斷的常見癥狀

因此聲明建議在研究和臨床實(shí)踐中，通過可靠有效的措施監(jiān)測(cè)癥狀，以更快識(shí)別臨床不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，有利于心血管疾病患者的管理，延緩疾病進(jìn)展。