【來源】《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論腦充血證可預(yù)防及其證誤名中風(fēng)之由》。
【組成】生懷山藥一兩懷牛膝一兩生赭石八錢，軋細(xì)生龍骨六錢，搗細(xì)生牡蠣六錢，搗細(xì)生懷地黃六錢生杭芍四錢柏子仁四錢
【用法】磨取鐵銹濃水以之煎藥。
【作用與功效】養(yǎng)陰平肝熄風(fēng)。
【主治適應(yīng)癥】腦充血證，肝陽上亢。
【方解】本證因肝腎不足，肝陽上亢所致，故重用懷牛膝降上炎之肝火，生赭石、生龍骨、生牡蠣平肝潛陽，生地、山藥滋補(bǔ)肝腎，白芍藥斂陰平肝，柏子仁滋心安神。
【醫(yī)案精選】
(一)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病
1.偏頭痛徐某，女性，48歲。2006年1月16日初診?；颊哂衅^痛家族史，3年來反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)頭痛。近3月來，平均10天左右發(fā)作1次。1天前，在情緒激動(dòng)后，其癥狀再次發(fā)作。頭痛劇烈，呈搏動(dòng)性，伴泛惡，嘔吐，畏光，煩躁，多汗，夜不能寐，大便干結(jié)。視其面色潮紅，舌紅苔黃，脈弦硬。未見其他明顯陽性體征，頭顱CT平掃無異常發(fā)現(xiàn)。辨證為肝風(fēng)挾瘀上擾清竅，腦絡(luò)瘀阻，氣血逆亂。治擬滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)，調(diào)暢氣血為法。處
方：牛膝30g，山藥30g，生赭石24g，生龍骨(先煎)18g，生牡蠣(先煎)18g，生地18g，川芎10g，天麻10g，白芍10g，柏子仁10g，日1劑，煎服，未應(yīng)用其他藥物。2劑后，癥狀即完全緩解。連續(xù)服藥20天后停藥，隨訪半年，頭痛未再發(fā)作。[馮睿.建瓴湯治療偏頭痛65例.江蘇中醫(yī)藥，2008，40(4)：39]2.面肌痙攣劉某，男，64歲，于部，1997年11月20日因反復(fù)發(fā)作性面部抽搐2年被收住院?；颊咚饔懈哐獕翰∈?/span>20余年，2年前上臺(tái)階時(shí)不慎摔倒，之后出現(xiàn)面部肌肉痙攣性抽搐，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，除應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可暫時(shí)緩解，從未自覺終止發(fā)作，故痛苦不堪?，F(xiàn)在癥：右側(cè)面部肌肉痙攣性抽搐，每日發(fā)作數(shù)次或數(shù)十次，兼見頭暈?zāi)垦?，面赤口干，急躁易怒，舌質(zhì)紅、苔薄黃， 脈弦細(xì)數(shù)， 血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg) 。根據(jù)癥狀舌脈表現(xiàn)，辨證為肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治宜滋養(yǎng)肝腎，平肝熄風(fēng)，方選建瓴湯加減，處方：生山藥15g，懷牛膝30g，代赭石30g，生地黃15g，白芍15g，生龍骨24g，生牡蠣24g，天麻9g，菊花6g，柏子仁12g，石決明30g，鉤藤15g，鐵銹水煎2遍。每日1付，分早晚2次口服。二診：服上方5付后，面部痙攣性抽搐次數(shù)明顯減少，頭暈?zāi)垦５劝Y狀基本消失，血壓降至17.3/12.0kPa(130/90mmHg) ， 舌質(zhì)紅， 苔薄黃， 脈弦細(xì)。繼上方調(diào)理， 加入丹參15g，當(dāng)歸9g。三診：服上方5付后，面部抽搐基本緩解，全身癥狀消失，血壓16.0/10.7kPa(120/80mmHg) 。繼續(xù)調(diào)理服藥15付后， 痊愈出院。出院后服六味地黃丸1月，隨訪半年未復(fù)發(fā)。[蔡慧卿，張文娟.建瓴湯治療面肌痙攣34例.河南中醫(yī)，1998，18(5)：308]。
3.腦鳴張某，男，56歲，企業(yè)下崗人員。主訴：腦內(nèi)如蟬鳴響，失眠6年?；颊咭蚣沂麻L期擾慮漸感頭暈耳鳴，后耳鳴加重，直至整個(gè)頭腦如蟬鳴響，徹夜難眠，先后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣級(jí)醫(yī)院治療，但效果較差。曾赴市精神病院就診，顱內(nèi)CT未發(fā)現(xiàn)異常。每晚需服大量氯硝安定才能人睡3~4小時(shí)，病程長達(dá)6年之久，于2005年4月26日來我處就診。刻診：患者腦內(nèi)如蟬鳴響，晝輕夜重，心煩不寐，頭暈健忘，倦怠乏力，飲食無味，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。辨證為勞心用腦過度，氣機(jī)郁結(jié)，肝郁脾虛，暗耗營血，陰虛陽亢，亢陽上憂心神及腦竅，導(dǎo)致腦鳴長期發(fā)作，纏綿不愈。治法：柔肝養(yǎng)陰，平肝潛陽，健脾益氣，養(yǎng)心安神。方用建瓴湯(懷山藥、生赭石、生龍骨、生牡蠣各30g，懷牛膝15g，生地黃、白芍、柏子仁各20g)加炒酸棗仁、珍珠母各20g，天麻、石菖蒲、合歡皮各10g，蟬蛻6g，每日1劑，水煎服。同時(shí)囑調(diào)達(dá)情志，怡養(yǎng)心神，適當(dāng)體育鍛煉。治療20天，自覺腦鳴有所減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。再服40劑，病情基本痊愈。囑再服上方加減10劑，鞏固療效以善后，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。[陽建平.建瓴湯治療腦鳴17例.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，(10)：5]。
4.癲癇錢某，男，13歲。2004年6月3日初診?；颊甙d癇反復(fù)發(fā)作已有2年，一直服用苯妥英鈉片，病情尚能控制。近2月來因?qū)W習(xí)緊張，癲癇頻繁發(fā)作，平均5天1發(fā)，嚴(yán)重時(shí)1天2次。發(fā)作時(shí)四肢抽搐，兩眼上翻，口吐白沫，發(fā)作持續(xù)時(shí)間3~15分鐘。緩解時(shí)表現(xiàn)頭暈嗜睡，神疲乏力，記憶力差，煩躁口苦。舌紅、苔白膩，脈弦細(xì)而浮。證屬肝陽橫逆，挾痰蒙蔽清竅。治擬潛陽熄風(fēng)，化痰開竅。處方：生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)各30g，牛膝、山藥、代赭石各20g，生地、白芍、半夏、茯苓、柏子仁各10g。15劑后癲癇僅發(fā)作1次，余癥好轉(zhuǎn)。再進(jìn)15劑，癲癇未再發(fā)作。守方1月以鞏固療效。后停服中藥，繼續(xù)服用苯妥英鈉片。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。[馮睿.建領(lǐng)湯臨證新用舉隅.浙江中醫(yī)雜志，2008，43(1)：47]。
(二)心腦血管疾病
1.高血壓病馬某，男，54歲，教師。1999年11月3日就診?；颊咭颉把?/span>10余年，加重1周”來診，有高血壓病史10余年，血壓波動(dòng)在22.7~25.3/13.3~17.3kPa(170~190/100~112mmHg) 。1周前， 因情緒激動(dòng)， 突發(fā)頭痛， 頭暈， 目眩， 惡心嘔吐， 右側(cè)頭部及肢體麻木， BP 25.3/17.3kPa(190/130mmHg) ， 在外院按高血壓腦病， 用硝普鈉、尼群地平等治療3天，療效不顯。來診時(shí)癥見：眩暈，耳鳴，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)暗紅少苔，脈弦大，垂取空無。BP 24.0/17.3kPa(180/130mmHg) 。證屬陰虛陽亢， 肝風(fēng)上擾。治擬滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)。方選建瓴湯加減，處方：生山藥30g，懷牛膝30g，生赭石(軋細(xì))24g，天麻15g，生牡蠣(搗細(xì))18g，生龍骨(搗細(xì))18g，生地10g，柏子仁10g，生白芍12g，鉤藤(后下)15g，地龍15g，全蝎10g，菊花18g，蜈蚣4條。水煎，日1劑。二診：服藥5劑，眩暈、耳鳴減輕，血壓降至21.4/13.3kPa(160/100mmHg) 。繼服原方10劑； 三診：諸癥基本緩解， BP 20.0/12.7kPa(150/95mmHg) ， 舌質(zhì)暗紅、苔薄白， 脈虛弦。原方去菊花，繼服10劑；四診：除右側(cè)肢麻外，余無所苦，血壓穩(wěn)定在20.0/12.0kPa(150/90mmHg) 。原方加絲瓜絡(luò)10g、丹參20g， 通經(jīng)活血脈， 繼服10劑； 五診：麻木消失， BP 20.0/12.0kPa(150/90mmHg) 。鞏固治療2月，隨訪半年未復(fù)發(fā)。[徐海燕.建瓴湯加味治療高血壓病60例.江蘇中醫(yī)藥，2002，23(5)：20]。
2.出血性腦意外患者，女，74歲，退休工人。臨床表現(xiàn)：頭暈、頭脹疼痛左側(cè)為甚、神清、兩瞳等大等圓、言語稍澀、右側(cè)肢體軟癱、不能行走、寐差、納可、二便調(diào)、舌暗紅少苔、脈弦數(shù)。血壓19/12kPa(142/90mmHg) 。某醫(yī)院CT提示：左側(cè)顳部出血。診斷：中風(fēng)(中臟腑輕證)，治法：平肝、育陰、潛陽佐以活血化瘀。方劑：建瓴湯加減。生代赭石15g，牛膝15g，生
龍牡各15g，生地30g，桃紅各12g，菊花12g，枸杞子15g，仙鶴草20g，三七粉3g(沖服)，柏子仁20g，杭芍20g，每日1劑，水煎服。每日2次，早晚服7劑。二診：諸癥大減，患肢雖軟但能依杖而行。原方加黃芪40g，10劑。三診：病癥基本除。久行仍覺患肢乏力。前方去仙鶴草，加首烏30g，配丸劑，調(diào)養(yǎng)善后。[高思隆.運(yùn)用建瓴湯動(dòng)加減治療中風(fēng)舉隅.天津中醫(yī)，1992，(5)：42]。
3.缺血性腦意外患者，女，46歲，中學(xué)教員。因情志原因而致發(fā)病。臨床表現(xiàn)：神清、頭暈眩而脹、言語欠流利、雙瞳孔等圓、左側(cè)肢體軟以下肢為主、寐差、納可、便秘、舌淡紅稍暗、脈弦而緩， 血壓18/11kPa(135/80mmHg) 。某醫(yī)院“CT”， 示：左側(cè)顳部腦梗死。診斷：中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò)) 。治法：平肝、育陰、潛陽佐以活血化瘀、益氣。方劑：建瓴湯加減。生代赭石10g，牛膝15g，生龍牡各15g，杭芍12g，生地15g，柏子仁30g，菊花10g，枸杞子15g，桃紅各15g，黃芪40g，甘草6g。每日1劑、水煎服，日2次。7劑。復(fù)診：服藥后，頭?；鞠?，語言流利，下肢雖軟但已能依技行走。原方加黨參30g，10劑，服法同前。三診：自覺諸證減輕，但久勞則患肢疲而乏力。前方將黃芪60g，加川續(xù)斷、何首烏，配丸劑調(diào)養(yǎng)善后。追訪至今體健無不適。[高思隆.運(yùn)用建瓴湯動(dòng)加減治療中風(fēng)舉隅.天津中醫(yī)，1992，(5)：42]4.病毒性心肌炎黃某，男，26歲。2003年5月16日初診?；颊哂?/span>20天前曾有外感發(fā)熱，經(jīng)西醫(yī)治療后好轉(zhuǎn)。1周前出現(xiàn)心悸胸悶，頭暈乏力，盜汗，夜寐不安。西醫(yī)診斷為病毒性心肌炎，經(jīng)能量合劑、腎上腺皮質(zhì)激素等治療，癥狀未明顯好轉(zhuǎn)，而來求診。診見兩顴潮紅，心率86次/分，時(shí)有期前收縮7~12次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)而結(jié)代。心電圖示：頻發(fā)室性期前收縮。證屬心陰不足，虛火內(nèi)擾。治擬滋陰降火，寧心安神。處方：山藥、牛膝、龍眼肉各30g，生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)、代赭石各20g，白芍、生地、丹參、柏子仁各15g。5劑后，諸癥消失，室性期前收縮顯著減少至0~1次/分。隨訪1年，病情未復(fù)發(fā)。[馮睿.建領(lǐng)湯臨證新用舉隅.浙江中醫(yī)雜志，2008，43(1)：47]。
(三)婦科疾病
1.子宮功能性出血張某某，女，30歲，教師，1992年10月8日初診?；颊哧幍莱鲅?，量多色淡，伴心慌乏力2周。此前曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所肌內(nèi)注射止血針，口服安絡(luò)血片及中藥數(shù)劑，出血一直未止?！麽t(yī)診斷：功能性子宮出血?；颊?/span>16歲初潮，婚后孕2產(chǎn)1，1年前行人流術(shù)，此后即月經(jīng)提前，出血量多。此次出血量多色淡且無塊，腹不痛但腰困乏力，心慌。查舌淡紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)無力。證屬崩中，系由肝腎虛弱，沖任不固所致。予建
瓴湯化裁：山藥15g，代赭石20g(醋淬)，生龍骨30g，生牡蠣30g，生地15g，柏子仁12g，生白芍12g，旱蓮草15g，阿膠12g(烊化兌服)。二診：服上藥3劑后，出血明顯減少，心慌減輕，惟乏力腰困，舌淡紅，脈細(xì)略數(shù)，上方加杜仲炭12g，炙黃芪15g以增其益氣補(bǔ)腎之力。3劑，水煎服。三診：藥后出血已止，精神轉(zhuǎn)佳，舌脈同前，矚其仍按原方再服3劑，并給予地黃丸與參芪阿膠膠囊調(diào)理，隨訪半年，月經(jīng)正常。[李成河.建瓴湯治療婦科病舉隅.山西中醫(yī)，1995，11(4)：22-23]。
2.倒經(jīng)劉某，女，17歲，1994年3月20日初診?；颊呙糠杲?jīng)期則鼻衄，伴頭暈、煩躁1年余。初時(shí)并不介意，近3個(gè)月來，經(jīng)期鼻衄加重，每需肌內(nèi)注射止血敏、安絡(luò)血等及口服中藥方可減輕。來診時(shí)出示中藥方有知柏四物、丹梔逍遙、龍膽瀉肝等，此次經(jīng)來1天，頭暈心煩而鼻衄已2次，經(jīng)來量多色紅，口渴便干，舌紅苔薄黃，脈數(shù)無力。思其前已數(shù)用滋陰清熱、涼血止血、清肝瀉火等而效不著，顯系陰虧血熱血逆上沖所致，當(dāng)重用滋陰清降，選建瓴湯加黃芩、白茅根，原方內(nèi)生地、白芍用至各30g，囑其每劑3煎，1日內(nèi)服完。連用2劑后，鼻衄止，頭暈減輕，仍口渴、便干，效不更方，原方加人麥冬15g，玄參20g，又進(jìn)2劑，諸癥減輕，經(jīng)盡血止。囑其下次經(jīng)來前1周即服上方5劑，如此調(diào)理3周期，而鼻衄未再復(fù)發(fā)。[李成河.建瓴湯治療婦科病舉隅、山西中醫(yī)，1995，11(4)：22-23]。
【臨床應(yīng)用】
1.偏頭痛總有效率92.86%。藥物組成：山藥30g，懷牛膝30g，生赭石24g，生龍骨(先煎)18g，生牡蠣(先煎)18g，生地黃18g，白芍藥12g，柏子仁12g。痰多加陳皮、半夏；瘀血明顯加川芎、赤芍藥、地龍；失眠重加夜交藤、茯苓；腰膝疫軟加熟地黃、山茱萸、杜仲。1個(gè)月為1個(gè)療程。[王繼東。建瓴湯治療偏頭痛42例.河北中醫(yī)，2011，33(11)：1658]。
2.更年期綜合征總有效率為93.55%。基本方：生山藥30g，懷牛膝30g，生赭石24g(先煎)，生龍骨18g(先煎)，煅牡蠣18g，生地15g，生白芍15g，柏仁12g，熟地15g，淫陽藿12g，黃柏10g。頭痛眩暈，去淫陽藿，加天麻12g，石決明30g；心悸失眠，加夜交藤15g，酸棗仁15g；出汗多加麻黃根12g；腰酸冷痛、便溏者去生地、黃柏、赭石，加仙茅6g，補(bǔ)骨脂12g。治療2個(gè)月為1個(gè)療程。[閆東慶.補(bǔ)腎建瓴湯治療更年期綜合征62例療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，(3)：34]。
3.神經(jīng)官能癥總有效率92.8%。方藥：牛膝20g，代赭石20g，龍骨18g，牡蠣18g，淮山15g，炙遠(yuǎn)志6g，生地15g，白芍12g，柏子仁15g，茯苓10g。連用28天為1個(gè)療程。[王文清.建瓴湯治療心臟神經(jīng)官能癥42例臨床觀察.中醫(yī)中藥，2007，4(22)：85]。
4.老年高血壓病伴失眠臨床有效率為96%。方藥：生淮山30g，懷牛膝30g，生赭石24g(軋細(xì))、生龍骨18g(搗細(xì))、生牡蠣18g(搗細(xì))、生地黃18g，生杭芍12g，柏子仁12g。治療1個(gè)月。[任德旺，任仲玉，任仲杰，等·建瓴湯治療老年高血壓伴失眠癥50例臨床觀察.內(nèi)科，2010，(5)：482]。
5.出血性鼻竇炎總有效率78%。方藥：懷牛膝30g，代赭石30g，生山藥30g，生龍骨20g，生牡蠣20g，白芍藥12g，柏子仁12g，生地黃20g，三七10g，仙鶴草10g，小薊10g，白茅根10g。共服3周。[董忻慶，南志勇，毋桂花.加味建瓴湯治療出血性鼻竇炎的臨床觀察.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(1)：57]6.急性腦梗死總有效率93.3%。湯藥組成：懷牛膝30g，生赭石24g，生龍骨、生牡蠣、生懷地黃各18g，天冬、鉤藤各15g，生杭芍、天麻、菊花、玄參各12g。[肖改琴，傅宇宏，羅江武.建瓴湯加味治療急性腦梗死30例.陜西中醫(yī)，2006，27(7)：808]。
7.高血壓病總有效率為96.7%。建瓴湯主方：淮山藥30g，懷牛膝30g，生代赭石25g，生龍骨20g，生牡蠣20g，生地黃20g，生白芍15g，柏子仁15g，生甘草3g。若舌苔黃、脈數(shù)有力者加黃芩，陽明實(shí)熱便秘者加大黃，頭痛、頭暈甚者加菊花、鉤藤、天麻、龍膽草，夜不能眠、心悸氣虛者加太子參、黃芪、夜交藤、酸棗仁，心絞痛者加三七、元胡，血脂高者加澤瀉、槐花，肝腎陰虛者加淫羊藿、桑椹子、肉桂、澤瀉，腦血栓形成者可合用補(bǔ)陽還五湯或地黃飲子湯加減，高血壓危象者可用鐵銹水煎服之。每個(gè)療程10天，連服3個(gè)療程。[黃玉騰，吳才斌，曾慶梅.建湯治療高血壓病120例.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16(9)：561]。
【藥理研究】
1。促凝建瓴湯能縮短小鼠出、凝血時(shí)間。臨床實(shí)驗(yàn)表明324例頑固性鼻衄患者用藥后，總有效率為96%。對(duì)高血壓鼻衄患者療效穩(wěn)定。[戴新民，張尊祥，王洪華，等.加味建瓴湯對(duì)小鼠出凝血時(shí)間的影響及臨床應(yīng)用.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2005，33(1)：16-17]。
2.鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥建瓴湯可以減少小鼠自發(fā)活動(dòng)，并與閾下戊巴比妥鈉有協(xié)同作用。[俞晶華，趙智強(qiáng)，陸躍鳴.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯與建瓴湯的鎮(zhèn)靜及催眠作用的實(shí)驗(yàn)研究.中醫(yī)藥信息，1999，(4)：44-45]。
建瓴湯對(duì)小鼠自發(fā)活動(dòng)和電刺激致驚厥有明顯的抑制作用。[陸躍鳴，趙智強(qiáng)，俞晶華，等.龍膽瀉肝湯、建瓴湯鎮(zhèn)靜與抗驚厥作用的實(shí)驗(yàn)研究.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2000，16(1)：33-34]。
【臨證提要】本方具有平肝熄風(fēng)之功效，用于類中風(fēng)?，F(xiàn)用于精神神經(jīng)疾病、心腦血管病、婦科疾病等。本方的使用要點(diǎn)是：癥見頭暈、目眩、耳鳴、心悸、失眠、舌紅少苔、脈弦。建瓴湯是治療腦血管疾病的較好方劑，對(duì)于急性腦梗死可配合中藥注射液如血栓通注射液使用。本方對(duì)婦科疾病有效，如崩漏、倒經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、帶下、驚悸、子眩等，使用時(shí)因懷牛膝滑利下行，故治崩漏出血?jiǎng)t宜去而不用。張錫純加減法包括：“大便不實(shí)者去赭石，加建蓮子(去心)三錢。若畏涼者，以熟地易生地。”
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