作者：陳 磊
慢性腎臟病
慢性腎臟病是起病隱匿,并不斷發(fā)展的疾病,進(jìn)展到終末期腎病是一個(gè)逐漸進(jìn)展的過程,但由于臨床表現(xiàn)無明顯癥狀,往往不易早期發(fā)現(xiàn),也就容易失去最好的干預(yù)治療時(shí)機(jī)。
腎臟替代治療方法的發(fā)展迅速,治療質(zhì)量也不斷提高,使其成為治療腎臟替代治療有效的方法之一,雖然終末期腎病的死亡率近年來顯著下降,但是相對其他人群而言,終末期腎病患者高昂的醫(yī)療費(fèi)用、嚴(yán)重的并發(fā)癥及高死亡率、相對低的生活質(zhì)量和社會回歸率,都是需要關(guān)注的重點(diǎn)問題。
因此,強(qiáng)調(diào)對于慢性腎臟病患者群的早期篩查和診斷,早期隨訪干預(yù),以最大程度地減少和延緩終末期腎病及其并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量,節(jié)約個(gè)人花費(fèi)和社會醫(yī)療資源,是利國利民的事情。
慢性腎臟病的不斷進(jìn)展、惡化,導(dǎo)致腎功能減退帶來對全身各個(gè)系統(tǒng)的影響,以至需要尿毒癥透析,最后乃至死亡等嚴(yán)重后果。
慢性腎臟病與心腦血管疾病的關(guān)系也相當(dāng)密切,慢性腎臟病各血管并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群,相當(dāng)多的慢性腎臟病患者在進(jìn)入終末期腎病之前已死于嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥。腎臟損害的指標(biāo)(如血肌酐、尿白蛋白和尿酸等)是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而延緩慢性腎臟病進(jìn)展或糾正慢性腎臟病危險(xiǎn)因素后均可使心血管并發(fā)癥明顯減少。
因此,慢性腎臟病本身就是心腦血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,與心腦血管疾病、糖尿病具有同等重要的地位,延緩腎臟疾病的進(jìn)展,對降低心腦血管并發(fā)癥和死亡率尤其重要。
慢性腎臟病危險(xiǎn)因素包括:糖尿病、高血壓、自身免疫病、全身性感染、大于60歲、有腎臟病家族史、急性腎功能衰竭恢復(fù)期等。
臨床醫(yī)師應(yīng)該對這些高危人群定期進(jìn)行尿蛋白甚至尿微量白蛋白的檢測。
慢性腎臟病早期起病往往隱匿,部分患者可表現(xiàn)為浮腫、泡沫尿、高血壓等,很多年輕患者不重視每年的體檢,就診時(shí)已是功能衰竭晚期,延誤了治療的機(jī)會。
而臨床還有相當(dāng)一部分患者在體格檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)高血壓、蛋白尿和腎功能不全,因此在常規(guī)體檢中重視早期腎臟病的信號對于早期發(fā)現(xiàn)腎臟病具有重要意義。
慢性腎臟病的預(yù)防應(yīng)關(guān)注哪些指標(biāo)？
慢性腎臟病的主要表現(xiàn)包括高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能不全等。對于高血壓等相關(guān)指標(biāo)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行檢查和監(jiān)測。
1.高血壓:監(jiān)測血壓、尿常規(guī)檢查、定期(每年)復(fù)查尿微量白蛋白,以早期發(fā)現(xiàn)高血壓腎損害。
2.蛋白尿:是腎臟病重要的預(yù)后指標(biāo)。
3.尿檢查:尿常規(guī)、尿微量蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、尿蛋白電泳等,有效控制蛋白尿、高血壓可延緩慢性腎臟病進(jìn)展并減少心血管并發(fā)癥。
4.監(jiān)測腎功能:血肌酐(注意年齡、種族和性別的影響)腎小球?yàn)V過率、同位素檢測、內(nèi)生肌酐清除率測定、血漿清除率測定、血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑( CystatinC)測定等均可對腎功能不全的早期評估。
臨床上往往進(jìn)行多個(gè)指標(biāo)綜合評估,并針對于個(gè)體選擇不同的方法進(jìn)行評估,注意考慮一些特殊人群如肥胖者、兒童、高齡、肌病等患者。
文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科 陳磊
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