?35.太陽病,頭痛發(fā)熱、身疼腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風無汗而喘者,麻黃湯主之。方五。
麻黃(三兩,去節(jié)) 桂枝(二兩,去皮) 甘草(一兩,炙) 杏仁(七十個,去皮尖)
上四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息。
惡寒,無汗,脈陰陽浮緊,發(fā)未發(fā)熱,這是太陽傷寒辯證要。
這里只寫惡寒無汗,結合其他的癥狀,診斷為太陽傷寒表實證。
風傷衛(wèi)寒傷營,寒主收引,束縛經脈關骨,閉塞毛竅,玄腑氣機不通氣血津液輸布失常,榮衛(wèi)經脈關節(jié)失養(yǎng)。產生了頭身體骨節(jié)疼痛。
正邪相斗或閉塞不通郁而發(fā)熱。
肺主皮毛,皮毛通而利肺,毛竅閉塞氣機不通,肺宣降失常,不降則逆而喘,或郁熱熱氣向上而喘,這里無心煩,口干口苦口渴,心下脹滿,嘔吐下利,大小便不利,納差乏力的其他證癥,綜合考慮診斷為太陽傷寒表實證,證明確了就有方,麻黃湯治療,麻黃辛溫,開毛竅發(fā)汗去邪,桂枝鼓舞陽氣助麻黃發(fā)汗,汗出邪去身自安,杏仁色白入肺,降肺氣平喘,與甘草助肺復正,攻不忘正。
36.太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯。
根據湯方與上條同方,也有太陽病,說明了這是一個太陽傷寒表實證,惡寒無汗,發(fā)熱戓未發(fā)熱,頭身痛,或喘的癥狀。
這里多了個喘而胸滿,回顧第32,33條,太陽陽明合病,有下利嘔吐的,邪在經表解表可。這里多了喘而胸滿,到底有無陽明暫且不表?;氐絺碜C本是閉塞毛竅,肺氣宣降受阻,肺主胸中大氣,不得宣降氣郁于胸,就會產生胸滿,同證為什么有的有,有的無,癥狀多少不一呢,這就要看個人的體質與邪氣重輕了。
比如這人本就有氣機不利的,邪氣的輕重,郁滯的程度也不一樣的。
這里胸滿是不是與陽明有關,也許有,邪氣束表,正氣外趕抗邪,里氣空虛,無力調控氣機升降,胃主降無力,外又毛竅不通,不降不出則滿,陽明受邪,經氣不利,影響了降的功能,說無也不行,總之是邪在表,解表既是,麻黃湯主。