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從定義上來(lái)說(shuō)，影像檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的直徑不超過(guò)3厘米的類圓形小病灶，都被稱作肺部小結(jié)節(jié)。這類小結(jié)節(jié)經(jīng)常是病因未明的，可能是感染性肉芽腫、非特異性肉芽腫、良性的瘤，甚至是結(jié)核病灶，或者肺癌病灶。

按照國(guó)際共識(shí)，如果在X線檢查中發(fā)現(xiàn)肺部可疑的小結(jié)節(jié)，應(yīng)該復(fù)查薄層CT。高度懷疑良性或者不確定良惡性的情況下，都會(huì)推薦患者暫不做處理，僅隨訪；只有在高度懷疑惡性的情況下才會(huì)進(jìn)行手術(shù)。

因此，絕大多數(shù)在檢查中發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的體檢者，得到的通知都是，回家觀察，三個(gè)月之后復(fù)查。

很多體檢者就只能懷著惴惴不安的心情，抱著一種聽天由命的心態(tài)，在焦慮中度過(guò)這漫長(zhǎng)的三個(gè)月——

停！

焦慮和恐懼是沒(méi)有任何幫助的。如果你真的不放心，還是有很多的手段，能夠給你一個(gè)比較穩(wěn)妥的答復(fù)的。

想要判斷肺部小結(jié)節(jié)的良惡性，有一些手段比X線檢查要更加的敏感。如果體檢者對(duì)于結(jié)節(jié)的性質(zhì)非常關(guān)心，可以選擇這些方案復(fù)查。

CT大家都知道，就是計(jì)算機(jī)斷層掃描成像，得到的影像就是所謂的“剖面圖”，人體的橫截面圖像。

不過(guò)，常規(guī)CT每個(gè)“剖面圖”之間的間隔是5毫米，也就是每隔5毫米就掃一次人體的橫截面圖像。“肺部小結(jié)節(jié)”的直徑比較小，大部分小于2厘米、甚至不足5毫米，采用通常的CT，很可能就把這些小結(jié)節(jié)給“漏掉”了。

薄層CT的間隔只有1毫米，能夠更精確、少錯(cuò)漏地探查到這些肺部小結(jié)節(jié)。甚至于，一些由于不足5毫米而被常規(guī)CT遺漏掉的小結(jié)節(jié)，也能夠憑借薄層CT的優(yōu)勢(shì)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)。

優(yōu)勢(shì)：能更準(zhǔn)確地獲得小結(jié)節(jié)影像，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

不足：放射劑量相對(duì)比較大

不論是對(duì)于癌癥與其他疾病的鑒別診斷，還是不同分型的癌癥之間的鑒別診斷，腫瘤標(biāo)志物都只能作為一種參考標(biāo)準(zhǔn)，不作為金標(biāo)準(zhǔn)使用。

但是，由于腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)并不需要對(duì)受檢者造成放射性或器質(zhì)性損傷，所以這也同樣是查出肺部小結(jié)節(jié)之后的一種比較有價(jià)值的鑒別手段。

當(dāng)然，一部分腫瘤標(biāo)志物的升高還可能見于其它（非癌癥）的疾病患者，也可能是受到一些其它因素的影響出現(xiàn)的正常波動(dòng)，因此，發(fā)現(xiàn)腫標(biāo)升高之后，患者應(yīng)該做的是采用其它手段進(jìn)行復(fù)查。

①胃泌素釋放肽前體（Pro-GRP）：可作為小細(xì)胞肺癌診斷及鑒別診斷的首選標(biāo)志物；

②神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）：可用于小細(xì)胞肺癌的診斷和療效監(jiān)測(cè)標(biāo)志物；

③癌胚抗原（CEA）：判斷肺腺癌復(fù)發(fā)、評(píng)估預(yù)后水平以及治療過(guò)程中的療效；

④細(xì)胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）：對(duì)肺鱗癌的診斷有一定參考意義；

⑤鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）：對(duì)肺鱗癌的療效監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估有一定參考價(jià)值。

如果患者在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)上述腫標(biāo)有進(jìn)行性增高，可能需要警惕早期肺癌。

優(yōu)勢(shì)：便于進(jìn)行，對(duì)受檢者無(wú)損傷

不足：可能受到多種因素影響，不具備決定性（敏感性、特異性差，不能單獨(dú)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)）

內(nèi)鏡、穿刺都屬于侵入性檢查手段，會(huì)對(duì)患者造成一些物理的創(chuàng)傷。但比起超聲檢查，內(nèi)鏡和穿刺這類侵入性的檢查可以直接深入這個(gè)可能是病灶的結(jié)節(jié)，甚至取出一塊病變的組織，做病理分析，最準(zhǔn)確地判斷它的性質(zhì)。

內(nèi)鏡的種類很多，和肺最密切相關(guān)的就是支氣管鏡。通俗一點(diǎn)講，就是用一根很細(xì)的管子，從呼吸道一直伸進(jìn)離結(jié)節(jié)最近的一個(gè)支氣管，夾一點(diǎn)點(diǎn)組織出來(lái)。

對(duì)于支氣管鏡夠不著的位置，內(nèi)鏡沒(méi)辦法，那就需要做穿刺。人為地從外扎個(gè)通道，取一點(diǎn)組織出來(lái)做分析。

這種檢查呢，通俗地說(shuō)就是，醫(yī)生不再是對(duì)著一張“照片”分析，而是直接面對(duì)實(shí)物分析，當(dāng)然更準(zhǔn)確。但也有一些不足，一是會(huì)對(duì)受檢者造成損傷，二是如果結(jié)節(jié)太小，可能無(wú)法定位，三是當(dāng)患者有多個(gè)小結(jié)節(jié)的時(shí)候，取得的組織不可能來(lái)自全部的小結(jié)節(jié)，因此可能會(huì)因?yàn)槿×朔前┙M織的結(jié)節(jié)，而漏診了癌癥。

優(yōu)勢(shì)：準(zhǔn)確

不足：有創(chuàng)（微創(chuàng)），有一定的危險(xiǎn)性和痛苦，不適合作為常規(guī)篩查手段，也不適合太小的結(jié)節(jié)

痰是呼吸道受刺激后分泌的液體，包裹著呼吸道內(nèi)的異物、病原微生物、炎癥細(xì)胞、脫落壞死的粘膜上皮細(xì)胞等等，如果有脫落的癌細(xì)胞，自然也會(huì)被包裹其中，一并咯吐出來(lái)。

因此痰液癌細(xì)胞檢查對(duì)于各類呼吸道疾病的診斷具有重要的意義，尤其是對(duì)于痰中帶血這種情況的受試者意義很大。而且這種檢查使用的是人體分泌物，不會(huì)造成任何創(chuàng)傷，比較安全。

但這種方法，對(duì)于中央型肺癌的意義更大，對(duì)于周圍型肺癌來(lái)說(shuō)仍然不敏感，需要其它手段的幫助。

優(yōu)勢(shì)：方便取樣，便宜

不足：不算特別敏感，只有一定的提示作用

ctDNA，循環(huán)腫瘤DNA，這種檢測(cè)可能大部分患者都沒(méi)有聽說(shuō)過(guò)了。這是一種比較新興的檢測(cè)手段，特異性很高，可以用于癌癥的早期發(fā)現(xiàn)。

癌細(xì)胞在壞死或凋亡的過(guò)程中，會(huì)將細(xì)胞內(nèi)的DNA釋放出來(lái)，進(jìn)入血液循環(huán)當(dāng)中，成為循環(huán)腫瘤DNA，又被稱為癌癥的“指紋”。這些DNA碎片會(huì)攜帶一些來(lái)自癌細(xì)胞的特征，包括突變、確實(shí)、插入、甲基化等等，而ctDNA檢測(cè)就是通過(guò)“捕捉”這些游離在血液當(dāng)中的DNA，從而識(shí)別腫瘤的檢測(cè)手段。

跟前面幾種手段比起來(lái)，這種手段很新，敏感性特異性都不錯(cuò)，僅需取受檢者一些外周血，非侵入性、安全無(wú)創(chuàng)傷無(wú)副作用，但也有一點(diǎn)不足，價(jià)格比較貴。

優(yōu)勢(shì)：用于判斷癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，方便取樣，不會(huì)對(duì)受檢者造成損傷，安全

不足：比較貴

雖然有各種各樣的檢查手段，但是對(duì)于肺部小結(jié)節(jié)的患者來(lái)說(shuō)，最常聽到的處理方式，還是“觀察三個(gè)月回來(lái)復(fù)查”。事實(shí)上，只有危險(xiǎn)性并不高的患者會(huì)從醫(yī)生哪里聽到這個(gè)處理方式。而絕大部分肺部小結(jié)節(jié)都是良性的，所以看起來(lái)大部分患者都聽到了這個(gè)答復(fù)。

結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)速度本身，就是一個(gè)非常重要的觀察指標(biāo)；而觀察本身，就是一種治療。通過(guò)定期的復(fù)查，醫(yī)生可以判斷出這個(gè)結(jié)節(jié)究竟是幾乎不變化的、狀態(tài)穩(wěn)定的，還是迅速生長(zhǎng)的、快速進(jìn)展的，進(jìn)而判斷它的良惡性。

3個(gè)月復(fù)查沒(méi)什么大問(wèn)題，那醫(yī)生會(huì)繼續(xù)告知患者6個(gè)月后復(fù)查；6個(gè)月復(fù)查依然穩(wěn)定，那復(fù)查時(shí)間會(huì)推至1年，后至2年（即指南以及共識(shí)當(dāng)中推薦的3-6-12-24個(gè)月的隨訪觀察）。大部分患者，即使沒(méi)有做進(jìn)一步的檢查和治療，在復(fù)查的過(guò)程中，肺部小結(jié)節(jié)也逐漸地消退了。

按照這個(gè)復(fù)查的規(guī)范，一部分患者的小結(jié)節(jié)在這期間沒(méi)有絲毫變化，那么也不必過(guò)度醫(yī)療，以后每年完成胸部體檢就可以早期發(fā)現(xiàn)大部分的風(fēng)險(xiǎn)。

而極少數(shù)病灶明顯增大了的患者，就可以在復(fù)查發(fā)現(xiàn)之后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除（可以采用微創(chuàng)的胸腔鏡手術(shù)）。通常也是非常早期的疾病，切除即治愈。

換句話說(shuō)，如果醫(yī)生建議3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間之后隨訪（復(fù)查），那就說(shuō)明基本可以排除高危結(jié)節(jié)的可能性，患者可以比較放心地度過(guò)這幾個(gè)月，不要讓焦慮恐懼影響正常生活。

當(dāng)然，如果這種焦慮恐懼情緒嚴(yán)重影響到了患者的正常生活，茶飯不思甚至失眠，那么額外完成一些檢測(cè)，例如內(nèi)鏡、穿刺、ctDNA，或者干脆做個(gè)手術(shù)將結(jié)節(jié)切除，也是完全可以的。查出來(lái)是良性，那么自然再也不擔(dān)心了；查出來(lái)是惡性，也代表著早早期就提前切除了病灶，預(yù)后更好嘛。

肺結(jié)節(jié)的誘因其實(shí)挺多的。

長(zhǎng)期的不良情緒、吸煙史、空氣污染甚至外傷，都可能導(dǎo)致肺部小結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。等待復(fù)查的過(guò)程中大家也不要閑著——當(dāng)然不是讓大家每天找醫(yī)生“打卡”表達(dá)焦慮，而是讓大家自查一下這些可能的危險(xiǎn)因素，自己改變這個(gè)“可能誕生疾病的土壤”。

運(yùn)動(dòng)、改變飲食、調(diào)整為健康的生活方式，提升免疫力，戒煙……這些改變，都能夠讓自己變得更加健康。