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本期推送還有↓↓↓ 剛剛，國(guó)家衛(wèi)健委成立了一個(gè)新領(lǐng)導(dǎo)小組！ CHS-DRG細(xì)分組1.0修訂版、1.1版究竟修改了哪里？讀完這篇文章就懂了
備受業(yè)界矚目的2021首屆中國(guó)醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)大會(huì)，將于11月26-28日在海南博鰲隆重開幕。作為大會(huì)配套活動(dòng)，“2021中國(guó)醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)標(biāo)桿案例”遴選、推介工作，經(jīng)過(guò)前期浩繁、巨量的咨詢、匯總、篩選過(guò)程，日前終于告一段落，并選定以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院劉波總會(huì)計(jì)師等為代表提交的精選層案例多項(xiàng)，將陸續(xù)予以發(fā)布。整體活動(dòng)在經(jīng)過(guò)專家復(fù)審、行業(yè)票選環(huán)節(jié)后，最終結(jié)果將于11月26日上午2021首屆中國(guó)醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)（博鰲）大會(huì)開幕盛典呈現(xiàn)。
本波分享以下四篇精選層案例，歡迎大家閱讀、留言并發(fā)表您的觀點(diǎn)。行業(yè)票選項(xiàng)活動(dòng)即將推出，歡迎大家關(guān)注
第一篇
武漢協(xié)和醫(yī)院智慧績(jī)效管理實(shí)踐與創(chuàng)新
作者：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 劉波 齊磊 李敏 戈姍姍
第二篇
SPD模式下的醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案電子化管理實(shí)踐
作者：武漢大學(xué)中南醫(yī)院 楊發(fā)勇 郭瑛 楊文勝 黃秦 王濤 顧裕 趙偉華 王贇 秦怡 戈昕 陳慶
第三篇
構(gòu)建基于DRGs績(jī)效管理體系，助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展
作者：湖州市中心醫(yī)院 馬建明、馬岳峰、吳巍、王偉洪、劉劍、錢一青、王宇丹、李凱霖、夏琪、常婷、顧煜祥、熊飛
第四篇
運(yùn)營(yíng)管理視角下的醫(yī)用耗材精細(xì)化管理
作者：北京大學(xué)濱海醫(yī)院 張磊
第一篇
武漢協(xié)和醫(yī)院智慧績(jī)效管理實(shí)踐與創(chuàng)新
摘要：近年來(lái)，武漢協(xié)和醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的分序列績(jī)效考核與薪酬分配改革，通過(guò)績(jī)效“指揮棒”促使醫(yī)院加快落實(shí)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，實(shí)現(xiàn)降本控費(fèi)和資源效益提升，激活醫(yī)務(wù)人員發(fā)展新動(dòng)力。同時(shí)借助數(shù)智信息協(xié)同，構(gòu)建了集預(yù)算管理、績(jī)效核算、績(jī)效分配、稅收管理、績(jī)效發(fā)放，財(cái)務(wù)核算、運(yùn)營(yíng)分析、職工收入查詢于一體的智慧績(jī)效運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，大大提高了工作效率、強(qiáng)化了風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)部控制，提升了職工的滿意度。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)直管的大型綜合性醫(yī)院。醫(yī)院編制床位5000張，年門急診量670萬(wàn)人次，住院量29.8 萬(wàn)人次，住院手術(shù)11.4萬(wàn)人次，主要醫(yī)療指標(biāo)穩(wěn)居國(guó)內(nèi)前列；現(xiàn)有職工7742人，其中博士生導(dǎo)師189人，碩士生導(dǎo)師524人。近年來(lái)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門抓住數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展新機(jī)遇，不斷創(chuàng)新績(jī)效管理方式、優(yōu)化整合信息系統(tǒng)、培養(yǎng)數(shù)字化管理人才，并積極探索智能化轉(zhuǎn)型，績(jī)效管理工作始終走在公立醫(yī)院的前列。
2014年，醫(yī)院實(shí)施了以平衡計(jì)分卡為核心的績(jī)效改革，打破了多年的收支結(jié)余核算模式；2018年起，啟動(dòng)新一輪醫(yī)、護(hù)、技、管分序列績(jī)效改革，打破原有的管理體制，探索建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)、以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的績(jī)效考核與薪酬分配體系，并堅(jiān)持“總體設(shè)計(jì)、分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)”，推動(dòng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型和高質(zhì)量發(fā)展。
一是實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)分離、護(hù)理垂直管理；二是打破傳統(tǒng)的科主任負(fù)責(zé)制，構(gòu)建完善的診療組管理體制，以醫(yī)療組為單位進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績(jī)效分配、醫(yī)療組組長(zhǎng)評(píng)聘、資源配置掛鉤；三是強(qiáng)調(diào)護(hù)理部對(duì)護(hù)理崗位設(shè)置、人員調(diào)配的垂直統(tǒng)一管理，保持各護(hù)理病區(qū)績(jī)效考核與分配的自主權(quán)限。
通過(guò)RBRVS點(diǎn)值法考核直接工作量，體現(xiàn)醫(yī)師、護(hù)理、技術(shù)人員的知識(shí)、技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值；對(duì)進(jìn)行三級(jí)公立醫(yī)院考核管理的管理崗位進(jìn)行考核，體現(xiàn)崗位差異；引入難度系數(shù)考核和護(hù)理病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)價(jià)考核，體現(xiàn)勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。
開展醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)控考核；動(dòng)態(tài)精細(xì)化核算床日與手術(shù)間成本，按照資源占用和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行成本考核，引導(dǎo)醫(yī)療資源高效利用；基于大數(shù)據(jù)建立病種、病組資源消耗模型并測(cè)算病組成本，將DRG成本費(fèi)用管控情況與醫(yī)療組績(jī)效掛鉤，“超支倒扣，結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”；增加平臺(tái)醫(yī)技科室預(yù)約等待時(shí)長(zhǎng)和工作質(zhì)量考核，引導(dǎo)醫(yī)技科室提升效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)邊際效益最大化。
打破原有的100%科室統(tǒng)籌分配管理體制，績(jī)效分配80%直接至個(gè)人，20%進(jìn)行統(tǒng)籌，確保公平公正；績(jī)效分配以崗位工作量和價(jià)值為主導(dǎo)，弱化職稱和工齡，拉開崗位差距，真正實(shí)現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”；加強(qiáng)對(duì)績(jī)效二次分配的監(jiān)督，通過(guò)信息化進(jìn)行預(yù)警和監(jiān)控。
武漢協(xié)和醫(yī)院及時(shí)抓住醫(yī)院信息化建設(shè)的機(jī)遇，以績(jī)效改革為契機(jī)，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，構(gòu)建高效的醫(yī)院績(jī)效運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，不斷提升管理效。
醫(yī)院多層次的智慧績(jī)效集成平臺(tái)架構(gòu)設(shè)計(jì)如下：一是夯實(shí)基礎(chǔ)架構(gòu)，促進(jìn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，不斷提升數(shù)據(jù)質(zhì)量；二是加強(qiáng)數(shù)據(jù)集成和融合，減少手工錄入；三是細(xì)化數(shù)據(jù)和管理的顆粒度，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管控；四是深化運(yùn)營(yíng)分析，提高決策支持。
圖1 智慧績(jī)效管理平臺(tái)的架構(gòu)設(shè)計(jì)
1.以預(yù)算管理為起點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)績(jī)效預(yù)算全流程管控。搭建智慧績(jī)效預(yù)算模塊：每年根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略、年度總體運(yùn)營(yíng)計(jì)劃進(jìn)行分項(xiàng)目科學(xué)編制，并嚴(yán)格進(jìn)行“二上”“二下”管理；將線下滯后的預(yù)算管理內(nèi)置進(jìn)系統(tǒng)，通過(guò)數(shù)據(jù)流程管控實(shí)現(xiàn)“無(wú)預(yù)算不支出”，并為醫(yī)院提供智能化審批預(yù)警與績(jī)效執(zhí)行監(jiān)控；可及時(shí)開展預(yù)算執(zhí)行情況分析。
圖2：智慧績(jī)效預(yù)算平臺(tái)
2.以智慧績(jī)效核算為核心，建立醫(yī)、護(hù)、技、管績(jī)效智能化核算。一是數(shù)據(jù)采集自動(dòng)化。該模塊與HIS、人力資源、財(cái)務(wù)核算、物流、病案統(tǒng)計(jì)、手術(shù)麻醉、成本、資產(chǎn)等各大業(yè)務(wù)系統(tǒng)等通過(guò)接口實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、自動(dòng)采集。二是支持多元區(qū)一體化核算，滿足核算單元多樣性和精細(xì)化。系統(tǒng)支持多院區(qū)、多病區(qū)、分序列的績(jī)效考核；可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療組和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的精細(xì)化考核。三是數(shù)據(jù)核算智能化。系統(tǒng)支持一鍵式智能化績(jī)效核算，規(guī)則引擎產(chǎn)出科室績(jī)效匯總、個(gè)人績(jī)效明細(xì)等，并支持根據(jù)核算結(jié)果反向穿透指標(biāo)明細(xì)，個(gè)人信息查詢。四是設(shè)置數(shù)據(jù)自動(dòng)校驗(yàn)與報(bào)表自動(dòng)對(duì)賬，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。五是開發(fā)二次分配功能，可實(shí)現(xiàn)績(jī)效分配80%直接到個(gè)人。
圖3：智慧績(jī)效核算模塊
3.打造智慧績(jī)效申報(bào)和分配平臺(tái)，大幅提升分配效率。該模塊一是形成全域績(jī)效數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，支持全口徑人員績(jī)效數(shù)據(jù)流動(dòng)的自動(dòng)歸集，如日常報(bào)銷其他績(jī)效部分，財(cái)務(wù)入賬后數(shù)據(jù)自動(dòng)流轉(zhuǎn)至發(fā)放系統(tǒng)，并支持多維度（按人員、經(jīng)費(fèi)類型、經(jīng)費(fèi)明細(xì)等）展示與追溯；二是實(shí)現(xiàn)科室績(jī)效統(tǒng)籌線上分配，引入智能化“流內(nèi)控”實(shí)現(xiàn)多角色授權(quán)管理與線上審批，可實(shí)時(shí)進(jìn)行預(yù)警和異常監(jiān)控。
圖4：智慧績(jī)效分配平臺(tái)
4. 構(gòu)建稅收管理模塊，加強(qiáng)稅收管理。一是按照院內(nèi)職工、學(xué)生、院外人員等進(jìn)行收入?yún)R總和個(gè)稅核算，并及時(shí)根據(jù)國(guó)家政策變化調(diào)整程序；二是實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)稅一體化服務(wù)中心數(shù)據(jù)之間的聯(lián)動(dòng)和共享；三是打通金稅系統(tǒng)的接口，可直接獲取職工專項(xiàng)扣除附加等信息，績(jī)效核算與金稅系統(tǒng)核算結(jié)果進(jìn)行交叉核對(duì)，確保稅務(wù)處理質(zhì)量和效率。
5.績(jī)效財(cái)務(wù)核算模塊智能化，支持績(jī)效一鍵過(guò)賬、成本核算的精細(xì)化管理。按照政府會(huì)計(jì)雙分錄要求，將不同績(jī)效核算項(xiàng)目對(duì)應(yīng)至不同科目，并將醫(yī)院組織架構(gòu)和成本核算單元進(jìn)行一一綁定，支持多院區(qū)、多層次的靈活設(shè)置，在績(jī)效核算同時(shí)按不同的規(guī)則以及人員類別進(jìn)行成本分?jǐn)偅槍?duì)二級(jí)單位、往來(lái)賬、預(yù)算、稅收等復(fù)雜情況，自動(dòng)產(chǎn)生績(jī)效憑證。
6.構(gòu)建績(jī)效發(fā)放與查詢模塊。一是一鍵匯總生成績(jī)效發(fā)放報(bào)表，實(shí)現(xiàn)按績(jī)效項(xiàng)目、經(jīng)費(fèi)支出、人員類別等多維度展示報(bào)表；二是績(jī)效發(fā)放明細(xì)數(shù)據(jù)自動(dòng)生成、計(jì)稅和核對(duì)，績(jī)效專員一鍵導(dǎo)出數(shù)據(jù)，銀企直聯(lián)后完成發(fā)放。三是開發(fā)OA與智慧財(cái)務(wù)服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效查詢?nèi)肟?，便于職工掌上即時(shí)查詢工資、績(jī)效發(fā)放結(jié)果。
7. 加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)分析，打造BI管理平臺(tái)，自動(dòng)生成績(jī)效核算分析報(bào)告和職工收入分析報(bào)告。一是績(jī)效核算分析報(bào)告可反映醫(yī)院績(jī)效總額及變動(dòng)趨勢(shì)分析、績(jī)效明細(xì)及構(gòu)成、各考核指標(biāo)變動(dòng)趨勢(shì)及原因，提高績(jī)效溝通效率；二是開發(fā)職工收入分析運(yùn)營(yíng)BI，可對(duì)全院人員收入情況、變化趨勢(shì)進(jìn)行多維統(tǒng)計(jì)及對(duì)比分析，自動(dòng)生成分析報(bào)告，提高決策支持力度。
圖5：智慧BI
醫(yī)務(wù)人員工作積極性全面激活。近年來(lái)醫(yī)院門診服務(wù)量、住院工作量、手術(shù)工作量持續(xù)穩(wěn)步增長(zhǎng),醫(yī)院住院均次費(fèi)用、門診均次費(fèi)用持平甚至略降,患者平均住院天數(shù)逐年縮短,人員經(jīng)費(fèi)支出逐年增長(zhǎng),收支結(jié)構(gòu)逐年改善,患者及員工獲得感逐年增強(qiáng)的顯著成效。2020年，醫(yī)院復(fù)旦排行榜首次進(jìn)入前十，醫(yī)教研協(xié)同快速發(fā)展，醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）、三四級(jí)手術(shù)占比、疑難病例治療能力等指標(biāo)進(jìn)一步增長(zhǎng),醫(yī)院診療技術(shù)水平進(jìn)一步提升。
經(jīng)過(guò)近幾年的運(yùn)行與不斷優(yōu)化，醫(yī)院智慧績(jī)效運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)已實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、業(yè)務(wù)流程規(guī)范化、資源共享一體化、指標(biāo)數(shù)據(jù)核算自動(dòng)化、運(yùn)營(yíng)決策智能化。
圖6 智慧績(jī)效管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)效果圖
1.實(shí)現(xiàn)績(jī)效業(yè)務(wù)流程高效能、標(biāo)準(zhǔn)化，強(qiáng)化預(yù)算和風(fēng)險(xiǎn)管控。一方面建立標(biāo)準(zhǔn)共享的主數(shù)據(jù)信息庫(kù)，統(tǒng)一數(shù)據(jù)邏輯口徑，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)集成，減少手工采集與清洗，提高數(shù)據(jù)精度；另一方面結(jié)合功能模塊對(duì)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理與重塑，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化流程，并進(jìn)行全流程閉環(huán)管控，強(qiáng)化了預(yù)算約束和風(fēng)險(xiǎn)管控。
2.實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理智能化，大大提升工作效率和管理精細(xì)化水平。一是實(shí)現(xiàn)績(jī)效核算、分配、會(huì)計(jì)核算自動(dòng)化；二是全流程績(jī)效管理電子化，移動(dòng)審批，高效流轉(zhuǎn)；三是決策分析智慧化，通過(guò)BI平臺(tái)，實(shí)時(shí)透視績(jī)效數(shù)據(jù)，支持績(jī)效精細(xì)化管理決策。
3.推進(jìn)業(yè)財(cái)融合，助理財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型，提升管理價(jià)值。智慧績(jī)效運(yùn)營(yíng)平臺(tái)與醫(yī)院各大業(yè)務(wù)系統(tǒng)深度融合、互聯(lián)互通，將大量非財(cái)務(wù)信息轉(zhuǎn)化成績(jī)效考核數(shù)據(jù)，促進(jìn)了業(yè)財(cái)融合；財(cái)務(wù)人員工作重心也從傳統(tǒng)的基礎(chǔ)核算轉(zhuǎn)向運(yùn)營(yíng)分析、績(jī)效溝通，提升了管理價(jià)值。
4.全面提升職工幸福感、滿意度。可確保每月準(zhǔn)確及時(shí)完成績(jī)效核算與發(fā)放，保障職工生活；支持科室和個(gè)人通過(guò)手機(jī)段、電腦段即時(shí)查詢運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)和績(jī)效明細(xì)，效率與服務(wù)賦能，顯著提升滿意度。
第二篇
SPD模式下的醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案電子化管理實(shí)踐
第三篇
構(gòu)建基于DRGs績(jī)效管理體系，助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展
一、醫(yī)院介紹
湖州市中心醫(yī)院始建于1944年，前身為浙江省立傳染病醫(yī)院、浙江省立第二醫(yī)院。建院77年來(lái)，始終秉承“醫(yī)求卓越、德致高遠(yuǎn)”的理念,承擔(dān)著湖州及安徽宣城、江蘇吳江等周邊地區(qū)400多萬(wàn)人的醫(yī)療健康服務(wù)工作，是浙北地區(qū)規(guī)模最大的集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的綜合性醫(yī)院。2005年，醫(yī)院成功創(chuàng)建為湖州地區(qū)第一家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，2018年被列為全國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)單位，2020年成為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬湖州醫(yī)院，2021年經(jīng)浙江省衛(wèi)生健康委同意，增掛“湖州市腫瘤醫(yī)院”牌子。醫(yī)院現(xiàn)有職工2100余人，開放床位1500張，年門急診量150萬(wàn)余人次，出院病人6.7萬(wàn)余人次，手術(shù)病人近2.6萬(wàn)人次，在全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中位列百?gòu)?qiáng)，連續(xù)9年入圍中國(guó)地級(jí)城市醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力百?gòu)?qiáng)。
醫(yī)院始終以“在湖州遇見最美醫(yī)院，在湖州擁有健康生活”為目標(biāo)，全面落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)施“雙創(chuàng)雙爭(zhēng)”組織力提升工程，在全市率先開展“無(wú)紅包”醫(yī)院創(chuàng)建，清廉醫(yī)院建設(shè)做法在全省大會(huì)上作經(jīng)驗(yàn)交流，并受到省市紀(jì)委高度肯定。堅(jiān)決落實(shí)新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院職責(zé)，牽頭組建市新冠疫苗方艙接種點(diǎn)，是浙江省抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)集體。還先后榮獲全國(guó)文明單位、全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、全國(guó)精神文明建設(shè)先進(jìn)單位、全國(guó)節(jié)約型公共機(jī)構(gòu)示范單位、浙江省先進(jìn)基層黨組織等榮譽(yù)稱號(hào)。
二、項(xiàng)目介紹
為進(jìn)一步加快醫(yī)院改革步伐，調(diào)動(dòng)職工積極性，持續(xù)提高運(yùn)營(yíng)效率，提升醫(yī)院各學(xué)科綜合實(shí)力，根據(jù)國(guó)家、省級(jí)相關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際,構(gòu)建基于DRGs的公立醫(yī)院績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系，將DRGs納入績(jī)效評(píng)價(jià)體系，創(chuàng)新了從醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)療技術(shù)病種4個(gè)維度對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理進(jìn)行評(píng)價(jià),重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位傾斜，激勵(lì)引導(dǎo)員工“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”。通過(guò)開發(fā)績(jī)效評(píng)價(jià)信息管理系統(tǒng)，基本實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集、處理、轉(zhuǎn)換、統(tǒng)計(jì)分析智能化。促使公立醫(yī)院改變以經(jīng)濟(jì)為導(dǎo)向的績(jī)效考核方向，回歸公益性。結(jié)合月度全面質(zhì)量考核與年度“質(zhì)量管理精益、服務(wù)效能提升、學(xué)科發(fā)展攻堅(jiān)、黨建文化引領(lǐng)四個(gè)行動(dòng)”，構(gòu)建公益性導(dǎo)向的，與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的多維指標(biāo)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，建立質(zhì)量與效益統(tǒng)籌兼顧的評(píng)價(jià)模型，具有科學(xué)性和創(chuàng)新性。
三、案例材料
1.案例概要
現(xiàn)有的公立醫(yī)院績(jī)效考核往往是以經(jīng)濟(jì)為導(dǎo)向，與公立醫(yī)院的公益性相矛盾。因此為了提升公立醫(yī)院的績(jī)效管理水平，契合醫(yī)改回歸公益性的要求，醫(yī)院提出了基于DRGs的公立醫(yī)院績(jī)效管理思路。通過(guò)建立一套可量化的基于DRGs的公立醫(yī)院績(jī)效管理的評(píng)價(jià)體系，以一系列具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理進(jìn)行量化。探索構(gòu)建公立醫(yī)院績(jī)效管理的DRGs評(píng)價(jià)的維度和指標(biāo)，在國(guó)內(nèi)普遍采用的醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量和安全這3個(gè)維度的基礎(chǔ)上，提出了醫(yī)療技術(shù)病種維度，從學(xué)科建設(shè)的角度出發(fā)，對(duì)基于DRGs的公立醫(yī)院績(jī)效管理的考核內(nèi)容做了有益的探索和補(bǔ)充。
2.關(guān)鍵技術(shù)或產(chǎn)品描述
（一）組織領(lǐng)導(dǎo)
成立了由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)務(wù)、質(zhì)管、核算、護(hù)理、醫(yī)保、信息等職能科室組成的項(xiàng)目小組，負(fù)責(zé)基于DRGs的公立醫(yī)院績(jī)效管理的評(píng)價(jià)體系相應(yīng)指標(biāo)的構(gòu)建及推進(jìn)。
（二）構(gòu)建基于DRGs的公立醫(yī)院績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系
（1）將DRGs這一管理工具運(yùn)用到公立醫(yī)院的績(jī)效管理中，將公立醫(yī)院的公益性和醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)效率等目標(biāo)轉(zhuǎn)化為定量的指標(biāo)，為公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)提供一種可操作的方法。
（2）設(shè)計(jì)公立醫(yī)院績(jī)效管理的DRGs評(píng)價(jià)的維度和指標(biāo)，從醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)療技術(shù)病種4個(gè)維度對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理進(jìn)行評(píng)價(jià)。
（3）確定DRGs指標(biāo)的權(quán)重、標(biāo)準(zhǔn)及構(gòu)建基于DRGs的公立醫(yī)院績(jī)效管理的評(píng)價(jià)體系?！爸笜?biāo)權(quán)重”是對(duì)指標(biāo)在整個(gè)指標(biāo)體系中的重要程度的數(shù)值描述，無(wú)論是定性指標(biāo)還是定量指標(biāo)，都以一個(gè)綜合數(shù)值（絕對(duì)值或相對(duì)值）的形式。主要運(yùn)用文獻(xiàn)研究和專家問(wèn)卷咨詢對(duì)所設(shè)計(jì)的指標(biāo)賦值并確定權(quán)重及標(biāo)準(zhǔn)，并構(gòu)建評(píng)價(jià)體系。
制訂了《基于DRGs的公立醫(yī)院績(jī)效管理的維度和指標(biāo)調(diào)查問(wèn)卷》，調(diào)查考核維度和指標(biāo)的內(nèi)容。在問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，選取院內(nèi)外專家進(jìn)行德爾菲法（Delphimethod）咨詢?cè)u(píng)價(jià)，確定DRGs考核維度和指標(biāo)的內(nèi)容。
設(shè)計(jì)了以DRGs為評(píng)價(jià)維度的績(jī)效評(píng)價(jià)，首先是醫(yī)療服務(wù)能力包括DRGs組數(shù)、CMI值；其次是醫(yī)療服務(wù)效率包括從DRG病種和手術(shù)的平均住院時(shí)間，所花費(fèi)的資金，以及治療的過(guò)程中使用到的藥物、材料、檢查檢驗(yàn)5方面對(duì)標(biāo)省級(jí)醫(yī)院；再次是醫(yī)療質(zhì)量和安全，包括低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率；最后是醫(yī)療技術(shù)病種，按浙江省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2019版）對(duì)公立醫(yī)院技術(shù)水平評(píng)價(jià)中明確提出了專科需要開展的技術(shù)病種和手術(shù)。分為內(nèi)科系統(tǒng)按10大病種和10大操作，外科系統(tǒng)按10大手術(shù)。通過(guò)這四個(gè)維度對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，推動(dòng)醫(yī)院的正常運(yùn)行，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。
（4）通過(guò)基于DRGs的公立醫(yī)院績(jī)效管理的評(píng)價(jià)體系在醫(yī)院的探索運(yùn)用，評(píng)價(jià)其應(yīng)用前景及效果。
（5）分析DRGs評(píng)價(jià)體系在公立醫(yī)院績(jī)效管理中的不足及原因，提出改進(jìn)建議。
（6）信息化平臺(tái)的研發(fā)
基于DRGs的公立醫(yī)院績(jī)效管理信息化平臺(tái)已在研發(fā)中，并成功打通與HIS、BI等業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的接口。
（7）基于DRGs的公立醫(yī)院績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系的搭建
首先，醫(yī)院配套相應(yīng)的制度保障考核落到實(shí)處。通過(guò)績(jī)效工資考核制度、月度績(jī)效考核、“四個(gè)年”綜合考核等全方位的考核，配備相應(yīng)的舉措保障考核。
其次，緊緊圍繞學(xué)科能力提升進(jìn)行績(jī)效考核。醫(yī)療技術(shù)病種維度，重點(diǎn)考核每個(gè)學(xué)科的特點(diǎn)和發(fā)展的病種及手術(shù)，導(dǎo)向明確。
最后，管理工具的運(yùn)用科學(xué)合理。運(yùn)用了全面預(yù)算管理、DRGs等管理工具對(duì)績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，使得管理實(shí)踐更具有系統(tǒng)性和科學(xué)性。
3.應(yīng)用效果
（一）公立醫(yī)院的公益性和功能定位較好體現(xiàn)
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)直接關(guān)系人民群眾的獲得感，如何提高公立醫(yī)院的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，滿足人民群眾對(duì)美好生活的向往，是公立醫(yī)院管理者需要解決的一個(gè)重要課題。本案例通過(guò)構(gòu)建基于DRGs的公立醫(yī)院績(jī)效管理的評(píng)價(jià)體系，涵蓋了公益性與社會(huì)評(píng)價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、財(cái)務(wù)與效率、學(xué)科建設(shè)等內(nèi)容，改變了過(guò)去以經(jīng)濟(jì)為導(dǎo)向的績(jī)效考核方向，體現(xiàn)了公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，公立醫(yī)院的公益性和功能定位得到較好體現(xiàn)。
（二）醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升
截止2021年6月，全院平均住院天數(shù)為6.35天，比2019年下降1天；病種難度持續(xù)提高，疑難危重病人大幅增長(zhǎng)，CMI達(dá)到1.0252，比2019年同期增長(zhǎng)8%；手術(shù)比例達(dá)到39.56%，比2019年同期增長(zhǎng)4個(gè)百分點(diǎn)；三四級(jí)手術(shù)占比達(dá)40.41%，比2019年同期增長(zhǎng)7個(gè)百分點(diǎn)；RW>=2的病種占比8.24%，比2019年同期增長(zhǎng)2個(gè)百分點(diǎn)；可持續(xù)發(fā)展能力和服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)。
（三）經(jīng)濟(jì)運(yùn)行穩(wěn)健，醫(yī)院資產(chǎn)增值
醫(yī)院收入保持高位增長(zhǎng)，尤其醫(yī)療服務(wù)收入2021年上半年比2019年同期增長(zhǎng)23.85%%；醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)到33.59%，比2019年同期上升4.18個(gè)百分點(diǎn)；藥品比例22.93%，比2019年同期下降6.21個(gè)百分點(diǎn)，收入結(jié)構(gòu)顯著優(yōu)化；醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用得到合理控制，門診均次、住院均次連續(xù)五年在5%以內(nèi)；總資產(chǎn)增長(zhǎng)30.48%；固定資產(chǎn)凈值增長(zhǎng)234%。
（四）運(yùn)營(yíng)成本得到有效控制
百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料從2016年的35.5元下降到2021年上半年的26.72元。萬(wàn)元收入能耗支出從2016年的0.05噸標(biāo)煤/萬(wàn)元下降到2021年上半年的0.02噸標(biāo)煤/萬(wàn)元。
（五）員工收入持續(xù)提升
人員支出占業(yè)務(wù)支出比由2016年的32.87%提升到2021年上半年的45.98%。醫(yī)務(wù)人員收入持續(xù)增長(zhǎng)，滿意度和獲得感大幅提高。
4.總結(jié)
通過(guò)構(gòu)建基于DRGs的公立醫(yī)院績(jī)效管理評(píng)價(jià)體系，將DRGs納入績(jī)效評(píng)價(jià)體系，創(chuàng)新了從醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)療技術(shù)病種4個(gè)維度對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理進(jìn)行評(píng)價(jià),重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位傾斜，激勵(lì)引導(dǎo)員工“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”。并開發(fā)績(jī)效評(píng)價(jià)信息管理系統(tǒng)，基本實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集、處理、存儲(chǔ)、統(tǒng)計(jì)分析自動(dòng)化。促使公立醫(yī)院改變以經(jīng)濟(jì)為導(dǎo)向的績(jī)效考核方向，回歸公益性。
結(jié)合月度全面質(zhì)量考核與年度“質(zhì)量管理精益、服務(wù)效能提升、學(xué)科發(fā)展攻堅(jiān)、黨建文化引領(lǐng)四個(gè)行動(dòng)”，構(gòu)建公益性導(dǎo)向的，與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的多維指標(biāo)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，建立質(zhì)量與效益統(tǒng)籌兼顧的評(píng)價(jià)模型，具有鮮明的特點(diǎn)和創(chuàng)新性。
通過(guò)項(xiàng)目的實(shí)施，醫(yī)院戰(zhàn)略與員工利益得到了有效統(tǒng)一，提升資源使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值持續(xù)不斷提升，助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
5.案例主要完成人：馬建明、馬岳峰、吳巍、王偉洪、劉劍、錢一青、王宇丹、李凱霖、夏琪、常婷、顧煜祥、熊飛
第四篇
運(yùn)營(yíng)管理視角下的醫(yī)用耗材精細(xì)化管理
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