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痹者閉也,是阻塞不通的意思。痹證是指外邪侵襲,痹阻絡(luò)脈,而致周身關(guān)節(jié)肌肉疼痛、腫大,重著一類的疾患。

《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹,風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹。又有從筋、骨、脈、肌、皮分為五痹。這是從風(fēng)寒濕邪中人淺深的位置而定的。

用藥綱領(lǐng)：風(fēng)勝疏散、寒多溫經(jīng)、濕當(dāng)用燥、熱則宜清、虛則當(dāng)養(yǎng)、滯則宜通。

1.風(fēng)寒——麻黃、桂枝、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、秦艽。

2.風(fēng)——荊芥穗、防風(fēng)、白芷、秦艽、大豆卷。

3.寒——川烏、草鳥、附子、干姜、虎骨。

4.濕——杏仁、蔻仁、苡仁、赤苓、蒼術(shù)、通草、豬苓。

5.熱——金銀花、連翹、石膏、知母、黃柏、山梔、木瓜、晚蠶砂、鉤藤。

6.痰濕——豬牙皂、皂角、白芥子、萊菔子、蘇子、冬瓜子、遠(yuǎn)志、竹瀝、半夏、橘紅。

7.血分——晚期以活血為主,用四物湯加活血之品,如紅花、桃仁、杏仁、姜黃、桑枝、絲瓜絡(luò)、天仙藤、海風(fēng)藤。

8.上肢——桂枝、羌活、麻黃、防風(fēng)、威靈仙

9.下肢——獨(dú)活、牛膝、防己、萆蘚、木瓜、木通

10.久病——?dú)馓撚盟木?血虛當(dāng)四物

11.鶴膝風(fēng)——防風(fēng)湯:防風(fēng)、當(dāng)歸、赤苓、杏仁、黃芩、秦艽、葛根、羌活、桂枝、甘草、生姜。

12.一般可用通絡(luò)藥物:絲瓜絡(luò)、石楠藤、桑枝、追地風(fēng)、千年健、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、天仙藤等。

13.關(guān)節(jié)變形

(類風(fēng)濕)關(guān)節(jié)腫痛日久,沒有吸收恢復(fù)正常,此氣血運(yùn)行不暢,血凝脈絡(luò),痰濁阻絡(luò),氣分不通,故變形且痛,遇冷更重,當(dāng)以祛瘀化痰方法。如南星、半夏、白芥子、豬牙皂、桃仁、紅花;

甚則加用蟲類藥物,以搜剔絡(luò)道,如蜣螂、全蝎、穿山甲、蜂房、蠐螬之類,但不要多,防其傷正。

總宜考慮到胃腸消化部分,李東垣認(rèn)為九竅不和,全在于胃。若久病體弱,酌情加生黃芪等,以助正推邪。

14.久病絡(luò)脈失養(yǎng)

痹證日久,絡(luò)脈不和,久則正氣漸虛,氣血不足,營虛肌肉失養(yǎng),衛(wèi)虛皮膚枯澀,肌肉萎縮消瘦,手足無力,可用養(yǎng)血活絡(luò)方法,如黃芪桂枝五物湯(黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗)

若肝腎久虧,筋骨乏力,行動(dòng)日漸艱難,甚則導(dǎo)致殘廢,可考慮三痹湯之類(地黃、芍藥、杜仲、牛膝、續(xù)斷、當(dāng)歸、川芎、人參、黃芪、茯苓、甘草、防風(fēng)、獨(dú)活、桂心、細(xì)辛、秦艽、生姜、大棗)。