慢性腎臟病的病種類型較多，常見的多達(dá)數(shù)十種，由此發(fā)病原因也存在一定差異。大致分為兩種，第一種是原發(fā)腎病。發(fā)病的根本原因是免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致自身免疫下降引發(fā)炎癥反應(yīng)發(fā)作。第二種繼發(fā)性腎病。存在明確繼發(fā)性疾病因素，首先控制繼發(fā)性因素同時改善受損腎細(xì)胞是穩(wěn)定關(guān)鍵。
因此對腎病患者而言，除了要嚴(yán)格控制飲食，遵循相應(yīng)飲食原則如低蛋白、低鹽控制是防止腎功能惡化的重要一環(huán)。
其中，腎病治療中有許多用藥細(xì)節(jié)問題需要大家注意，甚至影響到病情發(fā)展走向！
一、腎功能損傷后，“護(hù)腎藥”需盡早用
基本上所有慢性腎臟病早期多不存在腎功能損傷，而是以免疫炎癥反應(yīng)及腎臟局部細(xì)胞缺血缺氧表現(xiàn)為主。而等到腎功能發(fā)生實質(zhì)性損傷后，表明此時病情已經(jīng)比較嚴(yán)重了。此時用藥需要增加護(hù)腎藥，而不單純是針對降低指標(biāo)或緩解癥狀。
目前明確具有改善保護(hù)腎功能的藥物有沙坦、普利、列凈、他汀類等藥物，中藥包括黃芪、大黃、黨參、山藥等，需辯證用藥處方。積極合理地應(yīng)用這些護(hù)腎藥可幫助有效延緩腎衰竭發(fā)生。
二、服用“非甾體類消炎藥”，要注意傷腎
對于原發(fā)性腎病類型，多數(shù)患者存在免疫炎癥反應(yīng)，免疫力比較低，易出現(xiàn)感染等等情況，而非甾體類消炎藥是比較常常用的一類對抗炎癥的藥物。
但其中一種成分乙酰氨基酚，具有一定的腎毒性。對于腎炎、腎綜合患者要適量用，腎功能不全、腎衰竭患者要慎重用。
對于多數(shù)感冒情況不重的患者，可以選擇中藥或中成藥控制感冒且有一定調(diào)理免疫力的作用，副作用相對較小。
三、“激素”提倡用“足量劑量療法”
腎病綜合征類型的患者多伴有大量蛋白尿，原發(fā)性腎病由于是免疫炎癥反應(yīng)引起免疫復(fù)合物沉積在作祟，因此一般需要激素來大量沖擊治療，及時抑制炎癥活躍，以免引起腎小球基底膜進(jìn)一步損傷，加劇腎小球硬化發(fā)展。
早期一般是先有小量激素適應(yīng)一段時間，但通常治療原則都是“足量”激素治療沖擊，在炎癥得到有效控制后，尿蛋白明顯下降后，開始考慮逐漸減量藥物。所以大家不要覺得激素副作用大，就一點點逐漸增量，還沒有達(dá)到有效劑量就開始減量，這樣治療效果難以顯效，就算有也不能得到根本改善病情。反而是耽誤病情治療。
激素的副作用多數(shù)在病情好轉(zhuǎn)后，減停藥物過程中就會有所緩解，千萬不要因小失大。
四、單藥降肌酐效果不佳，可采取聯(lián)合用藥
肌酐值升高是腎功能損傷后常見的情況，表明腎臟損傷影響到了代謝排毒的情況。那么針對降肌酐的藥物目前沒有特效藥，有些輔助性藥物可以幫助促進(jìn)毒素代謝，比如尿毒清、腎衰寧等，但對改善受腎功能以及腎臟血液循環(huán)排毒功能沒有作用。那么需要減輕腎臟負(fù)擔(dān)，還需要聯(lián)合其他藥物比如護(hù)腎藥，改善血流的藥物，還有中藥及相關(guān)中藥療法，從根本改善腎臟情況出發(fā)，而不單純是控制肌酐指標(biāo)。
腎功能情況改善后，肌酐指標(biāo)自然也就有所下降，病情得到好轉(zhuǎn)。
五、合并“三高”的腎病患者，選擇藥時注意多種用藥
對于腎病患者還沒有發(fā)生腎功能損傷之前，就有高血壓、糖尿病、高血脂等情況，此時就需要積極服用降壓、降糖、降脂藥物。由于本身三項指標(biāo)互相影響，因此一些藥物除了自身作用外，也身兼“他用”，比如沙坦類降壓藥，同時也有一定降糖作用，他汀類降脂藥可適當(dāng)控制血糖。所有一些藥物聯(lián)合起來作用“1+1＞2”。當(dāng)然在聯(lián)合用藥過程中注意劑量，以免出現(xiàn)過度治療的情況，同時避免增加腎臟負(fù)擔(dān)。
如果是單獨有一種合并癥時，對于腎友的選擇藥物建議如下：
合并高血壓，降壓藥物首選沙坦或普利類如氯沙坦以及鈣通道阻滯劑，前者有降壓及降蛋白護(hù)腎多重作用；
合并高三酰甘油血癥，調(diào)脂藥物建議首選非諾貝特；
合并高膽固醇血癥，調(diào)脂藥物建議首選阿托伐他汀鈣；
合并糖尿病，建議優(yōu)先選擇SGLT-2抑制劑，二甲雙胍、GLP-1受體激動劑、DPP-4抑制劑等。
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