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〔診斷要點(diǎn)1〕

（一）創(chuàng)傷性滑膜炎應(yīng)與關(guān)節(jié)內(nèi)血腫鑒別

1、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫一般在創(chuàng)傷后立即出現(xiàn)，而滑膜炎則在6小時(shí)以后開始出現(xiàn)。

2、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫疼痛明顯。而滑膜炎僅有腫脹不舒，疼痛不明顯。

3、局部與全身反應(yīng)，關(guān)節(jié)積血局部溫度增高，甚至發(fā)燒，而滑膜炎反應(yīng)則較輕。

4、關(guān)節(jié)穿刺抽液為全血，而滑膜炎為黃色粘性滲出液，其中可有紅、白細(xì)胞，膽紅質(zhì)，脂肪，粘液素及纖維素等。

（二）在診斷滑膜炎時(shí)應(yīng)除外半月板及韌帶等損傷；還應(yīng)與滑膜結(jié)核、絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、髕骨軟骨軟化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等鑒別。

（三）X線檢查：骨關(guān)節(jié)一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

髕骨（軟骨）軟化癥，是髕骨軟骨面發(fā)生局限性軟化、纖維化，甚至軟骨床骨質(zhì)外凸，是引起膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的一種疾病。多發(fā)生于長(zhǎng)期下蹲勞動(dòng)者。

〔要點(diǎn)2〕

（一）主訴關(guān)節(jié)疼痛無(wú)力。初期在大量運(yùn)動(dòng)后膝關(guān)節(jié)疲勞無(wú)力，經(jīng)休息減輕或消失。后期由半蹲位猛跳時(shí)疼痛，以致不能支持半蹲位。

（二）早期膝前痛，疼痛與活動(dòng)量有關(guān)，逐漸膝內(nèi)外側(cè)及腘窩部亦出現(xiàn)疼痛。

（三）膝關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)痛，是本病的特點(diǎn)。髕骨下及周圍亦有壓痛。

（四）關(guān)節(jié)摩擦音：按壓髕骨伸膝時(shí)可感到手下有摩擦音，患側(cè)疼痛。

（五）單腿半蹲試驗(yàn)陽(yáng)性：患肢單腿站立，逐漸屈膝下蹲時(shí)出現(xiàn)膝軟、膝痛即為陽(yáng)性，髕骨下出現(xiàn)摩擦響聲亦為陽(yáng)性。

（六）關(guān)節(jié)積液，白細(xì)胞數(shù)在300/立方毫米以下。

（七）X線檢查：一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅顯示髕骨密度略低。

髕下脂肪墊肥厚的病因尚不明了，有的繼發(fā)于髕骨（軟骨）軟化癥，有的可能是由于損傷所致。

〔要點(diǎn)3〕

（一）主訴在髕骨下髕韌帶兩旁有壓痛。

（二）膝關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)髕下疼痛明顯。

（三）運(yùn)用半蹲位與髕骨軟化癥鑒別。半月板軟骨損傷，壓痛位于關(guān)節(jié)裂隙可以鑒別。

膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，有完全或部分損傷之分。內(nèi)側(cè)損傷較外側(cè)損傷常見(jiàn)，可與十字韌帶損傷或半月板損傷同時(shí)發(fā)生，則稱為膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)癥。

〔要點(diǎn)4〕

（一）多發(fā)生于體力勞動(dòng)傷及體育運(yùn)動(dòng)傷。

（二）有小腿急驟外展或內(nèi)收的外傷史。

（三）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶處腫脹疼痛；膝關(guān)節(jié)功能障礙，外觀膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位。若同時(shí)伴有足下垂，應(yīng)疑有腓總神經(jīng)損傷。

（四）內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶處有固定壓痛點(diǎn)。由于破裂部位不同，壓痛點(diǎn)可位于副韌帶的起點(diǎn)或止點(diǎn)。壓痛點(diǎn)位于韌帶中部者，用內(nèi)收外展試驗(yàn)與半月板破裂鑒別。

（五）膝關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展分離試驗(yàn)，側(cè)副韌帶損傷時(shí)小腿偏移可增加至20度以上，側(cè)副韌帶破裂處可觸及一裂隙。

（六）關(guān)節(jié)穿刺抽出鮮血時(shí)，證明滑膜、十字韌帶或半月板可能有破裂，僅側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)不會(huì)有積血。

（七）X線檢查：平片一般骨質(zhì)無(wú)異常。特殊位攝片有時(shí)有助于診斷和治療。攝片方法：疑有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，將雙膝并攏扎緊，膝關(guān)節(jié)屈曲位至160~165度，小腿外展時(shí)攝片?？梢?jiàn)患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬，脛骨有向外側(cè)移位的趨勢(shì)；疑有外側(cè)副韌帶損傷者，于兩膝關(guān)節(jié)之間墊一小沙袋，把兩踝關(guān)節(jié)并攏扎緊后攝片，可見(jiàn)患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙明顯增寬。

單純十字韌帶斷裂者少，大多合并側(cè)副韌帶斷裂或半月板破裂和脛骨棘撕脫性骨折。前十字韌帶較后十字韌帶斷裂多見(jiàn)，斷裂部位多在上、下附著點(diǎn)撕脫，或在中部斷裂。

〔要點(diǎn)5〕

（一）病人受傷時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，關(guān)節(jié)立即松弛，失去原有穩(wěn)定性。

（二）傷后常有關(guān)節(jié)積血。

（三）抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。新鮮性斷裂，由于疼痛、肌痙攣，往往出現(xiàn)假陰性，必要時(shí)在試驗(yàn)前應(yīng)抽出關(guān)節(jié)積血，并注入1%普魯卡因10毫升再行檢查。診斷有困難時(shí)，應(yīng)用前拉或后推位攝膝關(guān)節(jié)側(cè)位片，脛骨前移者為前十字韌帶損傷，脛骨后移者為后十字韌帶損傷。

（四）X線檢查：有時(shí)可見(jiàn)脛骨棘撕脫之骨片。

膝關(guān)節(jié)盤狀軟骨及其損傷：盤狀軟骨，是由胎生軟骨盤在發(fā)育過(guò)程中，吸收改造障礙遺留的一種先天性畸形。外側(cè)多于內(nèi)側(cè)（10：1），左右相等，少數(shù)伴發(fā)囊腫。盤狀軟骨分為原始型、中間型及幼稚型，以原始型最多。有癥狀者多為破裂。

〔要點(diǎn)6〕

（一）關(guān)節(jié)彈響：當(dāng)膝關(guān)節(jié)由屈曲位伸直到一定角度時(shí)，患側(cè)小腿可有驟然彈動(dòng)并有響聲。由伸展位屈曲到一定角度時(shí)亦出現(xiàn)響聲，但多較伸直時(shí)的響聲為弱。

（二）軟骨盤滑動(dòng)感：與關(guān)節(jié)彈響同時(shí)發(fā)生。關(guān)節(jié)交鎖較少。

（三）股四頭肌萎縮：關(guān)節(jié)彈時(shí)疼痛不適，有時(shí)有積液。

（四）重力試驗(yàn)陽(yáng)性:先囑患者側(cè)臥于健側(cè)，患側(cè)外展，自動(dòng)伸展患膝，如彈響減弱，則盤狀軟骨在外側(cè)；如彈響增強(qiáng)，則盤狀軟骨在內(nèi)側(cè)。反之，患者臥于患側(cè)，在其骨盆下墊一枕頭。使患肢離開床面，助手扶助患肢，自動(dòng)伸屈患膝，如彈響增強(qiáng)，盤狀軟骨在外側(cè)；如彈響減弱，則盤狀軟骨在內(nèi)側(cè)。

（五）X線檢查：平片有以下特點(diǎn)：

1、膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙較寬。脛骨踝間突內(nèi)側(cè)較外側(cè)高。

2、脛骨內(nèi)踝近關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)陰影密度比外踝要高。腓骨頭較高。

3、股骨外踝較小。內(nèi)踝在踝間凹面常有與脛骨內(nèi)側(cè)踝間凸相應(yīng)的三角形骨缺陷。

治療操作方法：

       患者取坐位或仰臥位，右膝痛者，醫(yī)者右手以中指尖為中心，按壓在跟腱內(nèi)側(cè)緣，做好向外挑筋的手勢(shì)，左手以中指尖為核心，按壓在腘窩最痛最硬的內(nèi)側(cè)腓腸肌頭或外側(cè)腓腸肌頭與跟腱韌帶相對(duì)應(yīng)的內(nèi)側(cè)邊緣，見(jiàn)圖1、2、3。當(dāng)上述準(zhǔn)備姿式完成后，囑患者盡力放松下肢，在放松完成一瞬間，迅速調(diào)控屈曲患肢，在屈曲進(jìn)行快要結(jié)束時(shí)，醫(yī)者及時(shí)迅速猛力地加速，瞬間完成雙手中指尖分別從多層次、多方位地由內(nèi)向外定向抓拉相同水平的肌腱兩頭，向相反方向用力挑動(dòng)分離筋膜，時(shí)間約0.3－0.5秒，因時(shí)間短，速度快，患者疼痛反應(yīng)較輕，該方法多能當(dāng)時(shí)即可見(jiàn)效，使膝關(guān)節(jié)疼痛達(dá)到緩解或減輕。該方法可隔日一次，膝關(guān)節(jié)疼痛消失后停止治療。上述挑動(dòng)腓腸肌兩頭肌腱后膝關(guān)節(jié)仍疼痛，可應(yīng)用雙手拇指尖并攏按壓在外側(cè)副韌帶下緣，雙手食指尖并攏按壓在內(nèi)側(cè)副韌帶下緣，雙手中指盡力屈曲，第2關(guān)節(jié)凸分別按壓在臏韌帶和臏上韌帶內(nèi)外緣，左下肢屈曲，向膝上支撐起患側(cè)腘窩，右下肢同角度支撐起跟腱，順勢(shì)跟隨關(guān)節(jié)的引動(dòng)患肢上下屈曲，在進(jìn)行放松動(dòng)態(tài)中，瞬間同時(shí)挑動(dòng)4條膝周韌帶，促使關(guān)節(jié)間隙增寬達(dá)到緩解疼痛效應(yīng)。

摘要：屈膝挑筋，挑硬從內(nèi)向外