冠心病你知道多少？
海軍機關(guān)門診部副主任醫(yī)師 湯澤萍
治療冠心病是一種臨床常見病、多發(fā)病，近年來其發(fā)病率和死亡率不斷上升，已逐步成為威脅國人健康的“第一殺手”。許多冠心病患者不僅是被疾病本身困擾，更多是對冠心病認知的匱乏。長期不良的生活方式和對服用冠心病相關(guān)藥物和定期隨訪的不重視，導(dǎo)致一些患者病情加重甚至猝死。
防治冠心病,關(guān)鍵護血管
冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是血液中的膽固醇及其他脂質(zhì)和復(fù)合糖類在動脈壁中沉淀下來，繼而引起內(nèi)膜纖維組織增生，內(nèi)膜逐漸隆起、增厚，形成肉眼能夠看到的灰黃色斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄、心肌細胞供血（主要是供氧）不足。隨著時間的推移，斑塊不斷擴大，中心部分因營養(yǎng)不足而發(fā)生軟化、破潰出血，瞬間形成官腔內(nèi)血栓，導(dǎo)致官腔極度狹窄甚至堵塞，從而引起心肌細胞缺血（主要是缺氧）壞死，即急性心肌梗死。
一類型
1、無癥狀型
患者有冠狀動脈硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。
2、心絞痛型
在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷（心臟活動）的增加，原本供血不足的心肌細胞急劇缺血導(dǎo)致的臨床癥狀。
3、心肌梗死型
在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。
4、缺血性心肌?。ㄐ牧λソ撸┬?/p>
心肌的供血長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，導(dǎo)致纖維組織增生、心臟射血功能降低。
5、猝死型
由于在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心跳驟停。
二病因
造成冠狀動脈狹窄或阻塞的最常見原因是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化是一種累及全身各部位動脈血管的慢性疾病，從兒童時期就開始緩慢發(fā)展，并持續(xù)加重。冠狀動脈硬化可能在中年或老年時出現(xiàn)臨床癥狀，其中最為兇險的表現(xiàn)是心肌梗死和猝死。所有的動脈硬化及狹窄都不會莫名其妙地發(fā)生，大多由高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥引起，年齡和性別（45歲以上的男性，女性55歲以上或者絕經(jīng)后的女性）、家族史、超重、肥胖、吸煙、大量飲酒、不運動等也是動脈硬化的危險因素。
三癥狀
患者感覺胸部、后背疼痛，也可以是左手臂、背部、下頜、頸部及上腹部（胃部）疼痛，疼痛有緊縮感和壓迫感，有的表現(xiàn)為胸悶、氣短、說不清楚的不舒服、心慌等，一般持續(xù)幾分鐘，多因活動增加、勞累、情緒激動、寒冷刺激、大量吸煙、飽餐、用力排便等誘發(fā)，大多數(shù)患者含服硝酸甘油、速效救心丸可以得到緩解。
治療冠心病 方法因癥而異
治療冠心病的目的主要是增加心肌供血，減少心肌耗氧量，通常包括三種方法：藥物治療、介入治療、外科手術(shù)搭橋。
藥物治療
阿司匹林可以有效地抑制血小板的聚集，減少血栓的形成，預(yù)防冠心病及病情加重。冠心病患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用該藥，不要因為長期服用可能傷胃、出血等副作用就擅自停用。醫(yī)生會根據(jù)患者的嚴(yán)重程度、胃部問題、出血風(fēng)險等進行全面評估并制定治療方案。另外，降膽固醇藥物既可以降低血液中導(dǎo)致冠狀動脈病變的壞血脂、升高保護冠狀動脈的好血脂，還可以抑制冠狀動脈血管壁損害、抑制狹窄發(fā)展、穩(wěn)定血管斑塊、降低斑塊破潰出血等，冠心病患者應(yīng)認真按照?？漆t(yī)生醫(yī)囑服用此類藥物。
介入治療
在局部麻醉下，通過 X 線透視，用一根直徑 2 毫米的塑料管，通過大腿或手腕的動脈血管到達心臟血管，根據(jù)血管狹窄的情況，采取球囊擴張心臟血管狹窄的部位來增寬狹窄部位的官腔，進而達到增加心肌細胞供血的目的；或者放置金屬支架來撐開心臟血管狹窄部位以達到血管通暢的目的。
外科手術(shù)搭橋
冠狀動脈搭橋術(shù)是治療冠心病的外科手術(shù)方法，即取一段自己身體其他部位的血管（動脈或靜脈），一端接到主動脈（冠狀動脈就是主動脈的一根支流）根部，另一端躲過冠狀動脈狹窄部位連接到狹窄部位遠端、供血比較通暢的部位，搭成跨越病變的“橋”一樣的供血通道，從而使血液繞過冠狀動脈狹窄部位處灌注到心肌。
冠心病如何做到早發(fā)現(xiàn)
有不少人被確診為冠心病時，實際上已患病很長時間了，這不僅對心臟結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生了不可逆的不良影響，而且也因此失去了早期控制和治療冠心病的良機。若出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時到醫(yī)院就診：
勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù) 3~5 分鐘，休息后自行緩解者；
體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者；
出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛；
飽餐、寒冷或看驚險片時出現(xiàn)胸痛、心悸者；
夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；
熟睡或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者；
性生活用力或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適者；
聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便會心慌、胸悶者；
反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者，尤其是目眩、黑朦、短暫暈厥者。
保持良好習(xí)慣 有效降低復(fù)發(fā)
冠心病如果得不到有效治療，病情會逐漸加重，甚至發(fā)生急性心肌梗死、急性心功能衰竭、猝死。如果及時、有效地控制好血壓、血糖、血脂，避免肥胖，保持良好的生活習(xí)慣，就可以降低冠狀動脈病變的可能性。
飲食調(diào)養(yǎng)
平日飲食宜清淡，忌飽餐，盡量少食或避免食用富含膽固醇和糖的食物，多吃新鮮蔬菜和水果。
生活調(diào)理
要避免過度勞累和精神緊張；忌寒冷和炎熱；起居應(yīng)有規(guī)律，睡眠要充足，保持心情舒暢、心境平和；戒煙限酒；定時喝水，避免血液黏稠。常備速效救心丸、硝酸甘油等藥物，以便隨時服用。
控制體重
肥胖者要設(shè)法減肥，減少攝入高熱量食物，并通過鍛煉來減輕體重，達到理想水平。定期檢查：高血壓、高血脂、糖尿病是冠心病發(fā)病的主要原因，所以冠心病患者還應(yīng)定期檢查血脂、血糖。
另外，如果冠心病患者出現(xiàn)心絞痛癥狀較原來發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長、程度加重，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
來源：保健時報
編輯：董超
