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由于人體存在個(gè)體化差異，不同的患者對(duì)疼痛的耐受程度不相同，例如，心絞痛和心肌梗死，這兩種疾病都屬于冠心病，發(fā)病誘因相似，癥狀表現(xiàn)都是胸部疼痛、憋悶及患者出現(xiàn)頻死感等。

臨床上心絞痛和心肌梗死容易混淆，難以鑒別，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的青年醫(yī)生面對(duì)這兩種疾病診療，可能會(huì)不知所措，擔(dān)心自己出現(xiàn)漏診和誤診的情況。

本期【圖說(shuō)】咱們聊聊心絞痛和急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷要點(diǎn)

供大家參考

冠心病是最常見(jiàn)的心血管疾病，按照不同病理解剖和病理生理變化，冠心病又分為隱匿型或無(wú)癥狀型冠心病、心絞痛、心肌梗死及缺血性心肌病等。其中心絞痛和心肌梗死比較難以鑒別，當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需求，就可能會(huì)引起心肌缺血缺氧，急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧引起心絞痛，而持續(xù)的、嚴(yán)重的心肌缺血可引起心肌梗死。

一、心絞痛和急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)

心絞痛以發(fā)作性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，而心肌梗死的臨床表現(xiàn)與梗死的面積大小、部位、冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況密切相關(guān)，其臨床表現(xiàn)鑒別如下（圖1）。

圖1

二、心絞痛和急性心肌梗死的診斷

心絞痛的疼痛部位與心肌梗死的疼痛部位相似，心絞痛的心電圖變化與急性心肌梗死初期也類似，臨床上兩種疾病的診斷鑒別要點(diǎn)如下（圖2）。

圖2

三、心絞痛和急性心肌梗死的治療

心絞痛和急性心肌梗死的治療都是改善冠狀動(dòng)脈血供和降低心肌耗氧，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，兩種疾病都需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早就診治療，其治療鑒別點(diǎn)如下（圖3）。

圖3