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 根塵老師講《四圣心源》第十七講：小兒多動癥的治療

  咱們今天接著講《四圣心源》，上次，我們聊了小孩的濕疹，這次我們接聊小孩的疾病。小孩的各種疾病，比較常見的，無非是感冒、咳嗽、發(fā)燒、濕疹等，這些常見病，下次我們找機會一塊兒說說。今天，我們再講小孩單獨的一個疾病，這個疾病，就是我們常說的“小孩多動癥”。西醫(yī)叫“抽動穢語綜合癥”，是小孩抽動，老百姓講，就會抽風(fēng)一樣。然后呢，會說臟話罵人，穢語?，F(xiàn)在這種小孩，雖然總數(shù)上來講，就是從生病比例來講不是很多。但是從我們臨床上接觸的患者來講， 也不少。實際上，這種孩子，簡單地說，就“小兒多動綜合癥”，這種小孩他閑不住，不停的動。這種孩子，致病的原因比較簡單。有時就是沒有養(yǎng)好，也有些小孩是先天有些問題，如先天不足呀，加上后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的。這個病很不好治，經(jīng)常治好多年，效果也不是很理想，給事個家庭都帶來比較沉重的負(fù)擔(dān)，小孩的父母往往是為這孩子焦頭爛額。一旦有這么一個生病的孩子，整個家庭的負(fù)擔(dān)都是很重的。所以我們今天晚上來聊一聊這個病，看這個病，能否為患兒或者為患兒的父母，咱們能幫上什么。談一談我們的認(rèn)識，以及我在臨床上治療這種疾病的一些體會，跟大家溝通分享一下。
    首先，咱們說一下小孩多動癥的主要癥狀。這種小孩，大部分都是沒有成年的孩子。一般來講，三、五歲的時候，慢慢地就會發(fā)現(xiàn)有癥狀。三歲以下的小孩，本身還太小，也不知道是否得了這病。一般三歲后，慢慢地他才表現(xiàn)出來，小孩自己能玩了，能跑了，才會看出來。這些小孩都是不愿跟別的小孩一起玩，而且自己的注意力也不集中，一會干點這，一會干點那，手腳不停，甚至有些孩子眼睛、鼻子也不閑著，跟父母或別的小孩溝通都很困難。這些小孩，好比活在自己封閉的世界，一種小孩叫“自閉癥”，他不跟別人打交道，跟這個是很類似的。這種小孩，只是動作上非?；钴S，但是交流上，永遠(yuǎn)是很封閉的，很難跟他有個正常的溝通。他完全是按自己的狀態(tài)，或者叫，或者喊。他的神志，甚至他自己也控制不了。所以，一個人要與別人有個正常溝通的時候，小朋友之間的正常交流，他心志肯定是正常的，就是他的心神是可以自主撐控的，能夠控制自己的言行。那么，這種小孩不能自我控制。所以，有一些孩子，他屬于比較偏陰的癥狀，表現(xiàn)為“自閉癥”。小孩的陽氣比較盛，表現(xiàn)為偏陽的癥狀，則表現(xiàn)為“多動癥”，不能自主的，全身的動，手腳呀，頭呀，就是有很多不由自主的動作。比方說，有個孩子到我這看病，很難能坐得住，轉(zhuǎn)過來，轉(zhuǎn)過去，你要跟著他，才能給他看病。還有的孩子來看病的時候，你問他一句話，他不會回答你，張口說的都是臟話，答非所問。有的孩子甚至一會撓撓耳朵呀，一會甚至摔個東西呀，桌子上開方的筆呀，紙呀都給你扔了，這樣的孩子都能碰見。這些孩子，從精神層面來講，處在一個有點精神錯亂，心神不能自主，不能控制自己，處在這么一個狀態(tài)。
    這個小孩多動癥，我們講他多動，他是一個自然的狀態(tài)，自然的癥狀，自己管不了自己，動來動去的，毫無規(guī)律的動，亂動，這背后其實是他的心神不能自主。那么穢語，就是罵人呀，說臟話。一個心靈或者說心氣很清爽的人，是不可能說臟話的。我們看見一個滿口臟話的人，站街罵人的人，從人品角度看，這是個大老粗，是個粗人，沒什么教養(yǎng)。小孩，他本身說實話沒有太多不好的心地，小孩一般都還小，沒有城府，那怎么會滿口臟話呢？說明這孩子本身或者說內(nèi)部，有些濁氣和郁結(jié)。說臟話，是出濁氣，濁氣外泄，這么一個象。所以，如果他體內(nèi)或者說心里沒有這些濁氣郁結(jié)的話，他也不會說臟話。包括這個多動，也是郁結(jié)的一個表現(xiàn)，多動就是一種風(fēng)象，風(fēng)動之象。只有木氣郁結(jié)，郁極生風(fēng)的時候，它才會木郁生風(fēng)呀，才會產(chǎn)生這種毫無規(guī)律的變動。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》講肝木的時候，東方生風(fēng)，風(fēng)木之氣，容易生風(fēng)。肝呢，對疾病來講，在變動為握。握，就是握拳頭，握拳頭與抽動是類似的。什么叫西醫(yī)“小孩抽動穢語綜合癥”？這種小孩就跟握緊拳頭一樣，不僅是握拳頭，全身都握得緊緊的，到處都在抽動，這些都是郁結(jié)風(fēng)動之象。這是我們從他的癥狀上來講，他有風(fēng)木郁結(jié)，濁氣的內(nèi)郁。
     這種孩子，大多還會有另外的表現(xiàn)：就是腎虛。腎虛表現(xiàn)在什么方面呢？腎虛，就是這些孩子注意力不能集中，學(xué)習(xí)比較差。學(xué)習(xí)比較差還算比較好的，有點干脆上不了學(xué)，沒法跟著上學(xué)，學(xué)不下去，甚至有些孩子好多年不能上學(xué)，這是一個。再一個，腎主骨，牙齒為骨之余，腎氣差，所以這些孩子的牙，長得都不大好，甚至長得不象一個正常人的牙齒。從中醫(yī)講，從這個發(fā)育講，發(fā)育的不好，象“五遲”、“五軟”呀。小孩長得不好，會有很多表現(xiàn)，其中牙齒長不好，這是一個表現(xiàn)，先天腎氣不足。
      另一方面，大部分孩子，會在小便方面也會有不大正常的表現(xiàn)。一般的，小便次數(shù)比較多，是腎虛不能收藏的表現(xiàn)，就是夜尿次數(shù)比較多。有點孩子很大了，甚至還會遺尿。曾經(jīng)有個十多歲的孩子了，還是經(jīng)經(jīng)常遺尿。所以，從臨床癥狀來講，這種孩子他的最突出的表現(xiàn)，就是多動，神志的不正常。這其實都是一種表象，根源其實都是有腎虛的因素在里面。象這種智力發(fā)育比較差呀，學(xué)習(xí)跟不上呀，身體發(fā)育也比較差，這些因素，反應(yīng)了一個本質(zhì)，就是腎虛的本質(zhì)。所以，小孩多動綜合癥這個疾病，我接觸的這些孩子，基本上有這么一些共同的特點：首先是有腎虛，或者先天不足，體質(zhì)上有這么一個虛的基礎(chǔ)；在這腎虛的基礎(chǔ)上，這些孩子都有一些濁氣內(nèi)郁。濁氣內(nèi)郁，則木氣不能通達(dá)，不能通達(dá)，就會郁而生風(fēng)，風(fēng)氣變動，就會產(chǎn)生各種抽動呀，不安呀，甚至罵人呀，種種躁擾之象。而這種神志上的異常，象那喜怒無常，一會哭，一會笑，沒有一個正常的思維。這些就是腎虛，神氣弱，心神也弱。再加上濁氣的郁結(jié)，加重了神氣沒有一個強大的腎氣，下元那股收藏之氣，作為一個根源，它就飄在上面，這就象無根之木一樣，虛陽浮越一樣。他的心神不固，就跟墻頭草一樣，風(fēng)往哪吹，就往哪邊。
      體內(nèi)這股污濁之氣，它郁極生風(fēng)的時候，就會激蕩、沖擊這個心神，所以這些孩子往往沒有一個正常的神志，平時很容易喜怒無常。那些體質(zhì)比較好點的，郁得相對比較重的，他可能會發(fā)怒，有怒氣?！秱摗返男〔窈鷾杏袀€典型的癥狀，就是往來寒熱。講得是木氣郁滯，一氣周流不暢的時候，也會往來寒熱。什么是往來寒熱？就是氣一會虛，一會實，都是郁。氣郁而實就熱，氣不郁了，氣偏虛時，氣郁而虛時就寒。往來寒熱其實都木郁輕重不同的表現(xiàn)出來的。小孩多動綜合癥，他的木氣郁得就更厲害，他不單是氣上的郁滯，還有濁氣，實際上是痰濁。濁氣內(nèi)郁，凝結(jié)很重。氣纏在一起，很難透達(dá)出來。這個郁結(jié)是比較重的，氣郁的也很重。所以他時不時地要向外發(fā)泄一下，通過各種形式：大叫呀，摔東西呀，罵人呀，抽動呀，都郁結(jié)之氣向外發(fā)越的表現(xiàn)。當(dāng)然，隨著這郁結(jié)之氣向外發(fā)越，向外撐，由于這個心神太弱了，心神無根，他就不能自主，不知道自己在干啥。你跟他溝通，你跟他講話，他也聽而不聞，視而不見，因為他心神作不了主。所以這種孩子，我們通過這種癥狀的分析，還有臨床的體會，從根本上來講，就二大塊：一塊是腎氣虛，根本不固；一塊是濁氣內(nèi)郁，郁而生風(fēng)，主要這么兩大塊。
     這兩塊都比較重，腎虛為本，濁郁為標(biāo)，標(biāo)本都很重，所以，我們治療的時候不能一顧一頭，必須標(biāo)本兼治。不過，從先天的角度來講，這些孩子可能生下來的時候，或者在很小的時候，可能腎氣受過某方面的損傷，或者生下來腎氣本來就偏弱，這是一種情況。但是很多小孩生下來的時候問題不大，看著是正常的，只是后來由于有一些病，治療不得當(dāng)、養(yǎng)護不細(xì)心，孩子可能傷了腎氣，然后慢慢在體內(nèi)產(chǎn)生了一些郁結(jié)。這種郁結(jié)在此基礎(chǔ)上不好去，往往得不到一個合理的治療，所以慢慢這個郁結(jié)就會越來越重。郁結(jié)重阻礙了腎氣本來的恢復(fù)，它自身恢復(fù)不過來，這種孩子就進入一種惡性循環(huán)。腎氣虛他就長得不好，越是長不好，體內(nèi)越容易產(chǎn)生郁結(jié)，這個病就越來越重，往往最后就發(fā)展成這種小兒多動癥。它的源頭，并不是每個孩子生下來都是腎氣虛得很、生下來就是多動癥，也不是，往往都是有一個腎虛的誘因，或者本來腎也不虛，只是由于某種原因或者是誤治、或者調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，傷了腎氣，而產(chǎn)生了腎虛這么個誘因。在這個基礎(chǔ)上，后面又有一些或者養(yǎng)護的不合理，或者由于其他的因素，會在體內(nèi)產(chǎn)生淤結(jié)。每個孩子生病的原因都不盡相同，有的家長甚至也搞不清楚到底怎么得的病，實際上都是有原因的。所以這種小孩在治療的過程當(dāng)中，除了藥物的治療、日常的養(yǎng)護，這種心理上的疏導(dǎo)也是非常重要的。所以我們對這個疾病的治療，剛才講的是病因、病癥的分析，下面我們講一下具體的治療方案，最后再講一下日常的養(yǎng)護，對這種小孩如何調(diào)養(yǎng)、護理、疏導(dǎo)。
      從病因上來講，這種孩子主要是腎氣虛和濁氣郁這兩大塊。我們在治療上分成三塊來治，我們要從三個方面來治，是從哪三個方面呢？一個是針對疾病的表現(xiàn)，補腎氣、化郁濁，這是兩塊，還有一塊是運中焦，調(diào)脾胃。凡是腎氣虛的孩子，他必然中土弱，就是中焦不運，中焦生濕氣。中焦虛弱不能健運的時候，它必然容易生濕氣，濕氣就容易變成痰濁，痰濁就容易導(dǎo)致肝郁。所以我們在治療的時候，運中化濕，這一塊也是必不可少。實際上我們在臨床上很多中醫(yī)，他的方子有時候基本上都是對的，有的大夫看病有時候效果不錯，有時候效果就不太理想，他自己也不知道什么原因。實際上就是他的方子里面往往少了運中焦的藥，他的方子里加上點運中焦的藥，效果一下子就出來了，好很多。臨床上經(jīng)常碰到這樣的病人，說在其他大夫那看了好長時間效果不好，或者剛開始有點效果后來就沒效果了。我一看這方子其實都差不多，這方子開得其實還不錯，不能說是完全不對，就是他沒有運中焦的藥，所以不能吃得時間太長，吃時間長了，脾胃就受不了了，不能耐受藥物，一下子就沒效了。
所以《四圣心源》里面講的中土之氣，中土為樞，非常重要的一點，尤其在治療慢性病的時候，一定要注意這一點，一定要調(diào)理好脾胃，脾胃調(diào)理不好的話，吃藥也吃不了很長時間，吃上幾付藥把胃吃壞了那怎么吃？調(diào)理脾胃不是說單純地為了讓他能把藥吃下去，而是從一氣周流的角度講，這是一個樞紐。補腎的話要右路斂降，要經(jīng)過中土，中土能降、能通的時候，才能降下來，才能把腎氣補起來；左路要升的時候，中土脾氣要能升起來，左路才能跟著升起來。整個人體大的一氣，你要想把它轉(zhuǎn)起來，中土首先要能轉(zhuǎn)。     這兒插一個病例，臨時想起來。這兩天看了一個很奇怪的一個病人，這個病人他從生病到現(xiàn)在已經(jīng)十幾年了，他生的什么病呢？就是總覺得渾身不舒服，覺得身上沒勁，有時候覺得氣短，容易疲勞。去醫(yī)院檢查什么病也沒有，查不出來，家里人以為他裝病，但是他覺得自己確實有病，就去找大夫看。看了十幾年，看了無數(shù)的大夫，基本上覺得是肝郁氣滯、郁而化火，類似這么一些中醫(yī)結(jié)論。疏肝理氣的用了很多，有時候有效有時候無效，沒有明顯的緩解和好轉(zhuǎn)。慢慢時間長了，十幾年了，最近幾年他慢慢加重了，越來越重，最重的時候他不光是氣短了，已經(jīng)開始哮喘，一動就喘起來了，喘不過氣來，活動什么也干不了，用他的話來說，只是吃了飯還活著，對生活已經(jīng)失去信心了，覺得自己不知道還能活幾天，非常痛苦。即便這樣，去西醫(yī)那里檢查也檢查不出什么非常嚴(yán)重的疾病，五臟六腑基本上還是正常的。所以他也知道，自己這個病看來西醫(yī)查都查不清楚，找不出問題來，那就更不用說治了。盡管那么多年中醫(yī)也沒給他看好，他還是把希望寄托在中醫(yī)這邊，他不指望西醫(yī)給他治出個什么所以然來。
     那么這個患者，他就是典型的中土不運，中焦不運的一個患者。他中焦痰濁比較多，整個把中焦給郁滯住了，中焦堵在那個地方，堵得比較多，整個中焦這一團都轉(zhuǎn)不了了，所以他就上下不通，上面火氣下不來，老是覺得上火；下面腎氣也收不進去，沒有氣的來源，肺氣不降，降不下來，所以他腎氣也一直虧著。上熱下寒，為什么一動就喘，腎氣虛得很厲害，總體上腎虛，上面整個又郁住，動不了，整個中間堵住了，上面的氣郁著也下不來，郁在上面，所以一動，虛郁并作成喘，下不來只能往上出，吃什么都沒有味。你象這么一個患者，實際上他找到我的時候，給他用的主要就是運中焦，化痰、運轉(zhuǎn)中焦，加了一點疏肝的、補腎的，主要就是把中焦給他轉(zhuǎn)一下，中焦只要能轉(zhuǎn)動，這個氣就能夠上下通達(dá)了，就能流通得開了。給他開了兩次方子之后，每次開一個星期的藥。他慢慢覺得身上有勁了，以前只能在家里，什么也干不了。兩個星期之后，他自己已經(jīng)能夠爬山了，覺得一年多了都沒有這種狀態(tài)，他好得非?？?。實際上我沒有給他用補腎補氣的藥，基本上沒用，他這個虛并不是真正的虛，只是堵住了，氣轉(zhuǎn)不動而已，你給他轉(zhuǎn)一下就行了。這是一個比較典型的中土郁滯引起的疾病。講到這個病例，你要補腎、調(diào)肝郁的時候，中土一定首先要讓它運轉(zhuǎn)，中土如果你不顧及的話，其他方面就更談不上。     
    對于小兒多動癥，他本身腎氣虛得比較重，肝氣郁濁郁結(jié)得也很厲害。兩方面都比較重的情況下，他的中土肯定本身也是比較差的。這個時候你用藥輕了，郁結(jié)破不開；用藥重了，他中土承受不住，所以，這個時候一定要想到照顧中土。雖然，相對而言，他是以腎虛、郁濁為主，但是他中土虛不能運轉(zhuǎn)也是很重要的一環(huán)，所以也要考慮到要固運中土。否則的話，驅(qū)邪扶正的藥物靠哪兒運化？還是要靠脾胃中土來運化，所以我們治療的時候要考慮到中土，從這三個方面來治療。這種孩子的癥狀以風(fēng)動之象為主，多動、罵人、喜怒無常都是郁結(jié)、濁氣、木郁，肝氣不柔和的狀態(tài)，細(xì)分一下，化痰和疏肝。重的郁結(jié)，我以前跟大家講過，沒有痰濁的話，不會郁結(jié)得這么重，必然有痰濁，所以要化痰；疏肝的時候，要用一些藥氣比較清透、清潤的藥來疏肝，效果就好，既能疏達(dá)木氣，又能化濁氣?；滴覀冇檬裁此幠兀乙郧昂痛蠹抑v的，化痰還是喜歡用皂角這味藥，皂角和大棗這兩味藥，皂角用的量不會太大，因為一般都是孩子，一般0.5克以下的皂角就足夠了，都是打碎入煎劑，大棗一般10個左右，這是化痰的兩味藥。
     疏達(dá)肝氣用什么呢，疏肝能夠把體內(nèi)這股郁結(jié)之氣緩緩散開，宣達(dá)于外，對孩子來講最好的這個藥就是薄荷。他這種郁結(jié)其實很急，郁得很重，越是急的郁結(jié)，你用藥的時候就不能太硬了，用藥就要以柔克剛。它越急、郁得越緊，你越柔和，緩緩地去化解它。薄荷這個藥清涼、柔和，比較舒緩，用以柔克剛的形式把它這股郁結(jié)之氣緩緩地宣散于外，起到一個安撫和引導(dǎo)的作用，慢慢地就讓他安靜下來，跟著我走，消消氣，把這個氣慢慢散出去，就這么一個作用。薄荷量要大，薄荷至少要用到12克以上，不管多小的孩子，12克以下效果不明顯。如果孩子比較大，可以用到30克以上，假使這個孩子十幾歲了，用到30克以上也是可以的。針對的癥狀一般是孩子多動、脾氣比較大、好打好罵、坐不住，針對多動的癥狀，疏肝的薄荷量要大。另一個要用連翹，連翹這個藥是個殼，藥氣比較清透，它善于開心結(jié)。這種孩子一般有心氣比較虛，加上體內(nèi)濁氣比較多，心氣郁結(jié)得比較重一些，精神難以自主，所以我們單獨額外要用上一個開心結(jié)的藥，那就是連翹。連翹是個殼，也是比較輕的，入上焦。這兩個藥都是破木氣郁結(jié)，都屬于疏達(dá)肝氣的藥。
     另外，還需要加一個化濁氣，這種孩子體內(nèi)都有濁氣，化痰、去粘痰也可以用皂角，類似于有形的粘痰，有形的邪氣，那么還有那股無形的濁氣，它的氣不夠清透，需要用一點藥，給它改善一下、凈化一下。我比較喜歡用金銀花，金銀花這個藥芳香清透，稍微帶著一點苦味，可以把它理解成為一個空氣清新劑一樣，它這股芳香清涼之氣，會把孩子體內(nèi)的這股濁氣給它化解掉。實際上，金銀花這種芳香清正之氣是可以加強自身的正氣，心神之氣的這個力量的。正氣足，正氣有力的時候，濁氣自降，正氣它自然就可以把這股濁氣給驅(qū)趕出去。并不是說，我用這個芳香之氣去代替這股濁氣，不是這樣，是通過這個金銀花的這種清香之氣加強了人體自身這股正氣的力量，讓它有一個更好地化解濁氣、驅(qū)除濁氣，自我凈化的這么一個功能。加強這方面的功能，正常的一氣都是清透的，沒有污濁的，這是從祛濁氣，疏達(dá)肝氣這方面講的這個用藥。
      第二方面的藥，就是運中焦的藥，這個痰濁能夠化開，能夠給它疏達(dá)開，必然就會有一些穢濁的邪氣需要排出體外的。以前這個濁氣可能是郁滯，停留在體內(nèi)黏滯不去?，F(xiàn)在我們通過藥物，把它化解了，把它流通開，它就流動了，這個時候就要因勢利導(dǎo)。要排出體外，從人體來講，萬物歸土，五臟六腑所有的東西都要經(jīng)過中焦的，都要經(jīng)過六腑，都要經(jīng)過土氣，六腑都是土氣。通過通腑瀉下，運轉(zhuǎn)中焦的辦法，我們就可以把這個體內(nèi)的濁氣排出體外，所以這個運中焦，通腑氣，這是我們用的第二部分的藥。運中焦比較習(xí)慣用的那就是，鮮姜 、白蔻 、甘草這個小方子。我講過好多次，這是一個運轉(zhuǎn)中焦，斡旋中焦一個很好的小方。
      那么這個中焦得以運轉(zhuǎn)，這個時候呢，各種濁氣，你就可以用上通腑的藥，可以讓它往下走。跟著這個中焦之氣，跟著中焦的運轉(zhuǎn)它就可以出去。中焦如果轉(zhuǎn)不動的話，它想出去也出不去。濁氣要往外走呢，不同的濁氣要用不同的藥引出去，就跟引經(jīng)藥一樣。痰濁，比黏濁的痰，痰濁我一般喜歡用黑丑，用黑丑來往外排。而這個濁氣，我們用金銀花，加強正氣化濁排濁的這股力量，這股濁氣它也要往外排呀。濁氣用什么排呢？有一個藥，它排濁氣的效果很好，叫做五靈脂，五靈脂就是鼯鼠的糞便，就是一種老鼠的糞便，傳統(tǒng)上這個藥是用它來活血化淤的，把它歸類到活血藥。實際上，這個藥它既有活血化瘀的作用，同時還有個很好的排濁氣作用。因為老鼠的糞便，從這個藥象的角度來講呢，它本身也是一股濁氣。只不過個這老鼠，都屬于這個鼠類。從這個十二生肖上來講，子鼠丑牛，老鼠它是屬于這個動的，偏動的一個動物。陽氣升發(fā)，勁比較足。子時，你看一陽動的時候，它會能感覺。老鼠這股氣呢，它是一股比較強的生動、生發(fā)之氣。那么它的糞便是這個下降的濁氣，它這個糞便本身是帶著一股升發(fā)之氣的老鼠排出來的，所以它就不全是單純的那股陰濁的那股氣了。它這個東西南北與其它的動物糞便相比呢，它這股氣就有了一點輕靈流動的感覺。它這個氣，雖然也是濁氣，但是它有一股動的意思，它能入上焦，其他動物糞便可能是入下焦的，直接就是下行的。五靈脂有股升動流通的這股氣在里頭，帶著這么一股氣，所以它能入上焦，可以入血分，因為是濁氣嘛，所以入陰分，入陰分也是入血分，所以它為什么有活血的作用，因為它有這種流通的力量，所以它能活血，去這種陳舊的淤血，效果是不錯的。我們用它這股力量，用它入上焦，利用它這股升動之力，讓它的藥力可以流通到上焦，然后再利用它這股往下降瀉的濁氣，所有的濁氣都是往下走的，用這股濁氣，下行的濁氣把身體里面本身的郁濁之氣給帶下去。或者你也可以這么理解：身體里面本身的這股濁氣，就是病氣，本身就郁在那里面，不會往下走，所以影響到心神都不正常。你用上五靈脂之后，五靈脂這股藥物的濁氣，它本身帶著一股靈氣，帶著一股流通之力的。它是流通的，是動的，就把身體里這股這個不愿意動，郁結(jié)在那兒，不想出去的濁氣帶著一塊就下去了，是這么一個意思。所以這個五靈脂它去濁氣的效果是很好的。
     有時候這個心臟病，有一些慢性心臟的病患者。它這個心悶，上焦有明顯的瘀血的話，你用上一點五靈脂，它這個去淤的效果好，去濁氣，解決這個心悶的效果也很好。心悶不光是瘀血帶來的氣不通，它也是有濁氣在里面。它這股流通之性，流通的濁氣，能過這個老鼠糞便的這股濁氣，實際上是一股藥氣，它能夠靠它本身這股流通之性，把體內(nèi)的濁氣，帶著一起走。所以有時候，我們用藥的時候，也要講究技巧。有些病氣，從這個對抗的角度去用藥用時候效果不見得很好，反過來我們找一個與病氣性質(zhì)比較接近的這種藥，給它用上，它同性相近，能有一個很好的這種包容性，病氣和藥氣就能很好結(jié)合在一起。病氣都是郁滯不行，或者郁滯難以通行，郁而不動則為病，那么這個藥氣呢，它都是有很好的流通之性，如果這個藥它沒有這個流通之性，也就不稱為藥了。藥物要想治病，必須有流通之氣，才能夠改變病人的這個病氣的流通，才能改善它的流通，用了有流通之力的藥氣和這個不能流通的病氣如果能夠很好的結(jié)合在一起，一起帶著它走，藥氣帶著病氣走，都走了就沒有病了，就是這么個意思。
       所以我們用上運中焦的藥之后呢，再用上祛邪氣的藥，排邪呀那就是排痰的黑丑和排濁氣的五靈脂這兩個藥呢，它這個是多動癥小兒來講是兩個比較好用的藥。它能夠祛邪氣，邪氣祛則正氣虛。他本身正氣就不足，邪氣一祛，往往正氣虛的表現(xiàn)就出來了。正氣虛主要表現(xiàn)為腎氣虛，因為這個多動癥這種小孩腎氣虛呢，它不光是腎陰虛或腎陽虛，是整個都虛。所以我們補的時候要陰陽并補，平補腎氣為主。
      補腎的藥很多，一般來講我比較喜歡用的是枸杞子和肉蓯蓉。枸杞子比較滋陰，偏收，微微偏于補陽，陰陽并補。肉蓯蓉比較潤，偏于補陰，濕潤的，也不涼，這兩個藥是我最喜歡用的。其它的藥我也用，用得少，為什么這兩個藥最喜歡用呢？我們知道腎主收藏，要補腎氣必須得用收藏的藥。如果我們用這個像補骨脂， 益智仁這樣收藏藥呢，有時候我也用，不是說不能用。因為它收藏之力相對比較強一些，收藏之力強，那么整個氣，一身之氣都會受到影響，都會被收一下。氣偏收的時候，就容易郁。本身就是肝氣郁，郁而生風(fēng)了的話，郁結(jié)在里面都出不來了，它需要往外散。如果用收藏腎氣的藥如果用得太多的話，它會加重本身這個木氣的郁結(jié)，會加重小孩的臨床癥狀。可能抽得更厲害了，更坐不住了，動得更厲害了。一收，這個氣收在那里動不了呀。所以這個補腎的藥，既要往里收，又不能收得太厲害，枸杞子就符合這么一個特點，它本身是偏收的，也是一個果實，它又是很滋潤的，很柔和的一個藥，微微地往內(nèi)收，不會說收得走不動。既能收腎氣，又不至于收得氣加重郁結(jié)。這是枸杞子從這個力度來講，它這個藥是比較適合在這個時候用。而這個肉蓯蓉呢，因為孩子一般腎精也虧，需要用一些滋潤的藥來養(yǎng)腎精?？梢杂檬斓剡@樣的藥，因為熟地它滋養(yǎng)的效果很好，但這熟地太滋膩了，太粘膩，用了容易加重中焦的負(fù)擔(dān)，也容易引起這個郁結(jié)。也不利于木氣的宣散，不利于緩解癥狀，所以我們還不能用這個太黏膩的藥。那么肉蓯蓉這個藥就比較好一些，這個藥是既比較滋潤，同時它又不象熟地那么黏，又比較偏溫，熟地還有點偏涼的。這個肉蓯蓉，它從這個形態(tài)上，從這個象上來講，肉蓯蓉它本身就象一節(jié)一節(jié)的你看，它往上長，它本身還有一個通達(dá)之象。它這個生長的形態(tài)，偏于通達(dá)，一莖直上這么一個性。不象熟地，熟地就是象地瓜一樣，紅薯一樣，是個臃腫的一個象。本身就是那種流通不是很好的那種藥象，流通性不好。所以你偏于固守的時候你就要用熟地，要想既能滋補又帶點流通之氣，那么我們就要用肉蓯蓉，肉蓯蓉相對于來講比較合適一些。既能滋補又不黏膩，不會滯氣，比較好一些。所以有時候我們都是補腎，有那么多藥，我們?nèi)ミx，這么多藥里頭，對每一個藥的習(xí)性都要有很好的認(rèn)識，都要了然于心。并不是說，補腎要找一個收藏之力非常強的藥，補上就可以了，不是這個意思。像小兒多動癥這種情況，我們就需要既能補腎又把這個氣往里收，又不能收得流通不了了，加重郁結(jié)，還不能太滋膩，讓中焦轉(zhuǎn)不動。就要從里面去篩選，哪個藥比較合適。
     我們這三方面都講完了。從這個驅(qū)邪的角度來講，用到皂角 、大棗；從這個疏肝、化濁氣的角度來講，我們用了薄荷、 連翹、 銀花；從運中焦的角度來講，我們用了鮮姜、白蔻、甘草；從補腎的角度來講，我們用了枸杞子、肉蓯蓉。那么這個方子就出來了。具體的量，多大的量？這里放一個基礎(chǔ)方。剛才我講了，皂角用的0.5克，大棗用10個，薄荷至少用12克，連翹也可以用到12克，銀花一般用6克左右就可以了，鮮姜一般至少用30克，白蔻一般看孩子大小，小孩用6克，大一點的可以用12克。 甘草呢，這種孩子一般來講，凡是動得越厲害的，好動比較厲害的，證明他郁結(jié)越重，郁結(jié)重說明什么呢？說明他的正氣還可以。正氣不是很虧，正氣太虧的話，一點郁吧，他也沒勁動了。動得越厲害的孩子，甘草量就要越少，3克5克就可以了。有的孩子呢也是多動，但動的幅度比較小，只是手指頭在顫動，手脖子在甩動，沒有那種橫沖直撞那種，暴跳如雷的那種暴動，這個時候可以，說明他的正氣虛得比較厲害，中土，甘草量也可以用得稍為大一些，可以用到10克。為什么甘草這個量特別要給大家講一下呢？因為中土是一個樞紐，是一個根據(jù)地，中土虛的時候呢，甘草是一個固守中土的一個很好的藥，其它的藥可能代替不了。用得少了，它守不住，但是如果本身這個中土，它本身雖然偏虛，還能夠撐一陣的時候。郁結(jié)比較重，你要用多了，反而加重郁結(jié)。因為甘草守的力量比較強，甘草力量用大了，把郁結(jié)和痰濁之氣按在那了，反而不利邪氣流通。所以用量要根據(jù)中土之氣的虛實來定。如果正氣很虛，木郁不是很利害的話，也可以甘草的量用大一些，加強固守中土的力量，加快土氣的恢復(fù)，多輔助一些。相反的，如果郁結(jié)比較重，甘草的量用得少一些，3克就可以。那枸杞子的和肉蓯蓉要用到多少？枸杞子用到12克，肉蓯蓉至少用到20克，這是我常用的量。這個方子我重新匯總一下給大家貼出來，這就是我治療小兒多動綜合癥，西醫(yī)講的“抽動穢語綜合癥”，我在臨床上常用的一個基礎(chǔ)方。
     在這個方子的基礎(chǔ)上，我會根據(jù)小孩子一些其他情況，每個孩子會有不同的情況，會有加減變化。若中焦比較差的，加強中焦的力量，加上炒山藥呀，炒麥芽呀，黑丑和五靈脂忘了說。排邪氣的黑丑和五靈脂，黑丑用12克，五靈脂用6克就可以了。五靈脂不用太多，五靈脂要是用多了，它反而會生成一股濁氣，用得太多會加重濁氣的郁結(jié)，所以用到恰到好處的量5、6克一般來講，6克也可以。在這個基礎(chǔ)方上，如果這個孩子中土之氣很差，我會用一些加強中土之氣的藥。如果郁結(jié)比較重的，有時候我也會加一些元胡、桃仁、柴胡、枳殼這些疏達(dá)肝氣的通達(dá)血分的藥也會用上一些。補腎的，如果腎氣很差的，整個氣有些偏于飄越，完全有些心神無主，也會用一些比較重的補腎像補骨脂、菟絲子，也會用，但可能會短期的用，不會一直用。因為用上比較重的補腎的藥，一般來講，孩子臨床癥狀都會加重。孩子的郁結(jié)的情況會加重，要跟孩子的家長講清楚，用上這藥孩子的癥狀可能會加重，但是這是暫時的。臨時為何要用補骨脂、菟絲子呢？因為用這個藥的封藏之性，來加強腎氣的力量。有力量之后才能推動正氣化痰濁，把一氣的力量收一下，收回來之后把全身力量擋一擋，收集之后把身體的痰濁一化，沒有正氣，正氣不足，你用啥化痰也化不了。然后把痰濁化了之后，再用大量宣散疏達(dá)的藥，把濁氣排出來。先收再散，收的時候，癥狀就加重，再一散，這個癥狀就減輕，是這么個過程。一般情況下，我們的基礎(chǔ)方既有收也有散。收散是結(jié)合一塊，力量應(yīng)該是比較好。會有一個明顯的加重，即便有加重，也不會太利害。這個基礎(chǔ)方，木氣郁滯。薄荷，連翹在宣散木氣的過程中，他本身也會引起癥狀加重，這也是一個方面。原先氣郁在里頭出不來，他要靠大喊大叫，打人罵人來發(fā)泄?，F(xiàn)在，用薄荷加快這個往外宣散的過程，他有部分的氣也會通過傳癥狀的方式往外宣。所以也有些個別孩子，不給用大量補腎的藥，只用了基礎(chǔ)方 ，只用薄荷，甚至用到薄荷比較多的時候，癥狀也會加重。時間不會過長，一般不超過一個星期，有的可能只有2~3天。不過，這2~3天比平常叫得更利害，動得更利害些，然后，過了這2~3天，他的這種勁散開，他就好了，好很多。這些都需要跟家長講清楚，這并不是所謂的病加重， 一般來講這樣的孩子大概需要1~3個月。1~3個月的時間把體內(nèi)的郁結(jié)，痰濁，氣滯，這種郁結(jié)會處理得基本上差不多。木郁這一塊，需要1~3個月的時間才能夠處理得比較好，問題不大了。后期就慢慢轉(zhuǎn)入運中和補腎為主，這個就需要長一點的時間，至少需要半年以上的時間，才會有一個比較好的效果。
     這個基礎(chǔ)方，從開始治，到最后補腎，都可以用這個方化裁，只不過剛開始疏肝化痰的力量加重，后期慢慢改成運中補腎為主，疏肝化痰的力量就可以減一下。比如沒那么明顯的痰濁，就可以不用皂角了，改成竹茹，桔梗這樣比較柔和的化痰的藥，這個就是我們講的小兒多動綜合癥的病因病機，他的治療方案，以及他的大概的病程和治療時間。這種孩子因為一般都是病了好多年 ，能找到中醫(yī)來看的時候，大部分都可能各種辦法都試過了，都拖了很長時間，各方面基礎(chǔ)都比較差，不是說幾個月就能調(diào)好的，一般都需要很長的時間。所以，我們在治療過程，關(guān)于多長，基本上就是這三大塊：祛邪氣、運中焦、補腎氣，就這么三大塊。就根據(jù)不同的階段，他的多少有所偏重，始終把握這三方面，慢慢來調(diào)，要有耐心，他慢慢會好轉(zhuǎn)的。
        那我這邊治的10多歲的孩子，他也是病了好多年。前一段時間在我這看了兩個月了。剛來的時候，10多歲的孩子還每天尿床，家長每天都要洗尿布，墊尿墊，每天要洗很多。他自己控制不住，一天尿很多，現(xiàn)在已經(jīng)基礎(chǔ)上不會再尿床了，或者偶爾一天會尿個1次，2次，少很多。家長一下子減輕了很大的負(fù)擔(dān)，以前是每天一個很重要的任務(wù)給孩子洗尿墊。上午一大堆 ，下午一大堆，現(xiàn)在不需要做這個工作，家長也覺得輕松很多。孩子以前每天都要發(fā)作好多次，發(fā)作的時候，不由自主地心煩，抽動，哆嗦。這孩子是腎虛比較利害的，現(xiàn)在發(fā)作次數(shù)也少了很多，發(fā)作的時間也短了很多，可能幾分鐘就過去了。那么我給這個孩子用藥的思路一直就是以這底方為基礎(chǔ)，就這么一個思路，一直在治。他這種病，有時候，也不是進行單純的藥物治療，不要以為吃藥就萬事大吉了，還需要家長配合很多工作。
      家長要帶著孩子，調(diào)養(yǎng)上不能吃涼的，不能吃很多的大魚大肉。有些家長，見孩子長得不好，身體發(fā)育不好，就認(rèn)為是營養(yǎng)不夠，每天都大魚大肉的想辦法給孩子吃，結(jié)果是越吃越糟糕。本身中土很虛，虛不受補，吃了也消化不了。完了這種沾膩的食品加重了中土的負(fù)擔(dān)，加重了體內(nèi)濁氣郁結(jié)，往往事與愿違，所以這些孩子吃的一定要盡可能清淡，也不是光讓你吃蘿卜白菜，飲食營養(yǎng)上可以改善，不見得非要吃大魚大肉才叫改善，其他能用的東西也很多。這些孩子不能吃涼的，絕對不能吃涼的。再一個，就是不能吃得太咸，吃得太咸，咸入腎，太咸也傷腎，也容易加重郁結(jié)，吃得要清淡，魚肉盡量少吃，雞鴨魚肉這些比較滋膩的也要少吃，這是飲食這方面。另外，教育這方面，家長要盡可能的對孩子多引導(dǎo)，給予一些合適的教育。這個生病的孩子，啥也聽不懂，但也要盡可能多教教。同齡孩子的一些東西，該教的還要教，潛移默化的去影響他。另一方面，這些孩子郁結(jié)得比較重，老是很調(diào)皮。有些能上學(xué)，有些不能上學(xué)，同學(xué)都玩不了，同學(xué)們不愿意跟孩子一起玩，老是調(diào)皮搗蛋，這些孩子不能一直嚴(yán)厲打罵管教。他這種吵鬧打罵就是所謂很不聽話的表現(xiàn)，他實際上是體內(nèi)郁結(jié)往外宣泄的方式，這種孩子只能引導(dǎo)不能打，不能把他管死了。你要是硬打硬罵，管得很緊，他這種郁結(jié)不讓往外發(fā)散，就會加重病情，甚至?xí)鹨馔?。這種孩子你只能想辦法引導(dǎo)，他想喊就讓他喊，想叫就讓他叫，想摔東西，就給他一個枕頭摔，也摔不壞。就是要給他一個往外宣泄的機會，這也是身體自救的一種方式。這一點有些父母可能不理解，看到孩子叫，看到孩子不聽話，可能連打帶罵，這樣就不太好。郁結(jié)宜發(fā)散，不宜鎮(zhèn)壓。這是從日常生活方面，需要家長注意的一些問題。這個疾病我就講這么多，大家看還需要什么交流的，可以提出來，咱們可以再交流一下。

課后問答：
1.沉香問：大人的精神病也是這樣一種思路嘛？
答：大人的精神病跟這個類似，大的用藥思路基本一樣，只不過大人有時候跟小孩相比更復(fù)雜一些，郁結(jié)更重，不光是痰濁和濁氣，可能很多還有一些淤血或者有形的結(jié)滯，可能更多一些，從病機角度的講可能更復(fù)雜一些。但是大的路子也是這樣，你就照著這樣去治，應(yīng)該也會有一些效果。
2.xx問：我們家小家伙這兩個月才開始脾氣大，有尿床，亂發(fā)脾氣，只有看動畫片的時候才會安靜半個小時左右，腸胃也不是很好，能不能用這個方。
答：如果只是脾氣大，可能就是單純的，也有尿床，可能孩子他不是典型的多功能癥，他可能就是中焦，腸胃不太好，中焦淤得比較厲害。中土淤的時候也會引起尿床，這個時候，可以先試著運中焦。幫助消化的、兼運中焦的，加上一點疏肝，有的孩子就好了。不見得就是多動癥的濁氣。多動癥跟一般食積引起的脾氣大有一點區(qū)別，多動癥的病程比較長，一般都是好長時間，而且他這個脾氣不是一般的大，他已經(jīng)完全不能用常理來解釋，完全失常。單純一點脾氣大，不一定多動癥，用這個方子可能有點太厲害了。
3.快樂先生問：那這種孩子也算不算肝氣郁結(jié)呢？
答：那是非常重的肝氣郁結(jié)。不是算，就是！
4.又問：大人運中焦，也用鮮姜、白蔻和甘草嗎？
答：運中焦呢，這個方子什么人都可以試一下，大人也可以。大人我可能用蒼術(shù)、檳榔多一些。
5.清靜問：小孩6歲，身體偏瘦，每年農(nóng)歷夏天的幾個月，身上經(jīng)常長小紅疙瘩，晚上比白天更癢。天氣變冷，身上就不長小疙瘩，不癢了。小孩為什么會出現(xiàn)這種情況？
答:這種情況估計屬于這個中土和腎氣都偏虛，身上長小紅疙瘩癢癢呢，這個都屬于中焦有濕氣，濕郁，土郁木郁，中焦?jié)駳獗容^盛的時候，中焦不運的，木氣就會郁在里面出不來，身上就會長小紅疙瘩，晚上因為這個氣都往里面收，就郁得更厲害。天氣變冷，身上就不長這是什么意思呢？夏天整個陽氣外散，腎陽虛，他再一散的話，中陽就弱，無力運轉(zhuǎn)，就加重這個郁結(jié)，就會出現(xiàn)癢。到了秋冬的時候，這個天氣一冷，陽氣內(nèi)收，腎氣就足了，中焦就運轉(zhuǎn)有力，就沒有這個濁氣了，轉(zhuǎn)起來這個木氣就不郁了，木氣不郁就不會長這個小疙瘩，這種孩子我還是覺得是中土虛、腎氣虛，可以按照這個運中補腎的角度用點藥試試。
6.圖圖問：皂角、大棗、白蔻、黑丑的一般用量是多少呢？
答：成人的用量呢，皂角不超過2克，入煎劑，直接入湯藥煎著喝，打碎了，不需要超過2克。大棗一般來說有10個就夠了，白蔻、黑丑都用12克左右就可以了。皂角呢，生皂角就可以用，曬干的生皂角，連殼帶肉帶籽整個的稱，稱1~2克，把它打碎了，只稱沫的話也不到1克，或頂多1克左右。皂角實際是烤一烤，或者放到微波爐里稍微加熱一下，加熱到稍微有點香味的時候，是比較好的，它就更柔和一點。
7.太極之美問：我的兒子就被西醫(yī)診斷為抽動癥，但是沒有穢語，上學(xué)注意力也很集中，也比較聽話，但就是有時候會不經(jīng)意的搖頭，請問是否就屬于這種癥狀？
答：沒有穢語呢，這個孩子呢濁氣相對輕一點，有抽動必然是有這個木郁，上學(xué)注意力還集中呢，相對還算比較輕，只要有抽動，必然有木郁，只要有木郁，必然有腎虛的因素在里面，搖頭實際上也是風(fēng)動，風(fēng)動呢，也是下元不固的象，這個方了可以用，可以去掉化痰的，沒有穢語的話，只用舒肝補腎運中就可以了。
8.孝娥問：癲癇是不是一樣的道理?
答：癲癇和這個小兒多動癥還不太一樣，小兒多動癥是以痰濁為主，從癥狀上來講，它的表現(xiàn)是以邪氣為主；癲癇呢，它的癥狀是以正氣虛為主，平時他是正常的，只是一過性發(fā)作的時候，他就跟抽風(fēng)一樣暈過去了，他也有痰濁因素，但大部分是以腎虛為主，以疾病的這種痰濁、郁結(jié)、淤滯為輔。小兒多動癥呢，這個很多孩子實際上是以這個郁結(jié)為主，郁結(jié)甚至重于腎虛。
9.源頭活水問：老師，左路淤滯表現(xiàn)為風(fēng)象，那右路淤滯表現(xiàn)是什么呢？
答：也不是說只有左路淤滯表現(xiàn)為風(fēng)象，這個話呢也不能這么理解。一身之氣都在流通，所以從這個動的角度來講，一身之氣都屬于木氣，只要流通，只要在動，就象風(fēng)在流通一樣，都屬于木氣。所以呢，凡病皆郁，只要是病，它就是有郁。郁的厲害了，它就生風(fēng)，不管他在左路，還是右路，都會有生風(fēng)的表現(xiàn)，郁而生風(fēng)并不是只有左路才會生風(fēng)，我們講左路的意思，這個郁而生風(fēng)，它不管在左路還是在右路，都屬于這個肝風(fēng)的表現(xiàn)。打個比方說，這個右路腹瀉的時候，腹瀉屬于右路的病，黃元御他在《四圣心源》里講，這個叫風(fēng)木盜泄，難道這個左路風(fēng)木之氣跑到右路去了嗎？不能這么理解，本身這一氣，也沒有分陰陽，也沒有分左右。只要是郁結(jié)，它就是風(fēng)木。分左分右，它只是從這個正常生理的升降或者這個我們用藥的方向上來講。如果一定要分一下，我們也只能說，偏向于哪方面，左路郁滯，肝氣郁的時候它是容易生風(fēng)的；右路郁滯一般容易上火，右路郁滯比較容易不降，左路郁滯比較容易不升；不升的話，就會郁而生風(fēng)，不降的話，就會郁而化火，陽氣在上面，郁滯的下不來了，就容易上火長痘痘，長口瘡類似這種，實際上它并不是截然左右分開的，人體里面嚴(yán)格來講沒有一個單獨的左和右，也沒有單獨的陰和陽，只有一氣。
10.潔問：請教老師，運中焦，鮮姜、干姜、炮姜在什么情況下單獨用，組合用？
答：鮮姜呢，它是化水氣；干姜是溫中土，去寒氣；炮姜是緩緩地溫中土，還有一點固守中土的意思。所以鮮姜是在濕氣比較盛、化痰濕的時候用；干姜呢是中焦陽虛，這個中土比較虛寒重的時候用；炮姜一般在正氣比較虛，尤其是這個老人、小孩，中陽比較虛，正氣比較弱，不耐干姜的時候可以用炮姜。
11.szsqm185 問：有凝神作用的中藥不？
答: 凝神作用的中藥也有，象這個朱砂、琥珀、龍骨、牡蠣，都屬于凝神作用的中藥，那么我們治療這個小孩多動癥，很多小孩神志不太正常，為什么我們不用這些凝神的藥，凝神作用的藥都偏于鎮(zhèn)降。小孩，他還是主要有這個郁結(jié)，宜散，不宜收，不宜藏，不宜鎮(zhèn)壓。所以這種藥我用的并不多，這是我的一個觀點，我認(rèn)為不適合大量用這種凝神鎮(zhèn)定的藥。
12.虛靈明凈問：小孩愛發(fā)脾氣，愛哭，是不是肝氣郁結(jié)，肺氣虛？
答：愛哭的小孩大部分是肺氣虛，愛發(fā)脾氣，一般情況下是肝氣郁，這些孩子一般來說也是比較偏于中土弱的，水土都偏虛，土虛，腎虛的孩子，體質(zhì)偏弱，它的肝郁大多源于中土，中土郁引起的肝郁比較多，一郁的話，他的肺氣也收不住，就愛哭，比較虛的一個表現(xiàn)。
13.五行相生問：能否講一講青春痘的治療？
答：青春痘的治療等下一次吧。以后抽時間講一講，這個很簡單，很好治。青春痘運中焦，舒腎氣，稍微舒舒肝就可以了。
14.好學(xué)不倦問：老師，兩歲的小孩需要每周吃羊肉嗎？
答：小孩不需要非得吃什么呀?，F(xiàn)在很多肉都不太好，現(xiàn)在食品的安全不象以前那么好了，所以孩子盡量吃得既要有營養(yǎng)又要簡單，肉類其實少吃一點比較好，現(xiàn)在這個飼養(yǎng)的，你也不知道是什么東西喂的，是吧？還是少吃一點比較好。孩子不吃肉，吃點其他的，五谷雜糧啊，搭配上也不會缺營養(yǎng)的。
15.雪景問：請問老師，我女兒也是很好動，在家里幾乎停不下來，嘴里還不停的說，不知道是不是這個原因？
答：小兒多動癥是比較重的一種癥狀，很多孩子呢本身就好動，好動不見得就是多動癥，這種孩子可能大部分還是比較簡單的肝郁土虛，運中疏肝就可以了。
16.既逸且康問：對于胸悶 痰多 這樣的癥狀用皂角大棗，除了五靈脂、連翹可以用，還有什么藥可以用的？
答：這個要看具體情況，胸悶痰多也不見得都是痰氣郁結(jié)，有的也可能是寒凝、氣滯、瘀血，還是要靈活辯癥，咱們只是講藥的時候講了一點相關(guān)聯(lián)的癥狀，不是所有的癥狀都這么治。
17.chenweidongabcd問：老師大人運中焦的量是多少？
答：大人運中焦的量肯定要比小孩子可以多，但也要看正氣的虛實，用藥的量不是完全根據(jù)大人和小孩兒，而是根據(jù)正氣的虛實和邪氣的盛衰。
18.鹿慕溪水問：右下腹部及大腿根部長化膿性包塊，破潰一個又長一個，口覺粘膩不渴，喜食肥甘厚味，是否也屬于中焦不運、痰濁內(nèi)生？
答：這個估計是，最好不要再吃肥甘厚味了，粘膩不渴估計是有痰濁內(nèi)阻的情況，這個就化痰疏肝試一下，是不是能好一些。
19.chenweidongabcd問：孩子老愛啃指甲為什么，也是中焦有問題嗎？
答：喜歡啃指甲的孩子，我也沒有仔細(xì)研究過，還沒有碰到單純?yōu)楹⒆涌兄讣讈砜床〉模瑧?yīng)該是中焦和肝氣的問題?？兄讣祝讣讓儆诟螝?，可能有肝氣不疏的問題，肝氣不疏對孩子來說大部分是中焦，跟中焦密切相關(guān)的，可以從養(yǎng)肝、運中焦的角度調(diào)理一下試試。
20.快樂天使問：我表妹的兒子14歲，西醫(yī)查出貧血。他媽媽說營養(yǎng)不良，小時候身體不好，瘦，是不是孩子中焦運化差所以造成氣血差？
答：小孩兒子貧血身體差，一般來講屬于中焦的問題比較多，也有可能是腎氣弱，如果沒有其它嚴(yán)重的問題，單純的營養(yǎng)不良應(yīng)該是很好調(diào)理的，肯定是可以調(diào)的。
21.品竹說：從小接觸的飲食教育是——補能補死人，再涼都涼不死人。
答：這句話說的肯定是不對的。補呢，咱們的飲食，《內(nèi)經(jīng)》上講究要平淡、平和。飲食要以五谷為主，五谷為養(yǎng)。五谷都是很平和的，所以既不能大補，也不能吃寒涼，吃寒涼肯定傷陽氣。都不要說吃冷飲了，你看天天在外出差的人，你去問一問，他經(jīng)常在路上喝不上熱水，喝礦泉水。老是在外面東跑西跑的人，他喝上三、五年礦泉水，身體都垮了，身體都不好。隨便找個人問問，肯定都是這樣的，所有“再涼都涼不死人”這句話說的肯定錯的。
22.朋友問：孩子上初中，個子長得很高，但心智好像一點沒跟上，不懂事，膽子小，從中醫(yī)角度能想什么辦法嗎，孩子作業(yè)多，學(xué)習(xí)可以，在家里喜歡發(fā)脾氣，臉上長痘尤其腦門，顴骨附近，飯量可以，大便偏干。
答：估計呢，個頭還可以，心智長的還差一點，膽子小一般是偏腎虛。估計小孩子青春期，身體發(fā)育快，腎氣偏于耗散，可能就會影響到心智和智力。從這個長痘的位置來看，腦門長痘也是陽氣外散，收得不好的表現(xiàn)。慢慢運中焦，補腎氣，往里收一收，會好一些。
23.孝娥問：多動癥是木郁生風(fēng)，是不是也意味這木疏泄過了，這樣就引起了腎氣虛了?
答：對，也存在這樣的問題，正常情況下一氣它應(yīng)該是升已而降，升達(dá)之后還能回來，藏起來?，F(xiàn)在因為有郁結(jié)在，濁氣在里面堵著，不能正常升達(dá)。郁在那個地方，反而全泄出來了，又無氣可收，所以形成惡性循環(huán)，引起腎虛，這也是我們補腎需要考慮的一個因素。
24.好學(xué)不倦 問：三分饑和寒，那孩子偏瘦一點怎么辦？小孩胖點好還是瘦點好呢？
答：小孩兒呢，有的孩子偏瘦一些，有的孩子偏胖一些，只要脾胃正常，都問題不大。不胖不瘦最好，太瘦也不好，太胖也不好。
25.chenweidongabcd說：孩子胃口不錯就是很瘦為什么？
答：胃口不錯但很瘦的話，一般是中焦郁火，木郁火盛，不見得是真正的胃口好。
26.心靈的港灣問：老師，請問14歲的小孩子多動，上課注意力不集中，能用上述方劑嗎？
答：14歲也是孩子，這個方子如果要用的話，可以試一下，劑量不需要加大?？匆豢刺禎崦黠@嗎？不明顯的話，可以不用袪痰的藥。
27.快樂天使問：我孩子4歲發(fā)燒后 吃了一劑中藥退燒，但是舌頭嗓子上長泡泡，孩子疼，為什么孩子高燒后總這樣？不知道日常怎么處理？
答：這個，我也不知道你長的是什么樣的泡泡。燒退了之后，長個泡泡疼的話，是不是屬于余火未清啊，余下的火氣。溫運中焦，然后，清降肺氣、潤降肺氣的藥用一點，是不是會有用。因為沒見到孩子，只能估計一下。
28.吳茱萸問：小朋友膽子很小是什么原因？
答：膽子很小這個大部分原因可能都是屬于腎虛，小孩子腎氣偏虛，一般膽子偏小；也有的小孩子受了驚嚇，心神不安，也會引起膽子小。
29.潔問：老師，化痰濁，我老爸的第一方排痰用竹茹桔梗，第二方加了黑丑，是看看他用了一周藥后的反應(yīng)還可以所以加的嗎？如果治療一段時間，痰濁不是那么重了，是不是又可以減了黑丑了
答：可以。黑丑可以根據(jù)情況加減，（痰濁）不明顯可以不加。
30.素問：老師，我兒子9歲了，在家很調(diào)皮、很神氣，但是在學(xué)?；蛘卟皇煜さ娜嗣媲熬湍懶。桓艺f話，和老師同學(xué)也不說話，這種只是單純的性格內(nèi)向還是腎虛導(dǎo)致膽小呢？
答：估計既有腎虛，又有肝氣的郁滯，可能以腎虛為主吧。可以試著補補腎，補腎疏肝試一下。
31.快樂養(yǎng)生問：怎么判斷痰濁減輕了呢？
答：痰濁減輕，患者自身會有反映。從小孩兒來講，痰濁減輕，癥狀都會減輕。從舌苔脈象來講，舌苔也不太粘了，舌苔變的比較清透一些，變成接近正常的薄白苔。脈象也會通透一些。
32.吳茱萸問：老師，把脈除了要吃素之外，夫妻生活也需要戒掉嗎？
答：吃素為主，其它的適可而止。
33.澈素問：老師，小孩子補腎用什么藥好？
答：小孩子單純補腎可以用點枸杞子、蘆巴子就可以了。
34.西學(xué)中問：老師，請教一個病例。病人，女性，66歲，兩年來心絞疼發(fā)作頻繁，不能平臥，雙下肢水腫，小便不通，尿少，常常打速尿針，含服硝酸甘油片，速效救心丸，效果很差，每年住院八九次，服用中藥一年多，也沒有解決好。轉(zhuǎn)到我手，查病人，脈沉遲無力，脈結(jié)，舌淡紅，動則氣短，喘，雙下肢水腫，小便少。用李可老先生的破格救心湯，現(xiàn)在制附子用到70克，心絞痛發(fā)作基本控制，下肢水腫解決不了，小便仍少。請問老師，這種情況如何考慮和解決？謝老師。補充的問題，病人有糖尿病，現(xiàn)打胰島素，每天150單位左右。另，用過車前子30克，澤瀉30克，效果都不好。打了速尿以后，小便就多了，每次打兩支，40毫克。
答：只能靠打了速尿來解決小便的問題，說明腎功能已經(jīng)比較差了。像這種病人，心臟病不光郁結(jié)重，腎氣也比較虛，用大量的附子鼓動腎氣來推動一氣周流，來解決一些問題。心絞痛發(fā)作基本控制，那么上面的氣容易通開。下肢水腫解決不了，下面的氣通不開，說明整個腎氣根基已經(jīng)比較差了，用了附子也不能通行全身。這種情況還是不要用這么猛的藥，他本身只能靠速尿來解決問題的話，腎臟本身代謝比較差了，還是考慮從活血、祛瘀、流通這個角度來考慮，比較緩和的來疏通道路去郁結(jié)，這樣可能更穩(wěn)妥些。你用附子來強行疏通，郁結(jié)很重的話，強行疏通可能消耗正氣很多，不見得把通路通開。治病的目的無非就是流通開。所以我建議，可以把這個藥力柔和一些，用這個活血、祛瘀、補氣、流通這樣的藥，使一氣慢慢周轉(zhuǎn)起來。不求速效，讓他慢慢地流通開，可能會比較合適一些。

根塵老師講《四圣心源》十八講：小兒心肌炎的治療
今天咱們講一下小兒心肌炎的治療，咱們剛開始一段時間都是講小兒的疾病。先把小兒的病講一講，后面，再把大人常見的雜病再講一講。
      小兒心肌炎，也是一個比較常見的病。一般來講，三、五歲的小兒，比較多見一些，就是比較小的孩子。有一些病情比較輕的，小孩長大了，長到十幾歲，慢慢自己就好了。但是，你要是合理的治療，他就好得比較快一點。也有一些孩子，得不到合理的治療，就會拖好多年，一直好不了，也會給小孩帶來比較大的影響。那么，小兒心肌炎主要表現(xiàn)是什么呢？主要表現(xiàn)就是：你要摸脈的話，小孩他心率不齊，脈忽慢忽快，脈波也是忽大忽小，沒有規(guī)律，這是一方面。另一方面，很典型的一個臨床癥狀就是小孩沒勁，患心肌炎的孩子心功能比較差，整個體力精神都比較弱一些。別的小兒都滿地跑，玩?zhèn)€不停，他可能走兩步就累，找個地方靠著，或找他媽媽抱著。他不去不停的玩，總是覺得累，沒精神，一看就是那種很弱的孩子，面色也是比較白一些，有點蒼白，血色不夠，不夠紅潤。由于這種小孩體力比較差，精神頭也不足。所以，這種小孩上幼兒園或上學(xué)往往容易跟不上。上幼兒園與別的小孩玩不起來，上學(xué)學(xué)習(xí)也很累，聽課聽著聽著就睡覺了。那么這種病呢，西醫(yī)主要從加強心肌的營養(yǎng)，消炎呀，這一方面來用藥。有一定的效果，但是效果不夠理想。所以，我們今天一起來聊一聊小兒心肌炎，從中醫(yī)的角度怎么去認(rèn)識？怎么去治療？
      先說一下，這病是怎么得的？一般來說，這個心肌炎這個病，大部分情況都是小兒感冒之后，慢慢轉(zhuǎn)變成為心肌炎。發(fā)病最開始的因素大部分是感冒，小孩不小心受涼了，受風(fēng)了，感冒咳嗽；然后呢，治療不得當(dāng)，感冒之后一般受寒，必然是邪氣停留體內(nèi)，這種病氣停留在體內(nèi)，沒有得到一個很好地往外宣散，那么就郁滯在心臟這個位置，慢慢就會演變?yōu)槲麽t(yī)所講的心肌炎，這是我們講的小兒心肌炎的致病因素，病因來自于感冒。它所謂的炎癥，發(fā)炎的“炎”，它是兩個火，火多了，就叫發(fā)炎，所以西醫(yī)認(rèn)為是心肌發(fā)炎了，需要消炎，所以消炎藥，都是一些寒性的，以抗生素為主，都是寒性比較強的藥。而事實上，心肌炎是不是火多了呢？不是的，其實剛好相反，它實際上不是火多了，而是局部郁結(jié)多了。
     從這個心肌炎這個疾病發(fā)展的過程來講，剛開始感冒的時候，就是心肌炎剛發(fā)病的時候，整個氣郁結(jié)在上焦心肺。這個氣郁而化火，郁在這個地方就多了，就會化火。局部確實是火多，但整體上，局部的郁結(jié)，上焦心肺的郁結(jié)，是氣虛的一個表現(xiàn)，全身一身之氣，根本上虛了。它無力在上焦宣通疏散，堵在上焦了。堵在上面，就是上面火多，氣多，氣郁化火。下面其實是偏寒的，或者說陽虛寒盛。所以，黃元御一直在《四圣心源》里講：方見上焦之熱當(dāng)知下焦之寒，大概有這么一句話的意思。心肌炎也是這么一個情況，剛得病時，它也是一個上熱下寒，上盛下虛，這么一個象。這種郁結(jié)，它并不是一種單純的氣郁化火一個火氣郁在這，如果是火氣郁在這，那么一散就好了，火氣是無形的嘛；然而，它能郁而不散，留滯不去，很難治好，它就不是單純的氣郁，或火郁，它必然伴有有形的邪氣。從臨床上來看，這種有形的邪氣以痰濁與瘀血居多，痰濁、瘀血都有，有時候以痰濁為主，瘀血為輔。
      一般來講，剛開始時，都是以痰濁為主；到后期，時間長了，幾年也不好，慢慢地，痰濁自己會化解一部分，久病多郁呀，慢慢地就變成以瘀血為主了，都是有這些有形的郁結(jié)，在上焦心肺這個系統(tǒng)。它并不是說單純是只是心臟本身有問題，心臟本身的血脈肯定也有郁結(jié)，或者說，這個郁結(jié)，在心脈這個系統(tǒng)為主，比較多，但全身經(jīng)脈臟腑都是受影響，都是有一些郁結(jié)的。 只不過，這種有形的邪氣，這種郁結(jié)，由于它停留、粘滯的部位或者說偏重不同，郁在上面多的，心臟受影響比較多一些，就發(fā)展成心肌炎；有的孩子，他可能是受涼呀，或者治療不當(dāng)，邪氣郁在下面比較多，可能會發(fā)展成腎，不一定發(fā)展為心肌炎。從中醫(yī)的角度看，腎炎、 心肌炎都是很相似的一些東西，都是痰濁郁結(jié)停留在體內(nèi)不同部位引發(fā)的疾病，治療的思路大概相同，只是處理局部病變部位的一些藥不太一樣?？傮w的思路都是祛郁濁，疏通氣血，都是這些思路。
       所以，你看心肌炎，從剛開始發(fā)病的角度來看，它實際上就是一個感冒，沒有把它治好，然后一些有形的邪氣，它郁滯在心肺，郁滯在心包，心脈，郁滯在這些部位，導(dǎo)致整個心氣不能暢達(dá)。所以，為何表現(xiàn)為脈率不齊，忽慢忽快，脈忽大忽小，都是小兒體內(nèi)一氣不夠通暢，磕磕絆絆的，堵得比較厲害。如果是堵在其它地方，它可能表現(xiàn)為一個比較單純的弦促的脈象。正因為堵在心脈這個系統(tǒng)，包括心臟本身，心的脈絡(luò)，堵在這些地方，心臟本身跳動直接受到影響，所以表現(xiàn)出這種氣不夠通暢，就是郁滯不暢的病象；沒有規(guī)律，力度大小也不一，失去了一氣的通暢、圓融、穩(wěn)定的狀態(tài)。從陽氣的角度講，小孩的一身之氣，要比大人更清透一些。也有一個說法，就是說小孩是純陽之體，小孩這股陽氣，非常靈動，升發(fā)之氣很足，陽氣很盛。老人都愿意抱著小孩睡覺，摟著小孩睡覺，因為老人陽氣虛，小兒陽氣足，抱著個小孩、摟著小孩睡覺，如抱著個小火爐子一樣。小孩的陽氣是很旺的，陽氣十足。那么這股陽氣，在上焦心陽這位置，應(yīng)該是最盛的，最旺盛，火氣最足，陽氣最足呀。這么一個狀態(tài)，按說不應(yīng)該受到什么郁滯，不應(yīng)該生病。拿我們大人，五臟六腑中，心臟生病的概率是最低的。為什么呢？因為它陽氣最足，不容易產(chǎn)生郁滯。為什么小孩反而容易得這個心肌炎呢？因為小兒整體這股氣比較弱，雖然他的陽氣很足，但這孩子畢竟太小，他這股陽氣整體的力量不大，還是偏小的。所以，有時候感上外界致病因素比較強的時候，這股陽氣容易受到壓制，它有時候自己就通不開了，就會有些郁結(jié)留在體內(nèi)。
       那么對陽氣來講呢，什么東西、什么邪氣對陽氣的這種抑制是最強的呢？一個就是寒氣，寒涼之氣能夠直接削伐小孩的這個純陽之氣。小孩感冒一般都是受涼，而且治療感冒的藥呢，西醫(yī)一般都是抗生素用得比較多，都是非常涼，本身受涼引起的疾病，再用上大涼的藥物，有時候呢，往往就對小孩的陽氣影響會比較大，會受到一個比較重的損傷，心陽受損。這一個是涼氣，再有一個就是痰濁之氣。痰濁之氣有一個特點就是它非常的黏滯，那么這股黏滯的痰濁之氣呢，它郁結(jié)在體內(nèi)不容易去掉，就跟沾上一樣，沾在那個地方堵著，你再有勁兒你也沖不開。就好比我這個，咱手上假如沾上很粘的膠，有時候你怎么弄也弄不下來，比方說門上貼的那個什么不干膠那類東西，時間長了，你把那個東西揭下來，它可能也會留下那種粘粘的膠，在這個表面上，你要把剩下的這個粘粘的膠啊，你想把它去除干凈，有時候很不好弄，連擦帶刮呀，弄半天也弄不干凈。有時候這個粘痰啊，就類似這種情況，它堵在這個 脈絡(luò)里面呀，堵在這個臟腑之間，阻礙整個一氣的流通，你很難把它去掉。所以小孩這個陽氣啊，即便很足，很有力，一旦有這個粘濁的痰氣郁結(jié)在里面的時候，往往也會引起心脈非常嚴(yán)重的郁滯，郁堵，那么這種郁堵呢就會導(dǎo)致氣血不通。
      心氣虛，心氣一方面郁得很厲害，另一方面顯得很虛，因為他本身得不到氣血，虛郁病同，那么這種情況呢，也會導(dǎo)致心肌炎。當(dāng)然我們在臨床上能夠碰到的這個心肌炎大部分情況是這兩種因素都有，既有受寒的因素也有痰濁的因素，都有。有痰濁，有寒涼之氣的話，它都是一些郁結(jié)，它會導(dǎo)致氣血不通，氣血不通自然就會形成瘀血，它必然也會伴有瘀血的因素。而從這個根本上來講呢，小孩心肌炎的致病因素里面，寒氣是一個主要的誘因，痰濁是最主要的致病因素，瘀血是伴隨的致病因素，這三個方面，痰濁是最主要的。如果沒有痰濁，沒有這股粘滯的邪氣在里面堵著，單純的寒氣，有時候心陽秉承這股陽氣，它自己慢慢也會散掉，也不至于停留不去，慢慢的演變成一個心肌炎，痰濁是最主要的，當(dāng)然如果沒有這個寒氣這個因素，可能也不會產(chǎn)生痰濁。痰濁是寒涼的邪氣引發(fā)或者提供一個產(chǎn)生痰濁的條件，它是一個誘因，而瘀血呢是是這個病已經(jīng)生成，它會自然產(chǎn)生瘀血這個病因， 是一個繼發(fā)的這么一個致病因素。
      所以你看我們一談到小兒心肌炎的時候，從邪氣的角度來講，寒邪，痰邪，痰濁之邪氣，還有瘀血之邪，這三方面基本上都跑不了，都會有，同時并存。而從正氣的角度上來講，它必然帶有陽氣虛和這個血氣虛，就是氣血雙虛，陽氣虛實際上就是腎陽虛，陽氣的源頭還是在腎，血虛是因為有這個痰濁堵著，有氣血它也過不去。 所以我們?nèi)绻麖恼麄€大的象上來看呢，小不孩心肌炎啊，這種孩子都是，上焦就是粘濁陰霾的邪氣，瘀滯堵塞在這個心脈之間，留而不去，而下焦都是腎氣虛，血氣虛，無力向上通達(dá)。如果這個疾病呢，久治不愈，或者說長時間的得不到一個合理的治療，那么這個整個這種郁滯，它必然影響中焦的運化，中焦的土氣也會變得越來越弱，也會變得運化無力，那么這種孩子往往就會也吃不了飯，消化也不好，他就進入一個惡性循環(huán)。中間脾胃是后天氣血生化的來源，中焦再一差，整個氣血的來源就變差了。
      上焦，整個上焦是堵著，氣血在里面過不去，郁在那個地方，它就不停的消耗。因為人體本身，他這個氣，這個一氣本身有一個自我修復(fù)，自我恢復(fù)的這么一個本性，它總是想著，我要過去，我要去疏通開啊，但是它自己又沒有這個能力去把這個郁結(jié)化解。那就是勞而無功，白白的，徒然地消耗正氣，這邊在持續(xù)的消耗正氣，脾胃又不能正常的化生氣血，這種孩子的體質(zhì)往往就會越來越差，越來越?jīng)]有勁兒，面色越來越白，人也越來越瘦，精神越來越差，有的孩子干脆就上不了學(xué)了，只能在家休息。有一些在城里的的孩子，上個樓梯都上不了，只能爸爸媽媽抱著，所以呢，這個小兒心肌炎你看，從癥狀上來講，看起來也是一個很重的疾病，它確實這個郁結(jié)是比較重的，但是有一點，這個小孩兒啊，他畢竟還是小，雖然有這個濁氣郁結(jié)在體內(nèi)，但是它也容易去掉，相對來講還是好治的。尤其心肌炎這個上焦之病，心肺胃居于上焦，上焦是清氣所居之地。人體是清氣上升，濁氣下降。上焦本身容易產(chǎn)生清氣，雖然現(xiàn)在有這個郁濁的濁氣，郁濁之氣盤踞在上焦，清氣不達(dá)，心氣不能通暢地舒達(dá)周流，表現(xiàn)出心肌炎這么一個病，這么一些癥狀來，但是它本身這個疾病的位置，它本身就處在一個清陽之地，清陽之氣，心氣的這股清透的陽氣啊，它還是在它自己家里的一個病啊，它還是有這種，就跟這個東道主一樣，有這個，天時地利人和，它有這個地利的這種優(yōu)勢，所以相對來講它還是好治的。
      比小孩的腎炎要好治，腎炎是在下邊，下邊本身一個陰霾這地，這種郁濁的邪氣如果停留在下焦，有時候不如心肌好治，所以這個心肌炎好治，腎炎不好治，就是因為位置不一樣。邪氣，一個上面的好去，下面的不好去。那我們知道小孩的心肌炎，他的正氣、邪氣兩方面的情況我們都分析清楚了，那么治療起來呢也就方便了。如果剛開始你就知道這個小孩是心肌炎，最開始的時候，最開始他肯定就是感冒啊，受涼啊，就跟感冒差不多，這個時候引起的心肌炎，剛剛得了，時間不長，你有時候就按感冒的方法去治，它很快就能治好，就是發(fā)發(fā)汗，把那個寒氣散出去。然后呢，發(fā)汗的過程也是一個疏通的過程，整個心脈氣血一疏通，有時候這個濁氣跟著就出去了，他就好了，很簡單。你看我們有時候在臨床上，小孩啊，有些小孩感冒啦，或者小孩吃飯，吃得不太好有點食積啦，有時候你摸這個孩子的心律有點不太齊，有時候忽快忽慢的，有些孩子的媽媽就有點擔(dān)心，說這是怎么回事，是不是心臟出問題了？我就跟她們講，這不是心臟出問題，小孩啊本身一氣比較弱，容易受外界邪氣的影響，他這是暫時的，邪氣郁堵，邪氣郁滯在上焦，阻礙心氣的通達(dá)，引起的這個暫時的、一過性的心律失常，它一般時間很短，不會持續(xù)。你把這個感冒給他治好了，或者說把這個小孩的食積治好了，他這個心率馬上就好了。
      所以我們看，從臨床上這些案例呢，這些例子我們也知道，小孩因為他這股陽氣總體上比較弱，還是容易受影響的。在我們臨床上能夠碰到的心肌炎患者，大部分都是得了已經(jīng)時間比較長了，很多甚至已經(jīng)經(jīng)過西醫(yī)的治療，效果也不理想的，他才會來找中醫(yī)來治療，大部分都是拖得時間比較長了，這種孩子來了之后呢，一般都是面黃肌瘦，甚至是面色蒼白，長得很削瘦，沒精神，疲乏無力。然后呢，脈率都是不齊的，這種情況，我們從臨床上能夠見到的患兒啊，這種情況居多，那么這種情況呢，就是我們剛才講的，幾個因素都有，濁氣，痰濁之氣郁滯心包，郁滯心脈，兼有瘀血和寒氣，這個因素肯定也是帶有的，同時呢，他大部分都伴有這個中焦不運，腎氣也比較差，腎氣比較差，有的孩子就會表現(xiàn)為遺尿，他就尿床啊，有的孩子會有這種情況。那么這種情況我們怎么去處理呢，首先還是要先去邪氣，他本身這個病的病根就在于這個陰霾濁氣，陰霾濁氣郁堵上焦心脈，這是這個疾病的根本原因，一定要先去邪氣，同時要輔佐著運中焦，補腎氣，就是照顧正氣，讓正氣能夠恢復(fù)。而邪氣里呢，我們剛才講了，痰濁，濁氣，這是最主要的一個因素。這種孩子，我們怎么去治療，凡是能引起心肌炎的痰濁都是非常粘滯的，一般的化痰藥也很難化開，所以化痰濁呢我們還是老辦法，還是用皂角和大栆這兩味藥。小孩呢，心肌炎的小孩，他這個痰濁呢，有時候比較重一些，這個藥量可以稍微大一些，有時候可以用到1克，皂角可以用到1克，當(dāng)然這個具體的用量還是要看小孩這個正氣的強弱，一般還是要從0.1克，0.3克慢慢開始用，可以慢慢往上加。
       同時他大部分都伴有這個中焦不運，腎氣比較差。腎氣比較差的孩子呢，可能會表現(xiàn)為遺尿，就是晚上尿床了，很多孩子會有這種情況。那么這個情況我們怎么去處理呢？首先我們是去邪氣，它本身這個病根還是在于陰霾濁氣，郁阻上焦心脈，這個是疾病的根本原因。一定要先去邪氣，同時輔佐的要運中焦補腎氣。邪氣我們剛剛講了。痰濁，濁氣，這是最主要的一個因素。凡是引起心肌炎的這個痰濁都是非常粘滯的，很難化開。我們化痰濁主要還是靠兩位藥，皂角和大棗。有的患心肌炎的孩子正氣強一點，皂角的量可以用大一點，可以用到1克，當(dāng)然具體用到多少還是看孩子的正氣怎么樣。一般還是從0.1克，0.3克這個量慢慢開始用，慢慢往上加。
      皂角、大棗我們是用來化痰濁，那么它還有瘀血的因素？這個瘀血怎么去呢？我是喜歡用桃仁和五靈脂。桃仁是一個比較柔和的藥，既能化瘀血又能去濁氣，在正氣比較足的情況下也可以用它來去除上焦的這個陰霾之氣。桃仁這個氣比較清透，而五靈脂既能活血又能去濁氣。桃仁和五靈脂都有活血化瘀的這個功效。只不過桃仁，偏于扶持正氣，五靈脂蕩走濁氣。這兩個藥流通、推蕩就可以把上焦心脈之間的輕靈之氣樹立起來，污濁之氣就可以帶起來往下帶走。當(dāng)然前提是首先要用皂角、大棗把這個痰濁化開。這樣的話這個氣才能得以流通。然后再用桃仁和五靈脂再把這個瘀血濁氣流通一下，往下帶一帶。整個上焦的這個氣，基本上郁結(jié)就解決了一大部分。但還有這個寒氣郁結(jié)的因素在里面，這種小孩都是面色白，面色白就是陽氣不得外達(dá)啊，本身有心陽虛的因素在里面，氣血虛 了，心氣虛，本身是這個面色蒼白的主要原因。但也有寒氣陰邪郁結(jié)不能外散的因素在里面。所以可以適當(dāng)加點往外宣發(fā)的這個藥物。這個往外宣發(fā)的這個藥物，能不能用麻黃？這個麻黃是不合適的，因為麻黃太峻猛。麻黃從這個用藥方向上也可以用，在早期的時候可能用麻黃就能治好了，但是我們一般接觸到的孩子時間癥狀都挺長了，這個正氣都比較弱。這個時候你用麻黃宣發(fā)，這個就有可能削伐正氣就不合適了。我們用什么呢，我們用生黃芪。這個生黃芪它即能輔助一氣的流通又能很緩和的向外宣達(dá)，一舉兩得。即能補足正氣，又能向外開達(dá)散寒氣。 很好的滿足了我們的要求，這個黃芪宣發(fā)的力量跟麻黃相比不是那么大，僅僅是稍微往外散而已，所以用量適當(dāng)?shù)囊笠恍?，一般來講都要用到15克以上才會有一個比較好的往外宣達(dá)的效果。大家單純用黃芪會偏燥一點，還可以佐上一點生曬參、人參。人參補益五臟之氣，人參是偏收斂的，比較潤一點。黃芪是偏燥偏散的。所以這個時候呢，生曬參、人參這個量不能大，一定要以黃芪為主不能以人參為主。以人參為主的話，這個氣就收在里面了，散不出去了，不利于整個心氣的開達(dá)和流通。所以要以黃芪為主，人參必要地時候可以佐上，如果他本身這個脈氣還可以的話，不用人參問題也不大。
      這種孩子往往伴有中焦不運中焦差一些，所以要適當(dāng)佐上運中焦的藥。這種孩子 因為他的消化能力要差一些，所以還要加上助消化的運轉(zhuǎn)中焦的藥物。我比較喜歡用的藥物是生姜、白寇、山楂這幾味藥。生姜、白寇，溫運中焦一升一降，咱們經(jīng)常用這個。為什么用山楂呢，山楂它有點酸甜，氣比較柔和的一個藥，能夠幫助消化還有活血的效果。這三味藥就可以幫著把中焦運轉(zhuǎn)一下，便于把水谷精微轉(zhuǎn)化為小孩一身所需要的氣血，提供氣血后天升化的一個源頭，治療都是要消耗正氣的，沒有正氣一個持續(xù)的來源，這個治療很難持續(xù)下去。那么體內(nèi)這么多的濁氣郁結(jié)在里面，給他化開了，中焦也運轉(zhuǎn)起來了。中焦運轉(zhuǎn)的話，中焦的這個土氣。人體五臟六腑這個六腑之氣都是屬于這個土氣，六腑是通天氣達(dá)地氣。上面咽喉通天氣，下面二陰通地氣。所以它是通達(dá)天地之氣的，有進有出。那么這些濁氣我們把它化開之后，要流通出去。這個邪氣我們要把它排出去，因此還要用上排邪氣的藥，排濁氣，那么這個濁氣用什么來排。因為小孩整個的一氣算比較清透，盡管體內(nèi)有粘濁，但跟大人相比還算是比較清透的。在比較清透的情況下，濁氣相對比較少，清透的正氣相對偏多的時候，我們向外排濁氣的時候，就可以用一些相對比較清透的藥物，比如說大黃。當(dāng)整個一身之氣比較濁，就可以用黑丑，黑丑本身是一個氣比較黏濁的藥物，它可以更好的入于這個粘濁之氣。所以一般給大人排濁氣，大人肝炎、腎炎的時候，有時候濁氣比較重的時候，我就喜歡用黑丑這個藥，用得比較多，黑丑可以直接入到濁氣中把濁氣帶走。小孩本身相對來說沒有那么多的濁氣，我們就可以用比較清透的藥物，大黃就可以了。大黃是一個比較清透的藥，推陳出新的效果要比黑丑要來的快來得好。只要這個邪氣是可動的可以流通的，就可以用大黃把它帶出去。用黑丑是這個邪氣不容易排出的時候，用黑丑往外排，更緩和一些。小孩這個心肌炎，這個酒大黃用得比較多。當(dāng)然有的時候個別孩子濁氣比較重的時候搭配用上一點黑丑也可以，大部分情況下都是用酒大黃就可以了。
我們化解各種致病的邪氣，也給它扶助了一下正氣，運轉(zhuǎn)了一些中焦，并搭配上了排除濁氣的藥物，但我們知道這種小孩孩本身是上實下虛，都有腎虛的這個因素，個別孩子還有尿床這個癥狀，還需要用一些補腎的藥物。這個補腎的藥物什么時候用，如果這個孩子剛開始邪氣比較盛的情況下，可以先不用補腎的藥物，先排除邪氣。排了邪氣，等他這個脈變得比較弱的時候，再補腎氣。補腎的時候用什么藥呢，小孩補腎氣我很喜歡用蘆巴子這個藥物，它是一個種子，稍微有一點苦，這個要熬出來是一股淡黃色，也很好看。那么蘆巴子這個藥有一個特點，它本身在補腎的同時也有一股比較好的升發(fā)之氣，補骨脂、菟絲子這都是補腎的藥，但這些幾乎偏于純收，收斂力量太強，通過幾乎純粹收斂的這個力量來補腎。蘆巴子它雖然是個種子，但如果剝開來看，種子里面有兩瓣子葉，有要發(fā)芽長成一個植物的氣勢。雖然還沒有發(fā)芽，但里面的兩個子葉都跟發(fā)芽之后的長出來的樣子差不多。這是這個藥的特殊之處，雖然是一個收藏狀態(tài)的種子，但里面已經(jīng)有一股比較好的升發(fā)之氣。那么這個特性使得它更適合給小孩子補腎，小孩是個長身體的時候，生發(fā)之氣比較足，給他補腎的時候不能一下子收死了，不能收得太緊，所以蘆巴子這個藥比較合適，適合給小孩用，我很喜歡用蘆巴子給小孩子補腎。
      大家看，我們把給小孩治療心肌炎的這些藥都跟羅列出來了。化邪氣的就是：皂角、大棗、桃仁、五靈脂；扶正氣也能去寒的是生黃芪；排邪氣的是酒大黃；運轉(zhuǎn)中焦的是白寇、生姜、山楂；補腎的是蘆巴子。這就是我們所需要用到的藥物，個別情況可以用一點人參輔助一下，加上人參總共11味。11的卦象是乾卦，卦象還不錯。我說一下藥量，皂角一般用上0.1克，從0.1可開始用就可以了。因為小孩這個心肌炎，往往我們接診的時候，時間比較長，正氣已經(jīng)比較弱了，脈都很弱。這個藥剛剛開始量一定要小，不敢太大了，太大了這個孩子本身正氣若沒有那么大的力量。藥量的過程是由小到大，隨著病情的好轉(zhuǎn)，藥量也是可以逐漸加大的。皂角剛剛開始用0.1克，三、五歲的小孩年紀(jì)都不大，正常情況下也不需要那么大的量。那么大棗，0.1克的皂角搭配1個大棗就可以，小孩，從好喝的角度可以用上三個大棗。不需要太多，用那個大一點肉多一點的，大人大拇指指肚那么大的就可以了。用上三個大棗，皂角是0.1克。桃仁用6克就可以了，要打碎。五靈脂，3克就可以了，生黃芪15克。按說生黃芪，多的時候用到60克也可以，剛開始的時候不能用太多，用太多本身氣太弱，容易加重瘀滯，引起氣郁。剛開始15克，甚至再少一點12克都可以，慢慢的往上加。人參不能用多了，人參不要超過6克。什么時候用人參，你摸到小孩的脈特別虛，可以用上6克人參。但生黃芪的這個量是人參的兩倍，用6克人參就就得用12克的生黃芪，不然藥勢就變了，不再是往外宣發(fā)了，而是往里收了。
      酒大黃也不用太多，剛開始小孩脈弱的時候可以用到1克，慢慢脈有勁了，可以慢慢往上加，可以加到3克，一般不需要超過5克。就有這個比較好的往外排濁氣的效果，剛開始1克就可以了，一般來說皂角和酒大黃的用量是相對應(yīng)的。皂角用0.1克，酒大黃就用1克，皂角0.3克，酒大黃可以用3克?；蹬艥岬牧α吭綇?，往外排濁氣的藥量也要相應(yīng)加大。皂角不用，用上10克大黃，這個濁氣他排不出來，原因在于濁氣并沒有化開。大黃不要用太多，用多了傷正氣，用的適當(dāng)只會排濁氣不會傷正氣。白寇3克就可以了，生姜5片，總共也不會超過10克，一大片也就是1、2克的樣子。山楂3克就可以了，蘆巴子12克就可以了，小孩不需要量太大，這就是我們所需要用的藥量。
       心肌炎的基本方就出來了，這個方子效果應(yīng)該還是不錯的。用了這個藥之后，煎藥的時間要長一點。凡是用上皂角的藥方，煎藥的時間都要長一點，這樣皂角的藥氣才會變得相對柔和一點。不會那么傷正氣，也會把大棗的這個粘潤之氣給煎出來，藥就會變得粘稠滑潤一點，小孩喝著也就比較舒服一點。所以煎藥的時間要長一點，不能小于40分鐘，1個小時比較好。所有的藥一起煎，煎一遍就行。煎出來有一個紙杯的量差不多，給這個小孩慢慢喝，也不用非帶一次喝完，愿意喝多少喝多少，實在喝不完也就算了，那么喝完之后大部分的孩子慢慢就會排便，排出一些比較粘稠比較臭的糞便來。這么排上幾天，摸他的脈就會感覺到濁氣在往外出，脈氣流通得就會好一些，脈率不齊，脈很弱的情況就會好一些，不那么亂了，不那么急了，可能勁還是比較小，正氣不會一下子恢復(fù)。還是比較弱，但摸起來就比較柔和了。像比較重的孩子，脈象比較急，沒有規(guī)律，一般感覺比較亂。一般用上一個星期，小孩會拉個三五天，但不會拉得很重。只是次數(shù)增加了一些，比較黏一點。一般一個星期效果就出來了，有的好的比較快的孩子脈基本上就正常了。不同的孩子藥量可以斟酌，有的孩子正氣特別弱，藥量還可以再小一點。甚至一副藥熬出來只喝半付，剩下的不喝了也可以。
       有的正氣足一些，但郁結(jié)挺重的孩子，去濁氣的藥，皂角、大黃的量也可以適當(dāng)增大，甚至加上一點黑丑也可以，祛除濁氣的力量就大一些。什么叫見效？孩子能拉出一些比較粘稠的大便，這就是見效了。拉不出來那就是沒有效果，有可能是你用的藥，藥量不夠，可以適當(dāng)加重一點。一般來講，喝藥之后一天之后就能拉出來了，如果沒拉出來，那就是藥量不夠，加大藥量，一天喝兩次也可以。給小孩治病，小孩本身正氣比較弱，不能太急，不能一下子來一個很厲害的藥，慢慢地往上加。一天沒有效果那就兩天，兩天沒有效果那就三天。加到能把粘稠的大便拉出來為止，只要能拉出這種大便來，這就是見效了，就開始好轉(zhuǎn)了。拉個三五天以后，一般不會超過一個星期，這個脈率就有明顯的好轉(zhuǎn)。等脈氣好轉(zhuǎn)一點，有規(guī)律不那么亂了之后。這個時候就可以慢慢加大扶持正氣的力量，比如說人參的量可以大一點，運中焦的力量可以大一點，白寇、生姜的量可以大一點。補腎的量也可以大一點，不僅僅是蘆巴子了，補骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、枸杞子都可以，扶助正氣的藥可以適當(dāng)加大一點。剛開始的時候要以祛除濁氣為主。濁氣去的比較好，也就是粘稠的大便拉的比較多，脈氣開始恢復(fù)的時候，就可以過度到運中焦補腎氣扶持正氣為主了。還是這個方子，化痰去濁氣的都還用著，但是相應(yīng)的量可以減小一點。
       小孩子心肌炎用這個方子多長時間能根治呢？如果你的用藥量的把握恰到好處，一個星期會有明顯的好轉(zhuǎn)。徹底治愈的話，怎么著也得就1到3個月甚至更長的時間。原因在于，孩子心肌有了這么長時間的郁滯，心肌實際已經(jīng)受損了，需要一個自我恢復(fù)的過程。有的孩子郁結(jié)去除了，脈摸著已經(jīng)很好了，都很規(guī)律了，與正常人一樣，但過了一段時間有可能再次反復(fù)，反復(fù)的原因有可能是體內(nèi)再次產(chǎn)生了郁結(jié)，而此時心臟本身還未恢復(fù)過來。治療的話還是以這個方子為主，斷斷續(xù)續(xù)吃上一段時間。等心臟慢慢的完全恢復(fù)過來了就不會再復(fù)發(fā)了。這個病，其實也挺好治。見效很快，只是徹底的好透需要一個比較長的時間。體質(zhì)好的孩子一個月，體質(zhì)差的孩子三個月甚至更長時間的也有。有的孩子可能也不需要持續(xù)的吃藥，剛開始吃一段時間的藥，濁氣排的差不多了，可以停一段時間，可以斷斷續(xù)續(xù)的吃藥。好的時候不吃，感覺反復(fù)了再吃一個星期，慢慢的也就好了。這個病雖然比較難纏，西醫(yī)沒有一個很好的很快的解決方案。我們從中醫(yī)的這個角度，這個病相對來說還是比較簡單的，致病原因也是比較清楚的。可以有針對性的來治療，效果也挺好，臨床上的效果也挺好。用的就是這個路子，用的也就是這些藥。大家在臨床上也可以試一試。小孩子，這種心臟的病沒有根治留下病根的話，長大了心臟也容易出毛病，甚至?xí)绊懸簧暮芏嗍?，影響一生，所以小孩子的病盡量給他治好，不要留下病根。在這里提出治療建議供大家參考，也希望能給心肌炎的小孩帶來一些切實的幫助。這個病相對來講不難治，只是治起來時間長一點，用藥上要有一定的耐心，根據(jù)小孩子正氣的強弱慢慢的去用藥。正氣很弱的時候，藥量要小，正氣強了之后，藥量可以增大一些，不能操之過急。這些都是需要注意的地方。

課后問題
心肌炎這個病到此講完了，大家有什么問題提出來交流一下。看一下問題。
1.圖圖問：弟弟的孩子感冒后心肌受損，做心電圖說T波不好，可以吃這個藥嗎 ？
答：心電圖T波不好跟心肌炎什么關(guān)系我也不太清楚，西醫(yī)這一塊現(xiàn)在我也忘得差不多了。我們主要是從臨床癥狀上來看，主要從脈率上看，脈率比較亂脈率不齊。孩子氣虛陽虛的比較明顯，正氣比較弱。如果說小孩沒有什么癥狀，基本上表現(xiàn)比較正常，僅僅是心電圖T波不好的話，也沒必要吃這個。看情況吧，這個藥的力度還是比較大的。
2.土郎中問：老師今天講的基本上解決了一些自己在臨床使用治病過程中出現(xiàn)的一些問題，還有些問題要問一下，化痰濁的方法是要在什么階段使用比較好呢（不單指老師今天講的?。?？是用一段時間停一段時間還是一直用到化痰濁干凈為止呢？化痰濁藥使用久了會傷陰嗎？治療過程中是不是要配上補陰藥呢？使用皂角，大棗，豆蔻，黑丑化痰濁治療過程中出現(xiàn)皮膚輕微瘙癢是正常反應(yīng)還是藥不對證還是其他本身疾病的原因呢 ？
答：痰濁最容易引起氣的郁滯。脈象表現(xiàn)為非常的急，有的是急促。像小孩子的心肌炎，脈率不齊，像亂打鼓一樣也是一種急促之象。凡是出現(xiàn)這種痰濁瘀滯，使得整個脈象顯得非常著急，無處可躲。必須要用化痰濁的藥，不然這個氣郁你解決不了。也不是非要等到痰濁全都去除干凈了。等到氣通開了，脈象比較柔和了，不那么急了，氣流通開了。皂角這種比較厲害的藥也可以不用，可以用一些相對柔和的藥物，竹茹桔梗、射干都可以，就不需要用這么厲害的藥。當(dāng)然有痰濁粘滯得很厲害的，也有比較輕的，痰濕的這種痰，粘滯性差一點的話，單純用一些運轉(zhuǎn)中焦的藥物也能把它排出去。所以并不是說只要有一點痰濁就要用很厲害的化痰濁的藥。
化痰的藥用久了肯定會傷陰的，痰濁本身是一股粘滯的陰柔的邪氣，所以我們用藥肯定都是一些偏陽偏燥的剛烈的一些藥物，肯定是要傷陰。皂角為什么要要配上大棗，大棗它就是比較柔潤，為了防止傷陰。皂角這種化痰濁比較厲害的藥物不能大劑量長期服用，見好就收。治療的過程中根據(jù)情況也可以適當(dāng)配上沙參，炒山藥，黃精，一般情況下大棗也就夠了。個別情況下，尤其是大人，脈虛得比較厲害，要配上補陰的藥，但注意不要使用比較粘著粘滯的補陰藥。炒山藥我平時喜歡用，既可以補陰，也不會引起太大的粘滯。
出現(xiàn)皮膚瘙癢，按說用這個藥跟皮膚沒多大關(guān)系，應(yīng)該是其他的原因。如化痰濁不一定有直接的關(guān)系，當(dāng)然如果補陰藥用的不夠，傷了陰血的話，肌膚血氣不夠飽滿輕盈，也會出現(xiàn)輕微瘙癢。痰濁劃開之后有郁結(jié)，郁結(jié)散開后也有可能出現(xiàn)這種現(xiàn)象。都有可能，具體原因你再仔細(xì)找找，跟化痰濁本身沒有太大的直接的聯(lián)系。
3.鹿慕溪水問：皂角與黑丑的量怎么搭配？
答：只要用皂角，黑丑我都是用上12克到20克，小孩用6克也就夠了。黑丑比較柔和，多一點少一點沒什么關(guān)系。跟皂角沒有直接的比例關(guān)系，跟大黃不一樣。為何與大黃有量的比例，因為大黃涼一點，用多了上陽氣。黑丑問題不大，多一點少一點，問題不大。
4.小孩一活動容易出汗，汗為心之液，是不是這樣久了，對心臟不好，容易得心臟方面的疾病？
答：一活動容易出汗的孩子肯定是氣虛或者肺氣虛。這樣的孩子出汗多了肯定會傷到心液，汗為心之液，這種孩子心臟容易受到影響，這種孩子不能過量運動，適當(dāng)用一些益氣斂陰的藥物幫助收一收。
5.布衣大夫問：請問心肌炎10多年了現(xiàn)在調(diào)理還會有效果嗎
答：10多年了的話，可能瘀血的因素比較多一些，可以考慮把以或瘀與化痰并重，可以看臨床上的癥狀，以活血化瘀為主，化痰為輔?？傊?，10多年的病，只要是心肌炎，還是有濁氣的，還是有郁結(jié)在里面，否則不可能一直是心肌炎。調(diào)理肯定是會有效果的，只是治療的時間會更長一點。
6.朵朵問：痰濕化到什么程度就可以加大補腎的量呢？
答：只要你摸到脈率比較齊，心率比較齊了，整個脈比較柔和通暢了，就可以加大補腎的量了。當(dāng)然也要考慮小孩子的胃口怎么樣。加大不加大一方面要考慮邪氣得干凈不干凈，另一個也要看小孩子胃口好不好，中焦運轉(zhuǎn)的怎么樣。
7.五行相生：治療疾病期間小孩子的飲食起居護理很重要，冷飲肥甘厚味都要給家長說明。
答：這個是非常重要一點，尤其是心肌炎的小孩本身陽氣虛，濁氣重。養(yǎng)生護理很重要，冷的絕對不能吃，也不能受涼，肥甘厚味絕對不能吃，這種孩子要吃得比較清淡，簡單一些。吃多了會加重中焦郁結(jié)，加重痰濁的郁結(jié)，肉絕對不能吃，運轉(zhuǎn)中焦加上山楂，就是很多小孩喜歡吃肉。
8.能不能展開講講小兒納食差 人瘦弱的病因和對治 還有小兒鼻炎都是基層很常見又較棘手的??？
答：后面慢慢講吧，小孩子的病會多講一點。
9.潔問：老師，端午節(jié)到了，問個跟節(jié)日有關(guān)的問題：藥店里賣的蒼術(shù)，白芷，艾葉的煙熏劑，為啥要在端午節(jié)熏這個？作用是驅(qū)蟲嗎？除了驅(qū)蟲外還有啥效用？
答：芳香之氣可以祛除陰氣濁氣。端午是天地交午，天地之氣溝通交流，天氣下降，地氣上升，天地之氣氤氳相交的時候容易產(chǎn)生一些濕氣。濕氣粘滯容易演變成一些濁氣，用上芳香之物可以去除濕氣。
10.老師最近講的三個小兒病都用到了白寇但用量懸殊很大如治療小兒濕疹白寇用0.3克治療小兒多動癥用12克，治療小兒心肌炎用3克這是為什么？還有治療小兒濕疹和小兒多動癥都用到了薄荷濕疹治療用2克多動癥卻用到了12克而且老師說低于這個量效果不好這又是為什么？
答：這個要看目的。如果需要往外發(fā)散，比如薄荷那就用量大。如果只是想輕輕的疏肝，用量小一點。目的不一樣，藥量也就不一樣。
11.松竹：老師，小孩的脈怎么摸？不太會摸，感覺大部分都是比較急數(shù)，還算柔和。
答：大部分小孩的脈都是比較急的，沒有什么濁氣，也都比較柔象，所以小孩一般都是看指紋。但心肌炎小孩子的脈很好摸，非常不規(guī)律，忽快忽慢，忽強忽弱。整個就是亂跳，還是很好摸的。一般小孩子的脈摸個大概就行了，摸個浮沉急弱虛實柔和度就可以了。不像大人需要摸得那么復(fù)雜，小孩的摸比較簡單，一個指頭摸就行了，不用分寸關(guān)尺，小孩的脈比較短。
12.孩子頭總愛出汗 是不是陽虛啊？
答：孩子頭上容易出汗是正常的，看多大的孩子，有的幾個月的孩子陽氣盛，收斂不足就會出汗。大一點孩子可能是陽虛。
13.老師，白蔻需要后煎嗎？還是跟皂角一起同時放下去？
答：白寇，治療外感，后下。內(nèi)傷，同煎，不需要后下
14.成人夜磨牙是腎氣不安嗎？
答：我個人理解磨牙就是風(fēng)木之氣動于上，風(fēng)動于上的象各種原因引起的風(fēng)木郁滯。
15.老師，如何在脈上分辨痰濁和瘀血？
答：痰濁一般比較粘滯，對氣的郁滯比較強，脈氣堵得比較重，表現(xiàn)的比較急，脈象表現(xiàn)為急促有力，多有痰濁。瘀血對脈的影響影響不會那么重，弱、澀之象多瘀血。急促、飽滿有力多痰濁。
16.老師 肚子漲、打嗝，疏肝健脾行氣的藥都吃了，不是沒效，就是加重。
答：疏肝行氣就是去邪氣，沒有用，那就用中氣虛，扶正氣，運中焦，補腎氣。
17.老師我孩子4歲4各月 舌苔厚膩算是積食嗎 有些很重的積食怎么看出來
答：小孩子一旦積食，舌苔大部分都偏厚。但是舌苔厚不一定是積食。有積食的小孩癥狀多為不大便，不愛吃飯，發(fā)燒什么的，癥狀還是很明顯的。
18.安子問：老師這個治療方法大人心肌炎能用嗎，要能用要怎么變化呢。
答：治療大人心肌炎也是能用的。大人藥量可以加大一點，小孩子生發(fā)之氣甚足，因此沒有加入太多生發(fā)陽氣的藥物。大人要注意，可以少量佐上一點桂枝、麻黃等升發(fā)藥物。
19.成人陽氣虛直接用補腎的藥就可以嗎？
回答：成人如果痰濁比較重的話，也得先去濁氣，后用補腎的藥，如果痰濁比較重的話，補也補不上。
20.老師 昨天見一腹脹很歷害的患者怎么右關(guān)沒有明顯的反應(yīng)呢？另一病人舌右側(cè)中后部厚膩而左側(cè)沒這種情況 這個是一個什么象呢 ？還有一個小孩子每到晚上11點就咳嗽。
答: 腹脹的很厲害但右關(guān)沒有反應(yīng)有可能是陰虛引起。有的時候確實會碰到這樣的病人，左右兩邊舌苔不一樣，說明郁結(jié)左右是有偏重的，哪邊多說明哪邊郁結(jié)重。用藥的時候左路和右路還是要有所側(cè)重的。
11點就是子時，此時一陽生。這個時候咳嗽是木郁之象，很有可能是木氣郁結(jié)，不能正常的升起來，可能肺里面有郁結(jié)擋著，然后這個伴有肝郁的一個情況。
21.源頭活水問：頭眩，左手脈弦，像動，是什么象？怎么治？
答：這肯定是一個木郁之象，具體情況就是驅(qū)邪氣，疏肝，，脈弦像動也就是有這個痰氣郁結(jié)在里面，沒有痰的話一般脈不會動。具體的疾病也不再談了，這里主要是講一個治療思路，網(wǎng)上沒法診斷，可能說半天也沒啥用。

根塵老師講《四圣心源》第十九講：小兒手足口病的治療
咱們接著來學(xué)習(xí)小兒臨床的疾病，還是用《四圣心源》的理論來指導(dǎo)我們臨床的治療。今天跟大家聊一下小兒的手足口病。慢慢地，夏天到了，濕氣也比較多。所以，小孩手足口病的患者慢慢也多起來。因為這個小孩手足口病也不是一年了，大家也都比較熟悉。以前也曾經(jīng)講過，今天算是與大家重新講一下。
     手足口病多見于小兒，大人得的不多，大部分都是五歲以下的小兒得的多一些。他主要的表現(xiàn)為：口腔、舌頭上、口頰粘膜上長一些潰瘍性的小疹子，包括手心、腳心有時候也會見到，厲害的，小屁股上也會長。因為他這個小疹子，分布的位置也比較有特點：主要是手腳和口腔。所以，可能根據(jù)這個特點，把這個病命名為手足口病。如果從西醫(yī)的病毒學(xué)上來講，手足口病也是法定的傳染病。主要是腸道病毒（就是消化道病毒）引起的一種傳染病。有很多不同的腸道病毒都會引起這個病，不同的病毒可能引起的臨床癥狀輕重也不太一樣。這是從西醫(yī)的角度來講，這個病它是這么一個原因。
      但是我們也要想一想，病毒這個東西，它的適應(yīng)性和適應(yīng)環(huán)境生存能力都是比較強。一年四季為什么都是在夏天，就是天比較熱的時候，或者說在春夏之交，這個時候，發(fā)病比較明顯。它有很明顯的季節(jié)性，天氣越熱，越悶熱，相對來講發(fā)病率明顯高一些，這是一個特點。我們要去想想，為什么這個病毒在其它時間發(fā)作地不明顯？天氣悶熱的時候，相當(dāng)于桑拿天，濕氣比較盛，天氣容易發(fā)悶，氣不容易流通時，這個病的發(fā)病率就高，這與病毒繁殖、生存所需要的環(huán)境、條件是密切相關(guān)的，它可能就需要在一種比較濕熱、比較悶的這么一種環(huán)境里，才能夠生存，才能夠很好地繁殖。其它的季節(jié)，人體可能沒有它需要的環(huán)境，它可能就長不起來，也就不會引起發(fā)病。那么，另一個呢，主要是小孩發(fā)病，大人一般問題不大，這是值得我們注意的地方。同樣都是病毒，因為這個腸道病毒一般來講都是接觸傳染，小兒這個口水呀、排泄物呀，小兒吃的東西呀，摸的東西呀，小兒之間玩的時候互相之間接觸，都會有傳染。家里家長，天天照顧孩子，也沒有發(fā)病的，這是為什么呢？這個也跟病毒的特性是有關(guān)的。
     因為小孩子，一方面生氣非常旺盛，另一方面他又是稚陰稚陽，就是非常幼稚的陰氣和陽氣。生氣旺盛，也就是陽氣旺。小孩的氣很清透，陽氣旺，實際上意味著陰精也會非常地旺。所以，我們看小兒，你摸摸小兒的腦袋，明顯都比大人熱許多，象個小爐子一樣。同時，小孩，尤其是越小的孩子，正常情況下也會流口水，滿嘴的津液，津液充盈，陰陽兩旺，氣陰兩旺。這些情況是小孩生氣旺盛的表現(xiàn)。正因為小孩這股陰精很充盛，所以孩子體內(nèi)，這股陰液比較滋潤，也比較容易產(chǎn)生濕氣。你看，大人在夏天，即便是很胖的人，皮膚捂得有點發(fā)紅、發(fā)癢，這都比較少見，而小孩就比較容易這樣。小孩子比較胖，皮膚胖的有褶皺的地方，夏天很熱的時候，你給他洗完澡，不給撲上爽身粉的話，他很容易就會產(chǎn)生一些紅斑。實際上就是輕度的潰瘍，就是這個意思。因為小兒陰陽兩旺，陽氣足，陰精也很充沛。皮膚肉多的地方，胖的地方，有褶皺的地方，你要是不注意，夏天要是出點汗，它就郁在那個地方，不能發(fā)散，就會郁而化熱，郁而化火，產(chǎn)生一些輕度的紅斑，厲害的甚至?xí)儭?br>    這是小兒本身就有的特點，本身機體比較嬌嫩，火氣陰精比較旺，小孩整體一氣的力量比較弱，稍微有一點郁滯，有一點外界的影響，他就可能會產(chǎn)生比較明顯的病癥。也就是說，小孩的身體，他對于手足口病的病毒來講，是非常適合手足口病的生存與繁殖。也就是說，他是一個比較濕熱的環(huán)境，陽氣足，就是溫度高呀；陰精足，就是濕氣盛，濕熱。說明這個病毒，喜歡在比較濕熱，陰滯的環(huán)境中生存。小兒手足口病表現(xiàn)的病癥，從這位置上來講，主要是手足，還有口腔。我們知道，中醫(yī)來講，脾主四肢，脾為中土，中土容易生濕氣。中土之氣跟四肢，就是手腳是相通的。當(dāng)中土之氣壅滯時候，那么，中土之氣不能正常地向四肢輸送，或者說通達(dá)氣血。就是中土這股氣不能很順利的通達(dá)到四末。有時候，小孩吃多了，積食了，有經(jīng)驗的媽媽，都不用問這孩子，摸摸孩子的小手，一摸手心比平時要熱，就知道吃多了，有積食了，趕緊吃點幫助消化的，孩子就好了。你要是不管他，有可能就發(fā)起燒來。
      所以，你看正常的情況下，如果是小孩積食的話，他也是中焦郁滯了，堵在那個地方，中氣不能斡旋，不能外達(dá)。這樣的話，由于手足心都是通于中焦的，那么它這股氣也就堵那兒動不了，就會郁而化熱，所以比平時要熱，明顯摸著要比平時熱，熱得厲害就會發(fā)燒。手足口病也有發(fā)燒，還會長疹子。這種郁結(jié)，郁結(jié)也是郁結(jié)在中焦的。手足口病的病毒都是腸道病毒，腸道在中醫(yī)來講，都屬于土氣，六腑都屬于土氣。手足口病的病毒壅滯在中土，主要是脾胃這一塊。病毒之氣比較濁，黏著，留而不去。它比食積引起的病癥還要重一些，它阻滯中焦的程度比一般的食積還要嚴(yán)重，所以它引起的整個中焦之氣的郁結(jié)也更嚴(yán)重一些。那么食積引起的中土之氣的郁結(jié)，你可以認(rèn)為，它只是堵著、走著不通暢，但是還不至于象窒息一樣，一點都不透氣，它還透點氣。所以他雖然是發(fā)燒，或者首先發(fā)熱，但是它的氣在那邊還能走一走，留了一點窄窄的地方，氣還能通達(dá)一下。手足口病的病毒的濁氣由于比較黏著一些，它相當(dāng)于幾乎把這個氣完全壅滯上了，差不多完全堵上了，那么這樣的話，氣幾乎一點都走不動了，完全堵在那個地方了。小孩這股陽氣本身比較旺，就是陽氣比較多，陰精也比較盛，病毒的這股黏著之氣一下子占著中焦這個位置上，把整個中焦斡旋的位置給占上了，那么全身的氣跟著都走不動了，首當(dāng)其沖的就是四肢、口腔這些跟中土關(guān)系最密切的地方，那么是受害最嚴(yán)重，受連累最明顯。所以他這個氣血不光是郁而化火了，直接是化得火，直接是火盛生瘡了，壅盛而生瘡瘍，這就是我們看到的小孩長的疹子。他的疹子剛開始是小小的，還沒有潰瘍，慢慢地發(fā)展，它就會變得越來越大，并且會潰瘍，流水，痛。很快的，有的甚至一兩天，它就會變得比較厲害，比較大一些。
      為什么小孩一般舌頭上、甚至口腔里也會有這個小疹子呢？因為舌頭也是中土之氣外現(xiàn)的一個通道，如果說整個消化道都是土氣的通道的話，那么口腔是上口，而肛門是孩子消化道的下口。這個小疹子主要表現(xiàn)在口腔里，表現(xiàn)在上，而沒有波及到下面，那么這說明他這個病毒，它影響的主要臟腑還是脾胃、中焦以上，中焦以下它影響地比較少一些。也就是說，中焦被病毒影響了之后，整個濁氣就壅堵在中土這一塊，這樣的話，整個的中土以上的氣機都難以通達(dá)，可以說肝氣難以升，肺氣難以降，陽明不降，從右路不降的角度來講，氣不能降就會壅滯在上面化火。因為這股濁氣或者這個病毒本身的特點就是濕和熱并重的這么一種郁結(jié)，而小孩口腔里陰液都比較多，這就成為這股郁滯的濕熱之氣、這股郁滯的病氣表現(xiàn)比較重、向外發(fā)泄的地方，這股濕熱之氣、這股濕熱的濁氣，它壅滯郁堵在中焦，那么這股濁氣它實際上也會影響到中土所有相關(guān)的這些器官或者部位。而這個人體自己有一個自我調(diào)整、也算是自我救治的這么一種功能，他自己也會要想著把這種郁滯發(fā)散出來。壅滯在內(nèi)，病變的表現(xiàn)都是在外的，這就是內(nèi)部的郁結(jié)向外發(fā)散、向外發(fā)越的表現(xiàn)。之所以表現(xiàn)的部位是手足，是因為他內(nèi)部的壅滯本身就是在中土這一塊，跟四肢息息相關(guān)，內(nèi)外表里相對應(yīng)的這么一個系統(tǒng)，這就是病在內(nèi)，應(yīng)在外；病因在內(nèi)，癥狀在外相對應(yīng)。
       那么口腔內(nèi)這一塊的癥狀有時候你也可以這么理解，口腔跟外在的手足相比也相當(dāng)于內(nèi)部了，只不過口腔它正好也是個外口，外在的出口，也算是邪氣的一個出路，所以它也有瘡瘍這種病變出現(xiàn)。而實際上中土，小孩脾胃內(nèi)部的狀況跟小孩口腔的狀況應(yīng)該是很類似的。那么這種小孩比較小，我也沒查過這方面的資料，假設(shè)這種小孩能做胃鏡的話，做一下胃鏡看看小孩胃里面有沒有瘡瘍呢，我也不知道，按說呢也有可能會有，實際上它是這種黏著之氣，不僅是壅堵在胃里面，整個消化道可能都會受影響?？谇恢皇瞧渲幸粋€表現(xiàn)比較明顯的地方，也可能里面沒有潰瘍，只是口腔有，那么就是因為病氣從自身這個通道直接往外散，可能更直接一些。它為什么不從下面出疹子，從上面出呢，就是因為本身這個病氣濕熱并重，熱性發(fā)散，火性炎上，所以病變的癥狀偏上，而不是偏下，應(yīng)該是有這么一個原因。所以你也可以理解成，中土脾胃這股灼熱的濕濁之氣，這股氣無處發(fā)越，堵在里面，那它怎么辦？它就向口腔，這個地方有個出口，向這個地方往外發(fā)，然后中土之氣又通于四肢，它就從手心腳心，這也是氣機通達(dá)的一個通路。那么它這股熱氣，這股郁濁之氣，它也通過四末往外發(fā)散，因為它這股濕熱之氣熱勢比較重、郁結(jié)比較重，向外發(fā)散，有時候發(fā)散得不夠及時，有時候想散又散不出來，它自然就會生成潰瘍性的疹子，生成小疹子，長疹子就是邪氣往外發(fā)越的一個象，發(fā)了半天發(fā)不出來那就潰瘍了，就跟爆發(fā)了一樣，就會生成潰瘍。所以這個病從癥狀以及臨床表現(xiàn)來看，主要的原因就是濕熱濁氣郁滯、壅滯中焦，堵在中土，整個中土之氣幾乎完全被堵上了，不得斡旋，不能升降。
      所以這股濕熱濁氣發(fā)越于外，外現(xiàn)的話就會產(chǎn)生這些小疹子，而一身氣機由于中土壅滯、不能升降，一身的氣機也跟著郁上了，它就會引起發(fā)熱，這種小孩也會有高燒不退。如果堵得時間長了，得不到合理的治療，那么這股郁結(jié)就會慢慢地波及全身，厲害的可能會引起肺炎、心肌炎等等比較嚴(yán)重的一些后續(xù)癥狀。所以治療這個病的關(guān)鍵就在于疏通中土的這股濕熱壅滯的濁氣，一定要盡快斡旋中土，讓這股濕熱濁氣得到一個很好的化解，讓氣機得以流通，那么這個病實際上也很好治。因為這種小孩往往都比較小，所以我們用藥的時候，除了要對癥用藥，解決問題之外，也要考慮小孩比較小小，不好好喝藥，開藥時候要考慮口感盡量要好一些，包括我們以前講的小孩的用藥，我基本上沒有用太苦的或者太難喝的藥，用的不多。
     小孩手足口病，我們分析它的主要原因，是中土濕熱，濁氣壅滯中焦，那么清熱、利濕、化濁、運中，這就是我們主要的治療原則。它外在的癥狀，不管是疹子也好發(fā)燒也好，甚至有些會伴有肺炎咳嗽也好，這些都是兼癥，根源還是中土的這股郁結(jié)。清熱的話，因為它這股濁氣，對中焦的壅滯比較重，就像我們剛才打的比方，幾乎要窒息了，把這個氣幾乎都要堵上了，因為小孩本身火氣旺啊，火郁的都開始長瘡了，清熱還是需要的，臨時救急嘛。清熱肯定是熱者寒之，要用寒涼藥，但是寒涼藥又容易引起氣機的停滯，寒則收引，你要用多了用重了，也會加重郁結(jié)，所以我們用清熱藥，就要選一個既能清熱又不至于斂滯氣機、加重郁結(jié)，要選一個這樣的藥。那么哪一個藥比較合適呢？梔子是比較合適的。梔子是一個苦寒之性很明顯，同時它這個氣又比較清透，流通性比較好的一個藥。所以這個時候，小孩的這種熱，我們用梔子來清一下，相對比較好一些，既能清熱又有比較好的流通性，不至于留邪，不至于加重郁結(jié)。這是清熱，我們用梔子來清這個中焦之熱。
      那么利濕呢，它還有濕氣啊，這種小孩的這種濕氣呢，它比較濁一些，不容易祛。為什么知道有濕呢？因為它這種疹子，小疹子里面都會有一些漿液，小疹子小的時候可能沒有，慢慢大了，在它破潰之前，可以發(fā)現(xiàn)在這個疹子里面有一些比較渾濁的液體，這就是內(nèi)在的這種濕邪。那么這種濕邪，它氣比較濁，但流通性還可以，還是可以流通的，所以我們可以用滑石這個藥，來給它流通祛濕?；@個藥它比較清涼滑利，它是通過很滑利的流通之氣，把這種流而不去的濕氣能夠引出體外，既能利濕又能通氣，是這么一個用處。利濕我們選用的是滑石，滑石相對來講它在氣機壅滯比較重的時候，整個一氣不通，那么用滑石是比較好的，它這個流通性比較好。我們治病無非是恢復(fù)流通。
       那么還有一個就是去濁，祛除濁氣。如果是單純的濕氣，我們用些澤瀉、茯苓，五苓散之類，就可以把病給治了。但是這個濕氣，它里面是蘊含著一股濁氣的，濁氣往往是粘著之氣，就跟黏痰一樣，留而不去，粘著不去。所以這個小孩的手足口病，之所以癥狀比較嚴(yán)重，起病有時候也比較急，就是因為這個濕熱之氣，它里面內(nèi)含著一股粘濁之氣，這個才是這種病病癥比較重的根本原因。假設(shè)只是一個單純的濕熱之氣，那么六一散（滑石六兩，甘草一兩。上為末，水調(diào)或加蜜，或蔥豉湯調(diào)。）就治好了，它也不會有這么重的癥狀。因為這個病毒呢，都是一種濁氣。只不過手足口病的這種病毒呢，它喜歡濕熱的環(huán)境，在一個濕熱的環(huán)境里它才能比較好的生存、繁殖，所以趕上夏天比較熱，濕氣比較重時候，小孩本身也是這種濕熱的體質(zhì)，這兩個環(huán)境加在一塊兒，內(nèi)環(huán)境外環(huán)境加在一塊，正好投其所好，正是這個病毒喜歡的環(huán)境，它就容易發(fā)病。所以我們治療的時候就針對治療，首先我們要清熱利濕，改變環(huán)境，讓它沒有生存的基礎(chǔ)，濕和熱都去掉，既不熱也不濕了，那病毒就沒有生存的環(huán)境了。同時我們還要去病毒本身的這股濁氣，那么這股濁氣，我們就按治療黏痰的這種原則去治就可以。去黏痰，我們最常用的就是皂角，還是要用皂角這個藥來化黏痰。那么用皂角呢，因為它的藥力比較峻猛，小孩土氣比較弱，往往是用的不好容易傷了脾胃，所以皂角的量不能太大。
       我們原先講小兒濕疹的時候也講過，小兒濕疹也是痰濁壅滯中土引起的濕疹，那里面也是用皂角來化中焦的痰濁。但是這個手足口病跟小兒濕疹還不太一樣，小兒濕疹是單純的痰濁，這種郁熱少一些，而這個手足口病是郁熱比較重，如果從程度上來講，可能沒有小兒濕疹的痰濁那么深，我們可以理解成這個小兒手足口病它中焦的這個濁氣量比較大，量比較多，堵得比較重，但是這種痰濁之氣其實容易去；小兒濕疹它這個痰濁之氣，可能就更粘著一些，更不容易去，但是它濁氣的量比較少，堵得沒那么厲害，這是他們不太一樣的地方。
      所以對小兒手足口病中焦的這個濁氣，我們還是可以用皂角去化解，但是用皂角的量可以小一些。當(dāng)然用皂角，我的原則是都要配合大棗一塊兒用，這樣可以固護一下中土的脾胃，不至于傷到正氣。因為小兒手足口病中土志氣壅滯得比較厲害，所以這個大棗也不能用的太多，皂角、大棗的用量，都要比小兒濕疹里面用的量少一些，以流通為主。大棗用多了也會引起壅滯的。
     那么我們剛才講了，中焦的這個問題我們用了清熱的，用了利濕的，用了化濁氣的，那么還要用上一點運中的藥，運轉(zhuǎn)中土，扶助正氣，那么這個該用什么呢？我們就用白蔻，用白蔻和茯苓。前面我們已經(jīng)用上了滑石來利濕，那么這個地方用茯苓呢，相當(dāng)于是健運中土，茯苓也是有比較好的利濕的效果的，但是它這個力量比較弱一些。滑石的利濕，相當(dāng)于是流通去掉的是壅滯在中土引起阻滯的那些濕氣，而茯苓呢，它是把這些剩余的一些比較少的，相對于比較清透的一些濕氣，再清利一下，算是善后一樣，跟白蔻一起，起到健運中焦的效果。
       這種手足口病的小孩在臨床上，大部分都會有脾胃方面的癥狀，因為它中土堵得比較重，所以這種孩子大部分都是胃口比較差，不喜歡吃飯，甚至是吃什么吐什么，所以我們還是要加一點通腑的藥物，幫助胃氣下行。白蔻、茯苓相當(dāng)于運中土，就是稍微給它運一下，扶助一下中土的土氣，扶助一下正氣。而這個六腑以通降為和，它還是首先要能通降下去，下不去的話，不光中土的濁氣郁在這兒出不去，它的氣機也很難去流通斡旋，所以我們還是要稍微加一點通腑或者說瀉下的藥，那么這樣就可以加快中焦之氣的流通。那么這個藥用什么呢，我們用蒼術(shù)、檳榔就可以，用蒼術(shù)、檳榔這兩味藥。蒼術(shù)也是運中化濕的效果比較好，它這個氣比較燥烈一些，檳榔下氣的效果也是比較迅猛的，這兩個藥合在一起，它往下走的力量還是比較明顯的。
由于這種小孩的手足口病，很多孩子，他往往是兼有外感，或者說是由外感引發(fā)。有的孩子剛開始時，家長以為就是一個感冒，剛開始可能是沒有什么精神、有點發(fā)燒、有點咳嗽，以為就是一個發(fā)燒。即便沒有外感的癥狀，這種中土的郁結(jié)，如果不能得到很好的緩解，肺氣也會跟著郁結(jié)起來，肺氣不能降，它也會郁結(jié)起來，也會引起發(fā)燒、引起咳嗽、甚至肺炎這些癥狀。因為它這個濁氣主要影響在中上焦，所以我們也要稍微加一點宣達(dá)肺氣的藥，幫助上焦之氣的疏通。宣達(dá)肺氣最好的藥，就是麻黃湯。麻黃湯，宣肺解表，力量是最強的，非常好用。那我們也可以用上少量的這種，如果沒有特別重的肺炎，我們就可以用少量的麻黃、杏仁這兩味藥就可以了，就能起到很好的宣達(dá)肺氣的效果。如果說孩子已經(jīng)演變成一個比較重的肺炎了，那么麻黃、杏仁的量還要用得比較大一些，也是宣肺救急。如果沒有的話，主要是起疹子，發(fā)燒啊，一般的胃口不好啊，麻黃、杏仁的量就不用太大，有一點就可以。這是我們治療這個疾病，講到的這些主要的藥物?？梢园阉鼌R總一下，我們先把它打出來：主要是用的梔子、滑石、皂角 、大棗、白蔻、茯苓、蒼術(shù)、檳榔、麻黃、杏仁，這個方子已經(jīng)比較大了，是不是。
       如果說這個小孩他沒有用過抗生素、沒有用過消炎藥，還發(fā)著高燒，疹子比較紅的話，這個方子應(yīng)該就可以。如果這個孩子已經(jīng)經(jīng)過抗生素、抗病毒這些藥物的治療，那么他這個陽氣可能比較弱，這個熱象可能沒有這么明顯，這個梔子的量就要用到很小，甚至不用。而是要換成再加一些鮮生姜，來協(xié)助溫運中間，顧護中土的陽氣。我先說一下藥量吧，一般的孩子都是比較小，都是五歲以下吧，五六歲以下的小孩，正常的情況下，他們的用量不超過大人的四分之一。梔子，用焦梔子就可以，不用生梔子，就是炒焦的梔子，它的寒涼之性會少很多，不至于對小孩這股柔弱的陽氣產(chǎn)生太大不利的影響，能夠達(dá)到我們清熱的效果，又不至于傷了陽氣。小孩這個焦梔子一般來講0.5克就夠了，假設(shè)他發(fā)燒比較歷害，也可以用到1克，不需要太多。如果用生梔子的話，這個勁就有點太大了，生梔子太涼了?；兀玫牧靠梢陨晕⒋笠稽c，可以用到6克 ，皂角用0.1克就可以了。大棗呢，一般的棗，像大拇指指頭肚大的大棗，一般用3個也就可以了，主要是固運中土，再就是調(diào)調(diào)整個藥的口味，不需要超過3個，家里要是棗特別大肉特別厚的，用1個也可以。白蔻用3克，茯苓10克，茯苓為什么量用的比較大，因為茯苓藥氣不易煎出來，茯苓要想煎的藥效比較好，需要煎一個小時以上。而我們像這種病一般都比較急，焦藥也就是二三十分鐘，不會煎出太多藥氣來，10克也就夠了。蒼術(shù)用3克，檳榔3克， 麻黃0.5克，杏仁1克，鮮生姜3片，這是一個量都很小的一個方子。
      這是我們針對手足口病，提供的一個參考處方，如果有的孩子需要的話，可以試一下。實際上，由于國家把手足口病定為法定傳染病，一旦發(fā)病的話，一般大夫其實是沒有機會治療的，都是到正規(guī)醫(yī)院治療去了，基本上都是西醫(yī)的一些方法。但是因為有時候在在鄉(xiāng)下，老百姓孩子病了，他也不知道是啥病，他就以為是感冒了，尤其是早期的一些孩子，他疹子還不是很明顯的時候，有時候我們也能接觸到這樣的孩子，就按照一般的運中化濕的路子，一兩副藥就能治好，效果也都不錯。因為那個時候他還沒有化熱，或者有點發(fā)燒也不歷害。這個病毒繁殖的還不是很多，中土壅滯的還不是很重，有時只用鮮姜，白蔻，茯苓、半夏、蒼術(shù)、檳榔，就這么簡單的運中化濕，簡簡單單的這么幾味藥就可以治好。一旦化熱比較歷害了，一旦生瘡，長出疹子來了，化熱比較歷害了，就需要用上清熱的梔子。一旦高燒不退的時候，說明濁氣堵的比較重了，肺氣可能也不開了，就需要用上這種化濁氣的，皂角要用上，開肺氣的麻黃、杏仁也要用上，包括利濕氣的滑石也要用上，都是要把中土給它通開。這個藥，大棗要把它掰開，棗肉比較多比較厚的把它掰開，掰成小塊最好，容易煎出發(fā)藥氣來?；詈糜貌及幌?，包煎，要不然滑石在藥里，沫沫到處都是，也不好倒，包煎的話倒藥時也好倒些。這個藥煎藥的時間最好半個小時以上比較好，煎的時間長一些，味道比較柔和，給小孩喂的時候比較好喂。因這這個藥，尤其是用了麻黃之后，麻黃這個味不太好聞，所以有些孩子用了這個藥之后，有可能要嘔吐，就是惡心、吐。這個沒關(guān)系，喂的時候，不要喂多了。這個藥可以稍微也別太熱了，因為中焦本身有熱，溫溫的不涼就可以。一次喂上一小勺，別喂多了，慢慢喂。如果孩子吐的話，那就讓他吐。吐出來歇一歇，歇一會，可以再喂一點兒，慢慢的他就不吐了。這個藥，吐的話就是里面這個濁氣，這個中土里面壅滯的這股濕熱濁氣，化開之后它就能動了，藥進去之后，它就把它化開了，可以動了，一動的話，因為里面濁氣太多，一下子沒出去，就吐出來了。這是見效的一個好現(xiàn)象，吐出來沒關(guān)系，給孩子擦干凈，漱漱口，再歇一歇，再喝一點，接著把里面的濁氣再化一化，慢慢的，他就會把里面的濁氣化開流通開，慢慢的小孩就會排出大便來，小便也就痛快了。整個氣機一流通開的話，那么發(fā)燒很快就可以退下去，疹子慢慢的也會好起來。至少不會引起嚴(yán)重的氣機淤滯，就不會引起像一些很嚴(yán)重的肺炎啊，窒息啊，這樣很嚴(yán)重的并發(fā)癥，這種危險就會小得多，就不至于要了孩子的命。因為郁堵要是很歷害的話，整個氣郁滯不通，一旦引起肺炎、窒息的話，這個小孩很可能就會有危險。
     所以，治療這個病，這個病本身其實也比較簡單，從病機來講比較簡單，但這個病還是比較重的病，也不是一個小病。那么病重的原因在于：這個濁氣比較多，壅堵的比較厲害。治療的時候一定要從源頭上，從中焦把這股壅滯的郁濁之氣給流通開，排出去。所以我們是從清熱利濕、化濁運中、通腑、宣降肺氣諸多方面吧，把中焦的濁氣化解、排出，并且促進一身氣機的流通，是這么一個思路。
      雖然用的藥有點繁雜，小孩子病有時候一般的病幾味藥就可以解決。這個病牽扯的方面比較多，所以我們這個方子有點大，有點繁雜。大家在臨床上如果說碰到類似的患者，可以在這個方子的基礎(chǔ)上靈活的化裁。高燒不退，比較厲害的有時，需要加強宣降肺氣，宣通肺氣的力量，麻黃、杏仁的力度可以適當(dāng)加大一些。如果濕熱比較重，沒有明顯的咳嗽，憋氣，肺氣不宣這種癥狀，只是單純的發(fā)燒，疹子比較重，疹子比較紅啊，中土壅堵得比較厲害的時候，我們也可以把清熱利濕的藥加大力量，梔子、滑石的量都可以適當(dāng)?shù)丶哟?。梔子用到1克，滑石用到12克都可以。所以我們處理這個手足口病這個疾病的主要核心就是要把壅堵中土的這種濕熱濁氣給化解流通掉，就是這么一個思路，這個問題如果處理好了，手足口病相對來講還是可以治到一個比較理想的效果。

課后問題
具體的治療就講到這里，大家有什么問題可以提出來，我們再交流一下。
好，我們來看看大家的問題，一個一個的來看。
1.小宇問：老師，治療這病有沒有什么中成藥可以應(yīng)用啊？
答：中成藥的話，我還真沒怎么用過。以前有個成方、成藥叫“六一散”?！傲簧ⅰ本褪腔?、甘草，這個應(yīng)該可以用一下，主要是利濕。那么清熱這個用什么藥，我還沒有想好。按說，我們也可以找到合適的中成藥，這個可能更方便一些，大家也不用煎藥，拿過來就能用。藿香正氣的話主要針對中土寒濕之氣，中焦偏凉，陽氣偏弱的時候用的一個藥，這個時候手足口病中焦已經(jīng)化熱了，熱氣比較盛，用藿香正氣的話，偏溫了，也不太合適。我再想一想，我平時用中成藥也少，大家也可以想一想，主要是按我們這個思路，如果有合適的中成藥也是可以代替的。

2.天使-西安：想問下老師最近國內(nèi)小孩流行三線炎，是膽經(jīng)不通嗎？有人說喝些板藍(lán)根預(yù)防，請問怎么處理？
答：這個是不是“腮腺炎”，這個字是不是打錯了。板藍(lán)根是單純清熱，這個效果可能會差一些。如果是腮腺炎的話，從位置上來講，肯定是肝膽氣郁，應(yīng)該從疏肝解瘀、清熱的角度去治療。

3.大國醫(yī)問：月經(jīng)色黑遷延18天是血熱氣虛嗎？
答：黑色的話，它應(yīng)該是瘀血。月經(jīng)延期的話，大部分都是屬于以虛和瘀為主，估計說血熱氣虛可能不太合適，估計應(yīng)該是血瘀或者是合并肝瘀、陽虛這種情況可能多一些。

3.道法自然問：請問李老師，您治療手足口病的病例，平均多少天治愈？
答：我這最近一年多也沒有治過手足口病了。那是前幾年，大家還不知道這個病叫手足口病，那時手足口病也不是國家法定的傳染病，大家都還不太熟悉的時候，接觸過一部分手足口病的患兒。也沒有太嚴(yán)重的，我治的大部分孩子都是發(fā)燒，長疹子，疹子有爛的，有不爛的。孩子都是發(fā)燒，有嚴(yán)重的成了肺炎的還沒有，特別嚴(yán)重的病例我也還沒有治過。就是這種普通的手上、嘴里長疹子，伴有發(fā)燒，有的燒得還比較高38~39度。退燒一般來講，一付藥就可以退燒。那么要好的話，大概一個星期左右，2~3天，2-3付藥它這個癥狀比較平穩(wěn)了。一個星期左右疹子能夠長好，大概是這么個情況。

4.云開日出問：請問老師:這個病與濕疹的區(qū)別是什么?
答：它與濕疹癥狀上最大的區(qū)別呢，從癥狀上看，濕疹也長疹子，手足口病也長疹子。為什么還有很大的不同，一個是濕疹一般不會伴有發(fā)熱，再一個濕疹分布的位置比較廣，一般不會在手心，腳心，嘴里長濕疹。大部分都是在臉面啊，四肢啊，肝膽經(jīng)經(jīng)過的位置，它長得比較多。這說明什么呢？說明手足口病它這個濕濁之氣，來得快去得也快。它一下子堵在中土上了，這個氣還沒來得及從中土發(fā)到肝膽經(jīng)上，它就已經(jīng)生病了，就已經(jīng)生成郁熱，發(fā)起疹子來了。
而濕疹這種濁氣，也是痰濁，它相對來講緩和一些，堵得沒這么重，沒這么快。所以他一般沒有發(fā)燒，而且，因為它堵得相對比較輕一些，所以它中土之氣，還能夠透氣，還能夠運轉(zhuǎn)，所以它本身沒有受到很明顯的影響。相反，肝膽之氣反而受郁結(jié)之氣重一些。它會在外面表現(xiàn)出一些濕疹。都是病因在內(nèi)，癥狀在外，相近似的一類病。區(qū)別就是手足口病這個病更急一些，郁滯更重一些，濕疹相對緩和一些，郁滯相對輕。

5.火鳳問：這個病的治則 是不是可以用到腳氣上呢？
答：腳氣可能跟濕疹比較接近些，跟這個病還是差一些，主要是郁熱，化熱這個表現(xiàn)是比較明顯一些。

6.倆伍莊問：可以用升降散加三仁湯嗎？
答：升降散加三仁湯這個思路也可以，也算對。但是有一點：升降散本身宣達(dá)肺氣的效果差一些，而三仁湯利濕的效果沒有滑石的效果來得更快。并且升降散和三仁湯化濁氣的效果差一些，路子是對的，可能用藥呢還是不夠精準(zhǔn)。

7.一氣孤行問：請問老師，這次腸出血性大腸桿菌所致的結(jié)腸炎、痢疾在中醫(yī)上如何辯證用藥？
答：這個病我也沒接觸過，這是不是最近新聞上說的那個病，這個我也不太清楚，因為這個病我還沒有見過。

8.大國醫(yī)問：白癜風(fēng)是血熱血虛嗎？
答：這應(yīng)該不能單純的這么理解，白癜風(fēng)也比較復(fù)雜，我們以后再講吧。

9.yu13711481363問：請問老師，您看大人的皮膚病嗎？
答：中醫(yī)分科不算很細(xì)，一般的內(nèi)科病應(yīng)該都能看。

10.天使-西安問：腮腺炎跟這個手足口病類似不？怎么給孩子預(yù)防？
答：腮腺炎它主要表現(xiàn)為肝郁化火為主，中焦的問題可能不太明顯，可能還是有差別的。實在要預(yù)防的話，那就喝點小柴胡吧。預(yù)防的話，還是要疏肝運中。

11.四不象問： 手足口病可以用三仁湯嗎？
答：用三仁湯可以，三仁湯中薏米這個藥是偏涼的，而且流通的效果沒有滑石的好。實際上我給大家參考處方也有用三仁湯的意思。杏仁、白蔻都有了，只是沒用薏米，用滑石來代替。它流通的效果就更好一些。

12.圖圖問：皂角是不是就是大皂角呢？肉厚厚的！
答：對，就是大皂角，實在沒有大皂角，小小的豬牙皂也可以，就是效果稍差一點。

13.火鳳問： 我覺得，這個病如果用針灸可能效果較快 也比較便捷。。
答：針灸用好了，也會有比較好的效果，但是比較好的針灸大夫相對少一點。不是每個人都會扎針，所以普及起來困難一些。

14.四圣心得問：有些重病的手足口病出現(xiàn)腦膜炎或是心肺方面的情況還能用這些方法嗎？醫(yī)院也常用免疫球蛋白靜脈注射，這個藥是增強體抗力的藥，老師以為這個藥對這個病有用嗎？如果有用那能不能用中藥扶正氣的藥來增強病人的體抗力來治這個病，是不是也可以在老師的基礎(chǔ)方上加扶正氣的藥，這個說法正確嗎？
答：手足口病的重癥患者，西醫(yī)跟中醫(yī)是完全的兩個理論體系，也沒法比較。西醫(yī)我也不懂，我只知道中醫(yī)怎么治。所以從咱們中醫(yī)來講，如果真出現(xiàn)了正氣衰竭得比較厲害，因為我沒有接觸過非常重的，如出現(xiàn)心肺衰竭這樣的患者，我確實沒接觸過。需不需要加輔助正氣的藥，中醫(yī)輔助正氣的藥，那就是人參呀，附子呀，要看情況。也有可能真的出現(xiàn)正氣衰得很厲害，那可能也要加上輔助正氣的藥。但這個病的根本，還是邪氣郁滯在里面，影響的氣機的流通。祛邪氣，恢復(fù)氣機的流通，這是治療疾病的關(guān)鍵所在。如果因為邪氣郁得比較厲害，引起了正氣的衰竭，那么，你光去扶助正氣，不祛邪的話，我估計也不會有太好的效果。所以這個病的治療關(guān)鍵在越早越好，不要拖。在郁結(jié)沒有嚴(yán)重到很厲害的時候，盡快把問題解決了，把郁結(jié)化解，流通開就好了。

15.ABC-希望問： 老師你好，我家姐姐得了乳腺癌，他現(xiàn)在的中醫(yī)師非讓我姐吃活血化瘀的藥，目前睡眠時好時壞，做過一周化療，做了切片病理穿刺。我給他說讓他去你那里治，行吧，能吃活血化瘀的藥嗎？。
答：這個不好說，要看具體的情況，我也沒見人，也不知是什么情況。

16.無缺愛問： 我想問老師慢性的扁桃體腫大怎么辦，有痰很難咳出，早晨壁后有透明的分泌物，現(xiàn)在身體是脾虛中濕。
答：慢性的扁桃體腫大，一般都有陳舊性的郁結(jié)。我一般治療的原則是：溫運中土，加上一些化痰疏通的藥。具體的疾病，每個人都不大一樣，還是要以臨床直接四診合摻來判斷為準(zhǔn)，網(wǎng)上咱們只能說個大概。

17.鹿慕溪水問：請問大人小孩長的膿包瘡與手足口病類似嗎？
答：應(yīng)該類似吧。西醫(yī)的一些病名，我也不是很清楚。我在臨床上，主要是根據(jù)中醫(yī)的病癥，是什么癥，就用什么藥。

18蘭兒問：手足口病的疹子與濕疹有什么區(qū)別？
答：這個區(qū)別很明顯。一個就是位置不同，手足口病主要就是手足和口；濕疹主要是臉上和四肢。再一個，濕疹是以癢為主，它流黃水，流的水相對比較清，比較干凈。手足口病，主要以潰瘍?yōu)橹鳎魉鄬ι僖恍?。一個火氣重，一個痰濕重。

19.好學(xué)不倦問：老年人腰椎間盤突出、骨刺等，疼的很，是不是只有找西醫(yī)才能治療 中醫(yī)有什么緩解和治療的辦法嗎？
答：這個中醫(yī)也有一些辦法。中醫(yī)、西醫(yī)都有自己的辦法吧，肯定都是有辦法的。我是擅長用藥，也有一些大夫擅長按摩，按摩、推拿也有一些很好的效果。

20.老安問：老師您好，我的小便多而清，鼻炎，不知用黃師的理論如何解釋？
答：我估計就是上實下虛的一個癥狀。只能簡單說一下具體的癥狀。還有幾個問具體的病癥，我就不說了，網(wǎng)上交流學(xué)述為主，主要不是看病。網(wǎng)上看病需要比較好的功夫，我現(xiàn)在還看不了。

21.凈意問：請問老師 如何理解腎主欠主恐？
老師回答：這個多看看《內(nèi)經(jīng)》就知道了。

22.無缺愛問：多吃益生菌是不是能夠調(diào)節(jié)脾虛的狀況？。
老師回答：有一定的效果。

23.小宇問：腮腺炎用清瘟敗毒飲可以嗎？
老師回答：陽氣足的時候，應(yīng)該是可以的。

24.老安問：老師眼視物變形用中醫(yī)講是怎么回事？  
答：中醫(yī)講，凡病皆瘀呀。視物變形，一定是肝氣郁，萬病不離其宗。
問題就這么多，晚上就到這兒吧。

根塵老師講《四圣心源》第二十講：小兒發(fā)燒的治療

今天，咱們接著講《四圣心源》在臨床上的運用。今天是夏至，北京這邊的天氣比較悶熱，所以過來得晚了點。我們前期講得都是小孩的疾病，今天再把小孩的發(fā)燒講一下，小孩的疾病就講這么多，后面就講大人的疾病。小孩發(fā)燒呢，其實，實際上以前已經(jīng)有很多老師都講過了。所以，我這本來沒打算講，由于很多家長對這個問題還是比較擔(dān)心。一見孩子發(fā)燒，往往就六神無主，不知道該怎么辦？所以，我想呢，就再重復(fù)一次。其實，我書里面也講過這個問題。今天，跟大家再溝通一下，把這個問題咱們一起再學(xué)習(xí)一下。
       小孩一般來講，疾病都比較簡單，不會大復(fù)雜，小孩的疾病一般都比較好治的。 我們先講一下發(fā)燒，為什么會發(fā)燒？發(fā)燒就是體溫升高，摸著發(fā)燙，或發(fā)熱。這都是陽氣郁結(jié)，郁而不能散， 郁而化火，是這么一種象。所以，凡是發(fā)燒，必然是一氣郁滯，不能流通，郁在體內(nèi)，郁而化火，從而導(dǎo)致發(fā)燒。一般來講凡病皆郁，所有的病的都是一種郁結(jié)，那為什么有的病不不發(fā)燒，有的發(fā)燒呢？發(fā)燒是郁結(jié)來得比較快，或來得比較重。它是把一氣的大的通道給堵住了，整個一氣沒有地方去了，導(dǎo)致全身氣機的一種郁結(jié)。普通疾病的郁結(jié)，可能只是堵在某一部分，堵在某一個環(huán)節(jié)，它的郁滯比較輕。你看大人，他很少發(fā)燒，而小兒卻經(jīng)常發(fā)燒。從發(fā)燒的概率上來講，小孩要比大人多得多。這說明小孩這股的陽氣或說小兒這股一氣，比大人要來得更活潑，或者說，周流得更快一些，他這股氣流通得越快。相對來講，越容易受到阻礙，受到各種郁結(jié)的這種影響，他受到的影響就越大，最后形成受氣的郁結(jié)就越重，越容易導(dǎo)致發(fā)燒，跟大人有這么一個區(qū)別。
      有一些肝郁氣滯老人或者大人，也會有這種忽冷忽熱的感覺，一會覺得好像身上熱，一會覺得身上冷，實際上是氣機郁滯的輕重不同，這種情況一般也都是比較重的郁結(jié)。我們知道大人發(fā)燒最常見是感冒，感冒一般來講就是受寒呀，一個是受寒，一個是流感。受涼感冒是最常見的，一受涼，人的表氣就閉塞不通，整個機表之氣都不能通達(dá)，那么這個郁結(jié)非常廣，就相當(dāng)于郁結(jié)非常重，所以整個氣就閉在里面了。它走不動了，不能升達(dá)，所以氣郁在里面，郁而化火，引起發(fā)燒了。所以感冒呢，雖然是一個小病，其實它的郁結(jié)，特別是對氣的郁結(jié)是比較重的郁結(jié)。從這個角度來講，感冒也不是個小病。感冒治療不好，很容易引發(fā)很多其它的疾病，就是因它的這個郁結(jié)分布比較廣。當(dāng)然，從這個郁結(jié)的深淺，或者說結(jié)滯粘滯程度來講，一般的風(fēng)寒感冒還是比較輕，比較簡單的。只要發(fā)發(fā)汗，把表氣一解，陽氣能夠開達(dá)出來，它就好了，也很好治。
       所以我們首先要理解感冒的癥狀，它的根源就在于體內(nèi)有一個比較廣泛的這么一種郁結(jié)，把人體整個氣機全都影響到了，全都受到了阻滯。該升的升不上去；該降的也降不下來，中土可能也不運轉(zhuǎn)，整個一氣在里面都壅滯上了，都走不動了，這個時候容易產(chǎn)生發(fā)燒的癥狀。從這一點來講，治療發(fā)燒的根本策略是要流通氣機，從全身的層面，去把這個氣機流通開，讓他能夠重新周流，這時候郁結(jié)的熱氣自然就散開了，燒自然也就退了。我們治病，任何時候治病，都要從一個動態(tài)的，周流的角度去著眼，去看疾病，去研究治病的方案。你看那西醫(yī)的退燒藥，它退燒很快，吃了之后，馬上出汗，馬上退燒，效果非常好。但是呢，往往有很多孩子，吃了退燒藥就退下來了，過了一會又燒了上來。再吃退燒藥，燒又退下來，再過了一會又燒了上來。反反復(fù)復(fù)，很難把這個病徹底治好，有的時候會出現(xiàn)這種情況，這是什么原因呢？就是因為這個西藥，它在退燒時，實際上是通過藥物的強迫發(fā)汗，它作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)汗。通過發(fā)汗的方式，把體內(nèi)這股多余的熱氣、郁而化火的熱氣、火氣、郁結(jié)之氣、郁在里面不能流通之氣，以發(fā)汗的形式，人為的把它散出來。散出來，不就退燒了嗎？沒有郁結(jié)的東西了呀，但是，它并沒有祛除一氣郁結(jié)的根源，或者說，它并沒有去流通一氣，它只是把郁結(jié)的火氣，給你祛掉了，但是呢，整個氣機還是郁結(jié)在那邊，并沒有去流通。趕上孩子體質(zhì)比較好，火氣一去，郁結(jié)就小了呀，它如果有力量自己去流通，去恢復(fù)，可能這個孩子就好了。如果這個孩子的一氣比較弱，引起一氣郁結(jié)的病因比較粘著，孩子的一氣自己沒有力量去流通開，那他肯定還會反反復(fù)復(fù)發(fā)燒。你要是不停地給用退燒藥，最后用得陽氣非常弱，再也沒有力量與邪氣抗?fàn)?，這燒可能是徹底退了，但這孩子的身體會變得非常差，好長時間可能都恢復(fù)不過來。所以這西藥雖然退燒快，實際本質(zhì)上并沒有流通一氣的作用，也就是說，從本質(zhì)上來講，它并沒有去治病。所以，治療發(fā)燒的關(guān)鍵是要把氣機流通開，要恢復(fù)氣機的流通，這是關(guān)鍵。發(fā)燒有好多種情況今天晚上，我們分不同情況給講一講。
      最常見的就是外感，我們常講的受寒，發(fā)燒，咳嗽，風(fēng)寒感冒，這是第一種。這種是最好治的，你只要治療及時，發(fā)汗就好了，出汗就退燒。有時候可能十分鐘，出出汗就退下去了，幾分鐘的事就能治好。因為小孩大部分都比較貪吃，所以小孩感冒一般來講都有伴中焦不運，脾胃運化也比較差，都會伴有這種情況，即便只是單純受寒了，沒吃什么東西，沒有中焦食積，由于小孩可中土比較弱些，一旦表氣不開，中土跟著也會壅滯起來，它的運轉(zhuǎn)也會比較差。所以，治療這種比較簡單的風(fēng)寒外感引起的感冒，一般來講，你一定要解表與運中同時治療，這樣比較穩(wěn)妥。
       如果說這個孩子本身就是吃飯吃得不好，稍微吃了點涼東西然后呢，引起的感冒，這樣冶療起來就更對癥一些，運中解表。解表呢，也就是這個孩子，還沒有出汗，或者出汗出得不透，麻黃湯，力量就最透。小孩不用那么大的量,一般來講，我只用麻黃、杏仁、甘草。桂枝我一般不用，因為，有時候，中焦郁滯重的話，桂枝容易加重郁結(jié)。麻黃一般用多少呢，一般用1克左右；杏仁用2克左右，這就是對比較小的小孩，一兩歲，兩三歲的小孩，可以用這么少的量。如果這個比較大的孩子，五六歲了，麻黃可以用2克，杏仁可以用到4克，不需要用太大的量，因為小孩子一氣，即便是感冒，這個氣還是比較弱的，但他本身陽氣比較重，生動之氣比較旺，稍微用麻黃帶一帶就可以出來了，表氣就能解開。那么運中焦呢？就是我們常用的鮮姜、白蔻、甘草。鮮姜5克，白蔻1~3克都可以，甘草也是3克左右就可以了。甘草不要用太多，太多的話，麻黃的勁就一點都出不來了。
       因為有些孩子屬于比較瘦弱的，你摸的脈比較細(xì)，看上去偏虛的孩子，你還可以適當(dāng)?shù)赜蒙陷o助正氣的藥，可以用上點黃芪啊，幾個大棗。生黃芪你12克，大棗也可以用上兩三個，三個大棗。黃芪就是給他補補氣，加強麻黃的發(fā)散之力。大棗養(yǎng)養(yǎng)脾胃，養(yǎng)養(yǎng)中土，不至于讓麻黃傷了陰精，它是這么一個意思。如果這個孩子看著舌苔厚膩，舌苔比較粘膩的話，動中焦的力量可以加強一些，還可以加上幾克蒼術(shù)，如5克蒼術(shù)，3克檳榔。加上蒼術(shù)、檳榔，加強中焦運化的力量。如果感覺孩子舌苔比較黏的話，加上幾克竹茹也是可以的。所以我給治療小孩風(fēng)寒外感引起的發(fā)燒，這種孩子往往不光是發(fā)燒，大部分也會伴有食欲不佳，甚至惡心、嘔吐也是常見的。這個方子如果把所有的藥都算上：麻黃、杏仁、鮮姜、白蔻、竹茹、甘草、蒼術(shù)、檳榔、黃芪、大棗。這味藥已經(jīng)不少了，有十味藥了。這方子，基本上把臨床上小孩子風(fēng)寒感冒能碰到的問題都能考慮到了。
這個方子的核心一個是麻黃、杏仁解表；另一個是鮮姜、白蔻運中；其它的是輔佐的藥。假設(shè)你如果把握的不是很準(zhǔn)確的話，我也不知該加哪個藥，該減哪個藥？那你就把方子照搬上去，應(yīng)該也會有一點效果。因為，小孩陰陽俱虛呀，整個一氣力量比較弱的情況下，用藥量一定要小，要盡量的柔和，不能太猛，所以小孩用藥不要太大。我給小孩子用藥的原則：寧小勿大。小了不夠，你還可以再喝一點。所以，小孩喝藥也一樣，不要一副藥熬了一次性喝完，可以分幾次喝。喝得不足，可以再喝；喝過了頭，喝多了，想吐出來，就不好吐了，給小孩兒用藥要慢慢地來。我把這方子的最小的劑量再念一遍：生麻黃1克，杏仁2克， 鮮姜5片， 白蔻1克，竹茹6克，甘草3克，蒼術(shù)5克，檳榔3克，生黃芪12克，大棗3個。
       這個小方算是小孩風(fēng)寒感冒的一個基本方。我們在這個方子的基礎(chǔ)上可以靈活化裁，這個方子，用它治療小孩風(fēng)寒感冒引起的發(fā)燒應(yīng)該會有一定的效果。至少它流通一氣的效果是比較好的。那么這個藥煎多少時間呢，治感冒的藥不要煎的時間太長，煎上15分鐘以上應(yīng)該就可以。因為麻黃的味不太好，再加上蒼術(shù)這個味比較沖一些，所以這個藥，有些小孩子喝了以后，可能會吐，喝了以后反而把這個藥都吐出來了，這個情況也是比較常見的。這是感冒之后，中土可能壅滯比較重一些，藥力一下子把中土這個濁氣散布開了，它就自己一下子吐出來了。正常情況下，它應(yīng)該是慢慢化解散開，讓中焦運轉(zhuǎn)開，能夠散開，藥勁比較沖的時候呢，它一下子沒有散開，但又轉(zhuǎn)動開，它開始動開，動的時候，他不是散開，它動的有點急，它沒有去路，那怎么辦？它就吐出來了。所以喝這個藥會吐的話，不要驚慌，這是一個比較常見的正常情況，出現(xiàn)這個情況怎么辦？就是讓小孩子等他吐完了，歇一歇，喝上一口溫水，稍微壓一壓，然后過一會，讓他再接著喝這個藥，再喝上兩口，慢慢就不吐了。
這個藥呢，有時候都不需要喝很多，因為它就是調(diào)氣，有時候，甚至比較小的小孩子，治療得早的話，喝個一兩口，出一點汗，馬上就好了，見效很快。如果說喝了之后，效果不明顯，那么就可以再喝幾次，甚至于一付藥不行的話，你可以再煎二付、三付都行。可以連續(xù)，一天之內(nèi)可以連續(xù)喝個二、三付都可以的，因為量都比較小。但是呢，這種情況指的是孩子正氣還比較足，比較簡單的風(fēng)寒感冒，用這個方子比較合適的。其它癥狀你如果把這個癥狀都判斷錯誤的話，治著就沒有效果，你還不停的喝那也不行。這個藥就是治比較簡單的風(fēng)寒感冒。一般來講，像這種感冒一兩付也就能好的，比較快。這是小孩最常見的風(fēng)寒感冒，我們就是從解表、運中這兩個方面來治療。
       還有一種情況呢，是小孩子好吃，屬第二種情況。中焦郁滯，或者說是食積，吃多了，吃住了，這種情況引起的發(fā)燒，也是比較常見的。這種發(fā)燒有的是單純、純粹的吃，堵在中焦了引起的發(fā)燒，也有的是吃多了同時兼有一點外感，這種情況也有，我們主要是講中焦都滯為的這種發(fā)燒，這種小孩子一般都只有很明顯的誘因。你問一下，說“怎么回事??？”家長會說“吃了些什么東西，可能吃多了，然后呢就發(fā)燒了。”一般來講小孩子吃肉吃多了呀、吃炸糕吃多了呀，或者吃點什么東西后又吃了點涼的，可能吃得比較多，然后再吃根冰棍，有時候把脾胃涼著了，那么小孩子往往中焦就郁滯了，它就轉(zhuǎn)不動了，那么就會引起發(fā)燒。大人一般你要說吃得不好，可能也就是胃炎啊、胃痛、鬧肚子，很少引起發(fā)燒的。為什么小孩子一旦吃不好就引起發(fā)燒呢？就是因為小孩子他這股氣，一方面是生動之性比較足，本身跟大人相比有一般很強的生發(fā)之氣。另一方面，它整個一氣的力量氣勢又比較弱，中焦是整個一氣周流的核心。一但中焦郁滯不能走的話，整個一氣都會受影響，所以往往一氣全堵在這里。
       這種吃多了小孩子引起的發(fā)燒呢，小孩子有這么一個特點，你如果從身上摸的話，一般來講呢，熱的度啊，手心、腳心還有肚子， 你摸小孩的肚子，手腳心，這幾個地方要比其他地方更熱一些，更明顯，燙手。一般風(fēng)寒感冒它后背比較熱。再就是小孩的手腳心和肚子并沒有比其他地方明顯的熱，相反后背像小孩大腿根肝經(jīng)經(jīng)過的地方可能會更熱一些。 這是外感發(fā)燒和食積發(fā)燒容易區(qū)別的一些地方，就是你摸一摸也能摸出來。這些小孩往往他沒有大便，不大便，他媽媽可能也知道多長時間沒大便了，就明顯的判斷有吃的不合適的誘因。發(fā)燒的地方，手腳心肚子比較明顯更熱一些，大便可能沒排，這就是可以斷定很有可能食積發(fā)燒。食積發(fā)燒主要的原因，治療方案就是運中、化食、消導(dǎo)。就是把氣機從中焦的位置給它疏通開，轉(zhuǎn)開。所以呢，這種情況我們從藥物的角度來講，我們怎么用呢？運中通腑，通下，這是一個非常重要的辦法。蒼術(shù)、檳榔、這是常用的。
      從小孩吃的東西來講呢，吃肉的話用點山楂給他化一下。如果吃其他的東西，不太好些化的，像炸糕之類黏黏的東西，你要用一點化痰的東西。要佐上一點，竹茹也還是常用的。那么小孩他這個食積啊你還是要給他排出去的。往外排用什么呢？一般來講我是喜歡用大黃甘草湯，就是酒大黃，用酒炮制過的大黃，藥性柔和一點加上甘草。所以你看其實很簡單，就這么幾味藥。蒼術(shù)、山楂、檳榔、竹茹、酒大黃、甘草就這幾味藥。那么蒼術(shù)用幾克呢？因為他這個中焦運轉(zhuǎn)的不是很好，主要問題是堵在中焦了，所以我們用的藥量要稍微大一點。蒼術(shù)你可以根據(jù)孩子的大小，特別小的孩子用5克。大一點的孩子可以用10克。檳榔也是，你可以用到5到10克。蒼術(shù)檳榔的量可以一樣。小孩子用5克，大孩子都用到10克。山楂呢，也可以用到3到5克。竹茹呢，這個藥，氣比較清透，可以多用一點，用少了效果也不好，一般我小孩子都用到6克左右。那么大黃甘草湯呢，我都是不要用的量太大了。酒大黃一克就可以了。甘草呢，用到1到3克。不用太多。用甘草的目的就是佐大黃，防止大黃傷了中焦脾胃之氣。所以這個方子就出來了。我按最小的量給大家念一下：蒼術(shù)5克、檳榔（用生檳榔效果好一些，焦檳榔的話可能沒什么效果）5克、山楂5克、竹茹6克、酒大黃1克、甘草1克。這個方子對于這種小孩食積，我們常見的小孩的食積，這個方子還是有一個比較好的效果。主要是用它來通腑的效果。檳榔本來就是下行有通腑的力度。蒼術(shù)檳榔呢，它運中通腑，兩種功效都有，效果比較好一些。
      給小孩用藥，還有一點就是，小孩不懂事，也不知道良藥苦口利于病，不好喝都不愿意喝，給小孩喝盡量用味好一點的，盡量不要苦味一點。這些藥呢，即便有一點味，也不會太苦。大黃有一點苦。大黃的苦味呢，如果你配上一點甘草的話可能就蓋上了，就蓋住了，感覺不是很明顯。所以藥味小孩都還可以接受。其他的藥，藥味都不大。那么這一個呢也是給小孩用的呢也是要慢慢的喝，因為本身他中焦就堵上了，你一下子喝很多他也受不了。慢慢的喝，喝了如果吐藥的話也不要緊，吐了歇一歇接著再喝。慢慢喝，慢慢的小孩就把大便排出來，燒肯定就退了。只要中焦能轉(zhuǎn)開，慢慢他就舒服了，他就能吃東西了。
      那么風(fēng)寒外感的感冒發(fā)燒啊，只要一出汗他就退燒了，這個比較快。因為出汗有時候這個氣啊，一調(diào)它就能出汗，這個比較快。但是中焦淤滯食積引起發(fā)燒它的退燒比較慢，中焦這個東西，它要慢慢的運轉(zhuǎn)開再排下去。也有個別孩子是吐出來的，這個會慢一些。有的孩子用藥之后他會吐出好多東西來，也能很快的退燒。如果他吐不出，你只能慢慢的運轉(zhuǎn)中焦，靠他拉出來的話，這就需要一個比較長的時間，得幾個小時，這個退燒就慢一些。所以呢，要快的話，那就用巴豆快，巴豆能快快的拉出來，但是巴豆一般人是不敢用的。有一個藥叫鄭州肥兒丸，現(xiàn)在改了個名叫健兒藥片好像是，它的主要成分就是巴豆霜，這個小藥丸大概有半個綠豆那么大的蠟丸，它就專門治療小孩食積發(fā)燒效果非常好。鄉(xiāng)下的小孩用的比較多，你看小孩吃多了，不大便了發(fā)燒了，給小孩吃上幾粒，喂上幾粒之后過一會他就快快的拉下來了。巴豆通下的效果很快，比較厲害。腑氣一通，邪氣一去，小孩馬上就退燒了。所以呢，如果能買到這個藥的話，用這個藥來通下，效果會更好、更快。如果買不到這個藥，我們剛才講的小方，也有一定的效果。
       那么這是講的中焦不運引起的發(fā)燒，那么這兩種情況的發(fā)燒是最常見的。還有兩種不太常見的發(fā)燒也順便給大家講一下。一種發(fā)燒是肝郁引起的發(fā)燒。按說小孩很少有情志病。小孩也不知道好壞啊，一般小孩是不知道生氣的，但是也有一些孩子比較有個性，因為小孩本身這股氣升發(fā)之力比較強，容易受到外界的影響，很容易產(chǎn)生淤滯。所以一些孩子，他因為偏內(nèi)向，或者偏比較有個性，他這方面表現(xiàn)比較突出。有時候家長說兩句想不開了，生了個悶氣，小孩就發(fā)燒了，這種情況也有。因為現(xiàn)在獨生子比較多，這種孩子有時候還不是一個兩個的個案，有時候也是能碰見，所以這也是一個值得我們關(guān)注的問題，教育孩子這也是個問題。那么像這種情況怎么治療呢，他這個木氣郁結(jié)的比較重，木氣郁到里面，郁而不發(fā)，它也引起發(fā)燒了，那么這個時候要用舒達(dá)木氣的藥。對孩子呢，家長也要做好思想溝通工作，好好跟孩子交流溝通一下，化解一下這個矛盾。另一方面用藥的話要用比較多的疏肝的藥，一般來講，小孩的氣比較柔弱，疏肝的藥，我都喜歡用薄荷、生麥芽這兩味藥，舒達(dá)小孩的肝氣，既柔和效果相對來講又比較快，還是不錯的。
      肝氣郁的話，肝是由陰出陽，走血分的一個系統(tǒng)，所以一旦肝氣郁往往伴有不同程度的血瘀，還是要用一點活血化瘀的藥，一般我喜歡用一點元胡、桃仁。給小孩用柴胡用的比較少，因為柴胡這個藥偏燥一些。柴胡用多了，怕傷了小孩的陰氣。如果說這個孩子脈象摸的比較澀的話，還要適當(dāng)用一點滋養(yǎng)陰血的藥。一般來講如果這種孩子突然受了一點氣發(fā)燒的話，這個好辦，你就是單純的用薄荷、麥芽散一下都能好。有一些孩子他可能時間比較長，他可能一直性格偏內(nèi)向，或者說也有一些孩子屬于生病之后治療不太合適、用藥不太合適引起這種木氣郁結(jié)也有這種情況。總之這種孩子往往脾氣比較急，尤其是到了晚上這種孩子發(fā)燒有時有一些長期發(fā)燒，一到晚上他就發(fā)燒，他這個發(fā)燒有時候有一些長期發(fā)燒，一到晚上就發(fā)燒，發(fā)燒一般來講也不會太高， 屬于低燒或者中度的發(fā)燒。這種情況呢，木氣郁結(jié)的情況是比較多見的。你要看這個小孩的舌苔的話，他的舌苔一般都比較偏暗一些。摸脈的話，脈都偏沉，或者說是偏緊一些。就像這種時間比較長的，我們還要適當(dāng)用一些潤養(yǎng)的藥，可以用一點像玉竹啊山藥啊這樣的。如果說從流通肝氣的效果來講，如果想讓它流通的效果更好一點，你可以再加一點丹皮、皂刺都可以。
       所以像這個肝郁引起的發(fā)燒，我把這個藥再說一遍，把這個方子可以打出來，然后把這個量給大家說一下：生麥芽15克、薄荷8克、元胡3克、桃仁3克、丹皮3克、皂刺3克、炒山藥10克、玉竹10克，就這么多吧。為什么疏肝和血的藥要配上比較滋養(yǎng)的藥呢，就是因為疏肝氣的過程就是一個升達(dá)的過程，是一個由陰出陽、由陰化陽的過程，它是需要消耗陰精的。本身木氣郁滯的時候，木郁化火它也會消耗陰精，所以你要佐上養(yǎng)陰的藥，佐上潤養(yǎng)的藥，是這個意思。這個方子是8味藥，還不算太多，其中的炒山藥比較柔和一些，就不那么涼了。這是講的肝郁為主引起的發(fā)燒，尤其這個長期的低燒，晚上發(fā)燒為主的發(fā)燒，這種情況，這個小方子就會有一個比較好的效果。這種情況，目前來看有可能會越來越多見，獨生子女的孩子，比較常見的會出現(xiàn)這種問題。
       還有一種發(fā)燒相對來講就比較少見一些，那就是腎氣虛引起的發(fā)燒。那么這個腎氣虛引起的發(fā)燒一般見于什么情況呢？就是孩子體質(zhì)本身比較差，可能是先天性的，也可能是平時生病時治療不當(dāng)，長期的不合適的這種治療也會引起這種腎氣虛。你像有一些小孩，他一感冒就去用抗生素，就去打吊瓶，抗生素這種寒涼之性長期作用在孩子身上，慢慢的就把孩子這種陽氣給消磨掉了，消磨的非常弱，慢慢他就會出現(xiàn)腎虛。當(dāng)他腎氣虛到一定程度的時候，腎主收藏，它不能收藏的時候，整個一氣無力收藏，它就散開了，飄上去了。那么它就會出現(xiàn)這個陽浮于上，或者陽氣浮于外的這種虛性的發(fā)燒，這種發(fā)燒有時候甚至?xí)容^危險。那么這種發(fā)燒呢，也比較好判斷，它有一個什么區(qū)別呢，你像這種一般這種正氣比較足的發(fā)燒，這種小孩發(fā)燒，一般他的臉特別紅，小孩氣血比較足，一發(fā)燒它郁在里面了，很重，所以他的臉都很紅。像這種腎氣虛的孩子，他發(fā)燒的話，臉一般不紅，或者紅的話是有點浮紅，淡淡的紅色，這是一點，有的孩子甚至是發(fā)著燒臉也是偏白的。那么還有一個就是，這種小孩的發(fā)燒，你摸一下，它這個熱氣剛摸的時候會覺得很燙，稍微過一會兒就覺得不燙了，他這個熱氣是浮在體表的，里面其實是涼的。摸脈也是這樣，摸出的脈都是虛的，沒有勁兒，脈很快，但是呢是虛的，一摁就沒有了，空的。這有很多癥狀你就知道，這個孩子他是腎虛發(fā)燒。
        一旦出現(xiàn)這個腎虛發(fā)燒的情況就比較危險了，他屬于體質(zhì)比較差的那種。那么這個時候呢，千萬不能用任何寒涼的藥物。他本身就是陽氣虛，這個陽氣不能收藏了，全散出來了。所以他這種退燒的思路，就是往回收這個虛弱的陽氣，把這個外散的陽氣一定要收回來。所以像這種情況，我比較喜歡用的一個藥，就是用這個桂附地黃丸。桂附地黃丸用的是小水丸，或者大蜜丸也可以，小水丸好吃一些。我們知道桂附地黃丸這個藥呢，就是金匱八味腎氣丸，它是一個收藏腎氣的一個很好的藥。同時它既能收藏腎氣，又能鼓動腎陽，先收再發(fā)，先把氣都收回來然后再往外鼓動而出，是這么一個藥，它就正好適合這個情況。那么這個藥呢，我用的時候，都是喜歡同時用童便，童便它也是一個潤下收藏的一個藥，用童便沖服桂附地黃丸。桂附地黃丸如果是小水丸的話，像綠豆那么大的小丸丸，那么一次吃六粒，用童便沖服。如果是大蜜丸的話，你可以給小孩搓成這種小小的丸丸，也是一次吃上6粒左右。太多了他也吃不了，一次吃六粒，頻繁的吃，一個小時吃一次或者兩個小時吃一次，這么小量頻服，慢慢的就把這個腎氣給收回去了。這種發(fā)燒，退燒也不容易，需要一個比較長的時間，最多的一次，我是給一個孩子連續(xù)吃了好像三天左右吧，三天三夜才把這個燒給退下去。一般像這種情況，連續(xù)用上一天左右，應(yīng)該這個燒能控制住的。就是用桂附地黃丸，這個有成藥，因為這個情況比較危險，用成藥相對比較方便，你要是自己去現(xiàn)煎藥有時候來不及，或者說湯藥它這個收藏的效果，不如丸藥這個收藏的效果好，所以這種情況用丸藥更穩(wěn)妥。
       那么小孩的發(fā)燒，我們在臨床上能夠見到的情況，這四種情況比較多見。風(fēng)寒外感是最多見的；小孩食積發(fā)燒也是比較常見；肝郁的發(fā)燒，偶爾能見到；那么這個腎虛的發(fā)燒就比較少見了，但是也有。當(dāng)然還有一些其它原因引起的發(fā)燒，我們不可能把所有情況都概括到，那么這幾種已經(jīng)算是相對來講是比較常見的。如果說把這幾種我們都知道有一種具體的處理辦法的話，至少在碰到發(fā)燒的時候，作為家長就不至于心里沒底兒，我該怎么辦啊該怎么處理啊，是吧。
        還有一個發(fā)燒是流感的發(fā)燒，這個流感的發(fā)燒，跟我們上次講那個手足口病提過。流感的發(fā)燒，因為它這個流感病毒從中醫(yī)的角度來講，所有的病毒都是一股濁氣，所以流感的發(fā)燒不容易去，其實是因為里面的濁氣比較多。就是那個黏痰啊，粘濁之氣在里面把整個一氣給郁滯住了引起的發(fā)燒，那么這個它治療的時候呢，就要從化痰的角度去治療。這種流感的發(fā)燒，我們可以參照手足口病，參照甲型流感這個方子來治療就可以。那方子以前都講過了，所以今天就不再重復(fù)。
      剛才我見有朋友問，你講的是風(fēng)寒感冒，那么風(fēng)熱感冒怎么治？我在臨床上治療發(fā)燒，是不分風(fēng)寒和風(fēng)熱的。當(dāng)然臨床上實際上風(fēng)寒感冒比較多見一些，這樣的比較多。所謂的風(fēng)熱感冒呢，我個人感覺，可能就是那種發(fā)燒但是又不怕冷，也有汗，但是燒也退不下去。那么這種情況呢，就跟風(fēng)寒感冒的怕冷、不出汗、發(fā)燒可能不太一樣。實際上風(fēng)熱感冒呢，大部分都見于流感，流感當(dāng)中可能屬于這種風(fēng)熱感冒的比較多。一般的風(fēng)熱感冒，大部分都有痰濁的因素，它屬于沒有外感受寒的因素，它也發(fā)燒了，實際上就是濁氣郁在肺啊腸胃啊，一氣降不下去引起的發(fā)燒，就是我講的這個流感的發(fā)燒。這個風(fēng)熱感冒，并不是我用點這個寒涼的藥物、辛涼解表的藥物它就能夠好，我的感覺是所有的風(fēng)熱感冒，都有內(nèi)部痰濁的因素，你就按照那個流感的方子，按流感的思路去治療，它就有效。單純用清涼解表藥，有時候不見得效果很好。
      小孩的發(fā)燒，咱就講這么多，簡單地再給大家過一遍，大家如果有什么問題可以再提一下，還有一點時間，咱們還可以再交流一下。

課后提問
1.山上月：老師講講發(fā)燒伴有咳嗽時的用藥？
咳嗽肯定就是肺氣有了郁結(jié)，不能正常宣降。風(fēng)寒外感里麻黃、杏仁本身也有止咳的作用，宣通肺氣就可以止咳。其他情況咳嗽如果單純也要看有痰沒痰，如果痰比較多的咳嗽話，多加點化痰的藥，比如加點桔梗、川貝；如果說沒有這種痰的干咳，那可能肺氣有點偏燥，你用上一點玉竹、麥冬潤養(yǎng)一下就可以。
咳嗽它也有跟發(fā)燒根源是一樣的，都是一氣的郁結(jié)。你把一氣流通開來，咳嗽自然會減輕。如果咳嗽比較重，可以適當(dāng)加一點左路治療咳嗽的藥，普通的一般的咳嗽就直接流通一氣自然燒就退了，咳嗽自然也會好。

2.云開日出：請老師講講有流涕，又有喉嚨痛的用藥。
如果伴有流鼻涕，喉嚨痛的話。喉嚨痛的話那就是肝經(jīng)郁熱郁結(jié)在，肝經(jīng)肝木系統(tǒng)可能比較重一些。喉嚨痛我都是喜歡用薄荷用得量大一些，12克左右，把郁熱散一下，喉嚨痛就會比較好的緩解。流鼻涕的話，一般來講屬于陽氣偏弱，可以把生姜的量大一點，加倍，流鼻涕一般就會跟著好轉(zhuǎn)。

3.虛靈明凈：有的中醫(yī)大夫說發(fā)燒不超過39.2度就不吃藥，西醫(yī)也說不超過38.5度不吃藥。中醫(yī)還有變蒸，與發(fā)燒有什么區(qū)別？
只要是發(fā)燒就是這個氣有郁結(jié)，只要氣有郁結(jié)，就要吃藥，就需要治療，需要流通。所以說發(fā)燒不超過38.5，不用吃藥，這是西醫(yī)的一個說法。為什么呢？西藥本身有很多副作用，這也是從保護孩子的角度說的，盡量少吃藥。從中醫(yī)的角度來講，中醫(yī)主要去流通一氣，就不會對孩子有任何不良影響，所以只要有發(fā)燒都可以用。沒有什么多少度以上可以用，只要有發(fā)燒就可以用藥。

4.心靈的港灣：請問老師，如何區(qū)別引起小孩發(fā)燒是哪種原因：是外感還是中焦還是肝郁或者腎虛引起？
如何區(qū)分這幾種發(fā)燒，我前面講過了，他們癥狀表現(xiàn)得不太一樣。

5.大國醫(yī) ：老師講一下小孩吃冷飲水果引起的咳。
小孩子吃冷飲水果引起的咳嗽，這個跟溫運中土就可以

6.業(yè)余學(xué)中醫(yī)：小孩子輕微的感冒，是自己抵抗好呢？還是吃中藥好呢？
小孩子輕微的感冒，肯定是吃中藥好得。。

7.網(wǎng)上鄰居：提到肥兒丸 ，我用的是肥兒寶沖劑象糖塊那種很甜，還有藥店現(xiàn)在賣的肥兒顆粒 。等 發(fā)現(xiàn)成份和老師說的不太一樣 配方：稻芽（炒)，廣山植，甘草，雞內(nèi)金，夜明砂，葉下珠，山藥（炒)，茯苓，海螵蛸，黨參，蓮子，使君子  好像沒有巴豆 是不是改配方啦 這個方子思路是什么
網(wǎng)上鄰居提的肥兒丸，肥兒丸可能有很多種，我說的是巴豆霜是鄭州生產(chǎn)的，現(xiàn)在好像不叫肥兒丸的。大家去看下說明書，他的成份里肯定有巴豆霜。

8.歲寒三友問：小兒發(fā)燒往往體溫較高，超過38.5度以上，甚至39~40度，出現(xiàn)熱急生風(fēng)，小兒驚厥時，家長都比較著急，這時該如何處理，是否要加用西藥退燒，請老師簡答？
小兒高燒驚厥，那么這個時候，他實際上是木郁生風(fēng)的表現(xiàn)，所以從這樣來講，你就要緊急息風(fēng)醒神。如果來不及用藥，最簡單的辦法是掐人中，掐人中能夠把郁滯的氣散一部分出來，同時能刺激神志的恢復(fù)，這是一個簡單的急救。那么這個時候是否要加用西藥的退燒藥，如果是高熱急驚風(fēng)，需要緊急退燒，你要來不及用中藥，臨時用西藥的退燒藥，先把藥退下來，也可以。咱也不是說，完全排棄西醫(yī)，要善于合理的利用西醫(yī)，我們要知道西醫(yī)的長處，也要知道弊端，合理運用就可以。驚風(fēng)的話，用羚羊角粉。羚羊角粉我沒有用過，這個可能比較貴，貴的藥我一般都不用。

9.剛發(fā)病的時候手和腳是冰冷的，孩子說冷，后來才會慢慢熱出來。這個怎么處理？
這個我估計就是那種風(fēng)寒外感的發(fā)燒是會出現(xiàn)這種情況可能會多見些。其實這個孩子的四肢，發(fā)燒的四肢是涼的還是熱的，這也是我們判斷小孩什么類型發(fā)燒的一個依據(jù)。只要這個孩子發(fā)起燒來，你摸他的手腳是熱的，也很燙，這說明他內(nèi)臟的陽氣還能通達(dá)四肢，這個問題不大，好治。如果孩子燒得很歷害，你摸一摸，身上熱，胳膊肘膝關(guān)節(jié)以下手腳都是涼的。他就是整個熱氣郁結(jié)在里面，四肢都不熱，熱氣散不出來，這個就比較重一些，不好處理。你需要緊急疏通內(nèi)部的郁結(jié)。

10.歲寒三友：用羚羊角滴丸效果優(yōu)于羚羊粉。
用羚羊角滴丸效果優(yōu)于粉，這個經(jīng)驗值得借鑒，因為我沒有用過。這個大家可以記一下，小孩抽風(fēng)，羚羊角也是息風(fēng)的一個很好的藥，用上應(yīng)該是有效的，但是我沒有用過，沒有這個經(jīng)驗。

11.虛靈明凈：我兒子燒了三天，光晚上燒，現(xiàn)在好了，但是昨天晚上光使勁咬牙、磨牙，不知道跟發(fā)燒有沒有關(guān)系，平時夜磨牙，沒有這么厲害，為什么？
磨牙應(yīng)該還是土木不合的意思，應(yīng)該再運中土、調(diào)調(diào)肝氣就好了。
具體的用藥，每一個孩子可能還是有些差別，我只是給大家將一些簡單的思路，真正用時還需要靈活變通的。
孩子高熱解表后膽子特別小，應(yīng)該是有腎虛的因素，高熱消耗比較大啊，具體的治療還要具體情況具體處理，應(yīng)該從疏肝、運中、補腎這些方面來著手。

12.感冒清鼻涕是受寒嗎？
流清鼻涕不一定是受寒，有時候陽虛也會流清鼻涕。
行了，今晚就講到這兒，好吧。

根塵老師講《四圣心源》二十一講：小兒鼻炎、尿床、便秘的治療

前幾次咱們講的是小孩的疾病，本來今天想講大人的疾病，結(jié)果有一些朋友，又提了一些問題。今天再講幾個小孩的疾病，算是作個總結(jié)。小孩的鼻炎呀、尿床呀、便秘呀，一些小問題再順便講一下。下一次就開始講大人的疾病。
先說一下小孩的鼻炎，小孩鼻炎也是一個非常常見的問題。很多小孩的媽媽也為這個事很著急，問我有什么好辦法，能快快地治好。咱們先把這個小孩鼻炎來分析一下。
     小孩鼻炎主要癥狀是鼻子不太透氣，老是“空、空、空”，或者是老是流鼻涕，只是喘氣，不大通暢。從這個癥狀來講，小孩鼻炎主要表現(xiàn)為鼻腔通氣不暢，是這么一個主要癥狀。這個癥狀，是在面部鼻子這個地方，就是這個病的癥狀在上面。我們學(xué)《四圣心源》，黃元御有一句話：方見上熱，當(dāng)知下寒。意思就是你看見這個病人，上面熱的時候，你要考慮他下面是寒呀。這是從一氣周流的角度講，就是有一個整體觀，鼻炎也是類似這種情況。那鼻炎這種通氣不暢的癥狀，我們可以理解成上部的一種郁結(jié)。我們知道，肺開竅于鼻，肺氣主降。所以凡是鼻炎，必然都是肺氣出了問題，就是肺氣不降，不能正常宣降，所以才導(dǎo)致鼻炎這個癥狀，這是從五官與內(nèi)臟相表里的這個角度來講。肺氣不降，相當(dāng)于黃元御講的相火不降是類似的，只不過它沒有表現(xiàn)為郁火，它表現(xiàn)為鼻炎。體質(zhì)不同，它表現(xiàn)癥狀不一樣，實際上是類似的。所以，凡是鼻炎，必然是肺氣不降，肺氣不能正常的宣降，也就相當(dāng)于類似相火不降的情況。那我們就應(yīng)該想到，相火不降，就是上熱呀。鼻炎，炎是兩個火，從西醫(yī)是角度，發(fā)炎了，就是上面有火呀。我們要考慮到下面肯定是有寒呀，那是腎陽虛，腎氣不足。
     從我個人在臨床上接觸鼻炎的孩子來看，所有鼻炎的孩子，都有腎氣不足的因素。有的孩子可能輕一些，有的孩子可能重一些，都有。腎氣不足往往容易導(dǎo)致中焦不運，中土不運，容易產(chǎn)生痰濕瘀滯中焦。那么這樣的話，右路往下能降的道路就不通暢了，這也會加重肺氣不降的癥狀。另外，腎氣虛，左路升發(fā)無力。而左路升發(fā)無力的時候，左路容易產(chǎn)生郁滯。左路郁滯，就是木氣不達(dá)，肝氣不能順暢地升發(fā)。肝氣不升，肺氣就不降，這是一個問題的兩個方面。所以，如果我們從全局的角度來看，一個小小的鼻炎，已經(jīng)把身體的一氣周流的一圈都牽涉到了，它并不是一個單純的鼻炎。發(fā)現(xiàn)鼻炎，必然是腎氣有問題，往往都伴有中焦不運的問題。如果時間久了，可能也會出現(xiàn)明顯的左路郁滯。
      當(dāng)然，它最終的癥狀，表現(xiàn)在肺氣上，表現(xiàn)在鼻炎上。這是什么原因呢？原因就在于小孩本身升發(fā)之氣比較旺盛。小孩的陽氣，也就是腎陽還比較足，他這個升發(fā)有力，升發(fā)旺盛。所以相對來講，雖然他也有腎虛，腎氣不足的一面，但從疾病的表現(xiàn)來看，更多表現(xiàn)在遠(yuǎn)端，就是遠(yuǎn)離腎氣的一端，那就是肺氣，在上的肺氣。離的它越遠(yuǎn)，它這股氣就越弱，所以就表現(xiàn)出問題來了，其它的還相對好一些。小兒鼻炎單純治鼻，如果是急性期，感冒了，出現(xiàn)的鼻炎，可能是單純的肺氣問題，這好辦。按感冒來治，它很快就好了。凡是鼻炎，這小孩子的鼻炎基本上都是慢性鼻炎，都好長時間了，甚至都不是一年兩年了，都好幾年了。實際上，也沒有太嚴(yán)重的癥狀，老是“空、空、嘰、嘰”，老是氣不順，總是容易感冒，體質(zhì)比較弱，這種情況比較多。趕上這小孩是腎氣虛的特別重的那種，有可能會伴一些腎氣虛的癥狀：如有的孩子會特別膽小呀，甚至容易尿床呀，這種情況。如果趕上這個小孩中土不運比較明顯，這些孩子往往會表現(xiàn)食欲比較差，舌苔比較厚一些。也有個別孩子，性子比較急的，他會伴有比較明顯的肝郁的情況，脾氣感覺比較韌性，容易著急，容易發(fā)脾氣，好動啊，這些情況。但是，不管是哪一種，這些孩子，其它癥狀都是兼癥，他們主要表現(xiàn)癥狀都是鼻炎，鼻炎是相對明顯持久的一個共同癥狀。
      小孩父母一般的也是以鼻炎作為一個主訴來求治，去治療。 這種情況，我們怎么去處理？因為這種鼻炎，大部分都是時間比較長的慢性鼻炎。有時候，也有急性發(fā)作的時候，趕上感冒了，可能比較厲害一些，如鼻涕比較多呀。感冒時急性發(fā)作，我們就按感冒去治療就行了，這個就不講了。我講一下平時怎么治？平時，鼻子沒有太明顯癥狀，就是稍微有一點鼻子不透氣。這種情況，我們按補腎氣、運中焦、疏肝氣、通達(dá)肺氣，這五個方面，其實一氣周流這一圈我們都兼顧著。你根據(jù)臨床的情況，看這小孩，偏于哪方面？可以適當(dāng)把哪一方面的藥加重些。這個疾病，它的主要癥狀在上，主要是在鼻竅上，它的病根實際上是在下焦腎氣。它的主要兼證，在中土不運和肝氣郁結(jié)，可能會有這些兼癥。而鼻炎，肺氣不降，鼻竅不利，是它的主要的明顯的表現(xiàn)出來的癥狀，這個我們也要兼顧去舒達(dá)肺氣，通降肺氣。
      首先，還是先運轉(zhuǎn)中土，中土為樞，這個病中土還是要顧一下。運轉(zhuǎn)中土呢，還是我們以前那個小方：鮮姜、白蔻、甘草，這就可以。另外，補腎是用哪個呢？小孩補腎氣，我喜歡用益智仁和枸杞子。益智仁氣相對比較清透，枸杞子既有補腎的作用，相對來講還偏滋潤一些。用這兩個藥，味道也比較好，小孩也比較愿意喝。如果小孩腎氣虛得不是很厲害，可以把益智仁改成蘆巴子也可以，或者小孩肝郁得比較明顯的話，就把益智仁改成蘆巴子。蘆巴子既能補腎，升發(fā)之氣相對也比較好，又有一股比較好的升發(fā)之氣。益智仁是純粹的偏補，蘆巴子補中有發(fā)，稍微有一點區(qū)別。一般情況下，用益智仁就可以了。
       那么疏肝的話，小兒的氣相對來講還是比較清透柔弱。所以疏肝的話不要用太利害的藥，用點丹皮、薄荷就可以啦。我們對于這個小孩主要的臨床癥狀，鼻炎這個問題我們是怎樣去治。首先鼻炎鼻竅位于面部啊，它在上，屬于清氣居上的一個部位。所以用藥呢，要用一些比較清透疏達(dá)能夠疏通鼻竅之氣的，我個人喜歡用紫菀和小薊。紫菀是疏達(dá)肺氣很好的一個藥，比較柔和，能入于血分，而小薊呢，就是咱們止血那個小薊啊。有的地方叫什么，長了很多剌那個叫剌菜，有的地方就叫這么個名字。那小薊這個藥呢它是一個傳統(tǒng)上認(rèn)為它是一個止血的藥，實際上小薊是個很好的疏通氣分的這么的一個藥，它這個氣比較銳利。因為小薊用的是全草，主要是用它的葉子，葉子入肺氣；另一方面葉子比較清輕，偏入上焦；這個東西長得一身剌，整個藥氣比較銳利，疏通效果很好。用這個小薊來止血，實際上是用小薊這般氣來把疏通出血局部地方的瘀滯之氣，通過這么一個效果來達(dá)到止血，也就是說通過它行氣來止血，這是我個人的一個理解。之所以這個，象這個外傷出血，手指頭劃了一下，劃破了出血啦，你用一棵鮮的小薊揉把揉把將它按到出血傷口的地方，過一會血就止住了。實際就是它通過疏通局部這個一氣，因為凡是出血必然有瘀血，它這種銳利疏通之力就可以將局部瘀滯打開。打開之后氣血就可以正常流通啦，它就不會因為瘀血阻住，這氣整個血液都流不過去它就不停往外流，通過疏通作用讓血液回歸正道就不會再出血，應(yīng)該是這么一個道理。所以小薊這味藥是個很好疏通氣分這樣的一味藥，它可以入于上焦入于肺氣，同時它能止血嘛，又能入于血分。那紫菀疏通效果比較緩和，而小薊疏通效果相對比較犀利一些。一緩一急，一輕一重。因為小薊這個呢，鮮的小薊它藥氣比較犀利的。我們一般用的是藥房曬干的小薊，那個藥氣就比較弱啦，它實際上也不會太利害。那么，這兩個藥呢，主要是疏通鼻竅，我用它流通肺氣，用它來疏通鼻竅。因為凡是鼻炎啊，它必然鼻竅局部會有明顯的瘀結(jié)，甚至是有形的瘀結(jié)，有的鼻夾增生變厚，那么這種瘀結(jié)呢，是天長日久已經(jīng)比較重啦，你不可能用這個麻黃附子這樣的藥快刀砍亂麻馬上就疏通，馬上就好！很難，只能用一些相對比較柔和，藥勢柔和，但藥氣比較犀利，能夠作用比較持久，能夠?qū)鼋Y(jié)通開，我感覺這兩個藥是相對不錯的。這樣我們這個治療小兒鼻炎方子就出來啦！   
     我把這個藥量給大家念一下，小兒他這個鼻炎呢，它這個不在于說一天二天的把它治好而是在于慢慢地養(yǎng)，把腎氣養(yǎng)足了，把脾胃調(diào)好啦，把整個鼻竅瘀結(jié)給它疏通好啦，它自然慢慢就好啦，這可能是一個比較長的過程。一、二、三、四、五、六、七、八，一共九味藥，九是乾卦，乾屬金，合于金氣這也不錯，呵呵！這個量呢？因小孩呢，這種小孩一般都是不會太大，大部分都是這個十歲以下的孩子，五六歲的孩子多見可能，所以量不需要太大。鮮姜15克，白蔻3克，甘草3克，益智仁12克，枸杞子6克，丹皮6克，薄荷6克，紫菀6克，小薊15克，這個量就可以了，小孩的量，大人在這量的基礎(chǔ)上可以加倍。那這個方子治療小孩鼻炎，大概需要多長時間呢？如果這小孩他吃這個方子呢，沒有太明顯的不適，你就可以吃上它一個月左右，應(yīng)該就會一個明顯的效果啦!
     當(dāng)然我們講這個這些孩子呢，不同的孩子他可能這個癥狀表現(xiàn)還是有區(qū)別的。有的可能偏于腎虛，有的可能偏于中土不運，有的可能偏于肝氣郁，鼻炎本身的癥狀也可能有的偏寒有的偏熱啊，有的偏急，有的偏緩也不太一樣，就是根據(jù)癥狀可以在這方子的基礎(chǔ)上靈活把藥量調(diào)整一下，也可以隨癥加味。比如說趕上感冒啦，加上一點治感冒的宣通肺氣，解表的可以用一點。如果這孩子肝郁得比較利害，左路疏達(dá)木氣的藥可以多用一些。腎氣虛比較利害，補腎的藥可以多用一些，或量加重一些。中焦這個郁滯比較重的話，那么運中焦化痰的可以多用一些。這個基礎(chǔ)方供大家化裁用的，主要跟大家講一個思路。那么這是講小兒的鼻炎，這個治療小兒鼻炎這個方子還是有一定的效果，不敢說有奇效，只要是慢慢養(yǎng)慢慢治會應(yīng)該慢慢好轉(zhuǎn)的。因為鼻炎這個藥很難說一天就治好，所以這個跟小孩治鼻炎呢，也要把握一個心態(tài)，因為它不是，實際這種慢性鼻炎，它并不是單純的就像感冒一樣三天二天就能好。一個單純的鼻炎問題，它實際上是孩子全身問題的一個集中體現(xiàn)，它主要體現(xiàn)在鼻炎上，所以如果從這個療床來講或者從這個整個腎氣恢復(fù)周期來講，我估計最快也得三個月左右，大人恢復(fù)身體要六個月，小孩快一點估計要三個月。這才會有一個比較好的體質(zhì)改變，那么所有的病都會改變，我們就是根據(jù)他的癥狀，在某一方面加強疏通，治病就是這么一個思路。
      那么我們把這個小孩鼻炎講完了呢， 再講一下這個小孩的尿床的問題。因為三歲以下的小孩，他這個本身的腎氣偏動，長得快嘛，這木氣升發(fā)得比較旺一些，相對來講他這個腎氣收藏就差一些，偏于升發(fā)。所以三歲以下的小孩，這個尿床的話，也一般來講不算是一個病態(tài)，正常情況下小孩一歲以上慢慢就不尿床啦，但是有些孩子可能體質(zhì)偏弱一些，他二三歲啦，可能還是偶而尿尿床不算是個病。如果他三歲以上啦，還是經(jīng)常尿床，那就應(yīng)明顯有問題啦。一般來講都偏于腎虛，腎虛的居多，所以這個就需要跟他運中補腎。我們知道以前這個補腎的有一個治療尿床的一個補腎的方子叫縮泉丸，那他用的是叫什么？益智仁 和桑螵蛸是這兩味藥吧！好像是我記得不太清，縮泉丸好像益智仁桑螵蛸這兩味藥。那么這個益智仁，我們剛才講這個鼻炎的時候已經(jīng)用過補腎的。那么桑螵蛸這個東西呢，它是一個螳螂的那個卵，螳螂產(chǎn)卵的卵殼，外面包著一層黏黏就跟那個一個網(wǎng)一樣。卵殼，那么那東西很黏，你用它煎藥的話，煎成那個水都是有點發(fā)黏的，黏黏的它有一個很好的收藏作用。但是呢，因為這個現(xiàn)代的孩子呢，相對來講大部分都是吃得比較好的，所謂腎虛的孩子往往吃得可能過于好。也有可能吃的東西太滋膩啦，他脾胃消化不了，所以他整個一氣往下走，右路降的不太好，那么他這個腎氣收的不是很好，時間長了可能就慢慢成了腎虛，有這么一種情況。所以給這個小孩補腎的時候一定要注意，不要滋膩，阻礙中土運轉(zhuǎn)，這一點要注意。所以給小孩補腎，桑螵蛸這個藥要慎用，這個藥挺好的，效果是用上了馬上就見效，因為它收的力量很強。但是本身如果這個孩子中土比較滋膩的話，你一旦用上桑螵蛸，就把整個這個痰濕都給收在里面了，那就不利于小孩整個一氣的通達(dá)。所以我的個人的意見，給小孩補腎，一定要用比較清透、種子類的藥，平補，就是用益智仁、蘆巴子、枸杞子、肉蓯蓉啊，就用這些。那么它是比較清透、比較緩和，用這些來補腎，然后再加上一點運中焦的，運中焦的時候我一直用鮮姜、白蔻、甘草作為一個基本方來運中焦。所以小孩尿床，實際上也比較簡單，就這幾位藥就可以了，就是這個益智仁、枸杞子、蘆巴子、肉蓯蓉、鮮姜、白蔻、甘草，那么這幾位藥就應(yīng)該有一個對大部分這種腎氣偏虛的孩子，對它這種尿床是有一定不錯的效果的。
      那么還有一點，小孩為什么會尿床，就是因為小孩他本身腎氣虛，收不住是一個方面；另一方面就是小孩他睡著了之后，他睡的比較沉，心神自己也不知道控制。所以一些有經(jīng)驗的老中醫(yī)他治療小孩這個尿床的時候，他會在這個藥方里稍微加一點兒麻黃，麻黃它是通達(dá)陽氣的，偏于宣散，藥氣比較急的這么一種藥。那么在這個藥方里加上一點兒麻黃之后，這個小孩因為這個陽氣在里面，麻黃推著它比較著急的在通行宣散，這個小孩晚上睡覺就睡的不那么沉了，小孩睡覺就相對比較靈氣一些了，睡的就稍微淺一些。這樣你在把他腎氣那么一補，他也有自己收斂的力量了，他一憋著尿的時候，他自己有一點感覺，他就知道自己起來尿，就會避免尿在床上，他就會自己起來尿。剛開始腎氣還沒有補好的時候，如果想讓小孩見效快一些，那么有這么一個訣竅，就是在這個方子里面再加上0.5克麻黃。我把這個方子的量說一下：益智仁12克、枸杞子12克、蘆巴子12克、肉蓯蓉12克、鮮姜15克、白蔻6克、甘草6克、生麻黃0.5克，這么一個思路來用藥。為什么都用12克或6克，12和6都是6的倍數(shù)，6為水之成數(shù)，天一生水地六成之，取它收藏之氣，是這么個意思。那么這個方子就是治療小孩尿床，單純的腎虛導(dǎo)致的小孩的尿床，用這個方子會有一個比較好的效果。這個麻黃剛開始的時候你可以用上一段時間，比方說用上一個星期左右，到后面你可以慢慢的他腎氣比較足了，就不需要用，可以去掉。就是剛開始用一點點麻黃，會提高小孩的感知能力，他晚上即便還起來尿的話，他不至于尿到床上，他自己會起來尿，起這么一個作用。慢慢的他腎氣補上了，自己能控制自己了，麻黃就可以去掉了。這是講小孩尿床，當(dāng)然小孩尿床也還有其它原因，比方說有的小孩可能吃飯沒吃好，中焦淤滯比較重，引起的臨時尿床，這種就需要用運中焦的辦法通腑的辦法去給他治療，這都是臨時出現(xiàn)的尿床。還有的小孩是這種肝氣郁的比較重，肝氣郁引起的尿床，你就要用疏肝的方法去治療，這個都比較少見。大部分小孩都是長期尿床，身體體質(zhì)偏弱，那么這樣的孩子可以用藥物通過補腎運中焦的辦法來治療。給大家提供一個思路，這都很簡單，可能一些朋友有比我這個更好的方法，我這個方子只是供大家參考。
      最后說一下小孩便秘、大便不通、大便不痛快的問題。有一部分小孩，尤其是還在吃奶的孩子，特別小，幾個月的，一兩歲的孩子，也有發(fā)生便秘的情況。他自己就不會拉，或者拉不出來，痛得哭，年輕的媽媽往往也不知所措，不知道該怎么辦。便秘、大便干，這種情況它必然是腸道的燥結(jié)，腸道有一股燥結(jié)之氣，所以一定要用潤養(yǎng)疏通的辦法，那么這個潤養(yǎng)有內(nèi)潤之法，有外潤之法。我可以用內(nèi)服藥來潤養(yǎng)腸道，也可以用外用藥來潤養(yǎng)這個肛門直腸這一塊，都是用潤養(yǎng)疏通這個辦法。那么內(nèi)服潤養(yǎng)的這個藥，潤養(yǎng)的一般來講偏潤的藥都偏涼，而實際上小孩凡是腸道燥結(jié)不運的話，他往往也都是中焦不運的一個結(jié)果，中焦是要溫運的。既然中焦不運，往往中焦偏涼，所以我們用潤養(yǎng)藥的時候，不能單純用涼藥，要用上溫運中焦的藥一塊來配合著。那么這個潤養(yǎng)腸道、潤養(yǎng)中焦這樣的藥，我們用什么藥呢，我個人是喜歡用干姜、當(dāng)歸、山藥這幾個藥。
      那么小孩便秘需不需要用通下的藥呢，因為小孩這個一氣非常的弱，大人便秘的話，因為大人整體上一氣它這個力量還是比較相對強一些，所以大人便秘你往往要配合通下的藥。小孩太弱了，你要用上通下的藥，往往容易通下過度，所以給小孩治療便秘的時候，他本身中焦已經(jīng)出現(xiàn)問題了，所以一般以潤養(yǎng)為主。我個人盡量避免用這個像大黃、檳榔這樣通下的藥，它容易耗傷中焦氣血，就是用潤養(yǎng)之藥，讓它慢慢自己往下通。當(dāng)然也可以稍微從氣分，加強下降的力量，加一點白蔻，加一點杏仁都可以，少量。主要是溫運、潤養(yǎng)，讓它自己有力量去動，那么這是內(nèi)服的潤養(yǎng)這個疏通的思路。這個量呢，因為小孩大部分都是比較小的，甚至都是一歲以內(nèi)的孩子可能居多，這種孩子大部分可能是吃奶粉，喂養(yǎng)不當(dāng)引起這種便秘，用藥的話，也不適合給他用的藥量太大，我以一歲左右的小孩為標(biāo)準(zhǔn)，我說一下量，干姜5克左右就可以了，當(dāng)歸6克左右，山藥10克左右，白蔻1克，杏仁1克，大概這么一個量就可以。
       那么這個是給小孩子用的，如果大一點的孩子，熬藥之后可以稍微兌上一點糖水什么的，調(diào)的味道好喝一點，給這個小孩可以都喝完。如果是幾個月的小孩，特別小的，他可能喝不了那么多，你給他喝上兩口就可以了，喝上幾勺就可以了，不用都喝完，能喝多少喝多少。慢慢的它主要是，因為小孩的氣很好調(diào)，就是取它這個藥氣，把中焦這股土氣，給它溫養(yǎng)、潤通一下，讓它能動起來，讓它有力量自己動，慢慢的它可能就大便就可能排出來，是這么個意思。這是從內(nèi)部調(diào)內(nèi)部臟腑的氣血，來潤養(yǎng)疏通，來通大便，主要還是從養(yǎng)中焦這個角度來治療。那么這個養(yǎng)中焦，有的小孩他這個氣，脾胃之氣虛的不是一兩天了，才導(dǎo)致便秘這個情況，用了這個藥，也不見得馬上就會好啊。那怎么辦，有沒有能夠馬上解決問題的辦法，就是快一點的，那就可以用外用藥物來疏通，潤養(yǎng)疏通，這就是用張仲景的蜜煎導(dǎo)。那就是用蜂蜜直接涂肛門，外用，就是把蜂蜜稍微熬一下，熬的比較稠的時候，熬得不要糊了，把里面的水分熬的一些，熬的比較粘的時候，稍微涼一下，趁著熱勁沒有散開依然比較軟的時候，可以用手把它搓成小孩子手指頭那么大的栓劑，一條條的，一頭尖一頭大一點。等它涼一點不燙，能成形的時候，就可以慢慢的把它塞到小孩子的肛門里，稍微潤一下慢慢的塞進去。蜂蜜對腸道潤養(yǎng)的作用非常好，蜂蜜有點像開塞露但比開塞露要好得多，偏于滑利，像開塞露一樣能夠刺激直腸的蠕動，腸道本身是偏于滑潤的，再得到蜂蜜潤養(yǎng)之后，就能夠很快很好的把大便給排出來。因為小孩子這個便秘，一方面是中焦虛弱，運化較差，無力排出大便，有的時候大便都在腸道里面干結(jié)了；另一方面是本身直腸比較干，不潤，大便走到這個地方堵在這里粘在這里難以下行，所以可以用潤養(yǎng)的藥物比如蜂蜜，像潤滑劑一樣把堵得最厲害的地方潤養(yǎng)疏通開。前面的疏通開了，后面的自然就下來了。所以蜜煎導(dǎo)是一個很好的方法，對老人小孩都有效，見效快，比開塞露要好。急得話，治標(biāo)的方法可以用蜜煎導(dǎo)，之后慢慢用藥物進行調(diào)養(yǎng)，中焦調(diào)理好了以后就不會再便秘。有的一兩個月大的小孩子，不敢給他喝藥的時候也可以用蛋黃油，把雞蛋的蛋黃稍微炒一炒，給炒出蛋黃油來。蛋黃油的炒法網(wǎng)上可以查到，炒的時候注意火候，炒出來的蛋黃油可以給小孩子吃。蛋黃油一方面可以直入中土，另一方面可以潤養(yǎng)腸道。如果蛋黃油炒不出來，也可以用維生素e、魚肝油膠囊臨時給小孩子吃一些，多吃一些，吃上個三四個，也比較好，也有比較好的通達(dá)的效果，這個比較方便。不過如果能夠把蛋黃油炒出來炒好了，比魚肝油更好，補養(yǎng)土氣、潤養(yǎng)的效果更好。講了這么多，常見的小孩子的疾病差不多都說到了。這些都是我個人的經(jīng)驗，也不見得是最好的，提出來跟大家交流一下，能對有所幫助更好，如果有更好的辦法，歡迎提出來互相學(xué)習(xí)進步。講課就講到這里，時間還早，有什么問題可以提出來大家交流一下。

課后交流
1.山上月問： 請老師講一下小孩口腔潰瘍的問題？
答：口腔潰瘍我碰到的不多，但肯定有這個問題?？谇粷兪堑湫偷挠衣废嗷鸩唤?，可以用運轉(zhuǎn)中焦的藥物再加上一點點清散上焦瘀滯相火的藥物，給大家提供一個簡單的小方子。這個方子給大人治療還不錯，薄荷，干姜，清半夏， 白寇， 甘草五味藥。量我說一下：薄荷8克，干姜5 克，清半夏6克， 白寇3克， 甘草3克。薄荷疏散上焦郁火，可以快速止痛；干姜半夏有瀉心湯的意思，能夠運中、通降。白寇、甘草也是加強中土運轉(zhuǎn)，甘草也能緩急止痛。
2. 塵埃落定老師問：小孩子便秘加減桔梗也不錯。
答：這個經(jīng)驗非常好。實際上便秘屬于大腸的問題，肺與大腸相表里，開肺氣通大腸，桔梗這個藥既能開肺氣，本身也比較緩潤滑利，也能加強大腸的滑潤之氣，大家可以借鑒一下。以前講老人便秘用紫菀，其實這也是宣通肺氣加強大腸的通降，這樣來治便秘，下病治上。桔梗藥效跟紫菀有些類似之處。
3.醫(yī)和醫(yī)緩問：小孩長痱子怎么治療？
答：長痱子是小孩濕熱郁結(jié)引起的皮膚輕度的郁熱不散。一般來講，保持通風(fēng)，用痱子粉撲一撲，保持涼爽、干燥就行了，比較好處理。長痱子一般是年紀(jì)比較小幾個月的小孩，大孩子肉不會那么胖了，小孩子洗干凈了用痱子粉多撲一撲慢慢就好了。我是沒用藥處理過，用藥的話無非是清利濕熱。用點茯苓、茅根這樣把濕熱通一通，是不是能有效呢？這是個思路，具體我也沒用過。
一一說小孩長痱子用十滴水外用效果非常好，非常感謝一一給我們提供這么好的一個經(jīng)驗。
4.虛靈明靜問：我兒子便秘了，老人把肥皂做成小兒手指粗細(xì)潤一下水，塞到肛門里效果怎么樣？
答：肥皂的通便的效果也是非常好的，張仲景的蜜煎導(dǎo)不僅僅有通便的作用，還有養(yǎng)潤的作用，但肥皂只有通的作用，沒有養(yǎng)的作用。從疏通的效果說，都挺好。如果嫌麻煩的話，用肥皂也行 ，只不過不要用香皂，用最普通的、發(fā)黃的那種肥皂，香皂加了好多添加劑。單純的肥皂，黃潤潤的，在熱水里面一泡，稍微有點軟的時候用刀切下一塊，稍微一捏，捏得沒有鋒利的邊了，比較光滑一些，捏好了塞到小孩子肛門里也行。但小孩子體質(zhì)比較弱的話，用蜜煎導(dǎo)更加穩(wěn)妥。從方便的話來說，肥皂更方便。記住用普通的肥皂，不能用香皂。
5.杏林小學(xué)徒問：小孩便秘若大便干硬也要用干姜嗎？
答：便秘肯定是大便干硬了，大便軟的話也就不便秘了。大部分情況便秘都屬于脾胃、中焦陽虛不運才引起的這種便秘。如果是個別的小孩子，臨時吃了上火的東西，吃多了，上火了，引起的大便干燥，火氣比較旺的那種便秘，可能也有，這種情況可以不用干姜，用上點麥冬潤養(yǎng)他，甚至用少量的大黃都可以。一般小孩火氣特別大的便秘都是臨時出現(xiàn)的，突然吃什么東西不合適，凡是小孩經(jīng)常的便秘都是中焦陽虛，都是需要干姜的。
6.問：《四圣心源》對實火虛火是如何認(rèn)識的？用《四圣心源》的理論治療實火和虛火有什么不同？
答：《四圣心源》中也沒有明確的講實火和虛火，我個人這么理解，什么是火呀？氣郁而化火，氣郁不行，郁得久了多了也就化火了。為何有實火虛或之分呢？實火是腎氣不虛，只是火氣不降，中土不運引起的火氣不降，這叫實火。如果腎虛得比較厲害，本身一氣無力下降，虛得厲害，整個氣都飄在外面面，這個火叫虛火。實火與虛火的區(qū)分重點在于腎氣虛不虛，腎氣不虛，郁結(jié)不降的火氣叫實火，腎氣虛引起的一氣不降導(dǎo)致上面的火氣不降，叫虛火。治療時，實火可以泄，虛火只能藏，只能收，這是他們的不同。
7.懷素子問：最近很多人手腳上長水泡，很癢，那個水泡隱在皮膚里面，很難抓破，密密麻麻的。請老師講講這個怎么治療？
答：這個疾病是由于濕熱內(nèi)蘊不能外達(dá)，一般講，一是中焦不運；二是表氣不開的因素。治療的話，是麻黃湯與三仁湯的合方，是這么一個思路，大家可以自己去化裁。
8.潔問老師，小孩一熱頭上就很容易出汗，夏天小屁屁上容易長痱子，什么原因啊。
答：我沒有用藥物治療過痱子，我用熱痱粉抹一下倒也見效，不知有沒有更好的辦法
9.牡蠣問：說說小兒流鼻血
答：小孩子流鼻血是小孩陽氣盛，流鼻血其實是肺氣不降。這種小孩我估計要么有肝郁的情況，要么有脾胃不降，可以根據(jù)情況治療。如果肝郁的厲害，用丹皮、薄荷應(yīng)該可以改善；如果是中焦不運引起的流鼻血，可以用通降中焦的藥物，半夏呀、白寇呀、甘草呀，類似這個，與剛才講的剛剛所講小兒口瘡類似，都是上焦郁熱，肺氣不宣。沒有說那個小孩流鼻血過來找我看病，沒有這方面的治療經(jīng)驗，只能給大家說一說。
10.源頭活水問：喉嚨的痰咳不出來咽不下去。
答：喉嚨的痰咳不出來咽不下去。中醫(yī)講這叫梅核氣，加減桔梗、厚樸、半夏，化痰降氣就可以了。
11.圓運動的煙問：《四圣心源》對外傷的治療沒講，例如燙傷，割傷。
這個確實是《四圣心源》的疏漏之處，雖有瘡瘍解但講得不夠全，人無完人，書無完書，原則上講道理都是一樣的，但是用藥上還是有一些區(qū)別。內(nèi)傷病與外傷病還是有一些不同，我個人主要在內(nèi)科病還有一定的治療經(jīng)驗， 但對外傷病就沒有這方面的經(jīng)驗，也沒什么可給大家治療的，很抱歉。好學(xué)不倦給大家提了他孩子的具體治病，我們要知道所有的疾病并非都在中醫(yī)的范疇之內(nèi)，我們眼界要開闊一些，知道有些疾病不是單純的醫(yī)藥可以治療的，這種情況也有。
12.心靈的港灣問：小兒多動癥，皂角、大棗要用多久。
答：只要有痰濁就可以用，用多久每個人時間不一定，有的可能會用好長時間，用一兩個月的也有，但是也不是一直持續(xù)用，中間要看情況要調(diào)方的，也要靈活辯證，我講的只是一個基本的思路，大家不要按我講的直接套用，還是要靈活一點。
成人急慢性濕疹治療方法與小孩子是一樣的，把量調(diào)一下就可以了。
14.天使-西安問：小孩子高燒，嗓子發(fā)炎舌頭有白色潰爛點
答：用小孩子口腔潰瘍的思路，小孩高燒之后的潰瘍，會傷陰，加上一點滋陰的藥物更好。一般的口腔潰瘍傷陰情況很少，但高燒之后往往傷陰。因此，可以在這個方子的基礎(chǔ)上適當(dāng)加一點麥冬、山藥。
15.問：梅核氣是不是就是慢性咽炎？
答：中醫(yī)的梅核氣可能就是西醫(yī)的慢性咽炎。
16問 ：看《四圣心源》感覺很多病是肝脾不升肺胃不降，很多時候用藥都是轉(zhuǎn)了一圈，為什么不能用到一點上？
答：也有用到一點上的時候，只是大部分情況有所側(cè)重，主要的藥是用在一點上，其他輔助的藥調(diào)理一圈。
17好學(xué)不倦說，感冒沒有寒象。
答：好了就不用治療了，從這個感冒也不發(fā)燒，也不一定是流感，有可能是體質(zhì)偏虛，可能是腎虛，平時注意補補腎。
18問：黃柏破開涂抹小孩子痱子有效
答：這是苦寒收斂的一個方法，也可以。
19. 詢老師及同仁一個病例：男性，60歲，患者一年前因面部、眼瞼腫脹，曾服越婢湯加味散服而愈，后因勞累汗后受風(fēng)，面部及全身出現(xiàn)皮膚僵硬，皮色不變，面部稍紅，眼睛憋脹，甚者影響呼吸，偶伴有關(guān)節(jié)疼痛，平素偶有燒心，大便不利，去年曾在北京中日友好醫(yī)院診治，除幾項免疫功能指標(biāo)稍微偏低外，其余正常，后在北京同仁醫(yī)院服中藥治療，大約半年時間，方中多是活血化瘀，祛風(fēng)為主，但未見明顯改善。后又在省城權(quán)威醫(yī)院診治，但西醫(yī)專家以未見過該病為由，要求住院詳細(xì)檢查。后因患者是鄉(xiāng)下，經(jīng)濟不寬裕，故選擇在我這里治療，當(dāng)時還是以“風(fēng)邪入經(jīng)，致經(jīng)舒不利”治療，前后選擇桂枝加葛根湯、麻黃各半湯加味交替治療，前期反應(yīng)效果還比較理想。但有反復(fù)，現(xiàn)在來電仍訴皮膚還硬，較前稍微改善。懇請老師及同仁今晚在講小兒病后，能給予一些思路及建議，謝謝！
回答：看看歲寒三友提的這個病例：這個案例，越婢湯加味是一味發(fā)散的藥物。
越婢湯主要成分是麻黃，是發(fā)散的一個藥，等于是用麻黃疏通發(fā)散把面目腫脹給治好了。60歲的老人腎氣已經(jīng)虛，麻黃發(fā)散肯定會傷到腎氣。后來勞累，汗后受風(fēng)，全身出現(xiàn)皮膚的僵硬，皮膚的僵硬，我的理解應(yīng)該是氣虛不榮，陽氣虛不能潤養(yǎng)肌膚。皮色不變，面部稍紅，面部稍紅應(yīng)該就是是相火虛火。眼睛憋脹：應(yīng)該是汗后收風(fēng)，表氣不開，眼鏡憋脹，木氣郁滯的一個象。
這個疾病，我建議，肯定用表氣不開的癥狀，要不然也不會出現(xiàn)皮膚的僵硬，也也不要一味發(fā)散，建議歲寒三友重計補腎，并附帶著解表，我也沒見過病人，僅供參考。

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