?雜談動脈粥樣硬化與心主血脈
因為我發(fā)現(xiàn)身邊心血管疾病的人越來越多，加上我經(jīng)常研究的男性勃起功能障礙（ ED ）與心血管問題關(guān)系密切，所以我也經(jīng)常抽時間研究相關(guān)的問題。最近看了一本《動脈粥樣硬化防治》的專著，是有收獲的，書中給我們詳細的解釋了什么是動脈粥樣硬化，如何發(fā)生的，常見的不良因素有哪些？總的來說是一本不錯的書。
人體的動脈，從里到外，分為3層，從外到里是內(nèi)膜（內(nèi)皮）、中膜和外膜，血管內(nèi)皮的豐富生理功能和血管的多層結(jié)構(gòu)，讓我想到了中醫(yī)的經(jīng)典理論“心主血脈”，我們以前較多的關(guān)注“心”和“血”這個東西，動不動就養(yǎng)心、養(yǎng)血、補血、活血，不太關(guān)注“脈”這個概念，但是我們?nèi)绻毤毜南胂?，好多時候出問題的都是這個脈，就是這個血管，血管堵住了（梗死），血管破了（出血）。
這點不得不說，還是西醫(yī)說的比較直導(dǎo)致各種心腦血管疾病的關(guān)鍵，強調(diào)的是這個動脈。
西醫(yī)是如何看待這個動脈粥樣硬化的，西醫(yī)認為吸煙會引起動脈粥樣硬化、感染也會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，高脂血癥、高尿酸血癥也會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，以及缺鉻、鋅、碘、銅等微量元素均可導(dǎo)致動脈粥樣硬化。
雄激素和雌激素對于動脈粥樣硬化也具有重要的作用，尤其是雄激素的水平。
中醫(yī)是如何看待這個脈的？或者說從我這個角度是如何看待這個脈的？
我試著為大家描繪“脈”的畫像
我覺得脈應(yīng)該是有幾大特征：
1、脈管類似于六腑，傳化物而不藏，實而不能滿。脈管跟六腑中的膽囊和腸管之類的一樣，都有自己的收縮功能，調(diào)節(jié)血液的流速，-直在傳導(dǎo)血液，不能停滯，停滯則要出問題。
2、同時脈管擁有一定的柔韌性，保持一定穩(wěn)定的張力，但是彈性很大，隨著我們情緒的變化，可能有很大的波動，有很大的收縮性。
3、擁有屏障作用，維護血液在管道中運行，不讓血液無故溢出管道外，同時也阻擋管道外的物質(zhì)輕易滲入血液。
脈的相關(guān)臟腑功能：
脈傳化血液，靠的是心氣的推動，所以心對于脈來說是最重要的，哪怕是脈管部分堵塞，彈性下降，只要心氣還算強大，都能代償。代償不是無限的，所以很多時候，心是被負擔逐漸增大的脈拖垮的。
脈的柔韌性通肝氣，肝喜條達。同時肝藏血，肝調(diào)節(jié)著脈管中的血量，脈管中的血量決定了脈管的張力，很多時候脈管張力的劇烈波動，也是肝氣紊亂，藏血功能失常的表現(xiàn)。這也是我們治療高血困（高脈管壓力）總要盯著肝的原因。
脈的屏障作用，主要是靠脾，中醫(yī)講脾主統(tǒng)血，防止血溢脈外，同時中醫(yī)強調(diào)的運行脈中的營氣，巡行脈外的衛(wèi)氣，也都主要來自脾胃。所以脈管中運行的血液雜質(zhì)（痰濁、瘀血），還是要從脾胃入手調(diào)節(jié)。
有意思的是很多時候，中西醫(yī)講的內(nèi)涵是一樣的。中醫(yī)講脾主運化，大部分
大部分時候輕癥的痰濁，健健脾就能搞定，也有一些不行的，原因在于腎陽不足，火不暖土，就是中醫(yī)講的，痰濁其標在脾，其本在腎。西醫(yī)發(fā)現(xiàn)這個雄激素對于脂質(zhì)代謝具有重要作用，雄激素水平下降，與動脈粥樣硬化相關(guān)的低密度脂蛋白、甘油三酯、膽固醇就不行了，就要上升。所以男女同志更年期一到，性激素水平下降，很快就出現(xiàn)了糖脂代謝的紊亂，從中醫(yī)的角度看痰濁很盛。
舌診圖＞（質(zhì)淡而苔厚，火衰而痰濁盛）
另外要提到的這個中醫(yī)講的肺朝百脈，“朝”有朝向、朝會、潮汐，以及通假字，通“調(diào)“，調(diào)節(jié)的意思。可見肺對于脈具有周期性的，節(jié)律性的調(diào)節(jié)作用，顯而易見跟這個規(guī)律的呼吸關(guān)系密切，所以我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說抽煙損傷血管內(nèi)皮，從中醫(yī)的角度看，是不是跟抽的這個煙損傷肺的呼吸有關(guān)呢？
結(jié)語：
我說了這么多，很多人可能還是不明白到底能給我們什么樣的啟示？我覺得：
①要把血脈的地位提高了一個新的層次，把他作為一個獨立的臟腑個體研究。很多問題就是血脈的問題，心腦腎很多的問題病變部位就在脈。只有重視，才能研究的透側(cè)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對動脈粥樣硬化研究越來越來深入，原因就在于目標明確＋重視。我們很多心腦血管疾病，從中醫(yī)的角度看還停留在從肝論治、從風論治的角度，應(yīng)該換個思路，從脈論治。
②經(jīng)過我的分解后，大家可能會覺得，從脈論治，或者說多角度論治脈，就是論治五臟，就是心、肝、脾、肺腎。跟以前沒有什么不一樣。還是一個思路和高度問題，從脈論治是統(tǒng)籌、是全局。有這個思路，加上進一步的總結(jié)，我覺得會有更為準確的治療模式。
張堅：思路很重要、方向很重要。
本文原創(chuàng) 張堅2022-02-19
