胃痛，國(guó)醫(yī)大師顏正華如此治療！
2016-10-12 張冰 悅讀中醫(yī)
小編導(dǎo)讀
在現(xiàn)代都市人的生活中，胃病已經(jīng)成了一種常見病，尤其是胃痛，時(shí)常聽身邊朋友說“胃痛”“胃好難受”……當(dāng)胃病來襲，想想平常那些沒有規(guī)律的生活，時(shí)常因?yàn)楦鞣N原因不吃飯、饑一頓飽一頓的日子……這，難道不是在給自己的胃“找茬”嗎？胃病怎么治療？國(guó)醫(yī)大師顏正華有招！
胃痛是以上腹胃脘部疼痛為主癥的病證，常見于西醫(yī)消化道潰瘍、膽汁反流性胃炎、淺表性胃炎、胃神經(jīng)官能癥等病。中醫(yī)學(xué)對(duì)胃痛的認(rèn)識(shí)始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ちo(jì)大論》云：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸柏赎幩咎?，風(fēng)淫所勝，民病胃脘當(dāng)心而痛”。漢代張仲景在《金匱要略》對(duì)胃脘痛的辨證治療進(jìn)行了論述，云：“按之不痛為虛，痛者為實(shí)”。唐代孫思邈的《千金要方》載有9種“心痛”，其實(shí)際是對(duì)“心胃痛”病因和臨床表現(xiàn)的精辟分類，其中亦包括胃痛。唐王燾《外臺(tái)秘要·心痛方》云：“足陽明為胃之經(jīng)，氣虛逆乘而心痛，其狀腹脹歸于心而痛甚。謂之胃心痛也?！逼湟嘀肝竿炊?。金元時(shí)期，李東垣《蘭室秘藏》單列“胃脘痛”一門，詳細(xì)論述了胃痛的病因病機(jī)和常用方藥。明清以降，王肯堂、顧靖遠(yuǎn)等名醫(yī)對(duì)胃痛一病的論治均進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。顏正華教授辨治胃脘痛一病師古而不泥，靈活有章。
【學(xué)術(shù)思想】
顏正華教授認(rèn)為，胃脘痛的基本病機(jī)乃脾胃升降失常，氣血瘀滯不行，即“不通則痛”。
（一）辨證要點(diǎn)
辨證時(shí)關(guān)鍵須把握“氣、血、寒、熱、虛、實(shí)”六點(diǎn)，并結(jié)合患者發(fā)病之緩急，全面、準(zhǔn)確地判斷疾病的性質(zhì)與特征。具體而言可分為以下三方面：
1.辨氣血
根據(jù)胃脘痛的性質(zhì)，辨別病位在氣分還是在血分。一般來講，初病在氣，久病入血；病在氣分以脹痛、竄痛、時(shí)作時(shí)止、情緒變化影響明顯為特點(diǎn)；病在血分多為持續(xù)性刺痛，痛處固定，夜間為甚，納后加重，舌質(zhì)紫暗。
2.辨虛實(shí)
新病者多體實(shí)，癥見疼痛拒按，食后痛甚，腹脹便秘，屬邪實(shí)正不虛；久病者，痛喜溫喜按，饑餓時(shí)痛甚，多為正氣已傷的虛證。
3.辨寒熱
如滿痛拒按、納呆、喜溫暖為寒客胃府；若疼痛喜溫喜按，遇冷加劇為虛寒；若伴煩渴，喜冷惡熱，小便赤黃，大便秘結(jié)，苔黃少津，脈弦數(shù)，多為胃中實(shí)火，或郁火犯胃的熱證。
顏正華教授同時(shí)認(rèn)為，胃脘痛之虛實(shí)、寒熱、緩急雖變化多端，卻總以虛實(shí)為綱，治療不外補(bǔ)瀉兩途；補(bǔ)瀉之中兼參寒熱緩急。寒者散寒，停食者消食，氣滯者理氣，熱郁者泄熱，血瘀者化瘀，陰虛者益胃養(yǎng)陰，陽弱者溫運(yùn)脾陽。
（二）論治要點(diǎn)
具體辨證論治常從肝氣犯胃、胃絡(luò)瘀阻、寒邪傷胃、飲食失節(jié)、濕熱阻胃、脾胃虛寒、胃陰虧虛等方面著手。
1.肝氣犯胃
肝氣犯胃以竄痛、噯氣、苔白、脈弦為主癥，易受情緒變化影響；治以疏肝理氣。顏正華教授喜用香蘇飲、柴胡疏肝散加減。氣郁化熱者加金鈴子散；反酸燒心者加左金丸；便秘者酌用當(dāng)歸、郁李仁、火麻仁、全瓜蔞、決明子；噯氣重者酌選代赭石、旋覆花、沉香、烏藥、蘇梗；納呆者酌加麥芽、谷芽、神曲、山楂；竄痛脹悶甚者選用佛手、綠萼梅等；肝郁化火者，酌加化肝煎、加味逍遙合左金丸、金鈴子散；熱傷胃陰者以六味地黃丸加減或以滋水清肝飲化裁。
2.胃絡(luò)瘀阻
癥見痛有定處、日久、食后加重、夜甚、舌質(zhì)暗、舌下靜脈曲張、脈澀；治以活血通絡(luò)，化瘀行氣。顏正華教授喜用丹參飲合失笑散加減。痛甚者加烏藥、香附、延胡索；大便秘結(jié)者加大黃；大便色黑，用大黃粉或三七粉沖服；嘔血者加白及、蒲黃炭。
3.寒邪傷胃
癥見胃痛暴作、惡寒喜暖、脘腹得溫則痛減、遇寒則痛增、喜熱飲、苔薄白、脈弦緊。顏正華教授喜用良附丸加減，重用高良姜，或加干姜、吳茱萸暖胃散寒；夾食積者加神曲、雞內(nèi)金；寒邪日久化熱用半夏瀉心湯加減；夾氣滯者選用青陳皮、枳殼。
4.飲食失節(jié)
癥見噯腐、嘔吐、納呆、打呃、大便不暢、口中黏膩、苔厚垢、脈滑；治以消食導(dǎo)滯，和胃止痛。顏正華教授喜用保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。脹甚加大腹皮、厚樸等；積而化熱者加黃連、連翹；兼運(yùn)化失職加白術(shù)、茯苓；便秘加大黃、檳榔等。
5.濕熱阻胃
癥見胃脘痞滿、口中黏膩、苔黃厚膩、大便溏或秘結(jié)、肛門灼熱、脈弦滑；治以化濕清熱和胃。顏正華教授喜用半夏瀉心湯加減。濕重者加半夏、干姜；熱甚者重用黃芩、黃連；痞滿甚加厚樸、大腹皮、澤瀉。
6.脾胃虛寒
癥見胃痛日久、以隱痛為主，喜暖喜按、口泛清水、納差、疲乏、大便溏薄、舌淡苔白、脈虛弱；治以溫陽益氣健中。顏正華教授喜用黃芪建中湯加減。寒甚加良附丸；吞酸去飴糖，加黃連、吳茱萸；平時(shí)調(diào)理用香砂六君子湯加減。
7.胃陰虧虛
癥見胃痛隱隱、口燥（渴）咽干、大便干結(jié)、五心煩熱、舌紅少苔、津少、呃逆、納后不適感加重，脈細(xì)數(shù)；治以養(yǎng)陰和胃。顏正華教授喜用益胃湯、一貫煎加減。津傷重者加蘆根、石斛；泛酸者加煅瓦楞子；痛甚加芍藥甘草湯；納差甚加陳皮、谷芽、麥芽等。
【醫(yī)案舉隅】
馬某，女，35歲。初診時(shí)間：2006年6月24日。
主訴：胃脹痛1年余，加重1個(gè)月。
現(xiàn)病史：1年前，突發(fā)胃脹，偶痛。近1個(gè)月來，疼痛加劇，情志不舒時(shí)痛甚，伴呃逆，噯氣，燒心，泛酸，口干，口苦，納食較少。平素失眠、多夢(mèng)、易醒，并有疲乏，頭暈，頭痛感。月經(jīng)周期提前，月經(jīng)時(shí)腰酸，白帶較多。舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈弦滑。
辨證：肝氣郁結(jié)，胃失和降。
治法：疏肝和胃，理氣止痛。
處方：柴胡10g，香附10g，郁金12g，枳殼10g，旋覆花（包）12g，煅瓦楞子（先煎）30g，赤白芍各15g，川芎10g，炒棗仁30g，生龍牡各（打碎，先煎）30g，合歡皮15g，黃連4g，吳茱萸2g，青陳皮各6g，佛手6g。7劑，水煎服，日1劑。
二診時(shí)間：2006年7月1日。
藥后胃脹痛、呃逆、燒心、泛酸、腰酸等癥均有所減輕，白帶減少，睡眠好轉(zhuǎn)，但仍夢(mèng)多，咳大量白痰。月經(jīng)將至。原方基礎(chǔ)上增燥濕、化痰、調(diào)經(jīng)之品。
處方：柴胡10g，香附10g，枳殼10g，旋覆花（包）12g，煅瓦楞子（先煎）30g，赤芍15g，炒棗仁30g，生龍牡（打碎，先煎）各30g，合歡皮15g，青陳皮各6g，佛手6g，益母草15g，茺蔚子12g，綠萼梅6g，清半夏10g，茯苓30g。7劑，水煎服，日1劑。
三診時(shí)間：2006年7月8日。
藥后諸癥好轉(zhuǎn)，飲冷后易呃逆。素有鼻炎，前日發(fā)作，現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流清涕、咽痛。月經(jīng)逾旬未至。守上方，并加疏風(fēng)調(diào)經(jīng)之品。
處方：蘇梗6g，蘇葉6g，香附10g，陳皮10g，清半夏10g，茯苓30g，柴胡10g，赤芍12g，枳殼10g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（先煎）30g，炒棗仁30g，合歡皮15g，佛手6g，益母草30g，茺蔚子15g。7劑，水煎服，日1劑。
四診時(shí)間：2006年7月15日。
服上藥兩劑后行經(jīng)，帶經(jīng)5日。胃腸癥狀平復(fù)，睡眠不佳。上方為主加生龍牡、夜交藤等安神之品，繼服7劑。經(jīng)隨訪，上藥7劑后諸癥均釋，半年胃痛未見復(fù)發(fā)。
按語：本案證屬肝氣郁結(jié)，胃失和降。顏正華教授以疏肝理氣之法組方，以柴胡疏肝散加減應(yīng)用，可謂方證相應(yīng)，其效必現(xiàn)。方中柴胡、香附、郁金、枳殼、青陳皮、佛手為疏肝理氣常用藥；川芎活血行氣止痛；赤白芍清肝柔肝，相輔為用，增強(qiáng)疏肝止痛之功；旋覆花乃和胃降逆之佳品，針對(duì)呃逆、噯氣而施用；黃連、吳茱萸清肝火，瀉胃熱以治肝胃不和之燒心泛酸；煅瓦楞子乃制酸止痛之常用藥，用治泛酸；生龍牡、炒棗仁、合歡皮重鎮(zhèn)養(yǎng)心，解郁安神，以療失眠等癥。二診時(shí)，癥狀大減，燒心感已釋，故暫減黃連、吳茱萸；但咳痰較多，故加半夏燥濕化痰。考慮月經(jīng)將至，故加入益母草、茺蔚子等調(diào)經(jīng)之品。三診、四診仍以疏肝理氣為主要治則化裁，隨癥加減，服藥近30劑，諸癥平復(fù)。
新媒體編輯：王丹
版權(quán)聲明：本文選自《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書·國(guó)醫(yī)大師卷：顏正華》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，張冰主編，顏正華審定）
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