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從《蘭室秘藏·痔漏門》看李東垣治痔學(xué)術(shù)思想—讀《李東垣醫(yī)學(xué)全書》有感
作者：張佳樂
單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷臨床學(xué)院
文章編號(hào)：Y378A231
導(dǎo)語(yǔ)：作為李東垣學(xué)術(shù)思想之集大成者，《蘭室秘藏》一書集中反映了李東垣臨證的主要思路與經(jīng)驗(yàn)。試從《蘭室秘藏·痔漏門》中痔漏論及痔漏八方著手分析，在此基礎(chǔ)上結(jié)合《東垣試效方》中痔漏論和具體方藥分析痔漏方藥的配伍特點(diǎn),認(rèn)為李東垣從濕、熱、風(fēng)、燥四氣而合論治痔漏，多用當(dāng)歸、秦艽和血潤(rùn)燥之藥對(duì)，以疏風(fēng)止痛、辛潤(rùn)和血法闡述證治規(guī)律，重視痔漏的飲食調(diào)養(yǎng)。
《素問·生氣通天論》曰:“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔?！遍L(zhǎng)期過食不僅損傷脾胃，而且食物不化，郁積生熱，熱邪下迫大腸，亦會(huì)引發(fā)痔瘡，“大腸主津，本性燥，清肅殺之氣，本位主收”，李東垣上承《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想認(rèn)為，“飽食行房，忍泄，前陰之氣歸于大腸，木乘火勢(shì)，而侮燥金，故火就燥也，大便必閉?！币虼竽c為燥金，前陰為肝經(jīng)所巡行經(jīng)過，前陰之氣順經(jīng)絡(luò)流注大腸，肝木乘相火之勢(shì)，煎灼大腸津液，因而便秘，久之，腸澼為痔，李東垣提出“足陽(yáng)明為中州之土，若陽(yáng)衰亦殞，殺萬(wàn)物，故曰：萬(wàn)物生于土，而歸于土者”，因此李東垣診治痔漏常從清瀉陽(yáng)明之火著手。
1.善用當(dāng)歸、秦艽藥對(duì)，和血潤(rùn)燥止痛
《蘭室秘藏》痔漏八方中，秦艽和當(dāng)歸各出現(xiàn)6次，秦艽當(dāng)歸配伍出現(xiàn)5次，李氏在方中將歸尾和歸身分開用，多用歸尾，取其破血之意，活血不傷正，頗具特色，《衛(wèi)生寶鑒·濕化成》載：“當(dāng)歸氣溫，味甘，和血補(bǔ)血，尾破血，身和血?！薄侗静萁?jīng)疏》載：“秦艽，苦能泄，辛能散，微溫能通利，故主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹，肢節(jié)痛，下水，利小便。性能祛風(fēng)除濕，……元素除陽(yáng)明風(fēng)濕，及手足不遂，腸風(fēng)瀉血，養(yǎng)血榮筋；好古泄熱，益膽氣。咸以其除濕散結(jié)，清腸胃之功也?！倍吲湮椋士嗾{(diào)和，有辛溫通絡(luò)、潤(rùn)燥和血、疏風(fēng)止痛之功。
仔細(xì)分析秦艽、當(dāng)歸配伍的方劑，尤以秦艽當(dāng)歸湯頗有代表性，李氏提出秦艽當(dāng)歸湯“治痔漏，大 便結(jié)燥疼痛”，《東垣試效方》載：“以秦艽、當(dāng)歸尾辛溫，和血潤(rùn)燥，疏風(fēng)止痛，在秦艽當(dāng)歸配伍的方劑中，主證多為“治痔疾，并痔漏有膿血，大便燥硬而作疼痛不可忍”、“治痔漏，大便秘澀”、“治痔漏大便硬，努出大腸頭，下血，苦痛不能忍”，因當(dāng)歸和血潤(rùn)燥，秦艽疏風(fēng)清熱止痛，可見二者配伍在緩解大便干燥，止痛方面，頗有成效，二者合用，兼顧病情標(biāo)本。 2.重視飲食禁忌，食飲得當(dāng)，功過半矣
李氏認(rèn)為痔漏一病，“受病者，燥氣也。為病者，胃熱也。胃刑大腸，則化燥火，以乘燥熱之實(shí)，勝風(fēng)附熱而來，是濕、熱、風(fēng)、燥四氣而合”，可見濕、熱、風(fēng)、燥四氣相合是痔漏的重要病因，李氏臨證除用清熱潤(rùn)燥，祛風(fēng)除濕藥之外，同樣提醒病人注意飲食禁忌。李氏多次提出“服藥日，忌生冷硬物及酒濕面，大料物，干姜之類，犯之則其藥無效”、“忌生冷硬物，冷水冷菜之類，并濕面酒，及辣辛熱大料物之類，犯之，則藥無驗(yàn)也”。李氏強(qiáng)調(diào)忌生冷，因生冷易傷脾胃之陽(yáng)氣，陽(yáng)氣傷則正氣不足，易感受外邪，而酒能助濕生熱，大料、干姜之類，食之亦生熱，濕熱下注或熱氣灼傷津液，則大便干燥，腸風(fēng)便血，服藥事倍功半，甚則全然無效。這些飲食禁忌，具有較強(qiáng)的指導(dǎo)價(jià)值，值得后學(xué)認(rèn)真思考。
3.結(jié)語(yǔ)
李東垣提出的痔漏八方以秦艽和當(dāng)歸配伍的藥對(duì)，對(duì)于痔瘡的現(xiàn)代化診療具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義，如痔瘡術(shù)后便秘，痔核脫出，局部水腫，出血，疼痛難忍等癥。以秦艽、當(dāng)歸為基本配伍的組方，在結(jié)合臨床實(shí)際加減運(yùn)用，效若桴鼓，同時(shí)，李氏提出痔漏風(fēng)、濕、燥、熱的基本病機(jī)和飲食禁忌，仍然能夠在今天為臨床所用。它所闡述痔漏的理、法、方、藥理論驗(yàn)于今日之臨床仍有確切療效。李東垣創(chuàng)立的秦艽白術(shù)丸和秦艽當(dāng)歸湯等方藥作為肛腸科的有效方劑，值得后學(xué)認(rèn)真學(xué)習(xí)及發(fā)展創(chuàng)新。