作者丨偏眼魚(yú)
來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
每個(gè)人都希望有一個(gè)香甜的睡眠，但現(xiàn)實(shí)是，幾乎沒(méi)有人沒(méi)經(jīng)歷過(guò)失眠。一個(gè)晚上睡不好心情就會(huì)很糟糕，但是如果連著好幾個(gè)晚上都睡不好，就會(huì)對(duì)日常生活造成影響。
睡眠障礙造成的影響不僅限于精神和情緒狀態(tài)變差。事實(shí)上，研究者們發(fā)現(xiàn)睡眠障礙對(duì)心臟代謝的影響也變得不容忽視，因此美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布了睡眠聲明，聲明里綜述了睡眠對(duì)健康的影響，并呼吁醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在健康相關(guān)指南中加入有證據(jù)的睡眠指導(dǎo)建議。
今天，我們來(lái)看看，糖尿病患者有哪些睡眠問(wèn)題？睡眠障礙對(duì)糖尿病患者又有何影響？
一
糖尿病患者中睡眠障礙有多常見(jiàn)？
一項(xiàng)最新研究表明，睡眠障礙在糖尿病患者中非常普遍。
研究人員從2012年“美國(guó)國(guó)家健康和全民健康調(diào)查”的數(shù)據(jù)庫(kù)里，分析了7239名有糖尿病的受訪者，受訪者們同時(shí)也詳細(xì)告知了醫(yī)師診斷的睡眠障礙類(lèi)型（例如失眠癥，睡眠紊亂，睡眠呼吸暫停）和睡眠障礙的癥狀（例如難以入睡或易醒，夜間頻繁上廁所，白天嗜睡等）。
研究者分析了睡眠障礙和不同人群的癥狀及行為特征之間的相關(guān)性，使用了單因素分析和多因素Logistic回歸分析的方法，得出如下結(jié)果：
1）近四分之一（24％）的糖尿病患者被診斷患有睡眠障礙，77％的患者告知至少有一種睡眠不好的癥狀；
2）患有睡眠障礙的人群當(dāng)中70％有肥胖，告知有睡眠問(wèn)題（至少有一種睡眠癥狀）的人群當(dāng)中65％有肥胖；
3）女性、白種人、單身、低收入、吸煙、不運(yùn)動(dòng)均與睡眠障礙有關(guān)。
二
排除肥胖因素
睡眠障礙可能是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子
在多因素分析中，結(jié)果顯示睡眠障礙和睡眠癥狀的發(fā)生率與肥胖程度呈正相關(guān)，吸煙是診斷睡眠障礙以及出現(xiàn)睡眠癥狀的強(qiáng)力預(yù)測(cè)因子。
然而，因?yàn)闆](méi)有分析非糖尿病患者，因此無(wú)法知道在普通人群中，是否也是24％患有睡眠障礙，77％有睡眠質(zhì)量問(wèn)題，占比有可能更多、也有可能更少。
盡管如此，還是有證據(jù)表明，糖尿病患者中睡眠障礙的比例要更高。
因?yàn)?strong>睡眠差與肥胖有關(guān)，所以（未校正BMI時(shí)）它與糖尿病也有關(guān)應(yīng)當(dāng)并不奇怪。但是，排除肥胖因素后，睡眠障礙似乎仍能增加糖尿病的發(fā)病率。（小編曾經(jīng)也發(fā)布過(guò)一篇研究，提示睡眠過(guò)多或過(guò)少對(duì)于男性而言都是糖尿病的危險(xiǎn)因素，點(diǎn)擊藍(lán)字可查看→男人睡得太多或太少，都易得糖尿?。?/a>）
而且一旦患者發(fā)生糖尿病，睡眠差會(huì)導(dǎo)致HbA1c升高，盡管這種影響在校正體質(zhì)指數(shù)（BMI）后會(huì)有所減小。
三
睡眠差和疲乏是怎樣影響糖尿病患者的？
在一項(xiàng)相對(duì)較小的研究中，48名糖尿病患者填寫(xiě)了一份問(wèn)卷，其中包括一些量表用以評(píng)估受試者的疲乏程度、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、疼痛和抑郁程度。受試者平均年齡60歲，女性占46％。
參加者進(jìn)行了6分鐘步行實(shí)驗(yàn)以確定身體功能狀態(tài)。研究者還采集了其他的關(guān)鍵指標(biāo)，包括年齡、性別、糖尿病診斷年數(shù)、BMI、并發(fā)癥數(shù)目和血糖控制情況（HbA1c）。
研究者分析了每個(gè)量表及關(guān)鍵指標(biāo)與“疲乏”的關(guān)聯(lián)性，進(jìn)而利用回歸分析，找出“疲乏”的最強(qiáng)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
研究發(fā)現(xiàn)：按相關(guān)性大小排列，與“疲乏”顯著相關(guān)（P <>睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、疼痛程度、抑郁程度和BMI。
疲乏不僅降低運(yùn)動(dòng)的欲望，還可能減少運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的好處
在逐步回歸分析中，睡眠質(zhì)量解釋了38％的“疲乏”原因，BMI解釋了13％，疼痛解釋了6％。其他上述因素均未發(fā)現(xiàn)與疲乏有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)性。
這些發(fā)現(xiàn)看起來(lái)很容易理解，睡眠不良當(dāng)然是“疲乏”一個(gè)很強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子。該研究也得出了“疲乏”有關(guān)的其他重要結(jié)果。
首先，6分鐘步行實(shí)驗(yàn)顯示，疲乏程度重則機(jī)體的功能狀態(tài)差，兩者具有相關(guān)性。因此，疲乏不僅會(huì)降低運(yùn)動(dòng)的欲望，還可能減少運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的好處。
抑郁也與疲乏有關(guān)。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)?strong>抑郁癥是糖尿病患者用藥依從性差的危險(xiǎn)因素，病人有抑郁癥，也可能對(duì)其他健康行為（如健康飲食、運(yùn)動(dòng)）的依從性也變差，運(yùn)動(dòng)的獲益也減少。
總結(jié)：
總而言之，睡眠質(zhì)量差，無(wú)論是疾病狀態(tài)（如睡眠呼吸暫停），還是僅僅只有一些輕微的癥狀（如失眠或睡眠持續(xù)時(shí)間短），都是糖尿病患者值得關(guān)注的問(wèn)題。
正如我們一開(kāi)始所提到的，AHA聲明里提到睡眠差對(duì)心臟代謝會(huì)產(chǎn)生影響，比如睡眠差是高血壓和心血管疾病的危險(xiǎn)因素。而對(duì)于糖尿病患者而言，這兩種疾病是對(duì)糖尿病的發(fā)病率和死亡率影響最大的兩個(gè)并發(fā)癥。
因此，我們應(yīng)該仔細(xì)研究AHA聲明里所有的建議內(nèi)容，要重視他們將睡眠加入指南的呼吁，但也許最重要的還是應(yīng)該將睡眠質(zhì)量評(píng)估納入糖尿病患者的常規(guī)隨訪當(dāng)中。
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