一、腹診分區(qū)的回顧
胸腹不同區(qū)域與相應(yīng)的臟腑組織構(gòu)成特異性密切關(guān)系，某一臟腑組織為病，常在其對(duì)應(yīng)的胸腹區(qū)域出現(xiàn)癥狀和體征，即某一特定區(qū)域的癥狀或體征較多地反映了相應(yīng)內(nèi)臟的病理變化，這種對(duì)應(yīng)關(guān)系體現(xiàn)在中醫(yī)腹診中就是服診的分區(qū)。腹診分區(qū)的生埋基礎(chǔ)是胸腹部與臟、經(jīng)脈、氣血汁液的生理聯(lián)系，這種生理聯(lián)系既是腹診分區(qū)的理論依據(jù)亦是腹診原理之所在，此內(nèi)容在上一章已經(jīng)論述，在此不再贅述。
腹診分區(qū)是腹診判斷病位的主要依據(jù)，對(duì)于辨別病因、病性也有一定意義，因而也能指導(dǎo)立法論治、選方遣藥，是體現(xiàn)中醫(yī)腹診特點(diǎn)的一個(gè)重要方面。關(guān)于腹診分區(qū)從古至今歷代各有探索，見(jiàn)解也有出入，現(xiàn)分述如下：
●《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，《素問(wèn)·脈要精微論》云：“尺內(nèi)兩旁，則季脅也；尺外以候腎，尺里以候腹，中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈；右外以候胃，內(nèi)以候牌。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。”
對(duì)本段經(jīng)文的理解，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是指尺膚診法
◇
◇或者是指寸口脈診法，如馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》曰：“此言臟之脈，見(jiàn)之于各部者如此，尺內(nèi)者，左右尺部也……附而上之，乃關(guān)脈也…又附而上之，即寸部也。”張志聰《素問(wèn)集注》曰：“此審別形身臟腑外內(nèi)之法也……蓋以左右三部之脈，兼候形身之上下四旁……所謂外內(nèi)者，脈體本圓，用指向外以候內(nèi)，向內(nèi)以候外，候脈之兩側(cè)也。平按以候中，乃五臟之本位也。”
◇但也有不少學(xué)者以腹診作釋，如日本的稻葉克文禮與和久田寅叔虎、我國(guó)的周朝進(jìn)等。
誠(chéng)然，綜觀《內(nèi)經(jīng)》全文，其言“尺”者所指有三，
一謂寸口脈，寸關(guān)尺之“尺”，如《素問(wèn)·奇病論》曰：“帝曰：人有尺脈數(shù)甚，筋急而見(jiàn)，此為何病?伯曰：此所謂疹筋，是人腹必急，白色黑色見(jiàn)，則病甚。”
二謂尺膚（指前臂內(nèi)側(cè)皮膚），如《靈樞·論疾診尺》曰：“黃帝問(wèn)于岐伯曰：余欲無(wú)視色持脈，獨(dú)調(diào)其尺，以言其病，從外知內(nèi)，為之奈何?岐伯曰：審其尺之緩、急、小、大、滑、澀，肉之堅(jiān)脆、而病形定矣。”
三謂心下，臍上部位，即《素問(wèn)·脈要精微論》所論述的“尺”之含義。
無(wú)論從利于掌握、直觀明了的角度，還是從臨床意義方面來(lái)考慮，此段經(jīng)文的“尺”之含義是指心下臍上部位，似較合乎《內(nèi)經(jīng)》本意。
◇
'內(nèi)’與'外’相對(duì)之詞，相對(duì)臍下稱'尺外’，故日'尺內(nèi)’、'尺中’為其義也。
'尺外以候腎’。臍上稱尺內(nèi)，臍下稱尺外，蓋指氣海、丹田，故曰腎。
'尺里以候腹’。尺里即尺內(nèi)也。泛指心下至臍之域者稱腹，尺里皆腹也，故曰候腹。
'中附上’。軀干分三部分，鳩尾至臍稱中，中附上，由臍向上，附于中部也。'左外以候肝，內(nèi)以候膈。右外以候胃，內(nèi)以候脾’。'中附上’分為左右，左右又各分內(nèi)外，下亦同。膈者，乃胸腹分界之名。
'上附上’。鳩尾上至天突之下也。
'右外以候肺，內(nèi)以候胸。左外以候心，內(nèi)以候膻中’。膻中者，兩乳之間也。
'前以候前，后以候后’。前者，前陰及面部七竅也。后者，肛門及頸項(xiàng)背也，候通塞，利不利，疑結(jié)之類。
'上竟上者，胸喉中之事也’。上競(jìng)上者，上部之上也。即天突以上，故謂候胸喉中事。喉者，咽喉也。事者，以候?yàn)槭乱?/b>。
'下競(jìng)下者，少覆，腰股、膝、脛，足中事也’。下竟下者，下部以下也。謂自橫骨、髀關(guān)以下至足。”（——《腹證奇覽》之總論第二節(jié)：《<內(nèi)徑>診尺圖解及診尺左右內(nèi)外上下三部圖》 ）。
●《難經(jīng)》的腹診分區(qū)主要體現(xiàn)于動(dòng)氣及五臟積證的證候描述中。
《難經(jīng)·五十六難》有“肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足”；“心之積，名曰伏梁，起臍上大如臂，上至心下”；“脾之積，名曰痞氣，在胃院，覆大如盤”；“肺之積，名日息賁，在右脅下，覆大如杯”；“腎之積，名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無(wú)時(shí)”。
從診動(dòng)氣及五臟積證方面，論述了腹部不同區(qū)域與五臟的關(guān)系，基本上體現(xiàn)了《難經(jīng)》對(duì)于腹診分區(qū)的認(rèn)識(shí)、歸納(圖34)。 [圖3-4《難經(jīng)》診分區(qū)圖]
●東漢末年張仲景集漢代以前腹診經(jīng)驗(yàn)之大成，并通過(guò)自己的臨床實(shí)踐，在其著作《傷寒雜病論》中將腹診法與辨證論治緊密結(jié)合起來(lái)，奠定了中醫(yī)腹診的辨證論治體系。書中雖未有專篇論及腹診分區(qū)，但從書中的腹診內(nèi)容分析，可以看出仲景把胸腹部大致分為胸、脅(脅下)、心下、大腹、臍部、少腹(小腹)六個(gè)區(qū)域。
①胸部：屬上焦，內(nèi)應(yīng)胸腔，為心、肺所居。
②脅（脅下）：脅居胸側(cè)，以其連于胸，故常胸脅并稱，其部狹長(zhǎng)，其上內(nèi)應(yīng)胸腔之側(cè)，其下內(nèi)應(yīng)腹腔之上側(cè)部，又因脅部征象多連及脅下，故仍以脅部概之。
肝、膽居于右脅之內(nèi)，但其經(jīng)脈循行于兩側(cè)而貫膈循胸，故脅部多應(yīng)肝、膽病變。
③心下：上及鳩尾骨，旁及肋骨，下連大腹，胃腑居之。
由于胸中、心下僅一膜之隔，故心的病變有時(shí)也涉及心下區(qū)域，另膽位近心下，經(jīng)脈貫行其間，故膽的病變有時(shí)也連及心下部位，如熱結(jié)膽腑的大柴胡湯證。
④大腹：屬中焦，上連心下胃脘，下連少腹，中央為臍、脾胃、大小腸居之。
⑤臍部：指臍周圍的區(qū)域，包括臍上、臍下、臍左、臍右、臍中等部分，臍部腹診主要用于診察動(dòng)氣的有無(wú)。
⑥少腹（小腹）：大腹以下為少腹，位當(dāng)兩側(cè)髂骨(髂前上棘)連線之下，橫骨之上。后世雖有小腹、少腹之分，而仲景則以少腹概之。少腹屬下焦，內(nèi)居膀胱、胞宮及部分大小腸。
然足少陰之脈“上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，絡(luò)膀胱”，足厥陰之脈“循股陰，入毛中，過(guò)陰器，抵小腹”（《靈樞·經(jīng)脈》），而且肝、腎兩臟的功能與少腹密切相關(guān)，故少腹也內(nèi)應(yīng)肝、腎兩臟。
從圖3-5可以看出，仲景的腹診分區(qū)既考慮了臟腑位置，又考慮了各臟腑的功能特點(diǎn)及所屬經(jīng)脈的循行部位，因而較為全面客觀地反映了胸腹體表與內(nèi)在臟腑的關(guān)系，為中醫(yī)腹診的區(qū)域劃分奠定了牢固的基礎(chǔ)，并且有些區(qū)域劃分，至今仍在臨床廣為應(yīng)用。
●此后，歷代醫(yī)家腹診分區(qū)基本上都是以仲景的腹診分區(qū)為基礎(chǔ)的。
◇清代俞根初《通俗傷寒論·傷寒診法·按胸腹》也提出了腹診分區(qū)：
[圖3-6《通俗傷寒論》腹診分區(qū)圖]
◇日本針灸協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)木下腈都所著《腹診和經(jīng)絡(luò)的判定》一書中根據(jù)醫(yī)著有關(guān)論述，參照自己長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出的腹診分區(qū)為：“五臟的診斷部位如次：心在心下部，脾在臍上方之上腹部，肝在臍左外方之側(cè)腹部，肺在臍右外方之側(cè)腹部，腎在下腹部，心包在心之上部。六腑的診斷部位如次：胃是以中脘穴為中心而在脾之上部，膽是以日月穴為中心而在左右之季脅部，大腸在左天樞穴之下方左中腹，小腸在右天樞穴之下方右中腹，三焦是以石門穴為中心而在臍下部，膀胱是以中極穴為中心而在下腹部。”(圖3-7) [圖3-7《腹診和經(jīng)絡(luò)的判定》腹診區(qū)圖]
從上可以看出，其中關(guān)于五臟診斷部位的認(rèn)識(shí)，與《難經(jīng)》腹診圖基本一致。而六腑診斷部位的確定，除小腸外，均以相應(yīng)募穴為中心，這基本上反映了日本漢方醫(yī)腹診“難經(jīng)派”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。
◇日本16世紀(jì)的夢(mèng)分針灸學(xué)派也繪有分區(qū)腹圖(圖3-8)，此派根據(jù)腹部觸診的陽(yáng)性反應(yīng)選穴，既用于診斷也用于治療，治療部位以腹部為主，采用淺刺輕刺激，但由于師傳中斷以及遺留書中對(duì)實(shí)際操作技術(shù)記載不詳，現(xiàn)日本已不用。[圖3-8 夢(mèng)分針灸學(xué)派分區(qū)圖]
[圖3-9《診病奇侅》腹診分區(qū)圖]
此外，《診病奇侅》還根據(jù)常見(jiàn)病因的致病部位提出了十三位腹診分區(qū)法 (圖3-10) 指出：
“第一、第二位即兩脅也，患疫者本位與兩乳間熱殊甚，按之手掌如燒。診本位與虛里，皆用指掌，他則用食中二指，虛里動(dòng)高者，由虛陽(yáng)上沖或谷氣上沖。
第三位即心下也，積氣上沖者，以大指強(qiáng)按之則愈。
第四位按之水鳴者，留飲也，水留滯于此之故。
第五位食滯者，察于此，甚者及第三位本位與第三、四位按之堅(jiān)如石者，食養(yǎng)不節(jié)也，此證多與大商家之小僮又小兒之時(shí)疫，或咳嗽不治，而有此候者，宜【平胃散】。
第六位按之痛者，中焦虛也。
第七位自本位至第九位者，血塊也。
第八位有燥屎，按之輕猶痛。本位與第七位，陽(yáng)明胃部也，本位攣急者，宜【建中湯】。
第九位臍下也，如溝者虛腎也，如綿者為難治或有治者。
第十位疝為塊者，第十一位筋急如挾棍，二位之證皆不為大害。
第十二、十三位即章門也，按之如綿者，氣虛也，虛勞瘵疾而如綿者不治。”
[圖3-10《診病奇俄》腹診區(qū)城劃分] [圖3-11 日本漢方醫(yī)目前的廢診分區(qū)圖]
日本漢方醫(yī)目前的腹診分區(qū)大體分為以下幾個(gè)部分：心下部：以劍突下端為頂點(diǎn)，以連接左右鎖骨中線與肋骨弓交點(diǎn)的連接為底邊，構(gòu)成一類似三角的區(qū)域。脅肋部：即兩側(cè)肋骨下緣的區(qū)域。臍部：即臍周圍。少腹部：也叫小腹，指廣泛的下腹部。(圖3-11)
◇在1987年召開的首屆全國(guó)中醫(yī)腹診學(xué)術(shù)研討會(huì)上，武定一和呂修業(yè)等也分別提出了自己的腹診分區(qū)意見(jiàn)。
武氏根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，將腹部劃分為腹診線和腹診區(qū)兩大部分。
腹診線有四條線：
第一線(腹中線)，即從劍突下起至恥骨上緣，屬于任脈。
臍上之穴多是主病于脾胃，臍下之穴多主病于腎。
第二線，即左右腹直肌，為足陽(yáng)明經(jīng)、足少陰經(jīng)、沖脈的循行路線。
第三線，從乳直下之助緣下至胸骨窩，左右各一，為足太陰經(jīng)的循行路線。
第四線，從章門起至髂骨里側(cè)，為足少陽(yáng)經(jīng)的循行路線。
診區(qū)有八個(gè)區(qū)：
第一為胸脅區(qū)，從劍突下，沿肋骨弓緣分向兩邊至直乳下，兩脅屬肝。
第二為心下區(qū)，即劍突下，中脘上部位。
第三為胃脘區(qū)，即上脘至下脘之部位。
第五為臍下區(qū)，即氣海至恥骨上緣之部位。
第六為右少腹區(qū)，小腹之右方，即臍之右下方。
第七為左少腹區(qū)，小腹之左即臍之左下方。
第八為京門區(qū)，即京門穴之下部位。[圖3-12武氏診分區(qū)圖]
脘腹部：即從劍突下心口處至臍上，為脾、胃所主。
臍腹部：即肚臍上下左右，為大腸、小腸所主。
小腹部：即肚臍至恥骨聯(lián)合上緣，其中又可分為小腹中部、左部、右部三個(gè)部位，為肝、腎、膀胱、女子胞、任脈、沖脈以及小腸所主。
腰腹部：即十二脅肋下的部位，通過(guò)肚臍繞腰腹一周，為腎、帶脈所主。
《中醫(yī)診斷學(xué)·按診》將胸腹部劃為“膈上為胸，隔下為腹。側(cè)胸部腋下至十一、十二助骨的區(qū)域?yàn)?/span>脅。腹部劍突下方位置稱為心下，胃脘相當(dāng)于上腹部，大腹為臍上部位，小腹在臍下，少腹即小腹之兩側(cè)。”
[圖3-14《中醫(yī)診斷學(xué)》胸度部位劃分圖]
圖注：1.心下 2胃脘 3.大腹 4.小腹 5.少腹 6.脅肋 7.虛里
二、腹診十一分區(qū)法
對(duì)胸腹部位進(jìn)行區(qū)域劃分，并研究其與內(nèi)在臟腑的關(guān)系，是中醫(yī)腹診的一大特也是進(jìn)行腹診科研工作和將腹診運(yùn)用于臨床的基本條件。腹診分區(qū)與臟關(guān)系的依據(jù)在腹診原理中已有詳細(xì)論述，概而言之，主要表現(xiàn)為：
對(duì)應(yīng)關(guān)系：
①臟腑位置外應(yīng)一定胸腹部位;
②經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)分布于一定區(qū)域;
③臟腑功能外應(yīng)特定部位。
重疊關(guān)系：
①臟胞位置相鄰，外應(yīng)部位相互影響;
②經(jīng)絡(luò)循行路線相近;
③臟功能之間相互協(xié)調(diào)。
為了使腹診分區(qū)統(tǒng)一化、規(guī)范化，筆者根據(jù)以上關(guān)系，本著簡(jiǎn)便易行、切合實(shí)用的原則，并參考?xì)v代醫(yī)家的有關(guān)論述，結(jié)合臨床應(yīng)用體會(huì)及現(xiàn)代解剖學(xué)知識(shí)，提出了十區(qū)腹診分區(qū)法，并探討了各區(qū)的相應(yīng)臟腑，以體現(xiàn)胸腹部不同區(qū)域與臟所主之間關(guān)系的一般規(guī)律。由于人體的整體聯(lián)系性，臟腑之間的相互影響，病變征象的錯(cuò)綜復(fù)雜，臨
床上在認(rèn)識(shí)上述一般規(guī)律的同時(shí)，亦須參合四診所得全身情況，靈活看待腹部分區(qū)與臟腑的關(guān)系。如此，方可求得病變的本質(zhì)，使辨證準(zhǔn)確、治有效驗(yàn)。
1、十一區(qū)腹診劃分圖 [圖3-15十一區(qū)腹診分區(qū)圖]
胸區(qū)：前胸部，劍突水平以上區(qū)域。
左脅部、右脅部：側(cè)胸部，肋弓以上區(qū)城(相當(dāng)于西醫(yī)腹部九分法的兩側(cè)季脅部。
左肋下、右脅下：肋弓以下側(cè)腹部，(相當(dāng)于西醫(yī)腹部九分法之兩側(cè)腰部。
心下：劍突以下，兩助弓最低點(diǎn)連線以下的三角形區(qū)域(相當(dāng)于西醫(yī)腹部九分法之上腹部)。
臍部：指臍周圍的區(qū)域，與西醫(yī)腹部九分法的臍部區(qū)域相同，描述時(shí)尚有臍上、下、左、
右以及臍中之分。
小腹：相當(dāng)于西醫(yī)腹部九分法之下腹部
左少腹、右少腹：臍以下，小腹兩旁的區(qū)域相當(dāng)于西醫(yī)腹部九分法之左、右髂窩部。
2、十一區(qū)腹診分區(qū)所對(duì)應(yīng)的臟腑
內(nèi)應(yīng)心肺兩臟。
(2)心區(qū)
內(nèi)應(yīng)心臟。
(3)左脅部、右脅部
內(nèi)應(yīng)肝、膽。
(4)心下
內(nèi)應(yīng)胃、心、膽。
(5)臍部
內(nèi)應(yīng)脾、胃、大小腸。
(6)小腹
內(nèi)應(yīng)腎、膀胱、胞宮、大小腸。
(7)左少腹、右少腹
內(nèi)應(yīng)肝、胞宮、膀胱、大小腸
3.腹診分區(qū)與相應(yīng)臟腑的相關(guān)方式及依據(jù)
對(duì)應(yīng)關(guān)系：
胸腹某部位為某臟腑所主，則該部位的征象常歸昝于相應(yīng)臟腑的病變。
重疊關(guān)系：
某一腹診區(qū)域內(nèi)屬不同臟腑，或同一臟腑病變可在不同區(qū)域見(jiàn)其征象，如小腹區(qū)域可內(nèi)應(yīng)腎、膀胱、胞宮、大小腸等臟俯，這些臟腑的病變都可以在小腹區(qū)域出現(xiàn)征象。又如，肝的病變既可在左右脅部和脅下見(jiàn)其征象，又可在少腹見(jiàn)其征象。
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附：《通俗傷寒論·傷寒診法·按胸腹》
清代.俞根初 著
第四節(jié) 按胸腹
《內(nèi)經(jīng)》云：胸腹者，臟腑之廓也。考其部位層次，胸上屬肺，胸膺之間屬心，其下有一橫膈，繞肋骨一周，隔下屬胃，大腹與臍屬脾，臍四圍又屬小腸，臍下兩腰屬腎，兩腎之旁及臍下，又屬大腸。膀胱亦當(dāng)臍下，故臍下又屬膀胱。血室乃肝所司，血室大于膀胱．故小腹兩旁，謂之少腹，乃血室之邊際，屬肝。少腹上連季脅，亦屬肝。季脅上連肋骨，屬膽。
胸與腹向分三停：上停名胸，在膈上，心、肺、包絡(luò)居之，即上焦也；膈下為胃，橫曲如袋，胃下為小腸、為大腸，兩旁一為肝膽、一為脾，是為中停，即中焦也；臍以下為下停，有膀朧，有沖任，有直腸，男有外腎，女有子宮，即下焦也。
故胸腹為五臟六腑之宮城，陰陽(yáng)氣血之發(fā)源。若欲知其臟腑何如，則莫如按胸腹，名日腹診。其診法，
宜按摩數(shù)次，或輕或重，或擊或抑，以察胸腹之堅(jiān)軟；
拒按與否，并察胸腹之冷熱；
灼手與否，以定其病之寒熱虛實(shí)。
又如輕手循撫，自胸上而臍下，知皮膚之潤(rùn)燥，可以辨寒熱；
中手尋捫，問(wèn)其痛不痛，以察邪氣之有無(wú)；
重手推按，察其硬否，更問(wèn)其痛否，以辨臟腑之虛實(shí)、沉積之何如。即診脈中浮中沉之法也。
惟左乳下虛里脈、臍間沖任脈，其中虛實(shí)最為生死枚關(guān)，故于望、聞、問(wèn)、切四診之外，更增一法。推為診法上第四要訣。
●先按胸脯脅肋。
◇按之胸痞者，濕阻氣機(jī)，或肝氣上逆。
◇按之胸痛者，水結(jié)氣分，或肺氣上塑。
◇按其隔中氣塞者，非膽火橫竄包絡(luò)，即伏邪盤踞膜原。
◇按其脅肋脹痛者，非痰熱與氣互結(jié)，即蓄飲與氣相搏。
◇胸前高起，按之氣喘者，則為肺脹。
◇膈間突起，按之實(shí)硬者，即是龜胸。
◇若肝病須按兩脅，兩脅滿實(shí)而有力者肝平，兩脅下痛引小腹者為肝郁。
男子積在左脅下者屬疝氣，女子塊在右脅下者屬淤血。
兩脅空虛，按之無(wú)力者為肝虛；兩脅脹痛，手不可按者為肝癰。
◇惟夏病霍亂、痧脹者，每多夾水、夾食、夾血，與邪互并，結(jié)于胸脅。
水結(jié)胸者，按之疼痛，推之漉漉；
食結(jié)胸者，按之滿痛，摩之噯腐；
血結(jié)胸者，痛不可按，時(shí)或昏厥。因雖不同，而其結(jié)痛拒按則同。
●次按滿腹。
○凡仲景所云胃家者，指上、中二脘而言。以手按之痞硬者，為胃家實(shí)。
按其中脘，雖痞硬而揉之漉漉有聲者，飲癖也。
如上、中、下三脘，以指撫之，平而無(wú)澀滯者，胃中平和而無(wú)宿滯也。
○凡滿腹痛，
◇喜按者屬虛，拒按者屬實(shí)；
◇喜暖手按撫者屬寒，喜冷物按放者屬熱。
◇按腹而其熱灼手，愈按愈甚者伏熱；
◇按腹而其熱烙手，痛不可忍者內(nèi)癰。
◇痛在心下臍上，硬痛拒按，按之則痛益甚者食積；
◇痛在臍旁小腹，按之則有塊應(yīng)手者血瘀。
◇腹痛牽引兩脅，按之則軟，吐水則痛減者水氣。
●惟蟲病按腹有三候：腹有凝結(jié)如筋而硬者，
①以指久按，其硬移他處，又就所移者按之，其硬又移他處，或大腹，或臍旁，或小腹無(wú)定處，是一候也。
②右手輕輕按腹，為時(shí)稍久，潛心候之，有物如蚯蚓蠢動(dòng)，隱然應(yīng)手，是二候也。
③高低凸凹，如吠畝狀，熟按之，起伏聚散，上下往來(lái)，浮沉出沒(méi)，是三候也。
若繞臍痛，按之磊磊者，乃燥屎結(jié)于腸中，欲出不出之狀。水腫脹滿癥，按之至臍，臍隨手移左右，重手按近乎脊，失臍根者必死。此診胸腹之大法也。
●然按胸必先按虛里（在左乳三寸下，脈之宗氣也。即左心房尖與脈總管口銜接之處），按之微動(dòng)而不應(yīng)者，宗氣內(nèi)虛。按之躍動(dòng)而應(yīng)衣者，宗氣外泄。按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急者，宗氣積于腋中也，是為常。按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)者，皆心、胃氣絕也，病不治。虛里無(wú)動(dòng)脈者必死，即虛里搏動(dòng)而高者亦為惡候。孕婦胎前癥最忌，產(chǎn)后三沖癥尤忌。虛損癆瘵癥，逐日動(dòng)高者切忌，惟猝驚疾走大怒后，或強(qiáng)力而動(dòng)肢體者，虛里脈動(dòng)雖高，移時(shí)即如平人者不忌。
總之，虛里為脈之宗氣，與寸口六部相應(yīng)。虛里脈高者，寸口脈亦多高；寸口脈結(jié)者，虛里脈亦必結(jié)。往往脈候難憑時(shí)，按虛里脈確有可據(jù)。雖多屬陰虛火旺之證，或血虛風(fēng)動(dòng)之候，陰竭陽(yáng)厥之際，然按之卻有三候。
①淺按便得，深按不得者，氣虛之候；
②輕按洪大，重按虛細(xì)者，血虛之候；
③按之有形，或三四至一止，或五六至一止，積聚之候。
●按腹之要，以臍為先，臍間動(dòng)氣，即沖任脈，在臍之上下左右。
○經(jīng)云：
?動(dòng)氣在右，不可發(fā)汗，汗則衄而渴，心煩，飲水即吐；
?動(dòng)氣在左，不可發(fā)汗，汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤；
?動(dòng)氣在上，不可發(fā)汗，汗則氣上沖，正在心中；
?動(dòng)氣在下，不可發(fā)汗，汗則無(wú)汗，心大煩，骨節(jié)痛，目眩，食入則吐，舌不得前。
○又云：
?動(dòng)氣在右，不可下，下之則津液內(nèi)竭，咽燥鼻干，頭眩心悸；
?動(dòng)氣在左，不可下，下之則腹內(nèi)拘急，食不下，動(dòng)氣更劇，雖有身熱，臥則欲踡；
?動(dòng)氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌；
?動(dòng)氣在下，不可下，下之則腹?jié)M頭眩，食則圊谷，心下痞。
○且不可涌吐，涌吐則氣上逆而暈厥；亦不可提補(bǔ)，提補(bǔ)則氣上沖而眩痙。
故臍名神闕，是神氣之穴，為保生之根。
●凡診臍間動(dòng)脈者，密排右三指或左三指，以按臍之上下左右，動(dòng)而和緩有力，
◇一息二至，繞臍充實(shí)者，腎氣充也。
◇一息五六至，沖任伏熱也。
◇按之虛冷，其動(dòng)沉微者，命門不足也。
◇按之熱燥，其動(dòng)細(xì)數(shù)，上至中院者，陰虛氣沖也。
按之分散，一息一至者，為元?dú)馓摂?/span>。
按之不動(dòng)，而指如入灰中者，為沖任空蝎之候。
○且可辨其假寒、假熱：
按沖任脈動(dòng)而熱，熱能灼手者，癥雖寒戰(zhàn)切牙、肢厥下利，是為真熱而假寒；
若按腹兩旁雖熱，于沖任脈久按之，無(wú)熱而冷，癥雖面口渴、脈數(shù)舌赤，是為真寒而假熱。
總之，沖任脈動(dòng)，皆伏熱傷陰，陰虛火動(dòng)之證。
平人則發(fā)病，病人則難治。惟素有肝熱者，亦常有之，尚無(wú)大害。
若素稟母體氣郁，一病溫?zé)釆A食，腸中必有積熱。
熱盛則沖任脈動(dòng)、動(dòng)而低者熱尚輕，動(dòng)而高者熱甚重，兼虛里脈亦動(dòng)躍者必死。
如能積熱漸下，沖任脈動(dòng)漸微，及下凈而沖任脈不動(dòng)者多生。若沖任脈動(dòng)躍震手，見(jiàn)于久瀉、久痢者，乃下多亡陰之候，病終不治。
【廉勘】虛里沖任，皆出自《內(nèi)經(jīng)》。《經(jīng)》云：胃之大絡(luò)，名日虛里，動(dòng)而應(yīng)衣者宗氣泄也，虛里無(wú)動(dòng)脈者死。又云：沖為血海，又為氣街，其脈起于少腹之內(nèi)胞中，挾臍左右上行，并足陽(yáng)明之脈，至胸中而散，上挾咽。任主胞胎，其脈起于少腹之內(nèi)，胞室之下，出會(huì)陰之分，上毛際，循臍中央，至膻中，上喉嚨，繞唇，終于唇下之承漿穴，與督脈交。李志銳所謂飲食入胃，取汁變赤，由營(yíng)衛(wèi)上入于心，由心分布其重濁之汁入沖脈化血、精華之汁入任脈化精。沖是一身之總血管，任是一身之總精管者是也。俞氏按胸以診虛里，按腹以診沖任，較診太溪、趺陽(yáng)，尤為可據(jù)。故腹診之法，亦診斷上之必要。
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萬(wàn)方醒真2018.02.13
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