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仲師“對照條文”舉隅(五)
  《辨太陽病脈證并治上》第21條:太陽病,下之后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。
  桂枝去芍藥湯
  桂枝 三兩 甘草 二兩 生姜 三兩 大棗 十二枚 
  上四味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。將息如前法。
   《辨太陰病脈證并治》:第279條:本太陽病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之,大實痛者,桂枝加大黃湯主之。
   桂枝加芍藥湯
   桂枝 三兩 芍藥 六兩 甘草 二兩 大棗 十二枚 生姜 三兩 
   上五味,以水七升,煮取三升,去滓,分溫三服。
   這兩個條文從用藥上非常相似,可以說就是“一藥之差”!

   首先,第21條描述的是患了“太陽病”的患者,我們知道治療“太陽病”在表證未罷的時候仍應(yīng)該尋求“表解”,而醫(yī)生卻錯誤的用了“下法”,這就是“誤治”,而患者在“下后”的反應(yīng)上脈象是“脈促”,“促”的本意是加快腳步走路的意思,也就是小步快走,而我們說“促脈”不僅僅指脈的速度很快,而更富有深意的是指患者體內(nèi)陽氣被“下法”激發(fā)后的一種應(yīng)激反應(yīng)!因為下法最傷里陽,而我們?nèi)梭w內(nèi)在的陽氣為了緩解“下后”引發(fā)的虛寒就會“自救式”的暫時亢進,在脈象上體現(xiàn)就是“促”脈!
    與此同時,患者“下后”在癥狀又出現(xiàn)了“胸滿”,我們知道引發(fā)“胸滿”的原因有很多,這里我們參考“結(jié)胸證”的成因(第131條:病發(fā)于陽,而反下之,熱入因作結(jié)胸)可以推斷:醫(yī)師用了“下法”后患者的里陽是很虛弱的,這就給形成“痰飲”等病理物質(zhì)提供了客觀條件,而“痰飲”等病理物質(zhì)上乘陽位(心胸處)使胸中陽氣不能正常的輸布,就會出現(xiàn)類似“胸滿”的癥狀!

   綜上所述,患者在“下后”里陽虛弱進而產(chǎn)生類似“痰飲”阻塞了胸中陽氣運行就出現(xiàn)了“胸滿”,此時體內(nèi)陽氣在“下后”暫時亢進以圖緩解里陽虛弱帶來的負面影響,這在脈象上表現(xiàn)為“促”脈!此時的根本矛盾很明顯就是要恢復(fù)里陽,恢復(fù)“痰飲”引發(fā)的陽氣不伸的影響,所以,仲景在治療上指導(dǎo)我們用“桂枝去芍藥湯”,也就是在“桂枝湯”基礎(chǔ)上去除了性質(zhì)“陰柔”且具有補力的芍藥,用“姜、棗、草”溫中益氣,而“桂枝”外溫陽化飲的同時也可以輔助暫時亢進的陽氣幫助恢復(fù)正常生理功能!
  對于另一條的解釋:同樣是患了“太陽病”的患者,醫(yī)師同樣錯誤的使用了“下”法,而患者在“下后”的表現(xiàn)卻與第21條大為不同!

   患者在“下后”出現(xiàn)了“腹?jié)M而時痛”,而仲師也直截了當(dāng)?shù)母嬖V我們這時的患者已經(jīng)轉(zhuǎn)入“太陰病”范疇!根據(jù)第273條所示:太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結(jié)鞕。由此我們可以知道“太陰病”的實質(zhì)其實是里陽虛濕不得運,“腹?jié)M”是里陽虛弱不能運濕引發(fā)的,而“時腹自痛”可以理解為濕阻所滯,“濕”能通過利下排除就不痛,反而就“痛”!此時的主要矛盾在于里陽虛并濕不得運,仲景告訴我們用“桂枝加芍藥湯”,也就是在“桂枝湯”的基礎(chǔ)上使“芍藥”用量加倍,對于此方的理解可以直接根據(jù)仲景用藥習(xí)慣,患者在出現(xiàn)腹痛的時候,仲景往往會加“芍藥”以來緩急止痛,比如小柴胡湯加減、通脈四逆湯加減、防己黃芪湯加減等!
   從兩個方劑上對比,我打一個不太恰當(dāng)?shù)谋扔?,如果把“桂枝湯”?dāng)成一個基準(zhǔn)線,那么如果你想讓方藥的力量偏于“解表”、“溫散”,那就去掉比較“陰柔”的“芍藥”,以防止它阻礙其它諸藥“向上”、“趨表”的“藥勢”,相反,如果你想讓方藥的力量偏于“溫里”,那就加重“陰柔”的“芍藥”的用量,把“桂枝”的“溫力”引入太陰!如此用藥規(guī)矩非常精妙,同樣的用法還有很多,還有待大家共同研究!

  (以上僅為個人觀點,有不到之處盡請批評指正!個人微信yangzhengtang123)

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