《辨太陽病脈證并治上》第21條：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
桂枝去芍藥湯
桂枝 三兩 甘草 二兩 生姜 三兩 大棗 十二枚
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。將息如前法。
《辨太陰病脈證并治》：第279條：本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
桂枝加芍藥湯
桂枝 三兩 芍藥 六兩 甘草 二兩 大棗 十二枚 生姜 三兩
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。
這兩個條文從用藥上非常相似，可以說就是“一藥之差”！
首先，第21條描述的是患了“太陽病”的患者，我們知道治療“太陽病”在表證未罷的時候仍應(yīng)該尋求“表解”，而醫(yī)生卻錯誤的用了“下法”，這就是“誤治”，而患者在“下后”的反應(yīng)上脈象是“脈促”，“促”的本意是加快腳步走路的意思，也就是小步快走，而我們說“促脈”不僅僅指脈的速度很快，而更富有深意的是指患者體內(nèi)陽氣被“下法”激發(fā)后的一種應(yīng)激反應(yīng)！因為下法最傷里陽，而我們?nèi)梭w內(nèi)在的陽氣為了緩解“下后”引發(fā)的虛寒就會“自救式”的暫時亢進，在脈象上體現(xiàn)就是“促”脈！
與此同時，患者“下后”在癥狀又出現(xiàn)了“胸滿”，我們知道引發(fā)“胸滿”的原因有很多，這里我們參考“結(jié)胸證”的成因（第131條：病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸）可以推斷：醫(yī)師用了“下法”后患者的里陽是很虛弱的，這就給形成“痰飲”等病理物質(zhì)提供了客觀條件，而“痰飲”等病理物質(zhì)上乘陽位（心胸處）使胸中陽氣不能正常的輸布，就會出現(xiàn)類似“胸滿”的癥狀！
綜上所述，患者在“下后”里陽虛弱進而產(chǎn)生類似“痰飲”阻塞了胸中陽氣運行就出現(xiàn)了“胸滿”，此時體內(nèi)陽氣在“下后”暫時亢進以圖緩解里陽虛弱帶來的負面影響，這在脈象上表現(xiàn)為“促”脈！此時的根本矛盾很明顯就是要恢復(fù)里陽，恢復(fù)“痰飲”引發(fā)的陽氣不伸的影響，所以，仲景在治療上指導(dǎo)我們用“桂枝去芍藥湯”，也就是在“桂枝湯”基礎(chǔ)上去除了性質(zhì)“陰柔”且具有補力的芍藥，用“姜、棗、草”溫中益氣，而“桂枝”外溫陽化飲的同時也可以輔助暫時亢進的陽氣幫助恢復(fù)正常生理功能！
對于另一條的解釋：同樣是患了“太陽病”的患者，醫(yī)師同樣錯誤的使用了“下”法，而患者在“下后”的表現(xiàn)卻與第21條大為不同！
患者在“下后”出現(xiàn)了“腹?jié)M而時痛”，而仲師也直截了當(dāng)?shù)母嬖V我們這時的患者已經(jīng)轉(zhuǎn)入“太陰病”范疇！根據(jù)第273條所示：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)鞕。由此我們可以知道“太陰病”的實質(zhì)其實是里陽虛濕不得運，“腹?jié)M”是里陽虛弱不能運濕引發(fā)的，而“時腹自痛”可以理解為濕阻所滯，“濕”能通過利下排除就不痛，反而就“痛”！此時的主要矛盾在于里陽虛并濕不得運，仲景告訴我們用“桂枝加芍藥湯”，也就是在“桂枝湯”的基礎(chǔ)上使“芍藥”用量加倍，對于此方的理解可以直接根據(jù)仲景用藥習(xí)慣，患者在出現(xiàn)腹痛的時候，仲景往往會加“芍藥”以來緩急止痛，比如小柴胡湯加減、通脈四逆湯加減、防己黃芪湯加減等！
從兩個方劑上對比，我打一個不太恰當(dāng)?shù)谋扔?，如果把“桂枝湯”?dāng)成一個基準(zhǔn)線，那么如果你想讓方藥的力量偏于“解表”、“溫散”，那就去掉比較“陰柔”的“芍藥”，以防止它阻礙其它諸藥“向上”、“趨表”的“藥勢”，相反，如果你想讓方藥的力量偏于“溫里”，那就加重“陰柔”的“芍藥”的用量，把“桂枝”的“溫力”引入太陰！如此用藥規(guī)矩非常精妙，同樣的用法還有很多，還有待大家共同研究！
（以上僅為個人觀點，有不到之處盡請批評指正！個人微信yangzhengtang123）
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