日本性感美女三级视频,美女视频下载app下载,超黄超色的美女视频

重要要點(diǎn)

*壓力，阻力和彈性之間的關(guān)系及其與機(jī)械通氣的關(guān)系

*不同類型的呼吸機(jī)和不同的通氣方式

*如何在呼吸機(jī)上讀取呼吸順序

*呼吸機(jī)顯示屏上顯示的關(guān)鍵指標(biāo)及其含義

視頻下方提供了具有關(guān)鍵呼吸機(jī)測量和設(shè)置的摘要表。

標(biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)測量

標(biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)設(shè)置

機(jī)械通氣是在呼吸衰竭患者中經(jīng)常執(zhí)行的一種程序，其廣泛定義為無法滿足人體對氧氣輸送或二氧化碳去除的需求。呼吸機(jī)通過氣管內(nèi)導(dǎo)管將通常含氧量較高的空氣輸送到患者的肺部，以促進(jìn)氧氣和二氧化碳的交換。

機(jī)械通氣的適應(yīng)癥包括氣道保護(hù)，低氧血癥性呼吸衰竭（低血氧）的治療，治療高碳酸血癥性呼吸衰竭（血液中二氧化碳升高），或治療低氧血癥和高碳酸血癥性呼吸衰竭合并癥。在某些情況下，還會給患者插管并進(jìn)行機(jī)械通氣以進(jìn)行手術(shù)。但是，插管和開始機(jī)械通氣需要高度警惕，因?yàn)閷?shí)施這種療法會影響患者的整體治療過程。

機(jī)械通氣由呼吸治療師（RTs）進(jìn)行管理，這是訓(xùn)練有素的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，專門研究呼吸道疾病。除了管理呼吸機(jī)外，RT還具有其他形式的氧氣管理和呼吸支持的專業(yè)知識，為呼吸系統(tǒng)疾病提供藥物，并評估患者的拔管準(zhǔn)備情況。RTs對于機(jī)械通氣患者的適當(dāng)護(hù)理至關(guān)重要。相反，傳統(tǒng)上，重癥監(jiān)護(hù)和麻醉學(xué)之外，機(jī)械通氣還沒有被視為許多醫(yī)療和護(hù)理實(shí)踐的核心組成部分。因此，為了與RT進(jìn)行有效的通氣患者護(hù)理合作，有必要進(jìn)行額外的培訓(xùn)。由于術(shù)語的變化和混亂（許多臨床醫(yī)生在相同的模式或設(shè)置下使用同義詞），呼吸機(jī)品牌之間的細(xì)微差異，不熟悉或?qū)⒐芾砀钭尳o他人，因此呼吸機(jī)管理似乎令人生畏。

對于COVID-19患者，鑒于疾病的性質(zhì)，呼吸機(jī)通常至關(guān)重要。但是請注意，插管和開始機(jī)械通氣需要高度警惕。支持良好的呼吸機(jī)管理的重要性的數(shù)據(jù)在不斷增加，對于所有參與這些患者護(hù)理的臨床醫(yī)生而言，了解通氣的基本原理至關(guān)重要。

本課程的目的是：

1.使臨床醫(yī)生熟悉機(jī)械通氣的常用術(shù)語

2.復(fù)習(xí)與機(jī)械通氣有關(guān)的肺生理關(guān)鍵原理

3.討論選擇呼吸機(jī)設(shè)置的基本原理

4.制定護(hù)理通氣的ARDS和阻塞性肺疾病患者的策略，以及COVID-19的特異性管理

5.復(fù)查通氣患者的日常評估

6.提供評估患者拔管準(zhǔn)備情況的策略

懂得這些概念的學(xué)習(xí)者將有能力與重癥監(jiān)護(hù)和呼吸療法的同事合作，照顧重癥，機(jī)械通氣的患者。

下面的列表包括在整個課程中將重復(fù)的術(shù)語。您也可以在“詞匯表”頁面中找到它們（可從課程中每個頁面頂部的選項(xiàng)卡訪問）。

生理

氣道阻力是指在機(jī)械呼吸周期中遇到的阻力。正常呼吸道阻力≤5 cmH2O。

肺順應(yīng)性是指肺的彈性，或它們舒展和擴(kuò)張以適應(yīng)體積或壓力變化的難易程度。低順應(yīng)性或高彈性阻力的肺部在吸入過程中往往會遇到困難，俗稱“硬”肺部。順應(yīng)性差的一個例子是患有限制性肺部疾病，例如肺纖維化的患者。相反，如阻塞性肺疾病中所見，高順應(yīng)性肺或彈性阻力低的肺往往在呼氣過程中更加困難。

肺塌陷是整個肺或肺區(qū)域（肺葉）的完全或部分塌陷。當(dāng)肺部微小的氣囊（肺泡）放氣或充滿肺泡液時會發(fā)生這種情況。

肺不張是由于肺塌陷導(dǎo)致氣體交換表面積的損失。減少攝入量是插管患者逐漸出現(xiàn)低氧血癥的最常見原因之一，可以通過增加PEEP使其最小化。

復(fù)張是通過施加壓力以重新打開肺部萎縮或過高的區(qū)域來恢復(fù)氣體交換表面積。

預(yù)測體重是在確定呼吸機(jī)設(shè)置時應(yīng)使用的體重（切勿使用實(shí)際體重）。肺部容積主要由性別和身高決定，因此，這兩個因素可用于確定預(yù)測的體重。男性的公式為：PBW（kg）= 50 + 2.3（身高（in）– 60）；女性的公式為：PBW（kg）= 45.5 + 2.3（身高（in）– 60）。（注：in即英寸=2.54cm）

呼吸機(jī)基礎(chǔ)

控制（目標(biāo)）變量是根據(jù)所選的機(jī)械通氣方式設(shè)置的目標(biāo)。例如，存在壓力控制和容量控制的通氣模式。在壓力控制中，臨床醫(yī)生設(shè)置一個指定的壓力，該壓力隨每次呼吸傳遞。在容量控制中，他們改為設(shè)置指定的潮氣量。

條件變量是機(jī)械通氣中的因變量。例如，在容量控制的通氣模式中，潮氣量是設(shè)定參數(shù)，而壓力是條件變量，并且可能隨呼吸而變化。

觸發(fā)-激發(fā)的因素。呼吸可以觸發(fā)壓力，觸發(fā)流量或觸發(fā)時間。

循環(huán)–確定吸氣結(jié)束和呼氣開始的時間。例如，呼吸機(jī)可以是容積，壓力或時間循環(huán)的。

機(jī)械呼吸的階段

起始階段是機(jī)械呼吸的開始，無論是由患者還是由機(jī)器觸發(fā)。病人開始呼吸時，您會注意到輕微的負(fù)偏斜（負(fù)壓或吮吸）。

吸氣階段是機(jī)械呼吸的一部分，在此期間，空氣流進(jìn)入患者的肺部，以達(dá)到最大壓力，峰值氣道壓力（PIP或Ppeak）和潮氣量（TV或VT）。

在機(jī)械通氣呼吸中通常不會出現(xiàn)平臺期，但可以將其作為評估平臺壓力（Pplat）的重要診斷手段進(jìn)行檢查。隨著氣流的停止，平臺壓力和潮氣量（TV或VT）暫時保持恒定。

呼氣是機(jī)械呼吸中的被動過程。呼氣過程的開始可以是體積循環(huán)（達(dá)到最大潮氣量），時間循環(huán)（在設(shè)定的秒數(shù)后）或流量循環(huán)（在達(dá)到一定流速之后）。

呼吸機(jī)設(shè)定

吸氣峰值壓力（PIP或Ppeak）是吸氣階段結(jié)束時氣道中的最大壓力。該值通常顯示在呼吸機(jī)屏幕上。由于此值是在氣流期間生成的，因此PIP取決于氣道阻力和順應(yīng)性。按照慣例，機(jī)械通風(fēng)中的所有壓力均以“ cm H2O”為單位。最好將PIP <35cm H2O作為目標(biāo)。

平臺壓（Pplat）是在平臺階段期間肺泡中殘留的壓力，在此階段中氣流停止或屏住呼吸。為了計(jì)算該值，臨床醫(yī)生可以按下呼吸機(jī)上的“吸氣保持”按鈕。平臺壓實(shí)際上是每次機(jī)械呼吸時肺泡上的壓力，并反映了呼吸道的順應(yīng)性。為防止肺損傷，Pplat應(yīng)保持在<30 cm H2O處。

呼氣末正壓（PEEP）是呼氣結(jié)束時剩余的正壓。通過施加防止呼氣末肺泡塌陷，這種額外施加的正壓有助于防止肺不張。作為呼吸機(jī)初始設(shè)置的一部分，PEEP通常設(shè)置為5 cm H2O或更高。臨床醫(yī)生設(shè)定的PEEP也稱為外在PEEP或ePEEP，以區(qū)別于空氣潴留所產(chǎn)生的壓力。按照慣例，如果沒有其他說明，“ PEEP”是指ePEEP。

固有PEEP（iPEEP）或自體PEEP是由于阻塞性肺部疾病患者可能由于呼氣不完全而殘留在肺中的壓力?？梢酝ㄟ^按住機(jī)械呼吸機(jī)上的“呼氣暫停”或“呼氣保持”按鈕來測量該值。

驅(qū)動壓力（?P）是描述吸氣過程中發(fā)生的壓力變化的術(shù)語，等于平臺壓力與PEEP（Pplat – PEEP）之差。例如，Pplat為30厘米水柱且PEEP為10厘米水柱的患者將具有20厘米水柱的驅(qū)動壓力。換句話說，20 cm H2O將是擴(kuò)張肺部的壓力。

吸氣時間（iTime）是分配以傳遞設(shè)定的潮氣量（在容量控制設(shè)置中）或設(shè)定壓力（在壓力控制設(shè)置中）的時間。

呼氣時間（eTime）是分配給完全呼出所傳遞的機(jī)械呼吸的時間。

I：E比率或吸氣與呼氣比率通常表示為1：2、1：3等。通過更改吸氣時間，吸氣流量，可以直接或間接在呼吸機(jī)上設(shè)置I：E比率率或呼吸率。按照慣例，減小比率意味著增加呼氣時間。例如，1：3是從1：2減少的，就像1/3小于1/2一樣。

峰值吸氣流量是呼吸的速率，以L / min表示。常用速率為60 L / min。增加和減少吸氣流量是間接影響I：E比的一種方法。呼吸頻率設(shè)置為20且未過度呼吸的患者，每個完整的呼吸周期有3秒的時間。如果增加吸氣流量，則呼吸會更快，這會留出更多時間進(jìn)行呼氣。因此，吸氣流量間接改變了I：E比。

潮氣量（TV或VT）是每次呼吸輸送給患者的氣體量。潮氣量最好以預(yù)測體重的毫升（例如：450mL）和毫升/千克（例如：6mL / kg）表示，就像人們可能描述的兒科藥物劑量一樣。臨床醫(yī)生可以選擇將呼吸機(jī)設(shè)置為容量控制模式，其中每次呼吸的潮氣量將保持恒定。在壓力控制模式下，壓力是恒定的，但是潮氣量是一個獨(dú)立變量，每次呼吸都會略有變化。無論如何，每種通氣方式都會產(chǎn)生潮氣量。

呼吸頻率（RR或f，對于“頻率”）是呼吸機(jī)每分鐘必須進(jìn)行的呼吸次數(shù)。但是，請務(wù)必注意，患者可以在此設(shè)定速率上呼吸，因此必須同時報(bào)告您的設(shè)定RR和患者的實(shí)際RR；這兩個值都可以在呼吸機(jī)屏幕上找到。此外，重要的是要記住，RR是確定呼氣時間的關(guān)鍵因素。例如，如果患者的RR為每分鐘10次呼吸（bpm），則他的每次呼吸為6秒；（（60秒/分鐘）/ 10 bpm = 6秒/呼吸）。RR為20 bpm，整個呼吸周期僅允許3秒。

分鐘通氣（V?，V?或MV）是患者在一分鐘內(nèi)接受的通氣量，計(jì)算方法是潮氣量乘以呼吸頻率（TV x RR），并以升每分鐘（L / min）表示。大多數(shù)健康成人的基準(zhǔn)分鐘通氣量為4-6 L / min，但是危重病患者（例如試圖補(bǔ)償代謝性酸中毒的患者）可能需要12-15 L / min甚至更高的通氣量，滿足他們的需求。

吸入氧氣的分?jǐn)?shù)（FiO2）是呼吸機(jī)在吸入過程中輸送的氧氣的量度，以百分比表示。室內(nèi)空氣中含有21％的氧氣。機(jī)械呼吸機(jī)可以輸送多達(dá)100％的各種氧氣。

呼吸機(jī)模式

輔助控制（AC）是常用的通氣方式，也是急診室中最安全的通氣方式之一?；颊呙看魏粑紩邮芘c臨床醫(yī)生設(shè)定的相同的呼吸和相同的參數(shù)。他們可能需要額外呼吸或過度呼吸，但是每次呼吸都會傳遞相同的設(shè)置參數(shù)。輔助控制可以是臨床醫(yī)生設(shè)置所需體積的目標(biāo)體積（容量控制，AC / VC），也可以是臨床醫(yī)生選擇所需壓力的目標(biāo)壓力（壓力控制，AC / PC）。

同步間歇性強(qiáng)制通氣（SIMV）是一種間歇性強(qiáng)制性通氣或IMV。設(shè)置的參數(shù)與AC中的參數(shù)相似，并且可以通過容量控制（SIMV-VC）或壓力控制（SIMV-PC）進(jìn)行設(shè)置。類似于AC，SIMV中的每次強(qiáng)制呼吸都會提供相同的設(shè)置參數(shù)。但是，在進(jìn)行其他自發(fā)呼吸時，患者將僅接受壓力支持或CPAP。例如，在SIMV-VC中，我們可以設(shè)置一個潮氣量，只要患者沒有自發(fā)呼吸，每次傳遞的機(jī)械呼吸都會達(dá)到該潮氣量。但是，根據(jù)患者和呼吸道因素，以這種通氣方式進(jìn)行的自發(fā)呼吸會產(chǎn)生更多的潮氣量。

調(diào)壓式容積控制或壓力控制容量保證（PRVC）是一種輔助控制，結(jié)合了容積控制和壓力控制的最佳屬性。臨床醫(yī)生選擇所需的潮氣量，然后呼吸機(jī)在每次呼吸時以盡可能低的壓力給出潮氣量。如果壓力過高并達(dá)到預(yù)定的最大水平，則呼吸機(jī)將停止氣流并循環(huán)進(jìn)入呼氣階段，以防止呼吸道壓力過高和肺部受傷。在這種通氣模式下，根據(jù)肺順應(yīng)性調(diào)整壓力目標(biāo)，以幫助達(dá)到設(shè)定的潮氣量。

壓力支持是通氣的部分支持模式，在這種模式下，當(dāng)觸發(fā)呼吸機(jī)呼吸時，患者會收到恒定壓力（PEEP）以及補(bǔ)充的“支持”壓力。在這種模式下，臨床醫(yī)生可以設(shè)置PEEP以及PEEP上的其他所需壓力。但是，吸氣峰值流量，呼吸頻率和潮氣量都是因變量，取決于患者的努力程度。病人觸發(fā)每一次呼吸，當(dāng)病人停止用力時，呼吸機(jī)停止施加驅(qū)動壓力或超過PEEP的所需壓力。因此，采用這種通氣方式的患者必須能夠自發(fā)呼吸。

無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）：是指兩種無創(chuàng)通氣模式，不使用氣管內(nèi)管固定患者氣道。相反，這些通氣方式是通過緊貼的面罩或鼻罩提供的。如文中所述，有幾種適應(yīng)癥和這些通氣方式的明顯禁忌癥。CPAP和BPAP都是無創(chuàng)通氣模式。

持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是一種部分支持的通氣模式，在這種模式下，患者在整個呼吸周期中均受到恒定的氣道壓力。吸氣峰值流量，呼吸頻率和潮氣量都是因變量，取決于患者的努力程度。因此，在這種通氣模式下，患者必須保持清醒，鎮(zhèn)靜程度低并且能夠自發(fā)呼吸。

雙水平氣道正壓通氣（BPAP或BiPAP）是一種局部支持通氣模式，在這種模式下，患者在整個呼吸周期中都會接受兩個水平的氣道正壓。較高的吸氣壓力（iPAP）與峰值氣道壓力設(shè)置相似。類似于PEEP，較低的呼氣壓力（ePAP）在呼氣末期在臨床上很明顯，有助于維持肺泡擴(kuò)張。在這種通氣模式下，患者必須保持清醒，鎮(zhèn)靜程度低并且能夠自發(fā)呼吸。

非常規(guī)通氣模式：ICU中在特定情況下偶爾會使用其他通氣模式，包括氣道壓力釋放通氣（APRV），也稱為雙水平或雙通氣，高頻振蕩通氣，比例輔助通氣（ PAV）和自然調(diào)節(jié)的呼吸輔助器（NAVA），但這些模式不適用于ED中未經(jīng)專家咨詢的情況。

END

▼

本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點(diǎn)擊舉報(bào)。

国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看