癌癥研究根本目的是要降低發(fā)病率和死亡率。降低發(fā)病率主要靠預(yù)防，降低死亡率主要靠治療，而降低死亡率最根本的辦法，就是防止新的腫瘤患者發(fā)生。
食物是人體聯(lián)系外環(huán)境最直接、最經(jīng)常、最大量的物質(zhì)，也是機體內(nèi)環(huán)境及代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)。在食物中既存在許多保護機體營養(yǎng)素和抗癌成分，也可能存在致癌物或其前體。在癌癥發(fā)生發(fā)展中，飲食因素既有重要保護作用，也有重要的病因性作用。因此，研究飲食、營養(yǎng)與腫瘤關(guān)系，在探討腫瘤的病因、找出腫瘤防治措施，有極其重要的地位和作用。
第一節(jié)飲食營養(yǎng)與腫瘤
分析各種惡性腫瘤主要病因，包括煙、酒、食物添加劑、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、性生活及不健康飲食生活方式等，其中不良飲食生活方式占全部惡性腫瘤病因10％。70％，當(dāng)前公認(rèn)有35％癌癥與飲食有關(guān)。
一、癌癥流行病學(xué)
了解世界不同地區(qū)癌癥發(fā)病率與死亡率，并探討其與飲食模式關(guān)系，對研究飲食營養(yǎng)與癌癥關(guān)系很有必要。
1．世界各國
(1)癌癥發(fā)病率：國際癌癥研究中心(IARC)估計1996年有1 000萬以上新發(fā)癌癥患者，有700多萬人死于癌癥。12種癌癥死因順位(男女合計)是肺癌、胃癌、乳腺癌、直腸結(jié)腸癌、口咽部癌、肝癌、宮頸癌、食管癌、前列腺癌、淋巴肉瘤、膀胱癌和白血病。所有這些癌癥部分被認(rèn)為與飲食有關(guān)，其中包括肺癌，盡管吸煙是肺癌主要危險因素。
(2)癌癥變化趨勢：據(jù)世界癌癥研究基金會(WCRF)和美國癌癥研究會(AICR)1997年報道，1960～1985年世界上許多地區(qū)許多部位癌癥發(fā)病率和死亡率總體變化趨勢一致：某些癌癥增加，另一些癌癥減少。食管癌發(fā)病率有增加，在西歐和北美尤為明顯，隨吸煙而增加，經(jīng)常喝酒又吸煙者患食管癌危險性特別高；肺癌發(fā)病率也主要隨吸煙量增加，尤其在婦女發(fā)病率急劇增加，但在某些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開始下降；全世界胃癌發(fā)生率普遍下降，通常認(rèn)為胃癌危險性隨著蔬菜和水果攝人量增加，食鹽攝人減少而降低；結(jié)腸、直腸癌發(fā)病率呈增加趨勢，北美最高，印度和哥倫比亞最低，其危險性隨蔬菜和未精制植物性食物攝入量增加、體力活動增強而降低；乳腺癌發(fā)病率也呈增加趨勢，在日本和夏威夷增加最多，其危險性增加肯定因素之一是月經(jīng)初潮期提前，這與城市食物工業(yè)比模式有關(guān)；前列腺癌發(fā)病率呈增加趨勢，在發(fā)達(dá)國家較高，尤以美國黑人為高，而在發(fā)展中國家則較低，已確定前列腺癌與高肉食、高動物脂肪飲食有關(guān)。
(3)移民癌癥模式變化：從上海移人美國洛杉磯和夏威夷的男性華裔，其胃癌發(fā)病率下降。上海人胃癌發(fā)生率為美國華裔4～6倍；而美國華裔前列腺癌發(fā)生率是上海人10。15倍或更高，結(jié)腸、直腸癌為上海人的2倍；中國上海男性胃癌發(fā)生率是前列腺癌的30倍，而在夏威夷的華裔前列腺癌則為胃癌3倍以上。移居到美國夏威夷日本婦女，第1代胃癌發(fā)生率幾乎下降50％，而乳腺癌增加約3倍，結(jié)腸、直腸癌增加4倍；第2代胃癌發(fā)病率下降67％，而乳腺癌增加4-5倍，結(jié)腸、直腸癌進一步增加。提示癌癥發(fā)生主要決定于環(huán)境因素，包括飲食，而不是遺傳因素。
2．北美洲美國和加拿大白人癌癥的發(fā)病率和死亡率相似?？傊?，肺癌、乳腺癌、前列腺癌發(fā)病率高于西歐，而胃癌較低。
3．亞洲亞洲結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌和前列腺癌發(fā)病率比北美和西歐都低；在亞洲4個高收入國家或地區(qū)，如日本、香港、新加坡、以色列等地癌癥死亡率與美國和西歐相似。
4．中國1998年衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心公布，惡性腫瘤已成為中國城市第1位死亡原因。1996年報道全國26個省、市以惡性腫瘤為主的死因抽樣調(diào)查結(jié)果：①26個省、區(qū)、市全部抽樣地區(qū)惡性腫瘤死亡率水平為108．39／10萬，男性高于女性(分別為134．99／10萬和80．23／10萬)，城市略高于農(nóng)村(分別為112．57／10萬和106．91／10萬)；②引起人口死亡主要惡性腫瘤為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、結(jié)直腸癌及白血??；③肺癌和肝癌均呈明顯逐步上升趨勢；食管癌、胃癌、鼻咽癌及宮頸癌死亡率呈下降趨勢。我國消化管癌和肺癌占死亡總數(shù)79．19％，而這些癌癥均與飲食營養(yǎng)有密切關(guān)系。
二、營養(yǎng)食物與腫瘤的關(guān)系
1．飲食因素對癌變作用 飲食成分及其相關(guān)因素在癌變的啟動(initation)、促進(pmmofion)和進展(progression)所有階段均起作用。在癌變初期飲食致癌物可能啟動癌變過程，而飲食富含蔬菜和水果等生物浮陛物質(zhì)，又可誘導(dǎo)解毒酶，減少或消除致癌物對DNA損傷；在癌促進階段，能量平衡和能量轉(zhuǎn)變可能是保持正常細(xì)胞行為，或使不正常細(xì)胞擴展的關(guān)鍵。肥胖可通過某些激素和生長因子的作用增加癌癥危險性，這種現(xiàn)象也反過來提示總能量攝入和體力活動在癌發(fā)生過程中的作用；在癌進展階段，含大量脂肪高能量飲食可產(chǎn)生更多脂質(zhì)過氧化物和氧自由基，這些自由基在癌形成后期對DNA、核酸等大分子物質(zhì)有巨大破壞作用，然而在植物性食物中廣泛存在的抗氧化劑，則可減少自由基產(chǎn)生。總飲食質(zhì)量決定于體內(nèi)營養(yǎng)狀況，從而決定著癌變過程的轉(zhuǎn)歸。如果飲食中含致癌物質(zhì)或促癌因素多，而含抗癌成分或抗癌因素少，則促癌；反之則抑癌。
2．飲食致癌可能機制
(1)飲食致癌物或直接前體：飲食致癌物，如雜環(huán)胺(hetercyc1ic amines)、多環(huán)芳烴(po1yeyc1ie aromatic hydroarbons)及亞硝胺(nitrosamine)化合物，有可能啟動癌變過程；Ba1等報道燒焦(碳化)、煙熏、鹽漬、鹵制食物含有多種致癌物能促進胃癌、食管癌發(fā)生。從烘烤油煎(炸)肉和魚類食物中分離出有致突變作用的雜環(huán)胺類物質(zhì)，其中10種能誘發(fā)大鼠發(fā)生乳腺癌。
(2)促進內(nèi)源性致癌物的產(chǎn)生：高脂肪食物可能引發(fā)乳腺癌、直腸癌、胰腺癌和前列腺癌；含大量紅肉飲食很可能增高結(jié)腸、直腸癌的危險性，這類飲食也可能增加胰腺、乳腺、前列腺和腎癌的危險性。不合理的飲食結(jié)構(gòu)和食物加工方式是引發(fā)和促進多種癌癥發(fā)生發(fā)展的重要原因。
(3)轉(zhuǎn)運致癌物及其作用部位：酒精本身無致癌作用，但可加強其他致癌物作用，其機制可能是改變細(xì)胞膜的滲透性或作為致癌物溶劑，使該致癌物易進入對其敏感器官組織。
致癌劑甲基硝基亞硝基胍(MNNG)及食鹽對大鼠進行致癌試驗，單用高濃度食鹽未發(fā)生胃癌，而致癌劑與高濃度食鹽并用時，胃癌發(fā)生率較單用致癌劑有明顯增加。因此，認(rèn)為高食鹽是促癌劑。高濃度食鹽破壞胃黏膜屏障，使致癌物直接接觸其作用部位及增加致癌物在胃內(nèi)合成。
(4)通過其代謝作用改變組織對致癌物易感性：攝人高能量食物能增加患乳腺、直腸、子宮內(nèi)膜、膀胱、腎、卵巢、前列腺和甲狀腺癌的危險性。在維持正常細(xì)胞行為方面，能量不平衡包括能量攝入量和體力活動，很可能通過特異的激素和生長因子增加致腫瘤作用。
(5)基因調(diào)控：與肝癌相關(guān)的新基因，轉(zhuǎn)甲狀腺素基因(transthyyerin，rIIR)，可能與視甲酸轉(zhuǎn)運有關(guān)，加入視甲酸后發(fā)現(xiàn)可明顯抑制肝癌細(xì)胞生長。含典型亮氨酸結(jié)構(gòu)的HP3基因，可能與細(xì)胞生長相關(guān)。已表明許多癌基因結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)錄和表達(dá)與營養(yǎng)素密切相關(guān)。
(6)飲食中缺乏抗癌成分：最早受注意的是維生素c，其低攝人量與胃、食管、口腔、胰腺、宮頸、直腸、乳腺、肺等部位腫瘤高發(fā)生率相關(guān)，維生素c缺乏有利于亞硝胺合成，還可降低免疫能力。許多流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，低纖維素攝人量與高結(jié)腸-直腸癌發(fā)生率相關(guān)。食物纖維可通過結(jié)腸細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生揮發(fā)性脂肪酸，后者可能增加異常細(xì)胞凋亡；食物纖維還能通過增加排便次數(shù)和排便量，縮短腸內(nèi)轉(zhuǎn)運時間，稀釋腸內(nèi)容物，改變腸內(nèi)菌群，結(jié)合前致癌物或致癌物，減少膽汁酸及其產(chǎn)物等多種途徑抑制腸癌發(fā)生。
(7)不良飲食習(xí)慣：不良飲食習(xí)慣、嗜好與發(fā)生胃癌危險性有關(guān)。上海市調(diào)查發(fā)現(xiàn)三餐不按時者，胃癌相對危險性為2．65；暴飲暴食者，胃癌相對危險性為3．82；進食快者為1．61，進餐時經(jīng)常生氣者為7．0；飲食習(xí)慣中喜食重鹽者為2．64，燙食為2．o4，干硬食為1．80。而喜生食者相對危險性為0．63，冷食為0．64，軟食為0．60，相對危險性較低。有不良習(xí)慣者易使胃黏膜受損傷，增加對致癌物質(zhì)易感性，并容易導(dǎo)致胃腸功能紊亂，以至全身代謝紊亂。
3．食物與癌癥發(fā)生的關(guān)系
(1)大豆：流行病學(xué)調(diào)查表明，大豆攝人量與乳腺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、肺癌和胃癌等許多癌癥發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。動物試驗和人體癌細(xì)胞組織培養(yǎng)研究結(jié)果，已證明大豆中天然存在的化合物具有抗癌作用。異黃酮(isof1avones)、特殊氨基酸模式(specific amino acid prifi1e)、蛋白酶抑制劑(protease inhibitors)和植酸(phytate)等成分，可推遲或預(yù)防腫瘤的發(fā)生。尤其引人注意的是異黃酮、染料木黃酮(genistein)和黃豆甙原(daidzein)、7，4一二羥基異黃酮的防癌作用。大豆中異黃酮的含量很高，這種較弱的植物雄激素能抑制與雌激素有關(guān)的癌(如乳腺癌)，及與激素不相關(guān)的癌癥。染料木黃酮抗癌機制可能包括：①抑制酪蛋白激酶；②抑制血管瘤形成(angiogenesis)；③抗氧化作用；④染料木黃酮競爭性結(jié)合雌激素受體部位。
東南亞人乳腺癌和胰腺癌死亡率低與其飲食有關(guān)。東南亞飲食中每人有大豆食物量(20-509／d)比美國飲食(1～39／d)高得多。流行病學(xué)資料表明，有素食習(xí)慣多吃大豆食物人群，腫瘤發(fā)病率低。豆制品致胃癌的相對危險性為0．57，豆?jié){為0．35。大豆對某些癌癥有抑制作用，但證據(jù)還不夠充分，需繼續(xù)研究。
(2)茶葉：茶是中國傳統(tǒng)飲料，目前已成為世界3大飲料，即茶葉、咖啡、可可之首。
1)茶葉化學(xué)成分：多酚類化合物占茶葉干重20％一35％，由30多種酚類物質(zhì)組成，統(tǒng)稱茶多酚。按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為4類：兒茶素、黃酮及黃酮醇類、花青素及花白素、酚酸類和縮酚酸類。
2)茶葉及茶多酚對腫瘤化學(xué)預(yù)防作用：許多研究表明，茶葉尤其是綠茶，對實驗性腫瘤具有一定化學(xué)預(yù)防作用，并證實其主要物質(zhì)是茶多酚，其他物質(zhì)如維生素C、維生素E、胡蘿卜素、微量元素硒等物質(zhì)，也有預(yù)防作用。但對茶葉抑制腫瘤作用也有相反報道。目前還不能對茶葉與腫瘤關(guān)系作出明確結(jié)論。
(3)蔬菜、水果：大量流行病學(xué)、臨床試驗、動物試驗和體外試驗研究結(jié)果表明，攝人蔬菜和水果與上皮癌，特別是消化系統(tǒng)癌(口咽、食管、胃、結(jié)腸、直腸)和肺癌的危險性呈負(fù)相關(guān)。蔬菜和水果越來越被證明是人體對多種癌癥的保護因素，在飲食、營養(yǎng)與癌癥關(guān)系中，只有蔬菜和水果的保護作用是最具有說服力和經(jīng)得起時間考驗。有關(guān)156種水果、蔬菜與腫瘤的研究結(jié)果提出，水果與蔬菜所含成分差異很大，不同成分對于腫瘤不同形成階段所起的作用也不同，選用多種蔬菜或水果比選用單一的好。
蔬菜可能含有多種抗癌成分，如類胡蘿卜素、谷胱甘肽、鈣、維生素B，維生素B。維生素E、硒、食物纖維、8一硫代葡糖苷酸、吲哚、異硫氫酸酸、類黃酮、酚、蛋白酶抑制因子、植物固醇、硫化合物、檸檬烯等。這些成分有互相交叉的抗癌作用，包括誘導(dǎo)解毒酶、提高抗氧化防衛(wèi)能力、阻斷自由基反應(yīng)、提高免疫能力、抑制突變作用、抑制致癌物合成、提供抗癌物質(zhì)形成底物、稀釋和結(jié)合消化系統(tǒng)致癌物、改變激素代謝及其他機制。目前蔬菜所含葉酸抑癌作用備受重視，葉酸是一碳基團主要來源，后者可減少DNA低甲基化(hypomethy1ation)和染色體斷裂。
1)十字花科蔬菜：含十字花科蔬菜多的飲食很可能預(yù)防結(jié)腸、直腸及甲狀腺癌。十字花科蔬菜包括甘藍(lán)(如結(jié)球甘藍(lán)和球莖甘藍(lán))、菜花、西蘭花(綠菜花)、豆瓣菜(西洋菜)、圓白菜、紫油菜等。對這些蔬菜的抑癌作用，已有諸多報道。
吲哚類化合物，如吲哚-3．甲醇(indo1e-3．carbino1，IDC)、3，3．二吲哚甲烷(3，3一diindo1y-methane，DIDM)和吲哚-3．-乙腈(indo1e-3-acetoni-tri1e，IDA)和芳香性異硫氰酸酯，如芐基異硫氰酸酯(benzy1isothio-cyanate，BITC)和苯乙基異硫氰酸酯(phen．ethy1isothiocyanate，PTC)，被認(rèn)為是十字花科蔬菜2類以糖苷形式存在主要抑癌成分。抑癌是誘導(dǎo)谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶(GST)合成，并影響由細(xì)胞色素P．450所調(diào)控的致癌物代謝活化過程。
2)蔥屬(aUium)：有充分證據(jù)表明，蔥屬蔬菜能預(yù)防胃、結(jié)腸、直腸癌，在35項涉及不同部位癌癥的病例對照研究中，有27項報道蔥屬蔬菜對癌癥有預(yù)防作用。蔥類蔬菜包括大蒜、洋蔥、大蔥、小蔥和韭菜。已知大蒜油含有二烯丙基二硫化合物(dia11y1disu1fide，DAS)。實驗發(fā)現(xiàn)DAS等化合物可抑制甲芐亞硝胺(NMBZA)誘發(fā)大鼠結(jié)腸癌或食管癌。
3)綠葉蔬菜：在98項涉及到不同部位癌癥病例一對照研究中，77％的文獻報道綠葉蔬菜能預(yù)防肺癌和胃癌，也有可能預(yù)防口咽部癌。深色蔬菜，如胡蘿卜、番茄防癌作用也比較明確。上海報道吃新鮮蔬菜多者，患胃癌相對危險性為0．42。作者用多種體內(nèi)和體外試驗方法也證實富含類胡蘿卜素蔬菜有一定抗癌作用。
綠葉蔬菜類胡蘿卜素的抗氧化作用13益受到重視，是一類有效的抗氧化劑，可保護生物器官、組織和細(xì)胞免受自由基氧化破壞。含B一胡蘿卜素但不含雞油蕈黃質(zhì)玉米油可激活谷胱甘肽轉(zhuǎn)硫酶(g1utathione-S．transferase)。
4)蘑菇：香菇多糖、猴頭菇多糖具有抗癌作用。其他多糖如銀耳多糖、靈芝多糖、枸杞多糖等也均有抗癌作用。
5)1水果：蔬菜比水果能預(yù)防癌癥的證據(jù)更強，也許是人群中蔬菜的食用量大的原因使人們可能對其抗癌作用研究較多。從理論上來說最好把蔬菜和水果看成一體。柑橘類水果能預(yù)防胃癌，也可能預(yù)防食管、口咽部和直腸癌。這可能與其含有香豆素(COU-matin)和D一檸檬烯(D-1imonene)有關(guān)。
由于蔬菜和水果含有某些微量成分或污染物(如致甲狀腺腫原、硝酸鹽、農(nóng)藥殘留、真菌毒素等)，從理論上講可能增加癌癥危險性，但還沒有證據(jù)支持因蔬菜和果攝入量較多，使癌癥危險性增加。
(4)動物性食物：動物性食物包括魚、禽、蛋、肉、奶。含大量紅肉(指牛、羊、豬肉)飲食很可能增加結(jié)腸、直腸癌危險性，也可能增加胰腺、乳腺、前列腺和腎癌的危險性；蛋可能增加結(jié)腸、直腸癌危險性；乳和乳制品較多可能增加前列腺和腎癌的危險性。
食乳一蛋素食、乳素食及完全素食可以降低癌癥發(fā)生率。如已證明素食可以減少結(jié)腸、乳腺和前列腺癌危險性的合理生物學(xué)機制。素食防癌作用不僅是由于從飲食中除去肉，而且還由于其中含有大量不同種類、可能有抗癌作用的植物性成分。半素食內(nèi)有少量肉及其他動物性食物，也有防癌作用。完全素食因飲食單調(diào)和不平衡可能會引起其他營養(yǎng)問題，同樣對健康有害。
(5)酒精：有充分的證據(jù)表明，酒精可增加咽部、喉、食管和肝癌危險性，如果飲酒又吸煙者，這種危險性會大大增加，即使飲酒量少，也很可能增加結(jié)腸、直腸和乳腺癌的危險性；飲酒有可能增加肺癌的危險性。
4．權(quán)威組織建議通過切實可行、合理的飲食措施和健康生活方式，可望全球癌癥發(fā)病率減少30％～40％，世界癌癥研究基金會(WCRF)和美國癌癥研究會(AICR)專家小組提出以下14條飲食建議。
(1)食物多樣：吃多種蔬菜、水果、豆類和粗加工的富含淀粉主食，以營養(yǎng)適宜植物性食物為主。
(2)維持適宜體重：成人期平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)在21-23范圍內(nèi)，個人可維持在18．5-25；避免體重過輕過重，成人期體重增加應(yīng)不超過5kg為宜。
(3)保持體力活動：每天至少1h快步走，加上每周1h跑步或類似運動量，使體力活動水平達(dá)到1．75以上，體力活動水平指某人24h消耗總能量與其基礎(chǔ)代謝能量的比值。
(4)蔬菜和水果：全年每天吃400-8009蔬菜和水果，提供能量占1d總能量7％一14％；每天保持3-5種蔬菜，2-4種水果，特別注意攝入富含維生素A原的深色蔬菜，富含維生素C的水果。
(5)其他植物性食物：吃多種來源淀粉，或富含蛋白質(zhì)植物性食物，盡可能少吃加工食物，限制甜食使其能量在總攝人能量10％以下。
(6)含酒精飲料：建議不要飲酒，禁止過度飲酒，孕婦、兒童、青少年不應(yīng)喝酒。如要飲酒，應(yīng)盡量減少飲用量。男性每天飲酒不要超過1d總攝人能量5％，女性不要超過2．5％。
(7)肉食：每天紅肉(指牛、羊、豬肉及其制品)攝人量在809以下，能量在總攝人量的10％以下，盡可能選擇禽肉和魚肉。
(8)總脂肪和油：總脂肪和油供能在總能量15％一30％，限制動物脂肪攝人；選擇植物油也要限量。
(9)鹽：成人每天用鹽不要超過69，兒童按4．18MJ(1000kca1)能量攝人39鹽計，可以用加碘食鹽以預(yù)防甲狀腺腫。
(10)貯藏：注意防止易腐爛變質(zhì)的食物受真菌污染；不吃霉變食物。
(11)保存：未吃完的易腐食物，應(yīng)保存在冰箱或冷柜內(nèi)。
(12)添加劑和殘留物：應(yīng)對食物添加劑、農(nóng)藥及其殘留物及其他化學(xué)污染物制訂并監(jiān)測安全限量，在經(jīng)濟不發(fā)達(dá)國家尤其要注意。
(13)食物制備加工：烹調(diào)魚、肉時溫度不要太高，不吃燒焦食物，避免肉汁燒焦，盡量少吃烤肉、腌臘食物。
(14)飲食補充劑(dietary supp1ement)：如遵循以上飲食原則，則不必用飲食補充劑，以減少癌癥危險性。
少數(shù)天然食物中即含有某些致癌性物質(zhì)。在食物烹調(diào)加工過程當(dāng)中，也可能產(chǎn)生具有致癌作用的成分。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性腫瘤50％以上，男性腫瘤33％以上，與飲食營養(yǎng)有關(guān)。合理的飲食營養(yǎng)對腫瘤治療有輔助作用，有助于腫瘤的治療和康復(fù)。飲食不適宜，則可能會引起或加重腫瘤的發(fā)展。晚期腫瘤患者缺乏有效的治療方法時，飲食對提高生存質(zhì)量有重要作用，防止腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移也有一定效果。所以，食療對防治腫瘤均有很大作用。
第二節(jié)營養(yǎng)防治腫瘤
一、選用合理平衡的飲食能量按年齡、性別、基礎(chǔ)代謝率、勞動強度及食物特別動力作用的消耗制訂合理的供給量，以達(dá)到既能滿足人體的需要，又能避免能量過多或過少。蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的分配比例應(yīng)分別為12％～14％、25％一30％和65％左右。還應(yīng)注意動物蛋白和豆類蛋白宜占蛋白總量的30％～50％。脂肪除注意量以外，也應(yīng)注意飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸間能量比例以1：1：1為宜。在有一tb血管疾病時，其P／S比值以1．5-2．0為好。
飲食中含適量食物纖維，可預(yù)防腸腫瘤，如結(jié)腸癌或直腸癌等。維生素應(yīng)供給充足，每天進食新鮮蔬菜和水果。礦物質(zhì)和微量元素的攝人量應(yīng)能滿足機體的需要，并注意鋅銅比值和鈣磷比值。
二、經(jīng)常食用防癌食物
蘑菇類食物，如香菇、冬菇等含有蘑菇多糖類，有抗癌作用。海帶含有藻酸，能促進排便，防止便秘，可抑制致癌物質(zhì)吸收，故有抗癌功能。銀耳、黑木耳提取的多糖類，有很強的抑癌能力。莼菜含有豐富的維生素B。天1-1冬素、多縮戊糖及海藻多糖，尤以海藻多糖能有效地阻止癌細(xì)胞的增殖。
新鮮蔬菜和豆芽中含有葉綠素，可預(yù)防直腸癌和其他腫瘤。四季豆含有蛋白質(zhì)、淀粉、維生素及植物血凝素(PHA)，在體外能抑制食管癌和肝癌細(xì)胞株生長。對移植性腫瘤，如肉瘤、艾氏腹水癌等均有抑制作用。金針菇含有多糖類、天門冬氨酸、精氨酸、谷氨酸、組氨酸、丙氨酸等多種氨基酸和核苷酸及人體必需的微量元素和維生素，有明顯的抗癌作用，對腫瘤抑制率達(dá)81％。海參體內(nèi)的海參素對小鼠肉瘤有抑制作用，玉竹海參提取的硫酸粘多糖，能明顯增加小鼠脾臟的重量，提高腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能。
人參中的蛋白合成促進因子，可治療人體胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌，連續(xù)服藥3個月，多數(shù)患者癥狀改善，壽命延長。魚類含有豐富的鋅、硒、鈣、碘等物質(zhì)，具有抗癌作用，尤其是青魚含核酸豐富，有利于防癌。
蘋果含有蘋果酸、檸檬酸、酒石酸、多糖類、多種維生素及礦物質(zhì)外，還含有大量食物纖維和果膠。果膠與海藻中存在的海藻酸鈉有同樣的功能，易與致癌性放射性物質(zhì)結(jié)合后排出體外，有防癌作用O大蒜含硒豐富，有一定防癌作用。此外，還有脂溶性揮發(fā)油等成分，可激活巨噬細(xì)胞，提高機體免疫力。蔥類含有谷胱甘肽，可與致癌物結(jié)合，有解毒功能。同時也含有維生素c，經(jīng)常食用對健康有益。蘿卜中含有多種酶，可使亞硝胺分解，消除其致癌作用。另外，其中的食物纖維，能預(yù)防大腸癌的發(fā)生，木質(zhì)素可提高巨噬細(xì)胞的活力2～3倍，而巨噬細(xì)胞有吞噬癌細(xì)胞的能力。
大棗有抑癌作用，與其含有大量的環(huán)磷酸腺苷有關(guān)，并含有豐富的維生素，有極強的增強機體免疫力的作用。無花果果實中含有大量葡萄糖、果糖、枸櫞酸、蘋果酸、醋酸、蛋白質(zhì)水解酶等，是較好的抗癌食物。經(jīng)常飲茶有一定的防癌作用，茶葉中含有豐富的茶多酚、葉綠素、維生素等多種有抗癌功能的成分，實驗研究和流行病學(xué)調(diào)查均證實茶有防癌的功能。
牛奶、羊奶等奶類均含有某些防癌的物質(zhì)。卷心菜、南瓜、豌豆、萵筍等蔬菜中含能破壞亞硝胺的物質(zhì)。胡蘿卜、菠菜、番茄、紫菜等，都含有大量的胡蘿卜素、維生素C等具有抗癌作用的成分，經(jīng)常食用有預(yù)防腫瘤的作用。
第三節(jié) 消化系統(tǒng)腫瘤營養(yǎng)治療
消化系統(tǒng)腫瘤包括食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌等。流行病學(xué)調(diào)查證實飲食營養(yǎng)因素對消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后均有很大的影響。
一、飲食治療
在13常生活中，對消化系統(tǒng)腫瘤應(yīng)采取預(yù)防為主的方針，供給平衡飲食，多吃有防癌作用的保健食物，一切食物應(yīng)保證新鮮，不宜吃堅硬、辛辣、含有亞硝胺多的蔬菜、咸魚、熏肉等食物，不吃霉變的、過熱及過粗糙的食物，進食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，并注意飲水衛(wèi)生。補充足夠的維生素A、維生素B。維生素B。和維生素c及鋅、硒等微量元素，飲食中要含有一定量的食物纖維。對消化腫瘤患者，在術(shù)前飲食治療的要求是做好術(shù)前的準(zhǔn)備，若食管癌、胃癌患者出現(xiàn)吞咽困難，或食管內(nèi)有異物感，或有進食后胃疼痛、飽脹等癥狀，此時宜選用勻漿飲食，以補充足夠的能量和各種營養(yǎng)素，或高蛋白流質(zhì)飲食，以預(yù)防消瘦、貧血、低血漿蛋白癥等發(fā)生。
結(jié)直腸癌有便血時應(yīng)注意給予少渣高蛋白半流質(zhì)飲食，每天宜按0．17-0．21MJ(40一50kca1)／kg供給，蛋白質(zhì)為1．5-2．O9／kg，以增加營養(yǎng)，提高機體的免疫功能。對明顯消瘦、貧血患者宜按標(biāo)準(zhǔn)體重供給適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，對吞咽困難、進食不足者，應(yīng)輔以靜脈營養(yǎng)或要素飲食。
二、術(shù)后飲食
通常是在術(shù)后4d內(nèi)全部用靜脈營養(yǎng)作支持治療，或用空腸造瘺置管滴注營養(yǎng)液，以后逐漸經(jīng)口進食，先給半量清流質(zhì)飲食，再漸用全量。若無合并吻合口瘺發(fā)生，可結(jié)合患者全身情況，通常14d左右可給少渣半量半流質(zhì)飲食，以后逐漸增加飲食的質(zhì)和量。也有主張手術(shù)后立即用空腸造瘺置管滴人營養(yǎng)液，待腸功能恢復(fù)后即可滴人5％葡萄糖液，或5％葡萄糖鹽水作試餐，若無腹瀉等反應(yīng)，開始增滴米湯，以后可滴要素飲食、勻漿飲食等。每天總能量，包括靜脈和空腸造瘺在內(nèi)，至少保持10．46。12．55MJ(2500～3000kca1)，蛋白質(zhì)要求超過1009／d，并逐漸增加造瘺管滴人營養(yǎng)的量，減少靜脈營養(yǎng)。經(jīng)檢查證實瘺口完全閉合后，可經(jīng)口進食極細(xì)軟、無渣的半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食，少量多餐。
三、放療和化療飲食
放射治療是區(qū)域性治療，是通過數(shù)十次的分次照射來治療疾病的，通常反應(yīng)不大?；颊叨寄苣褪堋７派渲委煏哪承w力及能量。因此，在放射治療中應(yīng)注意營養(yǎng)的補充，保證足夠的蛋白質(zhì)及能量即可。除照射腹部時可能有食欲不振，甚至還會有惡心、嘔吐外，其他部位無明顯的食欲不振。飲食不必過多限制，可采用少量多餐，供給營養(yǎng)豐富的食物。放射治療可引起食管黏膜充血水腫、吞咽困難，應(yīng)根據(jù)患者吞咽情況，以清淡、少油厚流質(zhì)飲食，如牛奶沖雞蛋、藕粉沖雞蛋、面糊沖雞蛋、碎爛面條等，或用勻漿飲食?？傊故澄锝?jīng)加工烹調(diào)變?yōu)闃O細(xì)軟、易吞咽，并易消化吸收，應(yīng)注意維生素、礦物質(zhì)和微量元素的補充。
患者如使用化療時消化系統(tǒng)癥狀常較化療前明顯加重。常出現(xiàn)厭油、惡心、嘔吐、食欲降低、進食量減少等。故在進行化療前先調(diào)整好營養(yǎng)，以達(dá)到較好的狀態(tài)。為了增加機體抵抗力，可適當(dāng)補充要素飲食。還應(yīng)給予清淡少油的厚流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，或勻漿飲食以維持營養(yǎng)，使患者能耐受化療。輻射損傷對營養(yǎng)代謝影響涉及能量、碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和微量元素，影響的程度與放射損傷輕重有關(guān)。
第四節(jié)食療與腫瘤
腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后均與營養(yǎng)關(guān)系密切。在過去的歲月中，根據(jù)中醫(yī)理論，創(chuàng)立治療腫瘤的食療和藥膳。在數(shù)千年實踐中，已形成獨立體系和獨特的方法。在腫瘤治療中，食療占有相當(dāng)重要的作用。
一、食物與忌口
1．忌Ir-I問題腫瘤患者是否需忌V：I，歷來看法不同。中醫(yī)和西醫(yī)之間有爭論。同樣是忌口，對哪些食物要忌食，也常是意見相悖。通常忌口概念，就是去除或不進食有害的食物。文獻多有記載關(guān)于腫瘤疾患忌口原則和食物。如對于徵瘕積聚，應(yīng)"忌生冷、油膩、莧菜、醋、生蔥、豬肉、桃李、海藻、生血物、生硬難消物、牛肉、蘿卜等"；癭"忌雞、魚、豬、五辛、生菜、毒物"；瘰疬則"忌肥豬、尤肉、油膩、羹、膾、腥臊、陳臭諸物"，忌葷腥?？傊?斷煎炒及發(fā)氣、閉氣諸物"。
忌口的說法與治療缺乏有效方法有關(guān)。在以前很長時期內(nèi)，忌口是針對"熱病"而言。熱病是指急性傳染病、炎性疾病和許多有發(fā)熱癥狀的疾病?，F(xiàn)在對這些疾病已有許多有效的抗生素。故對這類疾病已不強調(diào)忌口，忌口在治療中已不占重要地位。同樣因腫瘤至今還缺乏有效治療方法。因此，在腫瘤治療問題上，仍十分重視忌口。且所忌用的食物，多達(dá)近百種?？梢哉J(rèn)為，隨著腫瘤治療藥物和有效治療方法的不斷發(fā)展，腫瘤預(yù)后將有所改觀；屆時忌口重視程度將會降低。即使古代名醫(yī)，也不認(rèn)為上述所有食物都需要忌服，并提出變通的原則。人"以胃氣為本"和"胃以喜為補"。"人生皆由谷氣人胃，化生氣血，以長精神"。因此，忌雖需要，但還應(yīng)據(jù)不同患者和病情，并非所有腫瘤患者都要忌服的食物。而忌口重點是少食、淡食，不要傷食，即不要過量食用。實踐證實忌口雖需要，但忌口有一定原則，而不是隨大流，人云亦云，盲目實行，更不能妄談"雞不能吃、蟹不能吃"等。
2．忌口原則根據(jù)陰陽、五行對疾病和食物屬性分析，與患者辨證情況對照，存在相應(yīng)的忌口食物。"諸毒病得熱更甚，宜冷飲之"。因此，腫瘤而屬寒性，則忌寒性食物，而應(yīng)服熱性食物；腫瘤表現(xiàn)為陽證，則忌服熱性物品。食物五味，除與五行相關(guān)外，也與陰陽有關(guān)。所謂"辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽"。因此，腫瘤而見陽證，也忌辛辣，甘甜的食物。根據(jù)其他辨證情況，腫瘤表現(xiàn)出的辨證類型頗多，如有氣滯、血瘀、濕熱等等。應(yīng)針對這些情況，定出忌食食物。食物中"氣辛而葷，則性助火散氣；味重而甘，則性助濕生痰；體柔而滑，則性通腸利便；質(zhì)硬而堅，則食之不化；烹燒而熟，則服之氣壅。"因此，腫瘤屬于熱證、火證，忌辛辣芳香、氣味濃郁的食物；屬于濕性、痰證，則忌甘甜、粘膩的食物。體質(zhì)柔滑的食物，如莼菜，對于脾虛泄瀉者不利。腫瘤而見氣滯、血瘀者，忌服壅氣類食物，如土豆、花生?？傊?，忌口要與辨證相配合。
二、食物與腫瘤
1．輔助治療作用飲食對腫瘤治療的輔助作用，放療、化療對機體都有一定毒副作用。因此，配合食療，更為重要。腫瘤手術(shù)之前，食療應(yīng)以配合手術(shù)順利進行為主。通常可用扶助元氣，補益氣血的食物為主。常用平補的食物，如桂圓、紅棗、蓮心等食物。術(shù)后恢復(fù)期，則應(yīng)以補益氣血、調(diào)整脾胃功能的食物為主。除蓮心、紅棗外，白糖糯米粥，也可用有調(diào)補作用，且價廉的食物，還可治療多汗、夜間煩躁不安等術(shù)后的常見癥狀。除補益外，還要增加通氣、幫助消化的食物，如山楂、金橘、橘絡(luò)等，以利于術(shù)后消化功能恢復(fù)。術(shù)后食療目的是增加身體抗癌能力，輔助其他治療以避免今后可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，可食用補益和有抗癌作用的食物。
在放療過程中，食療應(yīng)以開胃、增加食欲為主。飲食宜清淡、滋味鮮美、營養(yǎng)豐富。在放療后期，常出現(xiàn)津液虧耗的情況，飲食中要增加養(yǎng)陰生津類的食物；放療結(jié)束后，會出現(xiàn)種種放射反應(yīng)，食療應(yīng)盡可能設(shè)法減輕反應(yīng)。遠(yuǎn)期應(yīng)輔助其他治療，以避免腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移?；熥畛Ｒ姼弊饔檬前准?xì)胞減少和消化功能紊亂，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退等。白細(xì)胞減少食療要以補益氣血為主，如雞、鴨血湯等，但應(yīng)注意消化問題。胃納減退，可用開胃、幫助消化食物。惡心、嘔吐可酌用生姜，用醬生姜經(jīng)常嚼食，可獲得較好效果。舌苔厚膩時，可用生姜片輕擦舌苔?；熃Y(jié)束時，除注意補益食物外，也要注意提高體質(zhì)，防止轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。
晚期腫瘤患者的食療特別重要。通常晚期腫瘤治療的原則是以對癥、支持治療為主，而食療都可發(fā)揮較大作用。飲食治療過程中，更應(yīng)破除對忌口迷信，在能夠消化吸收情況下，選用各類食物，盡量鼓勵患者進食，食用各類食物，以保證足夠的營養(yǎng)素供給。
2．防癌和抗癌作用腫瘤患者可食用的食物要具有"食能排邪而要臟腑"。因此，對腫瘤患者來說，合理的飲食，除具有營養(yǎng)價值外，還應(yīng)能軟堅散結(jié)、理氣化瘀，有利于腫瘤的治療?？墒秤玫氖澄锖芏?，如選用"海蜇、紫菜等作羹食調(diào)理"。瘰疬宜用甲魚、鮑魚、淡菜、雞蛋、檸檬、芥菜、海參、鴨蛋、百合、蘿卜、赤豆、墨魚、海帶、鴨、海蜇、咸蛋、綠豆等食物。內(nèi)科治療腫瘤，如食管癌則適宜選用甘蔗汁、生梨汁、生姜汁；反胃嘔吐時，適宜服用韭菜汁、牛奶等；又如鵝血，也是常用的治療吞咽困難的食物。
根據(jù)臨床實踐，結(jié)合辨證分析，腫瘤時適宜用食物，應(yīng)根據(jù)辨證論治的原則，食物可分為軟堅、活血、理氣、消導(dǎo)、解毒、益氣、壯陽、養(yǎng)陰生津等。有的食物，可兼有多種作用，可能具有抗癌作用。對某些腫瘤有作用的食物，在腫瘤治療過程中，或者對晚期腫瘤，也需經(jīng)常食用。
三、抗癌食物
有些食物在腫瘤患者經(jīng)常食用，可能具有一定的抗癌效果。在早、中期患者，作為輔助治療食物，在晚期腫瘤作為食療方法，都較合適。實驗研究發(fā)現(xiàn)蕈類含有抗癌作用的多糖成分，可以抑制腫瘤細(xì)胞的生長。蕈類味鮮不膩，富含營養(yǎng)，無論是木耳、鮮蘑菇，還是香蕈、口蘑，腫瘤患者都可食用。白木耳即銀耳，通常認(rèn)為是滋補品，有養(yǎng)陰潤肺作用。黑木耳通常不作為補品，其實也同樣具有補益作用。木耳除甜食外，也可作菜肴食用。猴頭菇有預(yù)防或治療消化腫瘤的功用。獼猴桃是近年頗為流行的有預(yù)防腫瘤效果的食物，可作為水果或點心食用。蒜氣味辛溫，能開胃健脾，散痛消腫，不僅具有消炎作用，也可抗病毒感染，腫瘤患者常服有益。
四、菜肴烹調(diào)
1．菜肴烹調(diào)菜的色、香、味，是烹調(diào)技藝的反映。色、香、味俱佳，有利于刺激食欲和促進營養(yǎng)素消化吸收，腫瘤患者色、香、味更為重要。其次應(yīng)注意食物的種類變化，清淡適宜而富有營養(yǎng)。
2．主食選擇各種腫瘤，選擇的主食可能不同。如胃癌、食管癌等，通常以多吃面食或食粥為宜；肝癌而有食管靜脈曲張時，也以軟食為好。大米、糯米，性味和平，能健脾養(yǎng)胃；新米煮粥佐以醬蘿卜，對晚期腫瘤患者而食欲不好者，甚為合適，大米與雜糧，如玉米等同煮飯，也有補益作用。飯的煮法也頗有講究，如需解毒，可雜以綠豆成綠豆飯。欲消腫可加赤豆做成赤豆飯；加強補益，力1Y_th藥做成山藥飯。不僅增加營養(yǎng)，還有治療作用。歷代對粥也很為重視。粥煮沸時，其上粥湯可呈滾珠狀，粘稠可食，稱為粥油，可以大補元氣，癌腫患者常服有益。宮頸癌患者，放療后常有直腸潰瘍的反應(yīng)，便血、腹痛，較難愈合，常使患者痛苦不堪。每天可食用粥1-2次，常用能止血、止痛，并有促進潰瘍愈合的作用。
3．點心選擇腫瘤患者宜少食多餐。因此，點心的選擇也頗為重要。其原則是量要少而精，甜咸搭配，不影響進食主食。我國傳統(tǒng)的點心，常以甜食為主，多吃常會影響消化，或有壅氣作用。此外，有些點心中多油酥，雖對陰虛者有益，但多吃滋膩而呆胃。如常用白木耳為補品，每天給患者服用，效果未必很好。因滋補是多方面的，只要合理進食，就能起到補益作用，不必一定要用白木耳。而且多吃生厭，反而對脾胃運化不利。
4．多飲茶認(rèn)為飲服中藥不能飲茶，其實不當(dāng)。茶本身具有防治腫瘤作用。茶有多種藥理作用和保健功能。如腫瘤患者多飲茶，定然有益?？筛纳剖秤⒄駣^精神、體重減輕；尿量增加，因茶葉的茶堿等物質(zhì)有利尿等作用。
腫瘤食療與季節(jié)有一定關(guān)系。如肝癌春季多有上消化管出血等癥，食療應(yīng)以平肝、防出血的食物為主；宜稍偏涼性，能止血，有保肝作用。食物柔軟，易于消化者為好。夏季多有火證、熱證，以涼性、清淡食物為好；但應(yīng)防寒涼傷脾胃。秋季多燥證，食物應(yīng)以清潤為主。冬季可稍帶溫性的食物。如腫瘤患者有內(nèi)火征象，可每天晨起飲用淡鹽水有益。
轉(zhuǎn)載自：
引用 實用營養(yǎng)學(xué)【飲食營養(yǎng)與癌癥】 - 孤獨的日志 - 網(wǎng)易博客
