急性腎盂腎炎是由多種細菌感染,直接引起腎盂或腎實質(zhì)的炎癥,病理研究證實為雙腎充血水腫。中醫(yī)認為急性腎盂腎炎隸屬于“淋病”范疇。究其原因多責之于濕熱蘊郁,氣化不利,如《素問·靈蘭秘典論》曰:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”明確指出了三焦的主要生理功能,一是通行元氣,二為水液運行的道路。淋病發(fā)病部位主要是在下焦,下焦包括胃以下的部位和臟器,如小腸、大腸、腎和膀胱等,而腎和膀胱與尿液的生成和排泄關系甚為密切,因此,濕熱或熱邪蘊郁,常可導致三焦樞機不利,下焦水道澀滯,釀成淋病,從出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、腰痛尿澀等癥。值得一提的是,不管發(fā)熱惡寒或寒熱往來,絕大多數(shù)是因下焦之熱或濕熱通過三焦外達肌髓所致,為病在于里而反映于外,即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“三焦膀胱者,腠里毫毛其應”。這種寒熱并非外感使然,故不得妄用汗法,誤汗則耗津動血而尿血,故仲景告誡后學“淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗則必便血”。病位既在下焦,又屬濕熱為患,熱在濕中,熱因濕郁而成,治療大法理應以祛濕為要,兼以清熱。
寒通二丁半湯
【藥物組成】滑石(包煎)30g,白芍15~30g,知母12~24g,黃柏10~15g,紫花地丁、蒲公英各30g,半枝蓮15~30g。
加減:發(fā)熱較高者,加柴胡10~15g,連翹9~12g;腰痛明顯者,加桑寄生、續(xù)斷各15g;兼血尿者,加白茅根30g,大薊、小薊各15~30g;兼腎陰虛者,加生地黃、黃精各15g;兼腎陽虛者,加淫羊藿10~15g,仙茅5-10g。
【適用病癥】急性腎盂腎炎。
【用藥方法】每天1劑,水煎服。同時鼓勵患者多飲水,每天飲水量保持在1500mL以上,保持尿路通暢。
按:寒通二丁半湯由《醫(yī)學衷中參西錄》中的寒通湯(滑石、生白芍、知母、黃柏)加“二丁半”(紫花地丁、蒲公英半枝蓮)組成。此方對濕熱郁結(jié)所引起的小便淋澀不利諸癥,效果甚宏。方中知母能瀉膀胱、腎經(jīng)之火,滋益腎水,利二便;黃柏能補腎水不足,清利下焦之火;滑石利水滲濕,和白芍相配,能增強利水通淋之效,唯白芍用量需大,15~30g始得見效;蒲公英、紫花地丁、半枝蓮三藥,均具清熱瀉火、解毒通淋之功。諸藥合用,相得益彰。同時務必保持尿路通暢,鼓勵患者多飲水,這對細菌排出頗有助益。
小柴胡湯
【藥物組成】柴胡、法半夏、白茅根各30g,黃芩、黨參、甘草各12g,大棗4枚。
加減:尿路刺激征明顯或伴尿血者,加滑石10g,蒲黃(布包)14g;伴腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石者,加白芍24g,雞內(nèi)金15g,米醋50mL。
【適用病癥】急性腎盂腎炎
【用藥方法】每天1劑,水煎服。7天為1個療程。
按:小柴胡湯中柴胡苦平,透泄、清解少陽之邪;黃芩苦寒,清熱燥濕;法半夏辛苦溫燥,辛散苦降,溫燥化濕;加入白茅根增強清熱利尿之效;佐以黨參、甘草、大棗益氣健脾,扶正以祛邪。從其組方配伍不難看出,恰與急性腎盂腎炎發(fā)病機制不謀而合,這也正是用小柴胡湯治療急性腎盂腎炎的理論根據(jù)所在。臨床實踐也證實了小柴胡湯治療急性腎盂腎炎的正確性、可行性。
