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小方，為藥物配伍形式之一，由四味及四味以下藥物組成，是歷代醫(yī)家多年實(shí)踐反復(fù)錘煉而成的，對(duì)某些病癥有較鮮明針對(duì)性和確切療效的方劑，一味藥組方又常稱單方。呂仁和教授在近40年對(duì)消渴病和腎病的治療研究中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成獨(dú)特的學(xué)術(shù)體系，“效、簡、廉”的用藥原則。筆者幸受呂師教誨，在侍診之余整理幾個(gè)常用的小方和同道同學(xué)。
　　1　棱莪方治頑固性高血壓
高血壓有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性高血壓又分為3期。呂師認(rèn)為，高血壓一期或二期輕度，病變相對(duì)輕淺，無并發(fā)癥，口服西藥降壓效果好。中醫(yī)則多以陰虛陽亢為法論治，但當(dāng)高血壓病發(fā)展到二期重度或三期時(shí)，病變累及心、腦、腎、眼等器官，癥狀復(fù)雜多樣，單純口服西藥降壓常難以奏效，病情頑固，血壓持續(xù)高水平狀態(tài)，可進(jìn)一步造成器官損害。繼發(fā)性高血壓，如腎源性高血壓，血壓也常隨病情發(fā)展而升高，頑固難降。此時(shí)辨證多以氣滯血瘀為主，高血壓患者的血液流變學(xué)異常也佐證了這一點(diǎn)。故應(yīng)用活血化瘀，行氣破滯藥物配合西藥降壓治療原發(fā)性高血壓二、三期或繼發(fā)性高血壓嚴(yán)重階段，可取得良好效果。棱莪方由三棱、莪術(shù)與牛膝三藥組成，是呂師常用以治療這種高血壓的自擬小方?！侗静萸笳妗费裕骸叭鈿馕犊嗥剑扔诟谓?jīng)血分逐氣；莪術(shù)氣味辛溫，復(fù)于氣分逐血?！眳螏熣J(rèn)為，化血之力三棱優(yōu)于莪術(shù)，理氣之力莪術(shù)優(yōu)于三棱，二藥合用，破血、行氣之效增強(qiáng)。牛膝，味苦、酸，性平。有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，活血通經(jīng)，引血下行，利尿通淋作用。其性善下行，治高血壓，取上病下取之意?，F(xiàn)代研究表明它有降血壓、利尿、抗凝、改善血液流變學(xué)等作用。牛膝與三棱、莪術(shù)伍用，活血行血、引血下行，經(jīng)呂師大量臨床驗(yàn)證，實(shí)為治頑固性高血壓之良方。常用量：牛膝15～30 g、三棱6～10 g、莪術(shù)6～10 g。
驗(yàn)案：趙某，女，43歲，1998年7月5日就診?；悸阅I小球腎炎4年，近日病情加重，在西醫(yī)院治療效果不佳，遂來我院門診就治。癥見：面色晦暗，胃脘不適，惡心，口微苦，下肢輕度浮腫，大便1～2次/d，排便不暢，小便尚可，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈沉弦。查尿常規(guī)：蛋白（++）、紅細(xì)胞 9～11個(gè)/HP，血紅蛋白90 g/L。血壓190/100 mmHg。中醫(yī)辨證屬腎元虧損，濁毒內(nèi)停，氣血痰瘀互結(jié)。治以補(bǔ)腎培元，解毒化濁。方用呂師自擬腎炎防衰方合棱莪方加減：生黃芪15 g、當(dāng)歸10 g、 陳皮10 g、 半夏10 g、三棱6 g、莪術(shù)6 g、 牛膝30 g、澤瀉30 g、澤蘭30 g、丹參30 g、豬苓30 g、茵陳30 g、熟軍10 g。同時(shí)繼服洛汀新10 mg/d以降血壓。10劑后自覺癥狀減輕，查尿常規(guī)：蛋白（++）、紅細(xì)胞2～3個(gè)/HP。腎功能：BUN 6.17 mmol/L,Cr 97.2 μmol/L,Hb 94 g/L。血壓：160/90 mmHg。繼用上方加減，又服藥20余劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，查腎功能已正常，血壓也降至正常。
     2　小方劉寄奴治脫發(fā)、斑禿
　小方劉寄奴由單味劉寄奴組成。劉寄奴，味辛，性溫，歸心、肝、脾經(jīng)。臨床多歸為活血化瘀藥物，治療血滯經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛，折跌損傷等癥。對(duì)其治療脫發(fā)歷代文獻(xiàn)記載及臨床報(bào)道甚少。脫發(fā)之癥，一般多認(rèn)為與肝腎不足，氣血虧虛有關(guān)，古今治之，亦多從補(bǔ)益肝腎、調(diào)理氣血為法。呂師認(rèn)為，腦為髓海，發(fā)為血余，脫發(fā)的發(fā)生固然與肝腎虧虛、氣血不足有重要關(guān)系。但血脈瘀滯在脫發(fā)的產(chǎn)生與發(fā)展過程中也起重要作用，并常與精神因素、過度勞累及營養(yǎng)不良等因素密切相關(guān)。劉寄奴性辛，善走散，苦溫通降，專入血分，李中梓謂之可“專療血證”。其雖為破瘀通經(jīng)之品，又具補(bǔ)血之功?！遁徒痿帽静菔鲣洝费灾盀槠蒲a(bǔ)劑”；《本草備要》亦言其可“溫肝血”。呂師認(rèn)為劉寄奴破血補(bǔ)血，專入血分，具補(bǔ)肝血，調(diào)氣機(jī)、行瘀滯的作用，可使氣血達(dá)于頭面清竅，血旺氣行則發(fā)得以榮?，F(xiàn)代研究認(rèn)為劉寄奴可降低血液粘滯度、擴(kuò)張外周血管、增加器官血流量。故在整體辨治的基礎(chǔ)上，呂師常以劉寄奴為主針對(duì)脫發(fā)癥狀進(jìn)行治療。脫發(fā)輕者，單用劉寄奴10～15 g即可；重者（如形成斑禿）則須內(nèi)外治并用，除內(nèi)服藥中用劉寄奴外，還以劉寄奴與紅花、川芎、細(xì)辛、木香等煎湯溫洗，同時(shí)配合局部按摩以活血通絡(luò)，以防毛囊壞死，促發(fā)生長。一般20 d為1療程，即可獲效。
驗(yàn)案：井某，男性，27歲。兩年前因失戀而精神受到刺激出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，現(xiàn)脫發(fā)嚴(yán)重，已形成斑禿。于1998年7月6日門診就治，時(shí)癥見頭部脫發(fā)，成片狀，面色白，腰酸腿軟，神疲乏力，納可，大便偏溏，小便正常，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈沉細(xì)。證屬肝腎不足，氣血虧虛，血脈不通。治宜補(bǔ)肝腎、益氣血，活血通絡(luò)。因其癥較重，故采用內(nèi)外并治之法。內(nèi)服小方劉寄奴加減：劉寄奴10 g、桑葉10 g、桑枝15 g、桑椹子10 g、何首烏10 g、生黃芪15 g、當(dāng)歸10 g、紅花10 g、桃仁10 g、生地10 g、 路路通10 g、 王不留行10 g。外洗中藥：劉寄奴15 g、當(dāng)歸15 g、生黃芪20 g、紅花10 g、川芎15 g、木香10 g、細(xì)辛5 g。并囑其常用指尖按摩局部。10 d后復(fù)診，癥狀減輕，脫發(fā)改善尚不明顯，外洗方繼用，內(nèi)服方隨癥加減，3月后長出。
       3　蟬鉤方治咽癢、音啞
　　蟬鉤方由蟬衣、鉤藤二藥組成。蟬衣，味甘、咸，性涼，歸肺、肝經(jīng)。有宣散風(fēng)熱，透疹利咽，退翳明目，祛風(fēng)止痙之功。用治風(fēng)熱感冒、咽喉腫痛、咳嗽音啞、目赤翳障、驚癇抽搐等癥?，F(xiàn)代研究表明它具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗過敏等作用?！?span id="moiyehiw" class="t_tag" href="tag.php?name=%D2%BD%D1%A7">醫(yī)學(xué)衷中參西錄》用本品與滑石、胖大海等伍用，泡水代茶飲，治外感所襲之音啞。鉤藤，味甘，微苦，性微寒。歸肝、心包經(jīng)。有熄風(fēng)止痙、清熱平肝之效。主治小兒驚風(fēng)、夜啼、熱盛動(dòng)風(fēng)、子癇、肝陽眩暈等癥。現(xiàn)代研究其有降壓、鎮(zhèn)靜作用。關(guān)于蟬衣與鉤藤的配伍應(yīng)用，古代醫(yī)家主要用于治療小兒夜啼癥。《普濟(jì)方》中鉤藤飲子用鉤藤、蟬衣與黃連等配伍應(yīng)用，治療諸癇啼叫，《幼科證治大全》安神散將蟬衣研細(xì)末，用鉤藤煎湯調(diào)化服，治小兒夜啼。呂師認(rèn)為肺主聲，喉為肺之音，咽喉干癢、音啞之癥多與肺失宣降，肺氣不利有關(guān)。蟬衣質(zhì)輕性涼，其氣輕虛，可入肺經(jīng)而疏散風(fēng)熱，升散增音；鉤藤輕清而涼，與蟬衣伍用，疏肺熱而生津潤燥。在急、慢性腎小球腎炎的治療過程中，患者常因感受風(fēng)熱之邪或風(fēng)寒之邪入里化熱而出現(xiàn)喉干咽癢、音啞等癥，針對(duì)此癥。呂師常以蟬鉤方為主，配合荊芥、防風(fēng)、銀花、連翹、黃芩等，清熱解毒、抗過敏而利咽。常用劑量：蟬衣10 g、鉤藤10 g。
驗(yàn)案：曹某，女，11歲。1998年3月7日初診?；颊吒忻鞍l(fā)熱5 d，經(jīng)西藥抗炎治療無效來我院門診就治。就診時(shí)見顏面紅赤，咽喉干啞、癢痛，口渴，腰痛，下肢浮腫，小便量少，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。查尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（+++）。中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱襲肺，邪熱內(nèi)傳下焦，血熱妄行。治以清熱解毒，涼血止血。藥以蟬鉤方加減：蟬衣6 g、鉤藤10 g、荊芥10 g、 防風(fēng)10 g、炒山梔10 g、銀花15 g、連翹10 g、黃芩6 g、旱蓮草20 g、 紫草10 g、茜草10 g、 側(cè)柏炭30 g，10劑后癥狀減輕。查尿常規(guī)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞（++）。于上方中加生黃芪15 g、 當(dāng)歸10 g、 芡實(shí)10 g、金櫻子10 g以益氣斂精，消除尿蛋白。加減用藥20余劑后，諸癥消失，查尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰。
      4　小方細(xì)辛敷臍治口瘡
　　細(xì)辛，味辛，性溫歸脾、胃、心經(jīng)，具有散寒祛風(fēng)止痛，溫肺化飲通竅之功效。常用治風(fēng)寒表證、頭痛、牙痛、鼻塞、口瘡等癥?，F(xiàn)代藥理研究也表明它有解熱鎮(zhèn)痛作用。此外，細(xì)辛還對(duì)人舌粘膜有局部麻醉作用。關(guān)于其治口瘡作用，在古代文獻(xiàn)中有所記載?！侗静菥V目》謂其可治口舌生瘡，散浮熱?！吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方》用細(xì)辛配黃柏為末敷，治口瘡，并名之曰赴筵散?！缎l(wèi)生家寶方》治小兒口瘡，用細(xì)辛末，醋調(diào)，貼臍上。論及其作用機(jī)理，張山雷謂：“辛溫能散，凡風(fēng)寒風(fēng)濕頭痛、口瘡、喉痹諸病用之，取其能散浮熱，亦火郁發(fā)之之義。”呂師認(rèn)為，口瘡之發(fā)生，常由心脾郁熱或陰虛火炎所致，細(xì)辛氣味香竄，升散之力強(qiáng)，有較好的宣散浮熱、斂瘡止痛之功。故治療口瘡時(shí)，在整體辨證用藥的同時(shí)，常用細(xì)辛敷臍治療，每獲良效。此法簡便安全有效。具體方法：細(xì)辛研細(xì)末，取0.5～1 g，用米醋調(diào)勻，制成餅狀，敷于臍上，用膠布固定，一般貼2～3 h即可揭去藥餅，每日1次，1～2次即可奏效。臍（神厥穴）位于任脈上，據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，此處具有皮下無脂肪組織，但血管、淋巴管和神經(jīng)分布豐富的解剖生理特點(diǎn)，可謂之人體特殊用藥通道。米醋味酸苦，氣溫，專入肝經(jīng)，有散瘀解毒之功?！侗静萸笳妗酚小八裕状祝┮灾紊喁彙钡挠涊d。細(xì)辛辛溫氣銳，性善走散，細(xì)辛與米醋，通過臍這一特殊通道作用于機(jī)體而達(dá)治療目的
驗(yàn)案：趙某，女，26歲?；悸阅I小球腎炎1年余，一直在我院門診求治于呂師，病情穩(wěn)定。1998年4月8日就診時(shí)，訴經(jīng)常發(fā)生口瘡，近日口瘡復(fù)發(fā)，說話、吃飯均感痛苦。檢查見其舌面、兩頰均有散在潰瘍，如米?；螯S豆粒大小，色淡黃。遂囑其內(nèi)服湯藥同時(shí)，以細(xì)辛0.5 g米醋調(diào)敷貼臍，1次/d，2～3 h/次即可，敷用3次后，口瘡明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)敷5次后，口瘡痊愈，至今未復(fù)發(fā)。