小便頻數(shù)、淋瀝澀痛、小腹拘急引痛---淋證
淋證是以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。淋證為臨床常見病，特別是40歲以上的中年男性，往往更容易出現(xiàn)淋證的各種癥狀。西醫(yī)領域中的尿路結石和腎盂腎炎等有淋證表現(xiàn)的疾病，可適當參考中醫(yī)辨證論治，一般有較好的療效。不同類型淋證之間和機體本身狀態(tài)虛實可相互轉(zhuǎn)化。如實證的熱淋、血淋、氣淋如果沒有及時治療，則可以轉(zhuǎn)化為虛證的勞淋；反過來講，虛證的勞淋，如果任由其發(fā)展而不加以干預，在感受外邪或者機體自身狀態(tài)持續(xù)不佳時，也可轉(zhuǎn)化為實證或虛實并見的熱淋、血淋、氣淋?，F(xiàn)實中淋證狀況往往虛實夾雜或者摻雜其他疾病和癥狀，在此不做詳細討論。本文僅列舉6種典型淋證的主要癥狀、治療原則、選用方劑和中成藥舉例。
【主要癥狀】：尿頻尿急，小便頻急短澀，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，惡心嘔吐，或腰痛拒按，或有大便秘結，苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治療原則】：清熱解毒，利濕通淋。
【選用方劑】：八正散（載于《和劑局方》）。方中木通、篇蓄、瞿麥、滑石利尿通淋；大黃、山梔、甘草梢清熱解毒。
尿色黃赤
中成藥舉例
①、八正合劑
【主要成分】：瞿麥、車前子（炒）、萹蓄、大黃、滑石、川木通、梔子、甘草、燈心草。
【功能主治】：清熱，利尿，通淋。用于濕熱下注，小便短赤，淋瀝澀痛，口燥咽干。
【用法用量】：口服，一次15～20ml，一日3次，用時搖勻。
②、熱淋清片
【主要成分】：頭花蓼。
【功能主治】：清熱解毒，利尿通淋。用于熱淋。
【用法用量】：口服，一次4-6片，一日3次。
【主要癥狀】：尿中時夾砂石樣物質(zhì)，小便艱澀；或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急；或腰腹絞痛難忍，痛引少腹，連及外陰；尿中帶血，舌紅，苔薄黃。可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細而弱；或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細帶數(shù)。
【治療原則】：清熱利尿，通淋排石。
【選用方劑】：石韋散（載于《外臺秘要》）。方中石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子清熱利尿，通淋排石。
石淋---尿中有時夾雜砂石樣物質(zhì)
中成藥舉例
①、排石顆粒
【主要成分】：連錢草、鹽車前子、木通、徐長卿、石韋、忍冬藤、滑石、瞿麥、苘麻子、甘草。
【功能主治】：清熱利水，通淋排石。用于下焦?jié)駸崴碌氖?，癥見腰腹疼痛、排尿不暢或伴有血尿；泌尿系結石見上述證候者。
【用法用量】：開水沖服。一次1袋（20g），一日3次；或遵醫(yī)囑。
②、石淋通片
【主要成分】：廣金錢草。
【功能主治】：清熱利尿,通淋排石。用于濕熱下注所致的熱淋、石淋，癥見尿頻、尿急、尿痛、或尿有砂石；尿路結石、腎盂腎炎見上述證候者。
【用法用量】：口服，一次5片，一日3次。
【主要癥狀】：實證表現(xiàn)為小便澀痛，淋瀝不宜，小腹脹滿疼痛，苔薄白，脈多沉弦。虛證表現(xiàn)為尿時澀滯，小腹墜脹，尿有余瀝，面白不華，舌質(zhì)淡，脈虛細無力。
【治療原則】：實證宜利氣疏導，虛證宜補中益氣。
【選用方劑】：實證用沉香散（載于《博濟》卷二），虛證用補中益氣湯（載于《內(nèi)外傷辨惑論》）。沉香散中沉香、橘皮利氣，當歸、白芍柔肝，甘草清熱，石韋、冬葵子、滑石、王不留行利尿通淋。補中益氣湯補中益氣，以治中氣不足、氣虛下陷之氣淋。
氣淋---小便澀痛，淋瀝不宜，小腹脹滿疼痛
中成藥舉例
①、五苓散（實證用）
【主要成分】：澤瀉、茯苓、豬苓、炒白術、肉桂。
【功能主治】：溫陽化氣，利濕行水。用于陽氣不化、水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見小便不利，水腫腹脹，嘔逆泄瀉，渴不思飲。
【用法用量】：口服，一次6-9克，一日2次。
②補中益氣丸（虛證用）
【主要成分】：炙黃芪、黨參、炙甘草、白術（炒）、當歸、升麻、柴胡、陳皮。
【功能主治】：補中益氣，升陽舉陷。用于脾胃虛弱、中氣下陷所致的瀉泄，癥見體倦乏力、食少腹脹、便溏久瀉、肛門下墜。
【用法用量】：口服。一次1袋（6克），一日2~3次。
【主要癥狀】：實證表現(xiàn)為小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌苔黃，脈滑數(shù)。虛證表現(xiàn)為尿色淡紅，尿痛澀滯不明顯，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細數(shù)。
【治療原則】：實證宜清熱通淋，涼血止血；虛證宜滋陰清熱，補虛止血。
【選用方劑】：實證用小薊飲子（載于《重訂嚴氏濟生方》），虛證用知柏地黃丸（載于《醫(yī)宗金鑒》）。小薊飲子方中小薊、生地、蒲黃、藕節(jié)清熱涼血止血；木通、淡竹葉通淋利小便，降心火；梔子清三焦之濕熱；滑石利尿通淋；當歸引血歸經(jīng)；生甘草梢瀉火而能達莖中以止痛。知柏地黃丸滋陰清熱以治血淋虛證。
血淋---尿色深紅，或夾有血塊，
中成藥舉例
①、血尿膠囊（實證用）
【主要成分】： 棕櫚子、菝葜、薏苡仁。
【功能主治】：清熱利濕，涼血止血。用于急、慢性腎盂腎炎血尿，腎小球腎炎血尿，泌尿結石及腎挫傷引起的血尿及不明原因引起的血尿，亦可作為治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的輔助藥物。
【用法用量】： 口服。一次5粒，一日3次，飯后開水吞服或遵醫(yī)囑。
②、薩熱大鵬丸（實證用）
【主要成分】：訶子、安息香、蜀葵花、朱砂、山礬葉、珍珠粉、紫草茸、草烏、藏茜草、紅花、豆蔻、刀豆、人工麝香、木香、熊膽、藏菖蒲、京墨。
【功能主治】： 消炎止痛。用于婦女白帶過多，男性血尿，寒熱腎病，急性腹痛，尿道感染。
【用法用量】：飯后服用，一次4-6丸，一日1-2次。
③、知柏地黃丸（虛證用）
【主要成分】：知母、黃柏、熟地黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。
【功能主治】：滋陰降火。用于陰虛火旺，潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精，小便短赤。
【用法用量】：口服。水蜜丸一次30粒(6克)，一日2次。
【主要癥狀】：實證表現(xiàn)為小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。虛證表現(xiàn)為病久不已，反復發(fā)作，淋出如脂，小便澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無力，腰酸膝軟，舌淡，苔膩，脈細弱無力。
【治療原則】：實證宜清熱利濕，分清泄?jié)幔惶撟C宜補虛固澀。
【選用方劑】：實證用程氏革蘚分清飲（載于《醫(yī)學心悟》），虛證用膏淋湯（載于《醫(yī)學哀中參西錄》）。程氏革蘚分清飲中萆蘚、菖蒲清利濕濁；黃柏、車前子清熱利濕；白術、茯苓健脾除濕；蓮子心、丹參清心活血通絡，使清濁分，濕熱去，絡脈通，脂液重歸其道。膏淋湯中黨參、山藥補脾，地黃、芡實滋腎，白芍養(yǎng)陰，龍骨、牡蠣固攝脂液。
膏淋--尿液渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂
中成藥舉例
①、萆薢分清丸（實證用）
【主要成分】：粉萆薢、石菖蒲、甘草、烏藥、益智仁（炒）。
【功能主治】：分清化濁，溫腎利濕。用于腎不化氣，清濁不分所致的白濁、小便頻數(shù)。
【用法用量】：口服，一次6～9g，一日2次。
②、八味小檗皮膠囊（虛證用）
【主要成分】： 小檗皮、蓽芨、紅花、余甘子、甘草、熊膽粉、人工麝香、京墨。
【功能主治】：消炎止痛，固精止血。用于尿道感染、尿痛，白濁，血尿，滑精等。
【用法用量】：口服，一次3－4粒，一日2次。
【主要癥狀】：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細弱。
【治療原則】：健脾益腎。
【選用方劑】：無比山藥丸（載于《備急千金要方》）。方中山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕，熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉、赤石脂益腎固澀。
勞淋--小便淋瀝不已，時好時壞，勞累或者疲倦之后很快發(fā)作
中成藥舉例
①腎炎康復片
【主要成分】：西洋參、人參、地黃、杜仲（炒）、山藥、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹參、澤瀉、白茅根、桔梗。
【功能主治】：益氣養(yǎng)陰，補腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見上述證候者。
【用法用量】：口服。一次5片，一日3次，小兒酌減或遵醫(yī)囑。
②、腎炎舒片
【主要成分】：蒼術、茯苓、白茅根、防己、生曬參（去蘆）、黃精、菟絲子、枸杞子、金銀花、蒲公英。
【功能主治】：益腎健脾，利水消腫。用于脾腎陽虛、水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多；慢性腎炎見上述癥候者。
【用法用量】：口服。一次6片，一日3次，小兒酌減。
石韋為水龍骨科植物廬山石韋、石韋或有柄石韋的干燥葉，味甘、苦，性微寒。歸肺、膀胱經(jīng)。有利尿通淋，清肺止咳，涼血止血的功效。常用于熱淋，血淋，石淋，小便不通，淋瀝澀痛，肺熱喘咳，吐血，衄血，尿血，崩漏等疾病的治療。
水龍骨科植物廬山石韋
石韋利尿通淋，清肺止咳
廣金錢草為豆科植物廣金錢草的干燥地上部分，味甘、淡，性涼。歸肝、腎、膀胱經(jīng)。有利濕退黃，利尿通淋的功效。用于黃疸尿赤，熱淋，石淋，小便澀病，水腫尿少。
豆科植物廣金錢草
廣金錢草利濕退黃，利尿通淋
萆薢為薯蕷科植物綿萆薢和粉背薯蕷的干燥根莖。味苦，平。歸腎、胃經(jīng)。有利濕去濁，祛風除痹的功效。用于膏淋，白濁，白帶過多，風濕痹痛，關節(jié)不利，腰膝疼痛。
薯蕷科植物綿萆薢
萆薢利濕去濁，祛風除痹
歷代中醫(yī)藥典籍中部分關于淋證的論述：
《素問·六元正紀大論篇》稱為“淋悶”，并有“甚則淋”，“其病淋”等的記載。
《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》稱“淋秘”并指出淋秘為“熱在下焦”。
《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》描述了淋證的癥狀：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！?/p>
《諸病源候論·淋病諸候》對作了高度明確的概括：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！?/p>
《丹溪心法·淋》強調(diào)淋證主要由熱邪所致：“淋有五，皆屬乎熱”。
《景岳全書·淋濁》在認同“淋之初病，則無不由乎熱劇”的同時，提出“久服寒涼”，“淋久不止”有“中氣下陷和命門不固之證”，并提出治療時“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者溫補命門”。
《中藏經(jīng)》首先將淋證分為冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種，為淋證臨床分類的雛形。
《諸病源候論·淋病諸候》把淋證分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱七種，而以“諸淋”統(tǒng)之。
《備急千金要方·淋閉》提出“五淋”之名。
《外臺秘要·淋并大小便難病》具體指出五淋的內(nèi)容：淋者，石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也。
