《2020年中國腸易激綜合征專家共識意見》，專家解讀來啦！
2021年北京協(xié)和國際消化疾病論壇暨第28界北京協(xié)和醫(yī)院消化疾病與消化內(nèi)鏡研討會于近日召開，會議中國內(nèi)外知名專家就消化、內(nèi)鏡、肝病等個學術領域熱點問題進行交流討論、專題報告和疑難病例分享。來自北京積水潭醫(yī)院的消化內(nèi)科主任藍宇教授在會上對《2020年中國腸易激綜合征專家共識意見》[1]（以下簡稱“共識”）進行解讀。共識意見推薦級別分為6個等級，條目的證據(jù)分為4個等級，達成了包括定義與流行病學、病因與發(fā)病機制、診斷和治療共29條共識意見。腸易激綜合征的定義與分類
腸易激綜合征（IBS）以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，與排便相關或伴隨排便習慣如頻率和（或）糞便性狀改變，通過臨床常規(guī)檢查，尚無法發(fā)現(xiàn)能解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病。依據(jù)患者排便異常時的主要糞便性狀。如Bristol糞便性狀量表。分為便秘型IBS（IBS-C）、腹瀉型IBS（IBS-D）、混合型IBS（IBS-M）和未定型lBS（IBS-U）四型。IBS的流行病學
我國IBS總體患病率為1.4%-11.5%，僅25%患者到醫(yī)院就診。女性患病率略高于男性，IBS在各年齡段人群中均有發(fā)病，但以中青年（年齡為18-59歲）更為常見，老年人（年齡≥60歲）的IBS患病有所下降。飲食因素可誘發(fā)或加重IBS癥狀，與IBS的亞型無關；腸道感染是中國人群患IBS的危險因素。腸道感染史對中國人腸易激綜合征患病風險影響的Meta分析森林圖IBS的病理生理機制尚未被完全闡明，目前認為是多種因素共同作用引起的腦-腸互動異常。內(nèi)臟高敏感是IBS的核心發(fā)病機制，在IBS發(fā)生、發(fā)展中起重要作用（內(nèi)臟高敏感：即內(nèi)臟組織對于刺激的感受性增強。高達33-90%IBS患者中可觀察到）。胃腸道動力異常是IBS的重要發(fā)病機制，但不同IBS亞型患者的胃腸道動力改變有所不同。胃腸道動力異常主要表現(xiàn)在結(jié)腸，但食管和胃、小腸、肛門直腸也存在一定程度的動力學異常。腸道低度炎癥可通過激活腸道免疫-神經(jīng)系統(tǒng)參與部分IBS的發(fā)病。各種細菌、病毒感染因素均可引起腸黏膜肥大細胞或其他免疫炎癥細胞釋放炎癥細胞因子，引起腸道功能紊亂。IBS腸道的低度炎癥改變了以往“IBS作為功能性腸病不存在形態(tài)學改變”的說法，但是并非所有IBS患者都存在炎癥。目前關于IBS-C患者的文獻報道仍較少。IBS患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，急性和慢性應激均可誘發(fā)或加重IBS癥狀。此外，腸道微生態(tài)失衡在IBS發(fā)病中也發(fā)揮重要作用。IBS的診斷
IBS的診斷主要基于癥狀，其并非排除性診斷，必要時應有針對性地選擇輔助檢查。藍宇教授指出，腹部不適及腹脹是我國IBS患者常見癥狀，診斷時應加以注意。對于符合診斷標準的IBS患者，在全面詢問其是否存在警報征象、排除器質(zhì)性疾病的基礎上，盡早作出IBS診斷，避免不必要的檢查和手術。警報征象包括年齡＞40歲、便血、糞便隱血試驗陽性、夜間排便、貧血、腹部包塊、腹水、發(fā)熱、非刻意體重減輕、結(jié)直腸癌和IBD家族史。IBS亞型診斷應基于患者排便異常時的主要糞便性狀，分為IBS-D、IBS-C、IBS-M和IBS-U 4種亞型。IBS-C指異常排便（按天數(shù)計算）中＞1/4為Bristol糞便性狀量表中的1或3型，且＜1/4排便為6或7型。
IBS-D指異常排便（按天數(shù)計算）中＞1/4為Bristol糞使性狀量表中的6或7型，且＜1/4排便為1或2型。
IBS-M指異常排便（按天數(shù)計算）中＞1/4為Bristol糞使性狀量表中的1或3型，且＞1/4排便為6或7型。
IBS-U指患者的排便習慣無法準確歸入任意一型。
值得注意的是，IBS與其它功能性疾病存在重疊及轉(zhuǎn)換，應基于主要癥狀群做出鑒別診斷。IBS與FD、GERD等重疊，診斷IBS時應全面了解消化道癥狀。IBS嚴重程度與多種因素有關，應從多方面進行評估。IBS的治療
IBS的治療目標是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，需采取個體化綜合治療策略。治療手段應包括飲食、生活方式調(diào)整、藥物治療、精神心理、認知和行為學干預在內(nèi)的個性化方案。藍宇教授指出，在IBS診療實踐中，應首先建立良好的醫(yī)患溝通和信任關系。然而，目前僅52%的全科醫(yī)師與患者進行系統(tǒng)交流與評估，近50%lBS患者向醫(yī)師傾訴時遭遇消極態(tài)度，這提示醫(yī)患間的溝通和信任有待加強。此外，避免誘發(fā)或加重癥狀的因素，調(diào)整飲食和生活方式對改善IBS癥狀有益。心理認知和行為學指導也是IBS治療中的必要環(huán)節(jié)，心理治療對部分IBS患者有效，但僅限于有資質(zhì)的醫(yī)療機構實施。解痙劑可改善IBS癥狀，對腹痛的療效明顯。不過，藍宇教授指出，解痙劑有可能加重IBS-C的便秘癥狀。腸道不吸收的抗生素可改善非IBS-C患者的總體癥狀，以及腹脹、腹瀉癥狀。利福昔明對SIBO陽性患者的療效顯著，但曾報道一例重復使用利福昔明的患者出現(xiàn)難辨梭狀芽孢桿菌感染報道，提示對于非SIBO陽性患者使用利福昔明需慎重考慮。滲透性瀉劑可提高IBS-C患者的排便頻率，改善糞便性狀，但乳果糖可能加重腹脹癥狀。容積性瀉劑可能加重患者腹脹癥狀，既往不被推薦用于IBS-C的治療。促分泌劑可改善IBS-C便秘癥狀，其中鳥苷酸環(huán)化酶-C激動劑同時對腹痛有效，是IBS-C的新選擇。神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)藥物適應證包括：①IBS合并存在精神心理障礙的臨床表現(xiàn)（包括抑郁、焦慮和軀體化癥狀等），盡管此類患者以胃腸道癥狀為主，但是精神類藥物對精神心理障礙表現(xiàn)和IBS癥狀可能均有幫助；②對于消化?？瞥Ｒ?guī)藥物療效不理想的難治性IBS，嘗試使用神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)藥物可能會有獲益。總結(jié)
IBS總體患病率高，女性患病率高于男性；IBS存在診斷率低和就診延遲現(xiàn)象，顯著影響患者的生活質(zhì)量。IBS由多種因素導致，內(nèi)臟高敏感是IBS的核心發(fā)病機制。IBS主要基于癥狀進行診斷，排除報警癥狀后應及早給予陽性診斷，關注相關精神心理因素、疾病對患者生活的影響。IBS的治療目標是消除或緩解癥狀、改善生活質(zhì)量，治療手段包括飲食、生活方式調(diào)整、藥物治療、精神心理、認知和行為學干預等。指南新增促分泌劑治療IBS-C，其中鳥苷酸環(huán)化酶-C激動劑改善IBS-C患者便秘的同時對腹痛、腹脹癥狀的療效明顯。北京積水潭醫(yī)院消化內(nèi)科主任
主任醫(yī)師，北京大學醫(yī)學部教授、內(nèi)科教研室主任、內(nèi)科住院醫(yī)師、培訓基地負責人
中華醫(yī)學會消化病學分會委員
北京醫(yī)學會消化病學會副主任委員
胃腸動力與心理疾病學組組長
北京醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會常委
北京醫(yī)學會中西醫(yī)結(jié)合消化學會委員，養(yǎng)生學會常委
中醫(yī)藥學會脾胃病專業(yè)委員會常委
中國中醫(yī)藥研究促進會消化整合醫(yī)學分會副會長
[1]中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸功能性疾病協(xié)作組，中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組.2020年中國腸易激綜合征專家共識意見[J].中華消化雜志2020年40卷12期，803-818頁，ISTIC PKU CSCD CA，2021.[２]張璐，段麗萍，劉懿萱，冷玉鑫，張華，劉作靜，王琨.中國人群腸易激綜合征患病率和相關危險因素的Meta分析[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53(12):969-975.本文首發(fā)：醫(yī)學界消化肝病頻道
本文審核：藍宇教授
本文整理：大高個
責任編輯：Mary
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