生活中人們談癌色變，其實(shí)有些癌癥是可以預(yù)防的，比如大腸癌，因?yàn)樵诖竽c癌發(fā)生前，腸道常常有存在很長(zhǎng)時(shí)間的結(jié)腸息肉，這是一種有可能轉(zhuǎn)變成癌癥的病變。一般來(lái)講，從息肉到癌變，平均要5-15年。在這個(gè)階段，我們可通過(guò)腸鏡進(jìn)行息肉切除，能大大降低大腸癌的發(fā)生。即使息肉部分癌變，如果癌細(xì)胞尚處于大腸內(nèi)最表淺的一層（即粘膜層），也可以在內(nèi)鏡下切除，達(dá)到治愈的目的。那我們就分別從以下三個(gè)方面對(duì)大腸息肉做一定的了解。
1 、什么是大腸息肉
大腸息肉是指一類(lèi)從粘膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，大多見(jiàn)于直腸和乙狀結(jié)腸。一般來(lái)說(shuō)結(jié)腸息肉很常見(jiàn)，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高，而且有一定的惡變傾向，惡變率大約為10%。大腸息肉可以單發(fā)，也可以多發(fā)。就息肉性質(zhì)來(lái)講，具有以下不同的特點(diǎn)分類(lèi)：
?。?）腺瘤性息肉：包括管狀、絨毛狀和管狀絨毛狀混合型腺瘤，此種息肉癌變幾率較大，尤以絨毛狀腺瘤，被稱(chēng)為癌前病變。特別是大于50px的腺瘤性息肉發(fā)生癌變的幾率很高。
?。?）炎性息肉：又稱(chēng)假性息肉，包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲(chóng)病、缺血性腸病和腸結(jié)核等炎癥腸道疾病所致息肉。
?。?）錯(cuò)構(gòu)性病：幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征（P-J綜合征）。
?。?）增生性息肉：又稱(chēng)化生性息肉，比較常見(jiàn)。
后三種息肉統(tǒng)稱(chēng)為非腫瘤性息肉，幾乎不發(fā)生癌變。知道了大腸息肉的分類(lèi)，那我們?nèi)绾尾拍茉缙诎l(fā)現(xiàn)它們并用怎樣的處理方法呢？下面繼續(xù)談一談。
2 如何早期發(fā)現(xiàn)和處理大腸息肉
?。?）隨著內(nèi)鏡的發(fā)展與普及，加上能清楚的發(fā)現(xiàn)并能通過(guò)活組織檢查，因此通過(guò)內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)是確診大腸息肉的最重要的手段。但由于即使在同一個(gè)腺瘤當(dāng)中，不同部位的增生程度均有不同，所以要對(duì)一個(gè)腺瘤的不同部位進(jìn)行多點(diǎn)取材。
?。?）對(duì)于直徑小于50px的大腸息肉，內(nèi)鏡下摘除大腸息肉可以說(shuō) 是目前大腸息肉治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于大小不同的息肉可采取不同的處理方法：對(duì)于有蒂較大的息肉，可采取高頻電凝圈套切除法；單發(fā)小息肉可采取活檢鉗除法；對(duì)于無(wú)蒂扁平息肉或很早期癌可采取粘膜切除法；對(duì)于息肉較大懷疑良性多發(fā)的息肉，無(wú)法一次性切除的，可采取定期分次電切治療；對(duì)于不排除惡性較大的息肉應(yīng)果斷的進(jìn)行外科手術(shù)治療。對(duì)于該類(lèi)患者建議切除后1年內(nèi)做一次結(jié)腸鏡檢查，若情況穩(wěn)定，以后每2～3年隨訪1次。
上面談到的是目前臨床常見(jiàn)的息肉的處理方法，有沒(méi)有其他情況呢？下面就要談到的是一種特殊的遺傳性息肉病綜合征。
?。?） 分類(lèi)：該類(lèi)疾病是因APC基因突變所致的一種常染色體遺傳病，根據(jù)伴發(fā)的的不同腸外表現(xiàn)，分為經(jīng)典的家族性腺瘤性息肉?。‵AP，又叫多發(fā)性息肉病，它是一種遺傳性疾病，多發(fā)，有很高的癌變率，男女發(fā)病相同；患者12～15歲可出現(xiàn)腺瘤性息肉，20歲息肉已布滿(mǎn)大腸，如不及時(shí)處理，40歲以后幾乎不可避免出現(xiàn)癌變。癌變發(fā)生的部位與一般大腸癌規(guī)律類(lèi)似，直腸和乙狀結(jié)腸多見(jiàn)。來(lái)自息肉病的腺癌發(fā)病早、發(fā)展快、易擴(kuò)散，手術(shù)切除后的5年生存率也較低。）；P-J綜合征（黑斑息肉綜合征，特征是特定部位有多發(fā)性黑色素沉著斑和胃腸道多發(fā)性息肉，該類(lèi)息肉極少惡變，皮膚黑斑是該類(lèi)患者最顯著的特征，發(fā)病年齡在20～25歲）；J-P綜合征（又稱(chēng)青少年息肉病，是常染色體顯性遺傳的胃腸道上皮具有惡變傾向綜合征。發(fā)病率1/100000，10歲前兒童便血是青少年息肉病典型的臨床癥狀）。Gardner綜合征（是指大腸多發(fā)息肉伴有多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤，往往骨瘤和上皮樣囊腫在小兒期即先于大腸病變存在，發(fā)病年齡比家族性腺瘤發(fā)病晚，多在30～40歲，男女發(fā)病率相同，大腸內(nèi)散發(fā)，小腸也可以有，癌變率達(dá)45～50%）；Turcot綜合征（指息肉病伴中樞性神經(jīng)系統(tǒng)髓母細(xì)胞腫瘤，多發(fā)生在25歲以下，特點(diǎn)有大腸息肉數(shù)目相對(duì)較少，在20～100枚左右，息肉較大，直徑多大于75px，癌變時(shí)間較早）；Cronkhite-Canada綜合征（特征是胃腸道息肉病伴有色素沉著、脫毛、指甲萎縮，該類(lèi)息肉不一定全屬腺瘤性，也可以是錯(cuò)構(gòu)瘤，與兒童息肉相似，很少癌變，多在50~60歲）；Cowden?。ㄏ⑷饪刹翱谇弧⑽?、小腸等除食道外的全部消化道，皮膚及口腔部位的疣狀丘疹是此病典型的臨床表現(xiàn)，可伴多發(fā)性先天性畸形、甲狀腺腫瘤等，息肉極少惡變）；輕表型家族性腺瘤性息肉?。ˋAPC，腸道息肉數(shù)目少，大腸癌發(fā)生晚，息肉好發(fā)于近段結(jié)腸，癌變年齡較FAP晚12～15年，比散發(fā)性癌早10年，此外，上消化道的息肉反而）、遺傳性扁平息肉綜合征（腸道息肉數(shù)目少，息肉呈扁平狀）、遺傳性侵襲性腺瘤?。ㄓ址Q(chēng)遺傳性硬纖維瘤病、遺傳性韌帶樣纖維瘤，以頑固性、侵襲性局部生長(zhǎng)為特征，多見(jiàn)于前腹壁、腹部手術(shù)切口處、小腸系膜與后腹膜，腫瘤不轉(zhuǎn)移，但邊界不清呈浸潤(rùn)性、擴(kuò)張性生長(zhǎng)，局部表現(xiàn)為惡性，切除后易復(fù)發(fā)并壓迫鄰近結(jié)構(gòu)與臟器，組織病理為纖維母細(xì)胞與膠質(zhì)纖維增生?；颊呓Y(jié)直腸息肉和骨瘤少見(jiàn)，常有結(jié)直腸腺瘤性息肉病和結(jié)直腸癌的家族史）等疾病，這類(lèi)大腸癌大約占大腸癌總的1～2%。
?。?） 治療：手術(shù)是治療家族性腺瘤性息肉病首選，且最有效的方式。但治療的時(shí)機(jī)目前尚存爭(zhēng)議，鑒于該種息肉的惡變率在35～40歲左右?guī)缀?00%，有人認(rèn)為預(yù)防性手術(shù)應(yīng)在20歲之前進(jìn)行，但應(yīng)個(gè)體化對(duì)待，對(duì)于息肉數(shù)量估計(jì)大于1000個(gè)，單個(gè)息肉大于25px或已懷疑有惡變者，應(yīng)在診斷后立即手術(shù)。對(duì)暫不愿手術(shù)，應(yīng)內(nèi)鏡下密切隨訪，治療時(shí)間最好不要超過(guò)30歲；手術(shù)方式包括全結(jié)腸切除、回腸直腸吻合術(shù)、全結(jié)腸切除直腸粘膜剝離回腸儲(chǔ)袋肛門(mén)吻合術(shù)、全結(jié)直腸切除回腸儲(chǔ)袋鋼管吻合術(shù)、全結(jié)腸切除回腸造瘺術(shù)。手術(shù)方式應(yīng)個(gè)體化，原則是切除所有息肉，盡最大可能保留器官功能。
談到這里，我們對(duì)大腸息肉有了基本認(rèn)識(shí)，只要我們掌握了這些息肉的發(fā)病特點(diǎn)，就可以做到防患于未然，保持擁有一個(gè)干凈、健康的大腸啦！
（結(jié)直腸腫瘤外科 丁磊）
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