題庫練習(xí)題
1. 在下列腎臟疾病中出現(xiàn)血尿最常見的是( )。
A. 糖尿病腎病
B. 骨髓瘤腎病
C. 高血壓腎損傷
D. 多囊腎
E. 急性腎小管壞死
【答案】D
【解析】高血壓、血尿、巨大腎臟、結(jié)石與腰痛是多囊腎的主要臨床表現(xiàn)。血尿是由于囊壁破裂而引起，位相顯微鏡檢查為正常形態(tài)紅細胞。大血管病變腎病與腎小管間質(zhì)疾病時的血尿常較輕微或無血尿。
2. 有關(guān)血尿的鑒別診斷中，下列說法哪項是錯誤的?( )
A. 腎小球源性血尿的尿紅細胞分布曲線呈非對稱性曲線
B. 非腎小球源性血尿的尿紅細胞分布曲線呈對稱性曲線
C. 尿中只要發(fā)現(xiàn)變形紅細胞多提示腎小球源性血尿
D. 血尿患者伴大量蛋白尿或管型尿多提示腎小球源性血尿
E. 腎小球源性血尿產(chǎn)生的主要原因為腎小球基膜破裂、紅細胞受壓受損造成
【答案】C
【解析】尿中多形性紅細胞大于80%時，稱腎小球源性血尿，常見于急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。多形性紅細胞小于50%時，稱非腎小球源性血尿，見于腎結(jié)石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。
3. 患者，女，40歲，口渴，多飲，多尿2個月，尿量5000~7000ml/d，首先應(yīng)做的檢查是( )。
A. 腎臟B超
B. 腎功能
C. 尿比重和尿滲透壓
D. 頭顱CT
E. 血鉀測定
【答案】C
【解析】多尿患者在診斷上應(yīng)首先明確尿比重和尿滲透壓，再對不同疾病進行鑒別診斷。
4. 某男，19歲，學(xué)生，參加學(xué)校運動會5000m長跑后出現(xiàn)泡沫尿，乏力，尿蛋白1.0g/L，透明管型2~4個/LP，休息1天后尿常規(guī)正常，蛋白尿為( )。
A. 溢出性蛋白尿
B. 組織性蛋白尿
C. 分泌性蛋白尿
D. 功能性蛋白尿
E. 腎小管性蛋白尿
【答案】D
【解析】功能性蛋白尿可在劇烈運動、發(fā)熱、寒冷、緊張時出現(xiàn)。經(jīng)休息或消除誘發(fā)原因后自行消失。該患者為青年男性且劇烈運動后出現(xiàn)蛋白尿和管型，擬診斷為功能性蛋白尿。
5. 關(guān)于腎單位，下列哪一項敘述不正確?( )
A. 是腎的解剖功能單位，雙腎共200萬個左右
B. 由腎小球及與之相連的腎小管組成
C. 腎小球包括毛細血管網(wǎng)與腎小囊兩部分組成
D. 腎小管包括近曲小管、髓袢降支及升支、遠曲小管及集合管
E. 因腎小球多在皮質(zhì)，亦稱皮質(zhì)腎單位，腎小管在髓質(zhì)，故稱髓旁腎單位
【答案】E
【解析】腎單位是由腎小球及與之相連的腎小管共同組成，人類及哺乳動物的腎單位有兩種:皮質(zhì)腎單位和髓旁腎單位，前者腎單位位于皮質(zhì)淺部，占多數(shù)，其亨氏袢較短，下降支在髓質(zhì)淺部即開始返折;后者位于皮髓交接處，其亨氏袢降支較長，大多可達髓質(zhì)深部，少部分可達腎乳頭，所以關(guān)于“因腎小球多在皮質(zhì)亦稱皮質(zhì)腎單位，腎小管在髓質(zhì)所以稱髓旁腎單位"的敘述是不正確的。
6. 有關(guān)腎臟淀粉樣變性的臨床表現(xiàn)，下列哪項錯誤?( )
A. 可表現(xiàn)為無癥狀性蛋白尿
B. 不可表現(xiàn)為腎病綜合征
C可表現(xiàn)為多尿或少尿
D. 可伴有腎靜脈血栓形成
E. 可根據(jù)臨床表現(xiàn)確診
【答案】B
【解析】有報道淀粉樣變性中呈腎病綜合征表現(xiàn)占半數(shù)以上，少數(shù)病例只有長期蛋白尿而無腎病綜合征之表現(xiàn)，可能與尿蛋白丟失少有關(guān)。
7. 患者男，60歲，確診多發(fā)性骨髓瘤4個月，目前仍在化學(xué)治療中，昨日發(fā)生右腎絞痛，肉眼血尿就診。體檢:腎區(qū)叩痛明顯，尿本周蛋白(+)，紅細胞滿視野，超聲檢查右腎中度積水，血肌酐220umol/L，血尿酸760umo/L，血鈣2.75mmol/L。發(fā)生上述癥狀最可能的原因是( )。
A. 痛風
B. 骨髓瘤并發(fā)高尿酸血癥，尿酸結(jié)石
C. 血塊阻塞輸尿管
D. 高鈣血癥致腎結(jié)石形成
E. 腎小管酸中毒
【答案】B
【解析】該患者有腎絞痛和肉眼血尿表現(xiàn)，且血尿酸檢查提示高尿酸血癥，應(yīng)考慮骨髓瘤并發(fā)高尿酸血癥、尿酸結(jié)石。
8. 下面不是急進性腎小球腎炎臨床特征的是( )。
A. 可因感染或接觸烴、苯類化合物誘發(fā)或加重
B. 腎功能進展一般比慢性腎衰快，比典型的急性腎衰竭慢
C. I型患者的血循環(huán)免疫復(fù)合物及冷球蛋白可呈陽性
D. |型好發(fā)于青中年，||型和川型常見于中老年患者
E. I型患者常伴腎病綜合征，川型患者常有不明原因的發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛或貧血
【答案】C
【解析】血循環(huán)免疫復(fù)合物及冷球蛋白呈陽性是1型急進性腎小球腎炎的特征。
9. 下述哪項為免疫復(fù)合物型腎小球疾病?( )
A. 急進性腎炎|型
B. 糖尿病腎病
C. IgA腎病
D. 微小病變
E. 腎淀粉樣變
【答案】C
【解析】IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的腎小球疾病，屬于免疫復(fù)合物性腎小球疾病。A項，急進性腎小球腎炎|型，又稱抗腎小球基底膜(GBM)型，因抗GBM抗體與GBM抗原結(jié)合誘發(fā)補體活化而致病，不屬于免疫復(fù)合物性腎病。B項，糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，不屬于免疫復(fù)合物性腎病。D項，微小病變性腎病主要是腎小球濾過膜的結(jié)構(gòu)損傷，不屬于免疫復(fù)合物性腎病。E項，腎淀粉樣變是淀粉樣結(jié)構(gòu)沉積于腎小球引起的結(jié)構(gòu)異常，不屬于免疫復(fù)合物性腎病。
10. 抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陽性小血管炎腎損害患者臨床表現(xiàn)中，下列哪項不常見?( )。
A. 急性腎衰竭
B. 急性腎炎綜合征
C. 腎病綜合征
D. 急進性腎炎綜合征
E. 范可尼綜合征
【答案】E
【解析】抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)陽性小血管炎導(dǎo)致的腎損害是腎小球及腎內(nèi)小血管受累，不波及近端腎小管，而范可尼綜合征表現(xiàn)為多種腎小管功能障礙疾病，因此答案選E。
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